Kinetoterapia în afecţiunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor I

  • Published on
    19-Oct-2015

  • View
    314

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor I.doc

Transcript

Curs CIDD

Autor: Lector univ. drd. Gabriela Raveica

Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor I

Cuprins

5Unitatea de curs 1.Generaliti

Scopul unitii de curs5Obiectivele operaionale5Cuprinsul unitii de curs51.1. Rezistena mecanic a osului51.2. Forele suportate de scheletul osos51.3. Modificrile mecanice osoase datorate procesului de mbtrnire51.4. Aplicaii n tratamentul fracturilor51.4.1. Tratamentul ortopedic51.4.2. Tratamentul chirurgical51.5. Formarea calusului51.5.1. Consolidarea osului cortical51.5.2. Consolidarea osului spongios51.6. Factori care influeneaz consolidarea fracturilor51.6.1. Concepii actuale privind consolidarea fracturilor51.7. Fracturile diafizare ale adultului51.7.1. Clasificarea fracturilor51.8. Complicaiile fracturilor51.8.1. Complicaii imediate51.8.2. Complicaii secundare51.8.3. Complicaii tardive51.8.4. Tratamentul fracturilor diafizare5Rezumatul unitii de curs5Unitatea de curs 2.Rolul i importana kinetoterapiei n recuperarea afeciunilor traumatice i ortopedice ale aparatului locomotor5Scopul unitii de curs5Relevarea importanei tratamentului kinetoterapeutic n refacerea funcionalitii segmentului lezat.5Obiectivele operaionale5Cuprinsul unitii de curs52.1. Organizarea programului de kinetoterapie n afeciunile traumatice i ortopedice ale aparatului locomotor52.1.1. Parametri generali52.2. Caracteristici generale ale edinei de tratament kinetoterapeutic5

2.3. Principii ale aplicrii exerciiului fizic terapeutic5Unitatea de curs 3.Afeciuni traumatice i ortopedice ale coloanei vertebrale53.1. Fracturile coloanei vertebrale53.1.1. Traumatismele coloanei cervicale53.1.2. Fracturile i luxatiile coloanei dorsale si lombare53.1.3. Fracturile pe teren patologic ale rahisului dorso-lombar53.2. Principii ale tratamentului kinetoterapeutic n afeciunile traumatice ale coloanei vertebrale53.2.1. Tratamentul kinetoterapeutic al traumatismelor coloanei vertebrale cervicale fr leziuni neurologice53.2.2. Tratamentul kinetoterapeutic n sindromul algo-funcional cervical inferior (C3-C7)53.2.3. Tratamentul kinetoterapeutic i recuperarea medical a traumatismelor vertebrale5Unitatea de curs 4.Afeciuni traumatice i ortopedice ale centurii scapulare54.1. Mecanisme de producere a traumatismelor centurii scapulare54.2. Fracturile omoplatului54.3. Fracturile claviculei54.3.1. Complicaii54.3.2. Examinarea clinico- radiologic54.3.3. Tratamentul ortopedico-chirurgical al fracturilor de omoplat i clavicul54.3.4. Paraliziile posttraumatice ale plexului brahial54.4. Luxaia acromio-clavicular5Fig 29. Anatomia aparatului capsuloligamentar al articulaiei5acromioclaviculare54.4.1. Mecanismul de producere54.5. Luxaiile umrului54.5.1. Mecanismul de producere54.5.2. Tabloul clinic54.5.3. Complicaii54.5.4. Tratamentul ortopedico-chirurgical al luxaiilor de umr54.5.5. Luxaia recidivant de umr54.6. Fracturile extremitii superioare a humerusului54.6.1. Clasificarea fracturilor extremitii superioare a humerusului54.6.2. Examinarea clinico-radiologic54.6.3. Complicaii54.6.4. Evoluie54.6.5. Tratamentul ortopedico-chirurgical54.7. Fracturile diafizei humerale54.7.1. Mecanisme de producere54.7.2. Complicaii54.7.3. Examenul clinic54.7.4. Tratamentul ortopedico-chirurgical5a) Tratamentul ortopedic54.8. Principii ale tratamentului kinetoterapeutic n traumatismele centurii scapulare54.8.1. Examinarea clinico/funcional a umrului traumatic54.8.2. Principii generale ale tratamentului kinetoterapeutic n traumatismele umrului54.8.3. Tratamentul kinetoterapeutic n sindroamele algo-funcionale ale umrului54.8.4. Tratamentul kinetoterapeutic n luxaiile umrului5

Unitatea de curs 1. Generaliti

Scopul unitii de curs

Prezentarea principiilor generale de la care pornete orice tratament, medical sau kinetoterapeutic, n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor.Obiectivele operaionale

1. Conturarea contextului biomecanic

2. Prezentarea tratamentului fracturilor

Cuprinsul unitii de curs

Afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor se trateaz, din punct de vedere medical, utiliznd metode care se bazeaz n principal pe imobilizarea segmentului afectat prin diferite mijloace, pentru favorizarea reparrii locale a esutului.1.1. Rezistena mecanic a osuluiRezistena mecanic a osuluiStudii de traciune

Rezistena mecanic a osului depinde de intervalul de timp ct acioneaz solicitarea asupra sa. Studiile au artat c este necesar mai mult energie pentru a rupe rapid un os dect pentru a-l rupe lent. De asemenea, osul nu are aceeai rezisten n diferitele direcii ale spaiului. El este mai rezistent la compresiunea longitudinal dect la compresiunea n sens transversal sau tangenial.

Studii de torsiune

Diafiza, care are forma unui cilindru gol pe dinuntru, este forma geometric cea mai rezistent pentru un minimum de material. Se poate observa astfel lrgirea canalului medular la vrstnici, datorit rarefaciei osoase prin osteoporoza senil, adaptarea natural fcndu-se prin ndeprtarea materialului din axul osos, ceea ce conserv o rezisten satisfctoare a acestuia.

Rezistena osoas la oboseal

Wolff i Culman au observat c organizarea traveelor colului femural urmrete traiectoria solicitrilor principale. Ei au artat c osul este supus n mod normal unor solicitri sau microdeformri fiziologice. Dac osul este suprasolicitat, se va adapta pn ntr-un anumit punct, apoi se va necroza. Din contr, dac este solicitat insuficient, osul va deveni mai fragil; acest fenomen este cunoscut sub numele de stress shielding i apare n cazul protezelor rigide, n zona de contact a protezei cu osul.

Dac nivelul solicitrilor depete pragul admisibil, se pot produce fracturi de oboseal, a cror patogenie asociaz factori mecanici i ischemici.

Trebuie notat i faptul c osul este sensibil la efectele solicitrilor legate de existena unui defect, aa cum se ntmpl n cazul gurilor produse de uruburile de osteosintez, cnd dup ablaia plcii exist n primele luni o fragilizare osoas, care poate duce la ruperea osului la acest nivel.

1.2. Forele suportate de scheletul ososContrar unei idei generale, eforturile suportate de os sunt mai strns legate de eforturile musculare sau de deplasrile articulare, dect de efectele gravitaiei. De asemenea, un rol important asupra scheletului l joac impactul i acceleraiile.

Rolul contraciilor musculare este de a proteja osul de socul sau impactul legat de deplasare sau de gravitaie. Este bine cunoscut faptul ca oferul care vede ca accidentul se va produce este mai protejat de consecinele traumatismului dect pasagerii, care sunt relaxai i nu au timp s reacioneze.

Dac masa muscular a unui individ se diminu sau dac nu are loc contracia muscular datorit lipsei de vigilen, riscul fracturar va crete considerabil.

1.3. Modificrile mecanice osoase datorate procesului de mbtrnire

mbtrnirea este acompaniat de multiple anomalii, printre care tendina apariiei fracturilor datorit fragilizrii osului.

Modificrile rezistenei osului la vrstnici

Majoritatea autorilor au demonstrat c osul devine mai puin rezistent i mai puin deformabil la vrstnici.

Osul spongios i cel cortical nu evolueaz la fel n funcie de vrsta. Astfel, rezistena mecanic a osului spongios este afectat mai mult de procesul de mbtrnire, fapt explicabil prin diferenele de arhitectur ntre aceste dou tipuri de structuri osoase.

Modificrile organizrii osoase la vrstnici

Odat cu naintarea n vrst, osul sufer modificri geometrice, reprezentate de creterea diametrului cortical i a celui endosteal, ceea ce duce la expansiunea global a diafizei i a canalului medular. Astfel, redistribuirea geometric a osului este o metod excelent de a camufla i de a atenua diminuarea global a cantitii i calitii osului, odat cu mbtrnirea. Astfel, avansarea n vrst antreneaz modificri ale rezistenei mecanice a osului, dar rarefierea osoas mai pronunat la nivelul osului spongios i la femei explic creterea frecvenei fracturilor.

Alte modificri caracteristice vrstnicului

O alt modificare caracteristic vrstnicului este diminuarea sau pierderea vigilentei, care prin absena contraciei musculare n timpul cderii conduce la apariia de fracturi n cazul unor traumatisme minime. De asemenea, dezechilibrrile sunt frecvente, ca i tulburrile de vedere i de auz, care reprezint factori agravani.

1.4. Aplicaii n tratamentul fracturilor

1.4.1. Tratamentul ortopedic

Principiul tratamentului ortopedic prin contenie gipsat sau traciune-suspensie conine dou noiuni elementare: nu este necesar obinerea unei imobilizri complete pentru ca fractura s consolideze i utilizeaz structurile adiacente fracturii (muchi, aponevroze, articulaii supra- i subiacente) pentru a obine contenia.

1.4.2. Tratamentul chirurgical

Osteosinteza are rolul de a restabili o anatomie normal i o fixare suficient de stabil pentru a permite mobilizarea rapid a membrului fracturat.

uruburile pot fi utilizate singure sau pot fi complementare unei plci, fiind mijlocul de osteosintez cel mai utilizat. Dup ablaia unui surub, apar condiiile mecanice ale unui defect de material, existnd un risc de fracturare major la nivelul orificiului urubului extras. Acest efect dispare n timp (aproximativ 4 sptmni), deoarece orificiul va fi acoperit de esut osos imatur, care se va remodela ulterior n os matur.

Fig.1 Tija GROSSE-KEMPF

Plcile

Scopul osteosintezei cu plac este de a obine un montaj suficient de solid pentru a permite o mobilizare imediat a membrului. Acesta este cazul fracturilor transversale tratate prin osteosinteza cu plac cu autocompresiune.

n cazul fracturilor cominutive, exist riscul deteriorrii montajului, deoarece cominuia scade stabilitatea acestuia.

Prezenta unui defect osos ntre cele dou fragmente de fractur are un rol nefavorabil, deoarece prin solicitrile mecanice care apar, duce la ruptura plcii. Unii autori (Moyen, Tonino, Woo) au studiat fenomenul de remodelaj al osului sub plac, caracterizat de prezena unei osteopenii i a unei fragilizri osoase, care poate explica apariia fracturilor dup ablaia plcii. Aceste constatri explic de ce osteosinteza cu plac nu este recomandat dect n cazul n care nu putem utiliza un alt sistem sau n cazul fracturilor cu localizare periepifizar sau intraarticular, cnd placa are un rol de suport al reconstituirii anatomice a osului.

n ultimii ani s-au fcut numeroase tentative de a diminua rigiditatea plcilor i de a evita osteopenia prezent sub plac. Astfel s-au produs plci din carbon-epoxi, cu o rezistena insuficient la eforturi (i deci risc de fractur) i plci din produse biodegradabile (acid poliglicolic) cu acelai risc de fractur, dar cu avantajul c nu mai este necesar o reintervenie pentru a le ndeprta.

Tijele

Principiul tijei centromedulare este de a utiliza canalul medular cavitar pentru a o introduce si a asigura rigiditatea osului fracturat pn la consolidare. Fracturile cominutive i fracturile situate la extremitile diafizei nu permit obinerea unei contenii mecanice satisfctoare.

Tija centromedular zavort (Fig 1), folosit pentru prima data de coala din Strassbourg, este perforat la cele doua extremiti i 4-6 uruburi sunt introduse transversal n os si n orificiile tijei. Aceasta metod de zvorre poate fi aplicat i fracturilor instabile, metafizare complexe. Riscurile de pseudartroz legate de meninerea unei distane interfragmentare pot fi evitate prin dinamizarea focarului dup 2-3 luni. Dinamizarea presupune scoaterea uruburilor inferioare sau superioare, care realizeaz blocajul (n funcie de localizarea fracturii), ceea ce permite compresiunea focarului de fractur i favorizeaz corticalizarea calusului.

Introducerea tijei centromedulare distruge mduva osoas i deci o parte din vascularizaia cortical. Dup cteva zile apare o neovascularizaie cortical, care acoper aceast pierdere iniial.

Absena abordului direct al focarului de fractur joac un rol important deoarece se evit deperiostarea i deci devitalizarea fragmentelor, ca i riscul de infecie.

Fig.2 Fixatorul externOsteosinteza cu tije elastic centromedular realizeaz alinierea focarului de fractur, fr a asigura un control strict al micrilor la nivelul focarului. Acest tip de osteosintez este folosit n localizrile epifizare ale fracturilor sau la copii, cnd trebuie evitat lezarea cartilajului de cretere.

Fixatoarele externe constituie un mijloc de osteosintez care evit punerea n contact a focarului de fractur cu un material, stabilizarea realizndu-se la distana de focar. Acest sistem se folosete cnd riscul infecios este mare, ca n fracturile deschise prezentate tardiv, fracturile deschise a cror nchidere este greu de realizat sau n relurile dup infecii osoase.

Pontajul focarului de fractur este obinut prin montarea uneia sau mai multor bare longitudinale n axul segmentului osos care unesc dou sau mai multe grupe de fise inserate n os, de o parte i de alta a fracturii (Fig. 2).

Exist dou tipuri de fixatoare: rigide, care folosesc fie i un tutore extern (modelul Orthofix) i fixatoare circulare elastice (tip Ilizarov).

Fixatorul extern evit infecia prin absena deschiderii focarului de fractur i prin absena unui material strin n contact cu focarul.

Fixatorul extern are dezavantajul c uneori las un spaiu interfragmentar, ceea ce poate duce la ntrzieri n consolidare. Acest inconvenient poate fi evitat prin dinamizarea focarului datorita utilizrii barelor telescopice, ca in cazul fixatorului tip Orthofix.

Fixatorul extern Ilizarov (Fig 3) se bazeaz pe o concepie global biologic i mecanic a fixrii externe. El utilizeaz broe subiri transfixiante meninute cu ajutorul unor cercuri rigide, care la rndul lor sunt unite ntre ele prin tije longitudinale. Acest sistem permite ncrcarea imediat a membrului, care este de altfel recomandabil pentru ameliorarea i accelerarea consolidrii. Fig.3 Fixatorul Ilizarov

De asemenea, fixatorul permite i alungirea membrelor, corectarea axelor membrelor, precum i corecia deformrilor la nivelul cartilajului de cretere. Ilizarov a artat c este posibil sa efectum o traciune asupra unui calus n formare, care se poate alungi i consolida n acelai timp.1.5. Formarea calusului1.5.1. Consolidarea osului cortical

Parcurge mai multe etape.

1.5.1.1. Perioada de unire

Fracturile i consecinele lor precoce

Traumatismul provoac o sngerare a extremitilor fracturate i a prilor moi nconjurtoare. Cheagul sangvin format rapid iniiaz o reacie inflamatorie acut, cu apariia exsudatului plasmatic i leucocitar. Histiocitele i mastocitele apar n primele ore i realizeaz un proces de fagocitoz a resturilor celulare.

Proliferarea celular

Debutul sau are loc la aproximativ 8 ore dup traumatism i atinge un maximum la 24 de ore, interesnd att periostul, ct i esuturile periferice.

Proliferarea vaselor periosoase formeaz vascularizaia extraosoas, responsabil de restabilirea continuitii vasculare, ntrerupt de energia impactului i de deplasarea fragmentelor.

Fibroblatii, lipoblatii i substana fundam...