Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik KKD Bedah1. Fraktur cruris

Selamat pagi bapak, saya dr muda ......... yang bertugas hari ini.

a. Anamnesis

identitas : Nama

Usia

Alamat

Agama

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Status nikah

Suku

KU dan lokasi

Sejak kapan

mekanisme jatuh

Bagian yang luka bisa digerakkin atau ga?

ada luka di tempat lain ga? kepala? wajah? leher? dada? tulang belakang?

ada nyeri kepala yang hebat ga?

sempet ga sadar ga?

ada muntah hebat?

uda dikasih pertolongan apa aja?

RPD: pernah dioperasi?

riwayat kecelakaan?

darah tinggi?

kencing manis?

RPK: darah tinggi?

kencing manis?

Kebiasaan: rutin olahraga?

minum obat-obatan?

minum alcohol?

merokok?

b. Pemeriksaan Fisik

Baik pak, saya periksa dulu ya. Silahkan berbaring di tempat tidur pak

Cuci tangan sebelum pemeriksaan

Primary Survey :

Nilai Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

Secondary Survey (status generalis)

Evaluasi A,B,C,D,E

Keadaan umum

Tanda Vital

Kepala (mata, THT, mulut)

Leher

Jantung

Paru

Abdomen

Status Lokalis

Look: ada tidaknya luka

jejas

tulang yang keluar

deformitas

angulasi

pembengkakan

Feel: nyeri tekan

krepitasi

hangat pada perabaan

nilai denyut nadi pd distal daerah fraktur

Move: ada/tidak gang. fungsi pd ekstremitas

nyeri saat pergerakan

Cuci tangan setelah pemeriksaan

2. HerniaSelamat pagi bapak, saya dr muda ......... yang bertugas hari ini.a. Anamnesis :

identitas : Nama

Usia

Alamat

Agama

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Status nikah

Suku

KU dan lokasi

Sejak kapan

Deskripsi KU : bentuk?

jumlah?

ukurannya? makin besar apa ga?

konsistensi?

permukaan?

nyeri? bisa digerakkan?

benjolannya hilang timbul/menetap?

benjolannya munculnya saat bapak lagi apa? batuk/mengejan?

benjolan ilang saat lagi apa?

sebelum benjolan muncul bapak sedang melakukan apa?

ada gang. BAB, BAK?

Tambahan : mual muntah kembung?

demam?

batuk lama?

uda minum obat?

RPD : pernah ga sakit kayak gini?

Batuk lama?

pernah didiagnosa tumor/kanker ga?

pernah dioperasi?

kencing manis? darah tinggi? peny.jantung? paru2?

b. Pemeriksaan Fisik

Baik pak saya periksa dulu ya. silahkan berbaring di tempat tidur ya pak

cuci tangan sebelum pemeriksaan

Status Generalis

Keadaan Umum

Tanda Vital

Kepala (mata, THT, mulut)

Leher

Paru-paru

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

Genitalia Eksterna

Status Lokalis

Inspeksi benjolan di lipat paha: warna kulit

ukuran

bentuk

jumlah

ada tanda radang/ga?

Palpasi: ukuran

konsistensi

permukaan

nyeri tekan/ga?

batas tegas/ga?

melekat dengan dasarnya/ga?

Finger tip test

Auskultasi pd benjolan: ada bising usus/ga?

Cuci tangan setelah pemeriksaan

3. Tumor payudara

a. Anamnesis

Selamat pagi ibu, saya dr muda ......... yang bertugas hari ini.

a. Anamnesis

identitas : Nama

Usia

Alamat

Agama

Pendidikan terakhir

Pekerjaan

Status nikah

Suku

KU dan lokasi

Sejak kapan

Deskripsi benjolan : Benjolannya ada berapa?

awalnya besarnya segimana? sekarang sebesar apa?

benjolan hilang timbul/terus menerus?

nyeri ga?

benjolannya muncul pas lagi mens ga?

bisa digerakkin ga?

keras/lunak/kenyal?

ada benjolan di tempat lain ga?

Payudara: kulit kemerahan?

ulkus/luka tidak sembuh?

dimpling/ada cekungan di payudara?peau de orange/seperti kulit jeruk?

retraksi aerola dan papilla mammae?

keluar cairan dari putting susu?

Faktor Resiko: menstruasi pertama usia berapa?