KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI … · Antibiyotikler farmakodinamik özelliklerine göre 2 şekilde gruplandırılır; ... , metronidazol, daptomisin ve amfoterisin

www.tusem.com.tr

KLİNİK BİLİMLER 2013 - 02 - TUSEM KTBT

45

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Aşağıdaki ilaçların hangisinin kullanımında, elektrokardiyografide PR mesafesi diğerlerine göre daha faz-la uzamaktadır?A) Verapamil B) Metoprolol C) Digoksin

D) Adenozin E) Nifedipin

1 - D SeçeneklerdekiajanlarınhepsidaatriyoventrikülerodağıbaskılamaktadırveAVnodubaskılamayasekonderolarakPRmesafesiuzamaktadır.AVnoduenfazlabaskılayan,dolayısıilePRmesafesinienfazlauzatanajanadenozindir.

2. 4günönceakutmiyokardinfarktüsüsonrasıprimerkoroneranjiyoplastiyapılan70yaşında,erkekhasta,sorun-suzbir izlemedönemigeçirilirkenanidenşiddetlinefesdarlığıhissediyor.Yapılanfizikmuayenesindesternumsolundan,solkoltukaltınayayılan,4/6şiddetindeholosistoliküfürümvetrilalınıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Mezenterembolisi B) Papilleradelerüptürü C) Serbestduvarrüptürü

D) Ventrikülerseptumrüptürü E) Sinüsvalsalvarüptürü

2 - B Miyokardinfarktüsügeçdönemkomplikasyonlarındanikitanesindepansistoliküfüürmduyulur.1)Papilleradelerüptü-rü(mitralyetmezliğeyolaçarak)2)Ventrikülerseptumrüptürü(VSDyolaçarak).Papilleradelerüptürü,mitralyetmez-liğeyolaçacağındanaynımitralkapakyetmezliğindegörüldüğügibipansistoliküfürümüsolkoltukaltınadoğruyayılır.

3. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin arteryel tansiyonu yükseltici yönde etkisi yoktur?A) Ibuprofen B) Siklosporin C) Siklofosfamid

D) Takrolimus E) IL-2

3 - CKullanılanmedikal tedavilerin bir kısmı sekonder olarakhipertansiyonanedenolmaktadır.Siklofosfamidbuajanlararasındayeralmamaktadır.

4. Yeni başlangıçlı atrial fibrilasyonu sinüs ritmine çevirmede aşağıdaki ajanlardan hangisi en etkilidir? A) İbutilid B) Amiodoron C) Prokainamid

D) Propafenon E) Digoksin

4 - AAtrialfibrilasyonusinüsritmineçevirmekamacıylailkseçenekolarakİbutilid(Kalpyetmezliğieşliketmiyorsa)veAmio-doron(Kalpyetmezliğieşlikediyorsa)tercihedilir.

5. Zamana bağlı bakterisidal etki gösteren antibiyotik hangisidir?A) Meropenem B) Levofloksasin C) Amikasin

D) Daptomisin E) Gentamisin

5 - A Antibiyotikler farmakodinamik özelliklerine göre 2 şekilde gruplandırılır;

1. Zamanabağlıetkigösterenler:Beta-laktamlar,makrolidler,klindamisin,glikopeptidler,linezolidvetigesiklin’dir

2. Konsantrasyonabağlıetkigösterenler:Aminoglikozidler(postantibiyotiketkilerimevcuttur),kinolonler,ketolidler,azalidler,metronidazol,daptomisinveamfoterisinB’dir.

46www.tusem.com.tr

2013 - 02 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER

6. Diabetes mellitus’lu hastaların ölümüne en sık yol açan neden aşağıdakilerden hangisidir?

A) Serebralvaskülerenfarktüs B) Miyokartenfarktüsü C) Gangren

D) Periferalnöropati E) Glokom

6 - B

Diyabetesekonderölümlerinensıknedenikardiyovaskülerkomplikasyonlardanmyokardenfarktüsüdür.

7. Hipokalsemisivehiperfosfatemisiolanbirhastanınfizikmuayenesinde4.ve5.Metakarpalkemiklerindekısalıksaptanmıştır.HormonincelemelerindePTHveTSHdüzeyleriartmışbulunmuştur.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Psödohipoparatiroidizm B) Dvitaminieksikliği C) Sekonderhiperparatiroidizm

D) Primerhiperparatiroidizm E) Psödopsödohipoparatoidizm

7 - EHedefdokunun(hemkemik,hemböbrek)reseptördüzeyindePTHrezistansıilegidenailevibirsendromdur.Kısaboy,yuvarlakyüz,metakarpvemetatarskısalığı,diğerkemikanomalileri (koxavara,koxavalga)ilebirliktelaboratuvarveklinikhipoparatiroidi (serum fosfordüzeyininyüksekvekalsiyumdeğerinindüşük)vardırancak iPTHyüksektir. Bu hastalarınbazılarındakemikanomalilerivekarakteristikgörünümolduğuhaldePTH,Ca,Pdüzeylerinormaldir(PTH’yakarşısadecekemikdokusundarezistansvar,böbrekyanıtınormal).Bunlara psödopsödo-hipoparatiroidi denir.

8. Cushingkliniktablosuolanhastanınlaboratuvarincelemelerinde24saatlikserbestidrarkortizolüyüksek,1mgve2mgdeksametazonsupresyonuolmadığısaptanmıştır.Dahasonrauygulanan8mgdeksametazonsupresyontesti-neyanıtalınmışvesupresyonsağlanmıştır.Hipofizmanyetikrezonansgörüntülemedeadenomsaptanmamıştır.

Bu hastanın ayırıcı tanısında en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A)Hipofizbilgisayarlıtomografiuygulamak

B) Hipofizmanyetikrezonansgörüntülemeyitekrarlamak

C)İnferiorpetrozalsinüsörneklemesi

D) Deksametazon/CRHtestiuygulamak

E)Toraksbilgisayarlıtomografiuygulamak

8 - CDeksametazonsupresyontesti

Test Normal Fizyolojik (Stres ve obesite) Pituiter Ektopik ACTH Adrenal Tümor

Gecelik tarama + - - - -Düşük doz + + - - -Yüksek doz + + + - -Plazma ACTH N N-↑ N-↑ ↑-↑↑↑ ↓

9. Aşağıdaki oral hipoglisemik ilaçlardan hangisinin etki mekanizması, inkretin hormonların düzeyini artır-maktır?

A) Glimepirid B) Sitagliptin C) Repaglinid D) Pioglitazon E) Nateglinid

www.tusem.com.tr


47

9 - BEtki mekanizmalarına göre 3 grup ilaç vardır.1. İnsülinsekresyonunuuyaranlar(Oralhipoglisemikilaçlar)

a. Sulfonilürelerb. Meglitinidanalogları(repaglinid,nateglinid)‏c. İnkretinler

i. GLP-1analoğu(exenatide,liraglutid):ii. DPP-4inhibitörü(sitagliptin,vildagliptin,saxagliptin)

2. İnsülinduyarlılığınıarttıranlara. Biguanidler(metformin)b. Tiazolidindionlar(pioglitazon)

3. Glukozabsorbsiyonunuazaltanlara. Alfaglukozidazinhibitörleri(acarbose,miglitol)

10. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin kalp yetmezliğine neden olma ihtimali diğerlerine göre daha yüksektir?

A) Schistosomiasismansoni B) Echinococcusgranülosus C) Schistosomiasishematobium

D) Ascarislumbrikoides E) Schistosomiasisjaponicum

10 - A Schistosomiasisgrubupulmonerhipertansiyonvepulmonerarteritisenedenolabilmektedir.ÖzellikleS.Mansonipulmo-nerhipertansiyonanedenolmaktadır.Pulmonerhipertansiyonasekonderolarakkalpyetmezliğinenedenolabilmektedir.

11. Pulmoner tromboemboli sırasında meydana gelen hipoksinin en sık ve en önemli nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kardiyakdebideazalma

B) İskemikbölgelerdesurfaktanazalmasınabağlıalveolarkollapsveatelektazi,

C) Refleksbronkokonstrüksiyonabağlıhavayoludirencindeartma,

D) Göğüsağrısınedeniylesolunumharaketlerininazalması

E) Açıkforamenovaledensağ-solşant

11 - C Pulmonertromboembolidemeydanagelenhipoksininnedenleri;

1.Ventilasyon-perfüzyonuyumsuzluğu,ölüboşlukventilasyonu,alveolarhiperventilasyon,

2.İskemikbölgelerdesurfaktanazalmasınabağlıalveolarkollapsveatelektazi,

3.Kardiyakdebideazalma(arteriel-venözfarkaçılır),

4.Refleksbronkokonstrüksiyonabağlıhavayoludirencindeartma,

5.Açıkforamenovaledensağ-solşant(%30’undasaptanabilir),

6.Göğüsağrısınedeniylesolunumharaketlerininazalmasıdır.

12. Anti-tüberküloz tedavileri içerisinde nekrotik kazeum içinde inaktif basile en etkili ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Rifampin B) İzoniazid C) Pirazinamid D) Streptomisin E) Etambutol

48www.tusem.com.tr


12 - AAnti-tüberkülozilaçlarınEtkimekanizmasınagoresınıflanması:

–Intraselulerbasileetkili(inaktif):Rifam,INH,PRZ,

–Ekstraselulerbasile(aktif)etkili:Rifam,INH,Streptomisin,ETM

–Nekrotikkazeumiçindeki(inaktif)basileetkili:Rifam,PRZ

Bunlarıniçerisindenekrotikkazeumiçerisineenetkiliajan;Rifampindir.

13. Ülkemizde sirozun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) HepatitB B) HepatitC C) Alkolizm

D) Otoimmünkaraciğerhastalıkları E) Herediterkaraciğerhastalıkları

13 - A Batıülkelreindeensıksiroznedenialkolizmiken,ülkemizdeHBV’dir.

14. Aşağıdakilerden hangisi ekstrahepatik kolestaz nedeni değildir?

A) Pankreaskanseri B) Klatskintümörü

C) Koledoktaşı D) Kolesistektomiyebağlıiyatrojeniksafrayoludarlığı

E) Hemokromatozis

14- E Ekstrahepatik kolestaznedenleriT-T-S şeklindehatırlanabilir (taş, tümör, striktür).En sık neden koledok taşlarıdır.İntrahepatikkolestaz isekaraciğerinbazıdiffüzhastalılarındagörülür(hepatitler,alkol,Wilsonvb),hemokromatoziskolestazyapmaz.

15. Pernisiyöz anemiye yol açan gastrik lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kronikhipertrofikgastrit B) Otoimmünatrofikgastrit C) Hiperplastikpolipler

D) Duodenalülser E) Gastrikülser

15 - B Pernisiyozanemiotoimmünatrofikgastrit,vitaminB12eksikliğiveanti-parieatalveanti-intrinsicfaktörantikorlarıilekarekterizedir.

16. Toksik megakolon tedavisinde öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?A) Oral5-ASA B) Oralsteroid+destektedavisi C) İvsteroid+destektedavisi

D) İvsiklosporin E) Acilcerrahi

16 - C Toksikmegakolonülseratifkolitinensıkenönemliaciliolupdestektedavisiveivsteroidlerletedaviyebaşlanır.Cevap-sızvakalardaivsiklosporin,yinecevapalınamazsacerrahiuygulanır.

17. Hematopoezi uyaran aşağıdaki sitokinlerden hangisi bazofil hücre serisinin miktarını arttıran temel sito-kindir?A) IL-5 C)IL-11 E) trombopoetin

B) IGF-1 D)IL-4

www.tusem.com.tr


49

17 - DHematopoeziuyaransitokinlerSitokin Uyardığı hücre serisi KökenIL-1 Hepsi BirçokfarklıhücreIL-3 Hepsi T lenfositlerIL-4 Basofil T lenfositlerIL-5 Eozinofil T lenfositler IL-6 Endotelhücreleri,Fibroblastlar,MakrofajlarIL-11 Fibroblastlar,OsteoblastlarEritropoietin Eritrosit Böbrek,KaraciğerKuppferhücreleriSCF Hepsi BirçokfarklıhücreG-CSF Granülosit Endotelhücreleri,Fibroblastlar,MonositlerGM-CSF Eritrosit

GranülositMegakaryosit

Endotelhücreleri,Fibroblastlar,Monositler,Tlenfositler

M-CSF Monosit EndotelhücreleriFibroblastlarMonositler

Trombopoietin Megakaryosit Karaciğer,böbrek

IL=interlökin;CSF=colonystimulatingfactor;G=granülosit;M=makrofaj;SCF=stemcellfactor

18. Kırkyaşındaerkekhastanınyapılantamkansayımındahemoglobindüzeyi7,5g/dL,ortalamaeritrosithacmi(MCV)117fL,periferikyaymadamakroovalositvehipersegmentenötrofilizlenmiyor.

Bu hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikle düşünülmesi gereken durumlardan biri değildir?A) Hipotroidi B) Megaloblastikanemi C) Karaciğerparankimhastalığı

D) Myelodisplastiksendrom E) Hemolitikanemi

18 - BMCV’yegöreanemilerinsınıflaması

Hipokrom-mikrositer Normokrom-normositer Normokrom-makrositerDemireksikliğianemisi Anemilerinerkendönemi MegaloblastikAnemilerKronikhastalıkanemisi Kronikhastalıkanemisi MiyelodisplastiksendromTalasemiminör KBYanemisi KaraciğerHastalıklarıSideroblastikanemi Aplastikanemi HipotiroidiKurşunvealüminyumzehirlenmesi MyelofitizikAnemiler AlkolPiridoksineksikliği Hemolitikanemiler Hemolitikanemiler(retikülositoz)Bakıreksikliği Akutkankaybı

Seçeneklerin hepsi makrositer anemi nedenleri ancak megaloblastik değişiklik olmaması megaloblastik anemiyidışlatıyor.

19. Orak Hücreli Anemi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?A) HemolitikanemiolanorakhücrelianemideMCVdeğerinormaldir

B) Periferikyaymadahedefhücre(targetcell)görülür

C) Safrataşıgörülmeriskiartmıştır

D) Tanıhemoglobinelektroforeziilekonulur

E) Splenomegalihastalığınilerleyendönemlerindeortayaçıkar

50www.tusem.com.tr


19 - EOrak Hücreli Anemi (HbS hastalığı)Klinik: Kronikkompanzehemoliz,hafifsarılıkveanemiolabilir.Erişikndeklinikbulgularvekomplikasyonlarıntemelnedenimikrovaskülertıkanmalaryanivazooklüsifolaylardır.Hastalığınseyrisırasındaaşağıdakikrizlergörülür:1. Aplastik krizler;parvovirüsB19enfeksiyonunasekonderdirvegenelliklebirkezolur(hastadahasonrabağışıklıkgeliş-

tirdiğiiçin).Buyüzdenyetişkinlerdenadirdir. Hct düşmesi ile birlikte retikülositin de düşmesi tipiktir.Kantransfüzyonuiletedavi edilir.

2. Splenik sekestrasyon krizleri;henüzdalakfibrozisigelişmemişçocuklardagörülür,derinanemi,hassasdalak,retikü-lositozlakarekterizedir.Yetişkinyaştaotosplenektomi gelişmiştir.Dalakbüyükdeğildir.

3. Megaloblastik krizler;gebeliksırasında,folikasityetmezliğinebağlıgörülür.4. Vazooklüzyona bağlı ağrılı krizler;Bukrizleren sıkrastlananilksemptom,yetişkindeensıkkomplikasyonvehastanın

doktorabaşvurmasının/morbiditenin ensıksebebi’dir.Ağrılıkrizlerinensıkgörülenşekli el ayak sendromudur. Esas şikayetağrıdır.Enfeksiyon,dehidratasyon,gebelik,asidoz,soğuk,alkol,cerrahivefizikistresağrılıkriziprovakeedebilir.Ensıkkemiklerdeolur.Sırt,göğüs,ekstremite,karınvedalağıetkiler.

Diğer komplikasyonlar:• SVOveproliferatifretinopati• Priapism,renalkonsantrasyondefekti,papillernekroz,ağrısızhematüri,hipogonadizm• Daktilit(elveayağınağrılışişliği-dahaçokçocuklarda),femurbaşıaseptiknekrozu.• Kronikayakbileğiülseri,• Safrataşı(bilirübinpigmenttaşlarıyetişkinlerinyarısındavardır)• Enfeksiyonaduyarlılık,(respiratuvar,ürinerveosteomyelit).EnsıkrastlananenfeksiyenS.pneumoniaveH.influenzadır.

Enfeksiyonmortaliteninensıknedenidir.• Salmonellaosteomyelitiriskiartmıştır(S.aureusnormalpopülasondaolduğugibiensıkgörülenosteomiyelitetkenidir)• Kronikorganhasarı(KKY,KBY,hipopituitarizm)Tanı:Kesintanıhemoglobinelektroforeziilekonur.Taramatestiolaraksodyummetabisulfitileoraklaşmaizlenebilir.Tala-semilerdeolduğugibikorionvillusbiyopsisindenDNAçalışmalarıilegebeliğin8-10’ncuhaftasındaprenataltanıyapılabilir.

20. Aşağıdaki sitogenetik bulgulardan hangisi AML için kötü prognostik öneme sahiptir?A) t(8,21) B) t(15,17) C) FLT3-ITD D) t(16,16) E) inv16

20 - CAkutMyeloidLösemilerinFABsınıflamasıTip Morfoloji Myeloperoksidaz

/ Sudan BlackDiğer

M0:Minimaldif. çoknadir -/-

M1:MyeloblastikMatürasyonyok

sık Auer rod + Ph(+)olabilir

M2:MyeloblastikMatürasyonvar

ensık Auer rod + ensıkgörülentipt(8;21)

M3:Promyelositer sık Auer rod + DİKsıktır,prognozueniyitip,retinoikasiteyanıtt(15;17)

M4:Myelomonositer sık

M5:Monositer nadir -/-nonspesifikesteraz

dişetihiperplazisicilt,SSStutulumu,organomegali,DİK

M6:Eritroblastik nadir -/- MDS’asekonder,ANAveCoombspozitifliği

M7:Megakaryoblastik çoknadir -/- Downsendromlulardasık,kemikiliğindefibrozisolabilir

t(8;21),t(15;17),inv(16),t(16;16),NPM1veCEBPAiyiprognostiksitogenetikbulgulariken;t(11q;23),t(6;9),kromo-zom5,7ve8anomalileri,FLT3-ITDisekötüprognostikbulgulardır.

www.tusem.com.tr


51

21. Aşağıdaki gastroenterit etkenlerinden hangisi dışkıda eritrosit ve lökositin görülmediği non-invaziv (non-inflamatuvar) ishale neden olur?

A) Bacilluscereus B) EnteroinvazivE.coli C) Yersiniaenterocolitica

D) Clostridiumdifficile E) Campylobacterjeyuni

21 - ABacilluscereus invazyonanedenolmaz.Enterotoksini ilegastroenterite(besinzehirlenmesine)nedenolur.Bacilluscereus’unısıyadirençlienterotoksinisüperantijenözellikteolup,6saattenkısasürenemetik tipbesinzehirlenmesiyapar.S.aureusenterotoksinlerinebağlıbesinzehirlenmesinebenzer.Beklemişpilavyenmesisonucugelişir. Isıyaduyarlıenterotoksiniiseadenilatsiklazıaktiveeder(Koleratoksinidebenzerşekildeetkieder)veetvesebzelerdenbulaşır.İshalinönplandaolduğu,6saattenuzunsürenbesinzehirlenmesinenedenolur.

22. Aşağıdaki moleküler hedefe yönelik tedavilerden hangisi c-kit, Bcr-Abl ve PDGFR inhibisyonu üzerinden GİST ve KLL tedavisinde kullanılan ilaçtır?

A) Sunitinib B) İmatinib C) Erlotinib D) Trastuzumab E) Bevazicumab

22 - Bİmatinib,nilotinibvedasatinibbumekanizmaüzerindenetkiedenhedefeyönelikmoleküllerdir.

23. Aşağıdaki aşılardan hangisi veya hangileri kemoterapi alan hastada uygulanabilen aşı/aşılardır?

I.Kızamık

II.Gripaşısı

III.Kabakulak

IV.VZVaşısı

V.Meningokok

A) I,II,III B) IV,V C) II,V D) II,IV,V E) I,III,V

23 - CKızamık,kabakulak,kızamıkçıkvevarisellaaşılarıkemoterapisırasındakontrendikedir.

24. Otuzbeşyaşındakadınhastaakutpyelonefritnedenihastaneyeyatırılıyorvetrimetoprim/sulfametaksazolteda-visibaşlanıyor.72saatsonraateşyanıtıalınanhastadaidrarkültüründepansensitifE.Coliüremesisaptanıyor.Hastaneyeyatışının5.Günündeyenidenateşiveciltdöküntüsü(rash)yakınmasıolanhastanınürevekreatinindeğerlerideyükseliyor.Hastanıntedavisisiprofloksasiniledeğiştiriliyorancakateşyanıtıalınamıyor.

Bu hasta için aşağıdaki tanılardan hangisi en uygundur?

A) Kronikpyelonefrit B) Akuttubulernekroz C) Glomerulonefrit

D) Allerjikintersitisyelnefrit E) PrerenalAkutBöbrekYetmezliği

24 - DHastanınpansensitifüremesiolmasınarağmenantibiyoterapialtındaateşyüksekliğiolmasıhastanınateşyüksekliği-ninenfeksiyondışındakinedenlerebağlıolduğunudüşündürür.Antibiyotiktedaviningenellikle1.HaftasıiçindetübülerbulgularyanındahipersensitivitebulgularınınolmasıATINaklagetirir.

Akut Tübülointerstisiyel NefritEnsıknedeni ilaçlardır.Dozabağımlıdeğildir,genellikle ilacınverilmesinden10-14günlük latentperiyottansonra,hipersensitiviteye(tip4immünreaksiyon)bağlıolarakgelişir.Kliniktetübülertutulumlailgilibulgularınyanısırahiper-sensitivitebulgularıbulunur(ateş,ciltdöküntüleri,artralji,eozinofilivb).Ensıketkenlerpenisilingrubuantibiyotikler(metisilin),diğerβ-laktamlar,rifampisin,sülfonamid,allopürinol,diüretiklerveNSAİİ’lardır.NSAİİ’lerebağlıakutTİN’denefrotiksendromolabilir.

52www.tusem.com.tr


25. Aşağıdakilerden hangisi fonksiyonel proteinüri nedenlerinden değildir?A) Emosyonel B) Egzersiz C) Hipertansiyon

D) Obezite E) Uykuapnesendromu

25 - CHipertansiyonfonksiyoneldeğilglomerülerhasarabağlıproteinüriyapar.Diğerseçeneklerfonksiyonelnedenlerdir.

26. Romatoid artritin akciğer tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Plevralsıvıgenellikleazvetektaraflıdır.

B) Broşektaziyüksekrezolüsyonlubilgisayarlıtomografidesıkolarakgörülür.

C) İnterstisiyelpnömoniensıkgörülenbulgusudur.

D) Pulmonerkaviteleşennodüllergörülebilir.

E) RAvepnömokonyozbirlikteliğineCaplansendromuadıverilir.

26 - CSLEveRAhastalıklarındakiensıkkalpveakciğer tutulumuserozal zarların inflamasyonuşeklindedir.Dolayısı ileRA’dekiensıkakciğertutulumuplörezi–plevraleffüzyonudur.

27. Artrit semptomları ile başvuran yaşlı bir hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisi en son düşünülmelidir? A) Osteoartrit B) Romatoidartrit C) Gut

D) Ankilozanspondilit E) Sjögrensendromu

27 - DSeronegatifartritlergençyaştaveerkekcinsiyettebirmiktardahafazlagörülmektedir.DolayısıileAnkilozanspondilityaşlıbirhastadadahageriplandadüşünülmektedir.

28. AIDS’li bir hastada dilde tüylü lökoplakiye neden olan virüs aşağıdakilerden hangisidir?A) CMV B) EBV C) Herpessimplekstip1

D) Papillomavirüs E) JCvirüs

28 - B Ebstein–Barrvirüs(EBV)AIDS’lihastalardatüylülökoplakiyenedenolanvirüstür.EBV,AIDS’lihastalarda;santralsinirsistemindemeydanagelennonhodkinglenfomalarıntümüne,Hodkinglenfoma,leiyomyosarkoma(AIDS’liçocuklarda)nedenolabilir.EBVayrıca;- X’ebağlılenfoproliferatifhastalık(Duncansendromu)- Transplantasyondan sonra lenfoma- Burkittlenfoma- Nazofarinkskarsinomuetiyolojisindederoloynar.

29. Hipsaritmi hangi hastalığın tipik EEG bulgusudur?A) Lennox-Gastautsendromu B) Generalizetonikkloniknöbet C) Westsendromu

D) Progresifmyoklonikepilepsi E) Petitmalepilepsisi

29 – C EEG’deHipsaritmiwestsendromuiçintipiktir.

www.tusem.com.tr


53

30. Otuzikiyaşındakadınavukat,ayda2-3kereolan,gözdeparlakışıkgörmeyitakibenikitaraflı,zonklayıcıveşid-detlibaşağrısıtarifliyor.Eşlikedenbulantı,kusmavefotofobisonofobivar.

Bu hastada en etkin akut tedavi hangisidir?

A) Naproksen500mgperoral B) İbuprofen600mgperoral C) İndometasin100mgsüpozituar

D) Diklofenacamp.75mg,İM E) Sumatriptan100mgsubkütan

30 – E

Migrenhastasınınakuttedavisindeenetkinolanıtiriptanlardır.

31. Santral kord sendromu aşağıdakilerden hangisinde görülür?

A) ALS B) TabesDorsalis C) Torakaldiskhernisi

D) Servikaldiskhernisi E) Siringomiyeli

31 – E

SiringomiyelikordunsantralindeBOSiçerenkavitedirkisantralkordsendromunedenidir.

32. Pupilla refleksinin genellikle korunduğu, III.kraniyal sinir lezyonuna yol açan durum aşağıdakilerden han-gisidir?

A) Menenjit B) Diyabetesmellitus C) Karotikokavernözfistül

D) Lenfoproliferatifhastalıklar E) Posteriorkommünikanarteranevrizmasıbasısı

32 – B

Metebolikhastalıklarışıkrefleksinibozmazlardiabetik3felcindedemidriazisolmazIRbozulmaz

33. Aşağıdaki arter tıkanıklıklarının hangisinde yürüme apraksisi görülür?

A) Anterior inferior serebell ar arter B) Posterior inferior serebellar arter

C) Superior serebellar arter D) Anterior serebral arter

E) Orta serebral arter

33 – D

Anteriorserebralartertıkanıklığıparaparazi-inkontinansveyürümedebeceriksizlik(apraksi)nedenidir.

34. Hangisi acil girişim gerektiren ve ölümcül olabilecek antipsikotik ilaç yan etkisidir?

A) Okülojirikkriz B) Tortikollis C) Trismus

D) Opistotonus E) Laringealdistoni

34 – E

Laringealdistoniölümcülolabilennöroleptikyanetkisidir.

35. Aşağıdakilerden hangisi Wernicke-Korsakof Sendromu’nda görülmez?

A) Ataksi B) Konfabulasyon C) Nistagmus D) Hipomani E) Konfüzyon

54www.tusem.com.tr


35 – D Wernicke-nistagmusataksi-konfüzyonveoftalmoplejiilekarekterizedir.Korsakofisekronikamnezivekonfubulasyoniçerenbirtablodur.

36. Romatoid artritli hastaların sinovyal sıvı özellikleri ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

A) Görümünüşeffafvesarırenktedir. B) Viskozitesiartmıştır.

C) Mononükleerhücresayısıartmıştır. D) Beyazküresayısı3000inaltındadır.

E) Nötrofilsayısıazalmıştır.

36 – B Viskozitenin arttığı tek artrit osteoartrittir.

37. Aşağıdakilerden hangisi hipertansiyon için ikincil korumadır?

A) Strestenuzakyaşam B) Egzersiz C) Riskligruplardatuzkısıtlaması

D) Riskligruplardataramaprogramı E) Gözdibimuayenesi

37 – D Toplumtaramaları2.korumayagirer.

38. Yıl ortası nüfusu 90 000 olan bir toplumda bir yıllık sürede toplam düşük sayısı 60, toplam canlı doğum sayısı 3000, 15-49 yaş grubu kadın nüfusu 20 000, düşük nedeniyle ölen kadın sayısı 3’tür. Bu bilgilere göre, yapılan hesaplama sonucunda % 2 bulunan düşük ölçütü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kabaölümhızı B) 100canlıdoğumdadüşükoranı C) 100gebeliktedüşükoranı

D) Düşükfatalitehızı E) Geneldüşükhızı

38 – B 60/3000x100:düşükoranınıverecektir,buda%2’dir.

39. Aşağıdakilerden hangisi ana sağlığı düzeyini gösteren ölçütlerden biridir?

A) Geçneonatalölümhızı B) 5yaşaltıçocukölümoranı

C) Postneonatalölümhızı D) Erkekçocuk/kızçocukoranı

E) Perinatalölümhızı

39 – E Perinatalölümhızıannesağlığınıgösterenenönemliölçüttür.

40. Ürtiker ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kızarmavekabarmailekarakterizedir.

B) Derinyerleşmişformunaanjioödemdenir.

C) SıklıklaTipIaşırıduyarlılığabağlıolarakgelişir.

D) Akutformdaetkenkronikürtikerdendahasıksaptanabilir.

E) Fizikselürtikerlezyonları24saatiçindeizbırakmadankaybolurlar.

40 – D Kronik(6haftaüzeri)ürtikerdeetkenaraştırmalarıdahafaydalıdır.

www.tusem.com.tr


55

41. Dermatitis herpetiformis tedavisinde ilk tercih edilecek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sistemikprednizolon B) Sistemikprednizolon+azatioprin C) Metotreksat

D) Dapson E) Sistemikantihistaminikler

41 – D Etkengeneldeçoliak,glutendir.Etkeneyöneliktedavi(gluteninkesilmesigibi)sonrasıcevapalınamaziseDapsonilkmedikasyonudur.

42. Nodüller tiroid lezyonlarının ayırıcı tanısında ilk başvurulan radyolojik yöntem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sintigrafi B) Bilgisayarlıtomografi C) Ultrasonografi

D) MagnetikRezonas E) DirekBoyungrafisi

42 – C

43. Hipoglisemi, ve hipokalsemisi olan, makrozomik çocuk doğduğu zaman aşağıdakilerden hangisi düşünülür?

A) Diyabetikanneçocuğu B) Hidroksilazeksikliği C) Prematürite

D) Postmatürite E) Doğumdaasfiksi

43 – A Diabetik anne bebeklerindeki problemlerI)Metabolik

A) Hipoglisemi:DAB’deinsidansı%25-50’dir.SGA’lıDAB’dehipoglisemininnedeniglikojendepolarınınazol-masıdır. Hipoglisemi en çok 1-3.saatlerde görülür.

B) Hipokalsemi: Serum total kalsiyumunun 7mg/dl, iyonize kalsiyumun ise 3mg/dl’den düşük olmasıdır.DAB’lerinin%50’sindegörülür.En düşük düzeylere 24-72 saatte ulaşılır.Nedeniparatiroidbezinfonksiyo-nununazalmışolmasıdır.

C) Hipomagnezemi:Anneninhipomagnezemisivediabetininderecesiileyakındanilgilidir.D) Hipokalemi

II) KardiyorespiratuarA) Perinatal asfiksiB) RDS:FetalhiperinsülinizmkortizolüantagonizeederekACmatürasyonunugeciktirir.C) Yenidoğanın geçici takipnesi:özellikleelektifsezaryensonrasıoluşur.D) Kardiyomyopati:DAB’lerinin%20sindegörülür.Myokarddayağveglikojendepolanmasınabağlıasimetrik

septalhipertrofi(hipertrfiksubaortikstenoz).olur.III) Hematolojik

A) Polisitemi ve hiperviskositeB) HiperbilirubinemiC) Renal ven trombozu

IV) Morfolojik:Konjenitalanomaliler ilktrimestirdeyaşanılanhiperglisemininteratojeniketkisi sonucuortayaçıkar.Diyabetnekadarkötükontrollü(yaniHbA1Cnekadaryüksek)isemalformasyonriskiokadaryüksektir.

A) Makrozomi ve doğum traumaları:Klavikulavehumeruskırıkları,brakialpleksusparalizileri,freniksinirpara-lizisi,SSShasarı

B) Konjenital malformasyonlar: Kardiyak (büyük damarların transpozisyonu, VSD, ASD, koarktasyon), renal (agenezi, hidronefroz), gastrointestinal (küçük sol kolon, situs inversus, duodenal atrezi, ano-rektal atrezi), nörolojik (anensefali, holoprosensefali, meningosel), iskelet sistemine ait (hemivertebra, lumbosakral agenezi) malformasyonlarnormalpopülasyonagöre3katdahasıkgörülür.DAB’de kardiyak malformasyonlar ve lumbosakral agenezi en sık karşılaşılan anomalilerdir.Downsend.sıklığıdaartar.

56www.tusem.com.tr


44. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanda oligohidroamniyosla ilişkili durumlardan birisi değildir?

A) Anensefali B) Amniyosmaikaçağı C) Renalagenezi

D) Prune-Bellysendromu E) İntestinalpsödoobtrüksiyon

44 – A

OLİGOHİDROAMNİYOS POLİHİDROAMNİYOSIUGRENSIK!!Fetal anomalilerİkiz-ikiztrans.(verici)AmniyossıvıkaçağıRenalagenezi(POTTER)Uretral atreziPrune-BellyPulmoner hipoplaziENCİDDİKOMPLİKASYON!Amniyos nodosumİndometazinACEinhibitörİntestinalpsödoobstrüksiyon

Konj.AnomalilerAnensefali,HidrosefaliTÖF-Özafagusatrezisi,Duodenum atrezisiSpınabifidaYarıkDDKistikadenomatoidmalf.Diafragma hernisiSendromlarAkondroplaziKlippel-Feil,Trizomi21,18

DiğerTORCHHidropsfetalisDiabetes MellitusFetal anemiFetalKYİkiz-ikiztrans.(alıcı)NMhastalıkİdiopatikPoliürikrenalhast.

45. Sarılıknedeniylegetirilentermbiryenidoğandafizyolojiksınırlariçerisindeolmayanindirekthiperbilirübinemisap-tanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi etiyolojiyi belirlemek amacıyla yapılması gereken tetkikler arasında yer almaz?

A) Anne-bebekkangrubutayini B) Glukoz-6-fosfatdehidrogenazdüzeyitayini

C) DirektCoombstesti D) Apttesti

E) Osmotikfrajilitetesti

45 – D

Annevebebekkangrupları,patolojiksarılığınsıknedenlerindenbirisiolankangrubuuygunsuzluklarıaçısındankuş-kusuzilkyapacağımıztetkiklerarasındayeralmaktadır.

Glukoz-6-fosfatdehidrojenazdüzeyi;buenzimineksikliğinedeniylehemolizsonucuortayaçıkabileceksarılığınanla-şılmasınoktasındayapılabilecekbirtetkiktir.

DirektCoombstestipatolojiksarılıklarınenönemlietiyolojiksebeplerindenbirisiolankangurubuuygunsuzluklarıaçı-sındanyapılmasıgerekentetkiklerarasındayeralır.

Osmotikfrajilitetestihemolizebağlısarılıkoluşturacakolanhereditersferositoztanısıiçinkullanılar.

Apttestibebeğinağzındanveyagaitasındangelenkanınanneyemi,bebeğemiaitolduğunuanlayabilmekamacıylayapılanbirtesttir.

46. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanın geç hemorajik hastalığı için risk faktörlerinden biri değildir?

A) Biliyer atrezi B) Hepatit C) Kistikfibroz

D) Sefal hematom E) Abetalipoproteinemi

www.tusem.com.tr


57

46 – D

Yenidoğanıngeçhemorajikhastalığıensık3hafta-8haftaarasındagörülenyağmalabsorbsiyonusonucuKviteksik-liğinebağlıolarak;biliyeratrezi,hepatit,hirsprunghastalığı,kronikishal,antibiyotikkullanımı,kistikfibrozisveabetali-poproteineminedeniyleoluşabilenbirklinikdurumdur.Sefalhematomiseuzamışsarılıklardansorumludur.

47. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan be beklerde respiratuvar distres sendromu gelişmesinde rol oynayan risk faktörlerinden biridir?

A) Postmatürbebek B) Diyabetikannebebeği C) Erkenmembranrüptürü

D) Hipertansifannebebeği E) Kızcinsiyet

47 – B

RDS için Predispozan faktörler

1. Prematürelik:Sürfaktansentezitamamlanmadandoğanbebekleriçinriskyüksektir.GestasyonelyaşileRDSinsi-dansıarasındatersorantıvardır:28hf.danküçüklerde%60-80,32-36hf.arasında%15-30,37hf.danbüyüklerde%5görülür.

2. Cinsiyet:Erkeklerdedahasıkgörülürvedahaağırseyreder.

3. Sezaryenle doğum:Doğumeylemisürfaktanyapımıvesekresyonunuartırır.BunedenleözellikleelektifsezaryensonrasıRDSinsidansıartar.

4. Asfiksi:Perinatal asfiksi alveoler epitel hücrelerinde zedelenmeve sürfaktan yapımındaazalmayanedenolur.Soğukstresidebenzerbiretkigösterir.

5. Annede diabetes mellitus: Diabetikannebebekleriintrauterindönemdehiperinsülinemiktir.İnsülinglukokortikoid-lerinetkisiniantagonizeedereksürfaktanyapımınıgeciktirir.

48. Aşağıdaki özelliklerden hangisinin Sturge- Weber sendromunda görülmesi beklenmez?

A) Mentalretardasyon B) Devnevüs C) Hemiparezi

D) Serebralkalsifikasyonlar E) Hipopigmentemakül

48 – E

STURGE WEBER HASTALIĞI Fasial nevüs (porto şarabı renginde), nöbetler, hemiparezi, intakranial kalsifikas-yonlar ve MRilekarakterizebirhastalıktır.1/50.000,sporadikgörülür

Fasialnevüsdoğumdanitibaren,tektaraflıyüzünüstbölümünüvegözkapağınıtutar.Aynıtarafgözdebuftalmos ve glokomolabilir.Nöbetlerilk1yıliçindegelişir.Tipikolarakfasialnevüsünkarşı taraf vücut bölgesinde fokal tonik-klonikantikonvülzanlaradirençlinöbetlerşeklindedir.Progresifhemiparezigelişir.Hastaların%50’sindenöbetleresekonderserebral atrofi veMRgelişir.Beynin,özellikleoksipito-parietalbölgesindeleptomeningeal damarlarındaki bozukluk ve kalsifikasyon CT ve kranial radyografi (“demiryolu belirtisi”) ilegörüntülenebilir.Aynı taraf lateralventriküldedilatasyonvardır.Tedavinöbetlerinönlenmesineyöneliktir.Nöbetikontrolaltınaalınabilençocuklarnormalgelişimgösterirler.

Not: Port wine nevus (nevus flammeus) Sturge-Weber hastalığı dışında izole veya Klippel-Trenaunay-Weber, Cobb veya von Hippel-Lindau sendromlarıilebirliktegörülebilir.

Hipopigmentemakültuberosklerozunklinikbulgusudur.

58www.tusem.com.tr


49. Friedrich Ataksisi için yanlış olan hangisidir?

A) Kardiomiyopatigörülebilir

B) Yürüyüşbozukluğuvardır

C) Skolyoz,çekiçparmakgibiiskeletdeformi-telerivardır

D) Patlayıcıdizartrikkonuşmagörülür

E) Mental retardasyon mevcuttur

49 – E

Friedreich ataksisi:OR.9.kr.da,X25genbölgesindeGAAtekrarlamasıolurbugenfrataksinikodlar.Ataksi başlangıcı A-T’dengeçve10 yaşından öncedir.Ataksiyavaşilerlevealtekstremitedeüstegöredahafazladır.Romberg testi po-zitifdir. DTR yoktur(özellikleAşil).Plantar yanıt ekstansordur. Patlayıcı, dizartrik konuşma ve nistagmusolur.Apatikgörünmelerinekarşınzekaları normaldir.Distalkaslardazayıflıkolabilir.Arkakordondejenerasyonunedeniylevibrasyon ve pozisyon duyusu kaybolur.Ayrıcapes kavus, çekiç parmak ve kifoskolyoz gibi iskelet anormallikleriiledekarakte-rizedir.Birçokhastadaağırkonjestifkalpyetmezliğineilerleyenhipertrofik kardiyomiyopatiölümnedenidir.(%10-20 DM.)

50. Doğumdansonra2.gündebaşlayanyeşil-sarırenklikusma,huzursuzlukyakınmasıilegetirilenbebeğindoğum-danberihiçmekonyumyapmadığıöğreniliyor.Fizikmuayenedehastanındehidrateolduğuvebelirginabdominaldistansiyonununolduğugörülüyor.Çekilenayaktadirektbatıngrafisindesağaltkadrandasabunköpüğümanza-rasısaptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Duodenalatrezi B) Hipertrofikpilorstenozu C) Mekonyumileusu

D) İlealatrezi E) Analatrezi

50 – C

Mekonyumileusu,yaşamınilkgünlerindeintestinalobstruksiyonbulgularıileprezenteolur.Mekonyumileusuesasola-rakkistikfibrozisliyenidoğanbebeklerdegörülür.Kıstıkfibrozislibebeklerinyaklaşık%10’umekonyumileusugeliştirirvemekonyumileusuilebaşvuranbebeklerin%80-90’ınınkistikfibrozisvardır.

Basitmekonyumileusundaıleumunson20-30cm’sikollabedırvesolukrenklisertgaytailedoludurGenişlemişüstkısmıdeğişikuzunluktakoyuvetutkalkıvamındamekonyumiletıkalıdır.Perıstaltizmbuçokviskozmateryaliileridoğruitmeyeyetmezveileumdakatılaşmışhalegelir.Komplikemekonyumileusunavolvulus,atreziveyaperforasyoneşlikeder.İnuteroperforasyonmekonyumperitonitiyapar.

Mekonyumtıkacıiçindetutulanhavabaloncuklarınınsağaltkadrandayarattığıbuzlucam(veyasabunköpüğüveyaekmekiçimanzarası)görünümümekonyumileusuiçinkarakteristiktir.

51. Çocukluk çağında gastrointestinal sistemde invaginasyon en sık nerede görülür?

A) Kolokolik B) İleoçekal C) İleoileal D) Jejunoileal E) Duodenojejunal

51 – B

Sindirimyolununbirbölümününkendindenhemensonragelenparçasınıniçinegirmesine(teleskopgibi)intusepsiyondenir. 3 ay- 6 yaş arasındaki çocuklarda intestinal obstriksüyonun en sık sebebidir. Hastaların%60’ı1yaşından,%80’i2yaşındanküçüktürveyenidoğanlardanadirdir.Erkeklerdekızlardan4katfazlagörülür.Bazıintusepsiyonlarkendiliğindendüzelirveyaotoamputehalegelir;tedavisizbırakılıriseçoğuölümlesonuçlanır.

www.tusem.com.tr


59

Çoğununsebebibilinmez.İlkbaharvesonbahardainsidansıpikyapar.İntusepsiyon en sık ileokoliktir.Nadirençe-kokolikveileoilealolabilir.

52. Kontamine yiyeceklerle bulaşarak, çocuklarda akut apandisit kliniğini taklit eden enfeksiyon etkeni aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Vibriokolera B) Sigella Dizenteria C) Salmonella tphyi

D) Rotavirüs E) Yersiniaenterokolitica

52 – E

Yersinia,çocuklardakontamineyiyecekler,özelliklesütürünleriile bulaşan GIS infeksiyonudur. Akut mezenterik lenfadenite yol açarak akutapandisititaklitedebilir.

53. Kawasaki hastalığında erken dönemde ölümün en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Miyokardit B) Miyokardenfarktüsü C) Anevrizmarüptürü

D) Enfeksiyon E) Perikardit

53 – A

KHhastalığı3klinikfazabölünür

Akutfebrildönem:genellikle1-2haftadasonlanır,ateşvediğerakutgöstergelerlekarakterizedir.Dominant kardiyak gösterim myokardittir.Makrofajaktivasyonsendromunadirengelişebilir.

Subakutfazateşinvediğerakutbulgularınhafiflemesiylebaşlarfakatirritabilite,iştahsızlıkvekonjuktivalkonjesyondevamedebilir.Subakutfazdeskuamasyon,trombositoz,koronerarteranevrizmalarınıiçerirveaniölümiçinenyüksekriskesahiptir.Bufaz4.haftayakadarbirdönemdesonlanır.

KonvelasandönemtümklinikbulgularyittiktenESHveCRP’ninnormaledöndüğüzamanakadargeçendönemdirvehastalıkbaşladıktansonra6-8haftalıkdönemerastlar.

54. Hipogonadizm, mental retardasyon, kısa el ve ayak parmakları ve albinizmi olan obez hastada 15. kromo-zomda delesyon varsa tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Williams sendromu B) Prader-Willi sendromu C) Turner sendromu

D) Angelman sendromu E) Klinefelter sendromu

54 – B

Prader-Willisendromumentalretardasyon,kısaboy,hipotoni,obesıte,kısaelveayaklarilehipogonadizmlekarakteri-zedir.15.kromozomdadelesyongörülür.Aynıgentirozinimelanozomataşıyanpproteininidekodladığındanalbinizmgörülebilir. PraderWilli sendromundan fenotipik olarak ayrılanAngelman sendromunda ek olarak ataksik yürüyüş,bayılmaveuygunsuzgülüşlerlehappypuppets(mutlukukla)görünümüvardır.

55. Aşağıdakilerden hangisi SLE’da beklenen bir bulgu değildir?

A) Glomerülonefrit B) Trombositopeni C) Artrit

D) Heliotropikdöküntü E) Oralülser

60www.tusem.com.tr


55 – D SLE kriterleri (Tanı için 4 veya daha fazla bulgu gereklidir)1. MalarRaş2. Diskoidraş3. Fotosensitivite4. Oralülserler5. Artrit6. Serözit Plörit Perikardit7. Böbrektutulumu Persistanproteinüri(>5gr/günveya+++) Selülersilendirler-Hb,granüler,tübüler8. Nörolojiktutulum Havale Psikoz9. Hematolojiktutulum Hemolitikanemi Lökopeni(<4000/mm3)veya Lenfopeni(<1500/mm3)veya Trombositopeni(<100000/mm3)10.İmmünolojikbulgular LEhücrepozitifliğiveya Anti-DNAyüksekolmasıveya Anti-Smpozitifliğiveya YalancıSifilistestipozitifliği11. ANApozitifliğiHeliotropikrashJuvenildermatomiyozitbulgusudur.

56. Aşağıdaki kalp anomalilerin hangisinde akciğer kan akımı artar?

A) Transpozisyon B) Pulmoner atrezi C) Fallot tetralojisi

D) Triküspitatrezisi E) Pulmonerstenoz

56 – A

Pulmonerkanakımınıarttığıdurumlar:

• Asiyanotikhasta:ASD,VSD,PDA,Endokardiyalyastıkdefekti,parsiyelpulmonervenözdönüşanomalisi

• Siyanotikhasta:Büyükartertranspozisyonu,totalpulmonervenözdönüşanomalisi,trunkusarteriosus,tekventri-kül

• Pulmonerkanakımınınazaldığıdurumlar: Pulmonerveyatriküspitkapaklarınağırstenozuveyaatrezisi(Fallottetralojisi)

www.tusem.com.tr


61

57. Seboreik dermatit, alopesi, orofasiyal lezyonlar, letarji, hallüsinasyonlar, hipotoni ve hiperestezi görülen bir çocukta tanınız nedir?

A) Avitaminientoksikasyonu B) Piridoksineksikliği C) Evitaminieksikliği

D) Niasinfazlalığı E) Biyotineksikliği

57 – E

BİOTİN

• Kaynaklar: Gıdalardayaygınolarakbulunur,bunedenlenutrisyoneleksikliğinadirgörülür

• Biyolojik etkileri: Karboksilasyon reaksiyonlarında bir koenzimdir..

• Eksiklik nedenleri

Çiğ yumurta beyazında bulunan biotin antagonisti avidinin(günde5-10çiğyumurta)uzunsüre(enazbirkaçay)alınmasınabağlıgelişebilir.

Biyotin içermeyen parenteral solüsyonların uzunsürelikullanımı

• Eksikliketkileri

– Seboreik dermatit, alopesi

– Konjonktivit

– Nörolojik bulgular:Uykuyaeğilim,dalgınlık,halüsinasyonlar,organikasidlerinbirikmesiilehiperestezioluşumugörülür.

• Biyotinidaz ve holokarboksilaz sentetaz (multiple karboksilaz) eksikliğinin tedavisinde kullanılır.

• Fazlalık etkisi: Bilinen yok

58. ÜfürümduyulanasiyanotikbiryenidoğanınEKG’sindesuperiorQRSaksı(ilerisolaks)görülüyor.

Bu hastada ilk düşünülecek tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Triküspitatrezisi B) Transpozisyon

C) VSD D) Endokardiyalyastıkdefekti(AVkanaldefekti)

E) PDA

58 – D

• AsiyanotikbirhastadaEKG’desuperiorQRSaksı(aşırısolaks,aks-60ve-120arasında)→endokardiyalyastıkdefekti

• SiyanotikbirhastadasuperiorQRSaksıTriküspidatrezisindegörülür.

59. Aşağıdaki kalp anomalilerinden hangisinin miadında doğan 4 günlük bir bebekte kalp yetersizliği yapması beklenmez?

A) Aortkoarktasyonu B) Ventrikülerseptaldefekt C) Galenvenianevrizması

D) Miyokardit E) Hipoglisemi

62www.tusem.com.tr


59 – B • Yenidoğandailkhaftalardasağkalpbasıncınormalegörehalayüksekolduğuiçinsolsağşantlıkalpanomalileri

doğumdansonrakiilkhaftalardakalpyetersizliğinedeniolamazlar.

• Yenidoğanda kalp yetersizliği nedenleri:

Asfiktikkardiomyopati(ensık)

hipoksi,asidoz,

hipoglisemi,hipokalsemi,

Arterio-venözmalformasyon,

Aortkoarktasyonu,

Aortstenozu,

TAPVDA

Tekventrikül

Trunkusarteriozus,

Transpozisyon

Miyokardit

60. OnyaşındamakrositeranemisiolanhastanınvitaminB12düzeyidüşüklüğü,ödemveproteinürisaptanıyor.


A) Konjenitalpernisiyözanemi B) Juvenilpernisiyözanemi

C) İmerslund-grosbecksendromu D) Transkobalamineksikliği

E) D.latum enfestasyonu

60 – C

İmmerslund-Grasbeck Sendromu:İF-B12’nin terminal ileum reseptörlerindeki (cubilin) doğumsal defekte bağlı selektif B12 malabsorbsiyonuve(bazıvakalarda)proteinüridurumudur.Aileseldir,otozomalresesifgeçer.Midehis-tolojisinormal,intirensekfaktorvegastriksekresyonlarnormaldir.AylıkİMB12eksikliğidüzeltir.

61. Konjenital tromboz nedenlerinden hangisinin yenidoğan döneminde ciddi purpura fulminans tablosuyla başvurması en olasıdır?

A) Faktör5Leidenmutasyonu B) Protrombingenmutasyonu

C) Antitrombin-IIIeksikliği D) HomozigotproteinCeksikliği

E) Homosistinüri

61 – D

Heterozigoteksikliğiolanhastalartrombozayatkınikenhomozigot protein C eksikliğiolanlarınyenidoğan döne-minde tedavi edilmezse fatal purpura fulminanstablolarıolur.BuçocuklargeçmiştemuhtemelensepsisveDİC’ebağlısemptomlarıolduğudüşünülerekgözdenkaçmışidi.YenidoğanınproteinC’sizatenfizyolojikolarakeksiktir.EğerproteinCsaptanamazdüzeylerdeiseherediterbozuklukolmasıenyüksekolasılıktır.YenidoğandabufizyolojikproteinCeksikliğiningerçeksepsislebirlikteolmasıdasaptanamayanproteinCdüzeylerinenedenolabilir.

www.tusem.com.tr


63

62. Aşağıdaki ifadelerden hangisi ALL için yanlıştır?

A) SıklıklaerkenpreBhücrelerdenkökenalırlar B) Erkeklerdekızlardandahasıkgörülür

C) t(9;22)kötüprognostiktir D) 1yaşaltındaensıkL1tipindegörülür

E) L3tipindehücrelerBurkitthücrelerinebenzer

62 – D

ÇocuklukçağıALLküredilebilenilkyaygınkanserdir.Erkeklerdekızlardandahasıkgörülür.2 – 6 yaş arası en sıktır. İdentikikizlerderiskartmıştır.İlkikizhayatınilkyılındalösemigeliştirirse,ikinciderisk>%70’dir;5–7yaşakadargeliş-tirirse,riskgeneltoplumagöreenaz2katartmıştır.

FAB sınıflamasında lösemiler üç alt sınıfa ayrılır:

L1:% 85. B progenitörleri. En iyi prognoz.

L2:% 15. B progenitörleri ve T hücreleri.

ALL’de tek en önmeli prognostik faktör tedavidir: etkili tedavi olmadan hastalık fataldir. ÇağdaşALL tedavi-siklinikriskedayanır.Geneldestandart veya ortalama rölaps riski olan hastalar 1-10 yaş arasında, BK sayısı 50.000’nin altında, SSS tutulumu veya mediastinal kitlesi olmayan, B-progenitor hücre immünfenotipi olanlar-dır.T(9;22) ve t(4;11) gibikromozomanormalliğiolanlardayoğuntedaviyerağmenrölaps riski yüksektir.

L3:% 1. Matür B hücreleri. Stoplazmalarındabelirginvakuolizasyonilemorfolojikolarakenayırtedilebilirgruptur.Burkitt Lenfomailebenzerlikgösterir.En kötü prognozasahip,insanlardaki en hızlı büyüyen kanserlerden biri olan Burkitt lösemi farklı tedavi yaklaşımı gerektirir.

Çocukluk boyunca lösemi olgularının yalnızca%2’si 1 yaşın altında görülür.Bebeklikte prognozu çok kötü ALL karakteristiktir.Olguların2/3’ündençoğuMLLgenininmutasyonlarını(11.kr.dabirtranslokasyon)taşır.Bugruptarölaps oranı çok yüksektir.Buhastalarçokluklahiperlökositoz ve SSS hastalığıilebaşvururlar.Subkütan nodüller (lösemia kutis)velösemihücrelerininakciğerinfiltrasyonunabağlıtakipnebebeklerdebüyükçocuklaragöredahasıkgözlenir.LösemihücremorfolojisiL2 tipidir ve CD10 (cALLa) markırı negatiftir.11q23bandındaMLLmutasyonuolanlarda yoğunkemoterapi veKİT’inhenüzbaşarılı olmamasınakarşın,mutasyonuolmayanlardaprognozbüyükçocuklarabenzer.AML’li bebekler çoğu kez SSS veya cilt tutulumu ile başvurur ve M4 (AMML) alt tipindedirler. Agresivtedavigerektirirler

63. İnfantlarda en sık görülen beyin tümörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Astrositom B) Medülloblastom C) Kraniyofaringiom

D) Koroidpleksuspapillomu E) Disgerminom

63 – D

1 yaşın altında supratentoryal tümörler hakimdir ve en sık koroid pleksus tümörlerini ve teratomları içerir. 1–10 yaş arasında jüvenil pilositik astrositom ve medulloblastomun yüksek insidansı sayesinde infratentoryaller hâkimdir. 10 yaşından sonra yine supratentoryaller hâkim olur ve diffüz (low-high grade) astrositomlar en sıktır.

64. Erkek çocuklarda pubertenin ilk belirtisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pubikkıllanma B) Telarş C) Testisbüyümesi

D) Scrotumdahiperpigmentasyon E) Penisbüyümesi

64www.tusem.com.tr


64 – C

Erkekler: Pubertenin ilk belirtisi testislerin büyümesidir(volüm>3mlveyauzunçap2.5cm),bunuskrotumun incelme-si ve pigmentasyonu ve penis büyümesi izler. Pubik kıllanmaardındanaksilerkıllanmagörülür.Erkeklerdebüyüme hızlanması genitalevreIII-IV(13-14yaşlararasında)başlar.Büyümeatağıerkeklerdekızlardan2yılsonrameydanagelirvebüyüme18yaşötesinekadardevameder.(Not: Pubertenin Tanner evrelendirmesinde evre I prepubertal, evre II-V pubertaldir.)Kızlarovulatuar sikluslarveerkeklerspermatogenez ile fertil hale gelerek pubertelerini tamamlr.

65. Onaltıyaşındaprimeramenorevememegelişimininolmmasınedeniylebaşvurankızhastanın,pelvikUSG’deuterusgörülüyorancakadneksiyalyapılargözlenmiyor.Karyotipanalizi46XYsaptanıyor.


A) Testikülerfeminizasyon B) 5alfaredüktazeksikliği C) 21hidroksilazeksikliği

D) Leydighücreaplazisi E) 46XYpürgonadaldisgenezi

65 – E

XY Pür Gonadal Disgenezi (Swyer sendromu):Etkilenenhastalarınnormal boyu ve dişi fenotipi (vajina, uterus ve fallop tüpleri)vardır.Puberteyaşındamemegelşimivemenarşgörülmez.45,X’e eşlik eden defektlerin hiçbiri yoktur.Hastalarpubertedehipergonadotropik primer amenoreilebaşvurur.FamilyalolgularX’ebağlıveyacinsiyetsınırlıotozomaldominantgeçişidestekler. İncelenenhastalarınçoğununSRY gen mutasyonlarıvardır.SOX9genmutasyonusaptanmamıştır.Gonadlar çizgi şeklindedir, gonadoblastom ve disgerminom gibi neoplastik değişik-liklergeliştirebilirler;tanıdan hemen sonra yaşa bakılmaksızın çıkarılmalıdırlar.

66. Diyabetik ketoasidoz tedavisinde aşağıdakilerden hangisi beyin ödeminden korunmak için yapılması ge-rekenlerden değildir?

A) Dehidrasyonhızlıdüzeltilmez,sıvıtedavisi36-48saatteyayılmalıdır.

B) Günlükverilentoplamsıvı4L/m2/gün’üaşmamalıdır.

C) Kanşekeridüşerken,serumNa’uyükselmelidir.

D) Bikarbonattedavisindenkaçınılır

E) Günümüzdeinsülinbolusuuygulanmaz

66 – E

Ketoasidoz İnsülin Tedavisi: Glukozunhücre içinegirmesi, hepatik glukozüretimininbaskılanması veperiferdenkaraciğereyaşasidihareketinindurdurulmasıiçintedavininbaşındainsülinverilmelidir.Günümüzdeinsülinbolusuuy-gulanmamaktadır.0.1 Ü/kg/saat dozunda (regüler) insülin infüzyonubaşlanır.Asidoz düzeldikten sonra infüzyon hızı 0.5 Ü/kg/saat’edüşülür;asidozunyarattığıinsülindirenciortadankalktıktansonrainsülinetkisiartar.

Ketoasidoz Sıvı-Elektrolit Tedavisi: Hastadakidehidrasyonvehiperglisemiyidüzeltirken, tedavinin içinde barındırdığı hipoglisemi, hipokalemi ve beyin ödemi risklerinden kaçmak gerekir. Hiperozmotikdurumdaolanherhangibirço-cuğunsıvıdefisitinionarmakbeyinödemiriskitaşır.İnsülintedavisininaşırılığıisehipoglisemivehipokalemiyeyolaçar.

Beyin ödeminden kaçınmak için:

1. Dehidrasyonhızlıdüzeltilmez,sıvıtedavisi36-48saatteyayılmalıdır.

2. Günlükverilentoplamsıvı4L/m2/gün’üaşmamalıdır.

3. Kanşekeridüşerken,serumNa’uyükselmelidir.

4. Bikarbonattedavisindenkaçınılır;bikarbonattedavisihemserebralasidozhemdebeyinödemiriskiniartırır.Günü-müzdepH<7,0isebikarbonatverilir.

www.tusem.com.tr


65

67. Çok idrar yapma şikayeti olan 2 yaşında bir çocukta yapılan ultrasonografide nefrokalsinozis saptanıyor, aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?

A) Distalrenaltubulerasidoz B) Fanconisendromu C) Medullersüngerböbrek

D) Barttersendromu E) Furosemidkullanımı

67 – B

• Fanconisendromundasitratüriolması,ayrıcaidrarınasitleştirilebilmesikalsiyumtaşınıengellervesonuçtanefro-kalsinozisveyanefrolityazisolmaz

68. Dörtyaşındaçocuk idraryapmama, iştahsızlık,kusmaşikayetleri ilegetirildi.6gündür ishaliolduğusöylenenhastadatrombositopeni,anemiveüre-kreatininartışısaptandı.


A) İnterstisyelnefrit B) Akuttubulernekroz C) Ig-Anefropatisi

D) Hemolitiküremiksendrom E) Akutglomerulonefrit

68 – D

• HÜSmikroangiopatik hemolitik anemi,trombositopeni ve ABYilekarakterizedir.

• 4 yaş altı çocuklarda ABY’nin en sık nedenidir.

• HÜS’unkesinetiyolojisibilinmemeklebirlikteçoğukezShigatoksinüretenE.Coli(0157:H7)nedeniyleolanbirgastroenteritepizodunu(çoğukeziyipişirilmemişettenveyapastörizeolmamışsüttengeçer)organizmanınvero-toksinininbarsaktanemilerekendotelhasarı.

• Trombositopenininnedenitrombositadhezyonuagregasyonuvetüketimidir.

• MSS’yiilgilendirendalgınlık,irritabilite,konvülzyonlar,kortikalkörlük,hemiparezi,komagibibulgularolabilir

• Hastageldiğindegenellikleoligüriktir.PTvePTTnormal(DİKtablosuyoktur).Coombstestlerinegatiftir.Böbrekbiopsisinadirenendikedir

69. Kokmuş balık kokusu aşağıdaki metabolik hastalıklardan hangisinde tipik bir bulgudur?

A) Propiyonikasidemi B) Tirozinemitip1 C) Multiplekarboksilazeksikliği

D) Glutarikasidemitip2 E) Trimetilaminüri

69 – E

ANORMALKOKUİLEBİRLİKTEOLANAMİNOASİTMETABOLİZMABOZUKLUKLARI

Metabolizma bozukluğu İdrar kokusuGlutarikasidemi(tip2) Terliayak,keskinHawkinsüri Yüzmehavuzu3-Hidroksi3-Metilglutarikasidüri Kediidrarıİzovalerik asidemi Terli ayak, keskinAkçaağacı şurubu hastalığı Akçaağacışurubu,çemenHipermetioninemi HaşlanmışlahanaMultiple karboksilaz eksikliği Erkek kedi idrarıOasthousehastalığı ŞerbetçiotuFenilketonüri Faremsi veya küflüTrimetilaminüri Kokmuş(çürümüş)balıkTirozinemi Haşlanmış lahana, kokmuş tereyağı

66www.tusem.com.tr


70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi porfiri benzeri bulgulara neden olur?

A) Homosistinüri B) Tirozinemitip1 C) Alkaptonüri

D) Sistinozis

E) Hartnuphastalığı

70 – B (TİROZİNOZ, HEREDİTER TİROZİNEMİ, HEPATORENAL TİROZİNEMİ)TirozinemitipIotozomalresesifgeçişlihastalıktır. Fumarilasetoasetat hidrolaz enziminin eksikliği sonucu tirozinin ortaderecedeartmasıylabirliktekaraciğer,böbreklerveperiferalsinirsistemiciddiderecedeetkilenir.FAHgeni15qkromozomundayerleşir,birçokmutasyonsözkonusudur.Buorganhasarlarınıntirozinarametabolitlerinin,özelliklesüksinilasetonun,vücuttabirikmesinebağlıolduğunainanılır.Klinik bulgular:Etkilenenbebeklertipikolarak2–6ayarasındabaşvurur,fakatnadirenhayatınilk2haftasıkadarerkenveya1yılkadargeçortayaçıkabilir.Akut hepatik krizhastalıkbaşlangıcıhaberverir.Ateş,irritabilite,kusma,kanama(melana,hematemez,hematüri),hepatomegali,sarılık,karaciğerenzimlerindeartışvehipoglisemisıktır.Artmışmetioninmetabolitlerinebağlıpişmiş lahana kokusu olabilir. Çoğuhepatikkrizkendiliğindendüzelir,ancakkaraciğeryetmezliğiveölümlesonuçlanabilir. Krizlerarasında,değişikderecelerdebüyümegeriliği,hepatomegalivekoagülasyonbozukluklarıdevameder.Yaşınartmasıylasirozvesonundahepatoselülerkarsinomgörülür. Akut porfiriyi taklitedenperiferalnöropatiepizodlarıgörülür.Buepizodsırasındaayakağrıları,ciddikarınağrısı,hi-pertonivekusma,paralitikileus,kendidilveyabukkalmukozasınazararvermegörülür.Epizodların%30’undabelirginkaszayıflığıveparalizilergörülürkisolunumyetmezliğiveölümenedenolabilirler.Epizodlar1–7günsürer.İdrarda5-aminolevülinikasitatılımıkrizdenöncebaşlar,krizsırasınaçokartar.Fankoni benzeri sendrom (metabolikasidoz,hiperfosfatüri,hipofosfotemivevitaminD’yedirençli rikets)şeklinderenaltutulumortayaçıkar.Nefromegalivenefrokalsinozolabilir.Bazıinfantlardahipertrofikkardiyomiyopativehiperinsülinizmgörülür.Laboratuarbulguları:• Serum ve idrarda süksinilaseton artışı tanısaldır.• Alfa-fetoprotein düzeyinde artış:KordonkanındayüksekolmasıIUkaraciğerhasarınıgösterir.(Diğermetabolik

hastalıklardanayırtediciolanönemlibirbulgu!)• Serumbilirubininde(direkt+indirekt)vetransaminazlarındaartış(AST,ALT,ALP)• Plazmatirozindüzeyidiyetebağlıdırvesüksinilasetondandahaaztanısaldeğerivar.• Fanconi sendromu bulguları:Jeneralizeaminoasidüri,hiperfosfatüri,hipofosfatemi,anyonaçığınormalmetabo-

likasidoz• İdrarda 5-aminolevülinik asit artar:süksinilaseton5-ALAhidratazıinhibeeder.Tanı:Süksinilasetonartışınıngösterilmesiiletanıkonur.TirozinemitipIiçintirozindüzeyinegöredahasensitifvedahaspesifiktir.AyırıcıTanı:TirozinemitipIgalaktozemi,herediterfruktozintoleransı,neonataldemirdepohastalığı,devhücrelihepatitvesitrülinemitipIIgibiinfantlardahepatitvehepatikyetmezlikyapandurumlardanayırtedilmelidir.Tedavi ve prognozTirozin ve fenilalaninden kısıtlı diyethastalığınilerleyişiniyavaşlatabilirfakatdurdurmaz.4-HPPDdüzeyindetirozinyıkımınıinhibeedendolayısıylasüksinilasetondüzeyiniazaltannitisinon (NTBC - Nitro Triflorometil Benzoil Siklohegzanedion) seçilecektedavidir.Butedaviakuthepatikvenörolojikkrizleriönler.Nitisi-nonhastalığınilerlemesinidurdurmasıveyabüyükorandayavaşlatmasınakarşıntedaviöncesikaraciğerhasarınıgeridöndürmez.Bunedenlehastalarhepatoselülerkarsinomgelişimiaçısındanizlenmelidir.Karaciğer transplantasyonuetkilitedavidirvekanserriskinigiderir.

www.tusem.com.tr


67

71. Aşağıdakilerden hangisi B hücre kökenli hastalıklardan değildir?

A) Bruton B) SelektifIgAeksikliği C) DiGeorge

D) XlinkedLPD E) Ighafifzincirhastalığı

71 – C

DiGeorgesendromuizolehücreselimmunyetmezliktir.

72. Aşağıdaki çocukluk dönemi aşılarından hangisi ülkemizde aşı takviminde yer almaz?

A) HepatitA B) Suçiçeği C) Rotavirüs

D) Oralpolio E) Konjügepnömokok

72 – C

73. Karınbölgesiumbilikus2cmsollateraldenpenetrankesicidelicialetyaralanmasıbulunanhastada,peritonealirritasyonbulgularıvehemodinamikbozukluktespitedilmemiştir.

Bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) AbdomenUSG B) AbdomenvetoraksBT C) YalnızcaabdomenBT

D) Yaraeksplorasyonu E) Gözlem

73 – D

Ensıkincebarsaklaryaralanır.Anteriordanolandelici-kesicialetyaralanmalarındahastahemodinamikolarakstabilselokalyaraeksplorasyonuyapılır.Peritonaçılmadıysatetanozaşısıvepansumanyapılaraktaburcuedilir.Peritonaulaş-tıysatanısalperitonlavajı(tpl)(günümüzdetplninyerinialmıştır)abdomenusgveyayapılıryadahastagözlemaltınaalınır.Takipteakutkarınbulgularıgelişirselaparatomiyapılır.

68www.tusem.com.tr


74. Aşağıdakilerden hangisi temiz kontamine yara grubudur?

A) Aksillerlenfnodubiyopsisi B) Perforeapandisit C) İngüinalhernionarımı

D) Kolesistektomi E) Perianalabsedrenajı

74 – D

Cerrahi yaraların sınıflandırılması:

Temizyaralar:dezenfektanlauygunşekildehazırlanmışderiyeyapılaninsizyonlarolupgıs,güsveyasolunumyollarınakesinliklegirilmeyenameliyatlardır.Elektifşartlarda,asepsikurallarınınbozulmadığı,primerkapatılmışvedreneedil-memişkesilerdir.İnflamasyonyoktur,travmatikdeğildir.Bekleneninfeksi-yonoranıenfazla%2’dir.(tiroidameliyatı,fıtıkameliyatı,kalçaeklemiprotezameliyatı,kalp-damarameliyatları,proksimalgastrikvagotomivb.)genelcerrahi,cerrahiinfeksiyonvekomplikasyonlar

Temizkontamineyaralar:dezenfektanlauygunşekildehazırlanmışderiyeyapılaninsizyonlarolupgıs,güsveyasolu-numyollarınınkontrollüvekontaminasyonminimumolacakşekildeaçıldığıdurumlardır.Bekleneninfeksiyonoranıenfazla%10’durveprofilaktikantibiyotikkullanımı ile%3-5’düşer.(tonsillektomi,vajenameliyatları,nefrektomi,elektifkolesistektomi,gastrektomi,elektifkolonrezeksiyonu,komplikeolmayanapandisit)

Kontamineyaralar:yaranınmajörkontaminasyonusözkonusudur.Bütüntazeaçıktravmatikyaralarbugrubagirer.Organaçılması,gisiçeriğininsahayaakması,enfekteidraryadasafravarlığındagüsyadasafrayollarınayapılangiri-şimler(akutkolesistit),inflamatuarhastalıklar(crohnhastalığı),perforeapendisit,obstrükte-nekrotikkolonrezeksiyonuvb.Bekleneninfeksiyonoranı%15-20’dir.Antibiyotikprofilaksisiile%5-10’ainer.

Enfektevekirliyaralar:cerrahiinsizyondanöncegelişmişpürülaninfeksiyonvarlığı,karıniçindegaytavarlığı,gecikmişperforasyon,intraabdominalapse,nekrotikdoku,travmatikyabancıcisimler,gecikmiştravmatikyaralar,açıkkırıklar.İnfeksiyonoranı%50’dir.Bugruptaprofilaktikantibiyotikkullanılmaz,tedaviyeyönelikantibiyotikverilir.Kirli–enfekteameliyatlardaciltaltıveciltdikilmez,sekonderiyileşmeyebırakılır.

75. MidekarsinomunedeniyleBillrothIIgastrektomiyapılan67yaşındakidiyabetikvekronikdüşükdozsteroidkulla-nanerkekhastadapotoperatif2.gün38.9dereceateş,bulantıvekusma,letarji,hipotansiyonsaptanıyor.Tetkik-lerindehipoglisemivehiperkalemisaptanıyor.


A) Septikşok B) İntraabdominalkanama C) Duodenalstumpaçılması

D) Pulmoneremboli E) Akutadrenalyetmezliği

75 – E

Akutadrenalyetmezliğiensıkkronikdüşükdozsteroidkullananyaşlıhastalardahertürlüstresdurumlarındaortayaçıkar.Sıvı tedavisinecevapvermeyenhipotansiyon,ateş,kusma,geneldurumdadüşkünlük, letarji,hipoglisemivehiper-kalemiilekarakterizedir.Septikşoktagenelliklehiperglisemigörülür.

76. Aşağıdakilerden hangisi enteral beslenmenin en sık komplikasyonudur?

A) Gastrointestinalintolerans B) Aspirasyon C) Pnömoni

D) Hiperglisemi E) CO2retansiyonu

76 – A

Gastrointestinalintoleransensıkgörülenkomplikasyondur.Diare,abdominalkramplarvedistansiyongörülür.Enteralbeslenmekesilmez,azaltılır.

Teknik komplikasyonlar:kateterinyanlışpozisyonu,perforasyon,aspirasyonnvepnömoni

Metabolik komplikasyonlar: dehidratasyon, elektrolit dengesizliği, hiperglisemi, hipoglisemi , hiperos-molar, non-ketotikkoma(hipernatremideolabilir),azotemi.Enkorkulankomplikasyoniseaspirasyonpnömonisidir.

www.tusem.com.tr


69

77. Aşağıdakilerden hangisi veya hangileri multipl organ yetmezliğine (MOY) neden olabilir?

l. A.Pankreatit

ll. Akut mezenter iskemi

lll. Kan transfüzyonu

lV. TPN

V. GİS kanama

A) Yalnızl B) I,II,III C) II,III D) YalnızIV E) I,II,III,IV,V

77 – E

Sıryadasepsisenedenolabilecektümpatolojilermoynedeniolabilir.

78. Travmalı bir hastanın yapılan nörolojik değerlendirmesinde, ağrılı uyaranlarla gözüzünüaçan,konfüze ve ağrı uyarısıyla motor tepki veren hastadaki Glaskow koma skoru nedir?

A) 6 B) 7 C) 8 D) 9 E) 10

78 – E

Glasgow Koma Skalası1 2 3 4 5 6

Gözler Yanıtsız,açmıyor

Ağrılıuyaranileaçabiliyor(ağrılıuyarankesinlikleyüzbölgesineuygulanmamalı)

Sözleaçabiliyor

Spontanaçıkvenormalolarakhareketli

N/A N/A

Verbal (Sözel Yanıt )

SesyokTanımlanamayankelimeveseslerçıkartıyor

Uygun olmayan kelimelerkullanıyorfakatkelimelertektekseçilebiliyor

Sorulara konfüzebirbiçimdeyanıtverebiliyor

Hastaoryante,yaşınıve ismini biliyor ve doğrusöyleyebiliyor

N/A

Motor Hareketyok

Deserebrepostür,ekstansoryanıt

Dekortikepostür,anormal fleksiyon

Ağrılıuyarandançekerekyanıtverir

Ağrılıuyaranverenekstremiteyihareketettirerekağrıyılokalizeeder

Komutlara uyarakekstremitelerinihareketettirir

79. Akut hiperkalsemi tedavisinde hangisi öncelikli yapılmalıdır?

A) Glikoz+İnsülin B) Kayexelat C) Diyaliz

D) Sıvıreplasmanı E) VitDreplasmanı

79 – D

Akuthiperkalsemikkrizmedikalbiracildir.BirliktebulunanESSvolümündekidefisitindüzeltilmesiserumkalsiyumunhızladüşmesinisağlayacaktır.Sıvıreplasmanıbuetksinidilüsyonverenalkalsiyumklirensiniartırarakyapmaktadır.Furosemidindetedaviyeeklenmesirenaletkinliğiarttırır.Hiperkalsemitedavisindegeçicifaydasağlayabilecekdiğerönlemler;kalsitonin(akuthiperkalsemikrizlerindekullanılabi-lir,etkisikısasürelidir),bifosfonatlar(kemikmetastazınabağlıhiperkalsemitedavisinde),mithramycin,glukokortikoidlerveyahemodializdir.

70www.tusem.com.tr


80. Karaciğer kist hidatiği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) EtkengenellikleEchinococcusgranulosus’tur. B) Ensıkkomplikasyonubiliyersistemeaçılımdır

C) Esaskonakkoyundur D) Medikaltedaviküratifdeğildir.

E) Genelliklekaraciğerdelokalizedir.

80 – C Etyolojikajanechinococcus’tur.E.Granülosusvee.Alveolaris(e.Multiloculariss)olmaküzereikiparazit,aynıhasta-lığındeğişikikiformunanedenolmaktadır.Çoğunluklaköpeksindirimsistemindeyerleşirler.Esaskonakköpekvediğeryırtıcılar,arakonakise,insanveotyiye-ceklerdir.Echinococcus,köpeklerdehastalıkyapmaz.Çünküyumurtası,onlarınsindirimsistemindeparçalanamazveparazit,yumurtaiçindedışkıileatılır.Fekal–oralyollainsanveotyiyicilerebulaşanechinococcusyumurtaları,gıs’egeçervedeoksikolikasidtarafındanparçalanır.Böyleceparazitserbesthalegeçip,portalsistemvasıtasıylakaraciğereulaşır.Kisthidatik%70-85oranındakaraciğerdegörülür.Eğerparazitkaraciğerdengeçerseakciğerkapillersistemin-detakılarakackisthidatiğinenedenolabilir(%10-15).Fakatkisthidatikvücuttakibütünorganlardayerleşebilir.Yalnızakciğervekaraciğerdışıorganlarda(beyinvb.)Görülenkisthidatikvakalarınınbüyükçoğunluğundavsdyadaasdgibikonjenitalkalphastalıklarındarastlanılmaktadır.Komplikasyonlar:ensıkgelişenkomplikasyonsafrayollarınarüptürolmasıdır. İkinciensıkkomplikasyonsekonderinfeksiyondur.Sekonderinfeksiyonbiliyersistemdenasendaninfeksiyonsonucuoluşurİndirektagglütinasyontestivelateksaglütinasyonu:uzunsüre+kalırEosinofilisadece%25hastada(+)dır.Usgtümkistikenduyarlıgörüntülemeyöntemidir.Btkistinyerleşiminidahaiyideğerlendirebilir.Tedavi:Kisthidatiğinasıltedavisicerrahidir.Medikaltedaviküratifdeğildir.Kalsifiye(inaktif)kistlerdecerrahivemedikaltedavigerekmez.

81. Gastrinoma tespit edilen hastada aşağıdaki tetkiklerden hangisinin bakılması tedavi açısından önemlidir?

A) SerumFedüzeyi B) Kalsitonindüzeyi C) Katekolamindüzeyleri

D) KanCadüzeyi E) Serumtiroglobulindüzeyi

81 – D

Gastrinomawernersendromununbirparçasıolabilir.MEA-I(multipleendokrinadenomatozis)adıverilmiştir.Buhas-taların%90’ındahiperparatiroidizm,(genellikleparatiroidhiperplazisisonucu)%50-55pankreasgastrinoması,%30hipofizadenomuve%30-50adrenokortikalhiperplazimevcuttur.

82 Aşağıdakilerden hangisinin rektum prolapsusu etyolojisinde yeri yoktur?

A) Kronikkonstipasyon B) Konjenitalnedenler C) Bağdokusugevşekliği

D) Multiparite E) Sigmoidkolonunuzunoluşu

82 – D

Rektal prolapsusiçinriskfaktörleri:

Kadıncinsiyet, ileri yaş,kronikkonstipasyon,antipsikotikkullanımı,histerektomi,anorektalameliyatlar,uzun rekto-sigmoidkolon,internalsfinkterdezayıflık,levatoranidiastazıdiabetiknöropati,spinaltravma,parapleji,bağdokusugevşekliği,nulliparite

www.tusem.com.tr


71

83. Kolon karsinomu için risk faktörü olmayan hangisidir?

A) İleriyaş B) Uzunsüreliülseratifkolit C) Aşırıkırmızıettüketimi

D) Şişmanlık E) NSAİİkullanımı

83 – E

Etyoloji ve risk faktörleri

Kuvvetliriskfaktörleri(rr>4.0):ileriyaş,doğduğuülke(kuzeyamerikavekuzeyavrupa’yakarşıasyaveyaafrika),aileyipolipozis(gardnersendromu),herediternonpolipoziskolorektalkanser,uzunsüreliülseratifkolit

Ortaderecederiskfaktörleri(rr2.1-4.0):aşırıkırmızıettüketimi,dahaöncedenadenomavarlığı,pelvikradyasyon

Hafıfriskfaktörleri(rr1.1-2.0):fazlayağlıdiyet,alkol,sigaraiçmek,şişmanlık,uzunboy,kolesistektomi,yükseksukroztüketimi

Hafifkoruyucufaktörler(rr0.9-0.6):sebzevemeyveağırlıklıdiyet,fiber(lif)’denzengindiyet,fazlafolatvemetioninalımı,kalsiyumdanzengindiyet,postmenapozalhormonaltedavi

Ortaderecedekoruyucufaktör(rr<0.6):fizikegzersiz,aspirin/nsaıdalımı.

Koruyucufaktörler:bitkisellifler,oleikasit(zeytinyağı,balıkyağı),ca,selenyum,folikasit,vita,c,e,aspirinvensaii(sülindak)kolorektalpolipvekansergelişiminekarşıkoruyucudur.

84. Böbrek transplantasyonları ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Ensıkuygulanansolidorgannaklidir.

B) Donörolarakkadavradonörtercihedilir

C) HCVpozitifliğiaktifaşamadadeğilsenakiliçinkontrendikasyonyaratmaz

D) Akutrejeksiyongeliştiisemedikaltedaviileçoğuvakadabaşarısağlanır.

E) Nakilyapılanhastalardauzundönemdeensıkölümnedenikardiyovaskülerolaylardır.

84 – B

Canlıdonörtercihedilir.Kadavradonörlerdetransplantömrüveuzundönemkomplikasyonlardahafazladır.

85. Malign melanomda Clark sınıflamasına göre papiller dermiş tutulumunun başladığı seviye aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Seviyel B) Seviyell C) Seviyelll D) SeviyelV E) SeviyeV

85 – B

Level I: Tümörsadeceepidermistutulmuştur.

Level II: Tümörpapillerdermiseulaşmışamatamameninvazeetmemiştir.

Level III: Tümörpapillerdermisitamamentutmuştur.

Level IV: Tümörretikülerdermisitutmuştur.

Level V: Tümörderialtıyağdokusunututmuştur

72www.tusem.com.tr


86. Otuz yedi yaşındaki bayan hasta ani başlangıçlı, şiddetli karın ağrısı yakınması ile müraccat ediyor. Mu-ayenesinde yaygın defans ve hassasiyeti olan hastada tanıda aşağıdakilerden hangisi en az olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Peptikülserperforasyonu B) Overtorsiyonu C) Ektopikgebelikrüptürü

D) Sigmoiddivertikülit E) Akutpankreatit

86 – D

Ağrının başlama zamanı ve yeri önemlidir.

Yavaşyavaşveyaaniolarakbaşlamasısorgulanmalıdır.Ağrının aniden ortaya çıkması, perforasyon ve dolaşım bozukluğunu akla getirmelidir. Yavaş yavaş ortaya çıkan ağrılar ise, daha çok iltihabi olaylara bağlıdır.

87. Akut mezenter iskeminin en sık nedeni hangisidir?

A) Kardiyakemboli B) Trombüs C) İatrojenik

D) Mezentertümörler E) Hipovolemi

87 – A

AMİ’ninenönemlinedeni,hastalarınyarısındanfazlasındagörülensuperior mezenter arter embolisidir. Daha az sıklıktaiseemboli,ülsereaortikaterosklerotikbirplaktanveyabirtrombozeaortikanevrizmadankaynaklanır

A.M.İ’de Embolinin kaynağı özellikle kardiak aritmi (atrial fibrilasyon), prostetikkapak ,kardioversiyon,kardiakkataterizasyon,geçirilmişmiyokardinfarktüsügibinedenlerdenkaynaklanan)kalptir.

İkincisıklıktaeskidenNonokluzivmezenteriskemilergörülürkenartıktıbbibakımşartalarınındahaiyiolmasınedeniyledahaazgörülmeyebaşlandı.ArtıkSMAtrombozudahasıkgörülmektedir.

Dahaazsıklıktadanedenmezentervenintrombozudur.

88. Tiroid medüller karsinomun uygun tedavi sonrası nükslerin saptanmasında hangisi kullanılır?

A) CA15-3 B) Tiroglobulin C) Kalsitonin

D) CA19-9 E) CEA

88 – C

Tiroglobulindiferansiyetiroidkarsinomlarındakullanılır.

CEAmedüllercadaprognozgöstergesiolarakdeğerlendirilir.

Kalsitoninisemetastazvenükslerinbelirlenmesindeidealdir.

89. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi artmış meme kanseri riski taşır?

A) Fibroadenom B) Sklerozanadenozis C) Duktalektazi

D) İntraduktalpapillamatozis E) Firokistikmemehastalığı

www.tusem.com.tr


73

89 – D

Meme Kanseri Riski ve Neoplaziler

1) Kanser riskini arttırmayan lezyonlar

NONPROLİFERATİFLEZYONLAR

ApokrinDeğişiklikler(Kistikdeğişiklikler)

Duktalektazi

Hafifepitelialhiperplazi

Yağnekrozu

Fibroadenom

PROLİFERATİFLEZYONLAR

Sklerozanadenozis

İntraduktalpapillom

MemeHastalıklarıGenelCerrahi

2) Riski hafif olarak arttıran lezyonlar (1.5-2 kat)

•Ortadereceliepitelialhiperplazi

•Floridhiperplazi

•Papillomatozis(papillomiseriskyok,multiplpapillom’dariskartar)

3) Riski orta dereceli arttıranlar (4-5 kat)

•Atipikduktalhiperplazi

•Atipiklobulerhiperplazi

4) Yüksek dereceli arttıranlar (8-10 kat)

•Lobulerkarsinomainsitu

•Duktalkarsinomainsitu

90. Yirmibeşyaşındakikadınhastasağmemedeşişlikyakınmasıilepolkliniğemüracaatetti.Öyküsündenkitleyiyenifarkettiği,düzenliolarakmememuayenesiyapmadığıöğreniliyor.Hastanınannesindememekanserhikayesimevcut.FMdesağmemeüstdışkadrandayaklaşık2cmçaplı,düzgünyüzeyli,mobilvelastikkıvamlıkitleelegeliyor,belirginlenfadenopatisisaptanmıyor.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Eksizyonelbiyopsi B) İİAB C) Bilateralmamografi

D) MemeUSG E) 3aysonrakontrol

90 – A

Hastadakiklinikvehikayefibroadenomlehinedir.ButiphastalardaİİABiletakipbirseçenekolabilir.AncakburadakihastaiçinailehikayesidepozitifolduğuiçinİİABileyetinilmemelivehastayaeksizyonelbx.önrilmelidir.

91. Meme kanseri için risk değerlendirme modeli olarak yaygın kabul gören “Gail Modeli” için hangi kriter esas değildir?

A) İlkcanlıdoğumyaşı B) Radyasyonhikayesi

C) Beningmemehastalığınedeniyleyapılmışbiyopsisayısı D) Menarşyaşı

E) Ailehikayesininvarlığı

74www.tusem.com.tr


91 – B

Gail Modeli

GünümüzdeçoksıkkullanılanmemekanseririskdeğerlendirmemodellerindenbirisiGail Modelidir.

Buriskdeğerlendirmemodelinde

*menarşyaşı,

*geçirmişolduğumemebiyopsisayısı,

*ilkcanlıdoğumyaşı,

*ailehikayesininvarlığıkriterleriesasalınarakkümülatifbirriskbelirlenmektedir.

92. Feokromasitoma ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Çoğunluğuextraadrenaldir..

B) Vakaların%50-70indebenigndir

C) MENTipIinbirparçasıolabilir.

D) Metaiyodobenzilguanidintaramasıylagörüntülenebilir.

E) Cerrahidenöncebetablokörtedavisiyeterlidir.

92 – D Feokromastomalarkatekolaminsalgılayannöroektodermalkökenlikromaffinhücrelerdenkökenalantümörlerdir.Feokromastomalarınçoğu(%90)adrenaldenkökenalırvesağadrenaldedahaçokgörülür.AdrenaldışıbölgelerdeiseençokZuckerkandleorganıdenilenbölümdebulunur.Ayrıcaboyun,mediasten,abdomenpelvikyerleşimleriolabilir.Genelolarakadrenalyerleşimlilerin%2-3’lükkısmıabdomendışındadırFeokromasitomanın bazı özelliklerini %10’lar kuralı ile özetleyebiliriz.%10bilateral%10extraadrenal%10ailesel%10malign%10çocuklardaMultipleendokrinneoplazitipII’depheokromositoma,medüllertiroidkanserivesıklıklahiperparatiroidizmgörülür.MENIIotozomaldominantgeçer.Multipleendokrinneoplazi tip IIBde tiroidmedüllerkanseri, feokromastomavemukozalnörinomalarvardır.Ayrıcamarfanoidvücutyapısımevcuttur.Bugruptahiperparatiroidizmnadirdir.Baş ağrısı, çarpıntı ve aşırı terleme klasiktriadıdır.CT,MRI(ensensitifvespesifikyöntem)veI131–methiodobenzilguanidinesintigrafisi(MIBG)ilecerrahipreoperatifbilgi verilebilir.I131MIBGselektifolarakchromaffinhücrelerindebirikir.Feokromastomahücrelerindenormalchromaffinhücrelerin-dençokdahahızlıbirikir.Çoksensitiftir.Nadirfalse(-)veya(+)sonuçverir.Buyüzdenmultipltümörlerdeveyaektopikyerleşimdüşünülenlerdeçoketkindir.Ameliyatöncesihipertansiyonkontrolüiçingeneldekatekolaminsenteziniinhibeedenilaçlarveyaαveβadrenerjikblokerlerkullanılır.Buamaçlafenoksibenzaminveyadahaselektifolandoksazosin,ACEinhibitörleri,Cakanalbloker-lerikullanılabilir.β blokerler, α blokerden önce verilmeden kullanılmamalıdır. Sadece β bloker verilir ise epinefrin ile vazodilatas-yonu inhibe ederek hipertansiyonu arttırabilir.

www.tusem.com.tr


75

93. Aşağıdakilerden hangisi diferansiye tiroid karsinomlarındakötüprognostik kriter olarak değerlendirilemez?

A) Ellibeşyaşındahasta B) Erkekcinsiyet C) Yüksektiroglobulindüzeyi

D) Kapsülerinvazyonvarlığı E) Santrallenfnodututulumu

93 – C

94. Basedow Graves hastalığı için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Hastadatirotoksikozsemptomlarıileberabergözbulgularıtipiktir.

B) LabaratuarbulgularındaTSHreseptörantikorpozitifliğivakalarınçoğunluğundavardır

C) İlktedavibasamağıantitiroidilaçlarvegerekirsebetablokerlerderdir.

D) CiddioftalmopatisiolanhastalardaenetkintedaviRAItedavisidir.

E) Antitiroidtedaviiletedaviedilsebilevakalarınçoğunluğunükseder.

94 – D

Graves hastalığı

Tirotoksikozunensıkgörülenformudur.Sıklıkla40-60yaşarasıkadınlardagörülür

Titotoksikoz, difüz guatr ve oftalmopati klasiktriadıdır.Ancakciltbulgularıvevitiligo

Onikolizgibisistemikbelirtilerledeortayaçıkabilir.

Göz bulguları karakteristiktir,Üstgözkapağındaspazmveretraksiyon(Dalrymplebulgusu),eksternaloftalmopleji,proptozisveeksoftalmi,konjunktivanınödemvekonjesyonu(kemozis)görülür.Eksoftalmininsebebiorbitadagözküre-siarkasındamukopolisakkaritbirikimidirvetedavi sonrası da geri dönmesi beklenmez.

Labaratuar daSerumT3veT4yüksekTSHisebaskılanmıştır,ATA%30(+),TSI(TSHreseptörantikor)%50-100(+)’tir.

BezinRAItutulumudiffüzolarakartmıştır.

Tedavide antitiroidilaçlarkullanılır.Hastalargenellikle6haftaiçindeötiroidhalegelirler.Bundansonraremisyon(ilaçkullanmadanötiroidhalinkorunması)beklenir.Özelliklegençhastalarda%40oranındaremisyongörülür.Yaniuzundönemmedikaltedaviilebilenüksoranıyüksektir.

EğerremisyonsağlanamazsacerrahiveyaRAIablasyonuyapılmalıdır.

RAİtedavisiiletiroidablasyonucerrahi tedavilerden sonra gelişen nükslerde idealdir.Ayrıcailerleyicihipotroidiyenedenolur.AyrıcaGraves oftalmopatisi olanlarda tek başına RAI tedavisi oftalmopatiyi şiddetlendirebilir.Yaşlıveoperasyonukaldıramayacakhastalardaiseilkseçenekbudur.

76www.tusem.com.tr


95. Aşağıdaki ifadelerden hangisi Zenker divertikülü için yanlıştır?

A) Servikalözofagusiskeletkaslarınyaşasekonderzayıflamasınedendir.

B) Sindirilmemişgıdaregürjitasyonuvedisfajianasemptomlardandır.

C) Pulsiyontürüpseudodivertiküllerdir.

D) Tanıiçinendoskopiyapmakgerekir.

E) Tedavidedivertikülektomivemyotomiönerilir.

95 – D

Faringo ösofageal divertikül (Zenker divertikülü)

Genellikleileriyaşlardaveerkeklerdedahasıkgörülenzenkerdivertikülükrikafaringeuskasınınhemenüzerindetrans-versliflerileinferiorfaringealkonstriktörkaslarınınobliklifleriarasında,arkada,genelliklesoladoğruuzanır.

Tekrarlayankontraksiyonlarsonucundamukozadışadoğrufıtıklaşarakpoşhalinialır.BuyüzdenPulsiyon divertikülü özelliğindedir veösefagusunsadecemukozatabakasınıiçerir.

Zenkerdivertikülüolanlardaensıkrastlanansemptomyiyeceklerinüstösefagustatakılmahissi,sindirilmemişbesin-lerinpoştaçalkantısesi,boyundabirşişlik,ağızkokusuveyiyeceklerinağzaregürjitasyonuortayaçıkabilir.Nadirendivertikülçokbüyürseiçindebirikengıdaartıklarıösefagusuönedoğruiterekdisfajiyeyolaçabilir.İlerievrelerdemal-nütrisyon,süppüratifakciğerhastalıklarıveseskısıklığıgörülebilir.

Radyolojiktetkikiletanıkonur.Ba’lu grafi mutlaka çekilmelidir. Beraberinde hiatal herni olup olmadığı araştırıl-malıdır. Zenkerdivertikülüilehiatalhernibirlikteliğisıkgörülür.Endoskopiönerilmez(Perforasyonriski).

Tedavicerrahidir.Birkaçyöntemuygulanabilir.Divertikülektomi,divertikülotomi,divertikülopeksiveyakrikofaringeal myotomi uygulanabilir.Bugünensıkkullanılanyöntemdivertikülektomiveösofegomyotomidir.

96. Aşağıdaki postgastrektomi sendromlarından hangisi, konservatif tedaviden daha çok mutlak cerrahi teda-vi gerektirir?

A) Dumping sendromu

B) Alkalenreflügastrit

C) Afferent loop sendromu

D) Marginalülsergelişimi

E) Anemi

96 – C

Afferent Ans Sendromu

Afferentloopunstomadaveyastomayayakınmekanikparsiyelobstrüksiyonunabağlıdır.Postprandialkrampşeklindekarınağrısı,ağrıileberaberfışkırırtarzdakusmavardır.Ağrıkusmailegeçer.Kusmagıdaartıklarıiçermez.Tedaviedilmezse,afferentlooptabakterikolonizasyonusonucuoluşanB12vitaminieksikliğinebağlıanemivemalabsorpbsi-yongelişir.

Tedavi: Cerrahidir.BillrothII,I’eçevrilebilir,yanyanajejunostomiyadaRoux-en-ydiversiyonyapılabilir.

www.tusem.com.tr


77

97. Erken mide karsinomları(EMK) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Histolojikolarakmukozavesubmukozainvazeedilmiştir.

B) Ensıkklinikbelirtikilokaybıdır.

C) Protonpompainhibitörlerigibimideasitsalınımınıbaskılayanajanlar,klinikveendoskopikbulgulardagerile-me yapabilirler.

D) 5yıllıksağkalımoranıyüksektir.

E) HelikobacterpyloriEMKiçinriskfaktörüdür.

97 – B

Erkenmidekanseri,patolojiklenfnodututulumunabakılmaksızınmukozayıvesubmukozayıtutankanseriifadeeder.Ensıkkorpustagörülür.Dispeptikyakınmalarvekarınağrısıyapabilir.Kilokaybıilerlemişmideca’nınbulgusudur.

Erken mide kanseri:

3gruptaincelenir:

1.Ekzofitiklezyonlar(en iyi)

2.Süperfisyelvaryant:2a.eleve;2bdüz;2c deprese (en sık)

3.Çukurlezyonlar(en kötü)

Ensıkgörülenformusüperfisiyaldepreseolandır.(TipIIc).Tip3prognozuenkötütiplerdir.

98. Altmışyeşındaerkekhastasongünlerdebaşlayantektaraflıkulaktaağrıveakıntışikayetleriilebaşvuruyor.Fizikmuayenededışkulakyolunutikayangranülasyondokusumevcutolupkulakzarınınsağlamolduğugörülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir.

A) Enflamatuareksternalotit B) Keratozisobliterans C) Kronikstenozaneksternalotit

D) Serüminoma E) Malingeksternalotit

98 - E

Maling external otit• Dışkulakyolundanbaşlayanvesüratletemporalkemikvekomşuyumuşakdokuyayayılanciddiprogresifbiren-

feksiyondur.

• Etken P. Aeruginosa’dır.

• DM,yaşlılarda,immünsupresiftedavigörenhastalardavemalnütrisyonluçoçuklardagörülmektedir.

• Stylomastoidforamendefasialsinirhasarıileperiferikfasialsinirparalizisiolabilir.

• İntrakranialkomplikasyonlargeliştirebilir.Prognozukötüdür.

• Osteokartiloginoz eklemde granülasyon dokusu görülmesi tanısaldır.

99. Üflemeli çalgı çalan erkek bir hastada, ıkınma (valsalva) hareketi ile boyunda ortaya çıkan, yumuşak kı-vamlı şişlik için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Brankiyalarkanormalisi B) Glomusjugulare C) Larengosel

D) Dermoidkist E) Larengealpapillomatozis

78www.tusem.com.tr


99 - CLarengosel• Larenksventrikülmukozasınınbirhavakesesioluşumuilebirliktelarenksinyaiçine(internallarengosel)veyatiroh-

yoidmembranınzayıfbirnoktasındangeçerekdışına(eksternallarengosel)fıtıklaşmasıdır.

• Öksürüklehareketedenvevalsalvailebelirgenleşenkitleolarakgörülür.

• Supraglottikhavabasıncınınartışıkolaylaştırıcıfaktördür(örn.Camüfleyicileri,trompetçivekroniköksürük)

Semptomlar:İnternal:Seskısıklığı,dispne,yutmagüçlüğü

Eksternal:Yutmagüçlüğü,öksürmesırasındaboyundaşişlik

• Tedavi;Sadecesemptomatiklezyonlartedavigerektirir.Endoskopikmarsupializasyonyadaaçıkcerrahieksizyonyapılabilir

Boyun kitleleriOrta Hatta yer alan boyun kitleleri1-Tiroglossal kist:Ensıkgörülenkonjenitalboyunkitlesidir.Tiroglossalduktuskistiembriyolojikhayattanormaltiroidgöçününgerçekleştiğidilkökündekiforamencekumdantiroidlojunakadarherhangibiryerdekanalınkapanmamasınabağlıgelişir.Dilindışarıçıkartılmasıilekitleninyukarıdoğruhareketitipiktir.2- Larengosel3-Ranula: Ağıztabanıpsödokistidir.Lateralde yer alan boyun kitleleri1-Brankial kist: SCM’inaltındadüzgünyüzeylifluktasyonverenkitleşeklindegörülür.2- Kistik higroma (lenfanjioma):Oldukçayumuşakvekistikbirlezyondur.Palpasyonladuyarsızdırvefluktuasyonverir.

100. Koroner bypass operasyonlarında ateroskleroz gelişimine karşılık dirençli olması nedeniyle daha fazla tercih edilen greft hangisidir?

A) Radiyalarter B) Ulnararter C) Gastroepiploikarter

D) Splenikarter E) İnternalmammariyanarter

100 - E

En sık kullanılan greftler; LİMA (Left internal mammarian artery) ve SVG (safen ven greft) (vena safena magna) dir.

101. Başağrısı,bulantı-kusma,bulanıkgörmeverenklihalkalargörmeyakınmalarıylabaşvuranhastanınmuayenesin-dekorneanınödemlivepupillanınmiddilateolduğusaptanıyor.


A) Üveit B) Akutaçıkapanmasıglokomu C) Konjonktivit

D) Episklerit E) Keratit

101 - B

Akut açı kapanması (kapalı açılı glokomu)• Önkamaraaçısınınkapalıolmasınabağlıortayaçıkanbirglokomtürüdür.Açıkapalıolduğuiçinhumöraközün,

mekanikbirblokajsonucudışaakımızorlaşmaktadır.

• 50-60yaşındakadındasıktır.Hastalarınçoğuhipernetropiktir.

• Ağrılı kızarık bir gözle başvuran 50 yaş üstündeki her hastada akla gelmelidir.

www.tusem.com.tr


79

• Anigelişenpupillablokunabağlı,humöraközgeçişitıkanırvearkakameradabirikir,arkakamerabasıncıartarveirisöneitilir,iriskökükorneayayapışır,iridokornealaçıkapanır,irisintrabeküllerikapanırvegöziçibasıncıaniden50-80mmHgyeyükselirveciddigözvebaşağrısıvardır.

• Karanlıktakalma,emasyonelstresde,farmakolojikmidriazisde,psikotropilaçalınımındakrizbaşlayabilir.

• Korneaödeminebağlıgörmeetkilenirveışıkçevresindegökkuşağıgibirenklihalkalargörürler,şiddetligözağrısı,bulantıkusma,görmedeazalma,bradikardi,terlemeolur.

• Konjonktivadaderinkanlanma,kırmızıgöz,korneaödemi,kemozis,korneapresipitatları,darönkamera,önkame-radatindal,kornealduyarsızlık,refleksazlığıgörülür.

• Tedaviedilmeyenvakalardaoptikatrofivekörlükgelişir.

102. Kontakt lens kullanıcılarında kornea iltihabına etken olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Stafilokokkusaureus B) Hemofilusinfluenza C) Psödomonasaureginosa

D) HSV E) Candida

102 - C

Bakteriyel Keratitler• Etkengenellikle;stafilokokus epidermidis, streptokokus pnömoniadır, kontakt lense bağlı gelişen keratitler-

de etken ise Gr(-) ler, özellikle pseudomonas aeruginozadır(invazyoniçinepitelyumdefektinegerekduyar).

• Psödomonasyeşilmüköz-eksudalı,hızlıilerleyiciağrılıkeratityapar.Genelde iyi temizlenmeyen ve uzun süreli kontakt lenslerin kullanımı sonucuepitelyumdefektioluşurveinvazyonagerekduyanpseudomonasaerugi-nozahastalıkoluşturur.

• Bakteritoksiniveyalitikenzimlerinedeniylekornealülserlergelişir.

• Orta ya da şiddetli ağrı, pürülan karakterde akıntı, fotofobi ve görmenin azalması genel şikayetlerdir.

• Virülansınyüksek,immünitenindüşükolduğudurumlardakornealülser,korneanınpenetreolmasınanedenolaraksüpüratifüveitenedenolur.Korneanınperforasyonuileşiddetliağrı,lakrimasyon,fotofobi,kızarıklık,bleforospazmvegörmekeskinliğindeazalmagörülür.Ülserperforeolmadaniyileşirselökomlaroluşur.

• Korneadakienfeksiyonlimbusdamarlarıilekorpussiliareveiriseulaşır,buradanönkamerayageçerekönkamera-daseviyeverenlökositlerdenoluşanpürülanmayi hipopiona neden olur.

Tedavide;kültürebağlıolarakantibiyotiklerkullanılır.GeneldeGr(+)leriçinsefalosporin,Gr(-)leriçintobramisinkul-lanılır.Silierspazmıçözmekveağrıyıgidermekiçinanaljezikleryanısırasikloplejiklerdekullanılır.Gözbandajıyapılır.Lökomoluşumuvarsaoptikkeratoplastiyapılır

103. Aşağıdaki yenidoğan hastalıklarının hangisinde safralı kusma beklenen bir semptom değildir?

A) Duodenalatrezi B) Kolonatrezisi C) Bağırsakvolvulusu

D) İnfantilhipertrofikpilorstenozu E) Bağırsakmalrotasyonu

103 - D

İdiopatik hipertrofik pilor stenozu

• Pilorunsirkülervelongitudinalkaskatmanlarınınbelirginhipertrofisivehiperplazisigastrikantrumudaraltır,pilorikkanaluzarvetümpilorkasıkalınlaşır,mukozadaçoğunluklaödemlivekalındır.İlerlemişolgulardamidedilateolur.

• 1.7-2.4/1000canlıdoğumdagörülür.Erkekkızoranı4-5’debirdir.

• Doğum sonrası ortalama 3.haftada belirtiler başlar (1 hafta - 5 ay)

80www.tusem.com.tr


Klinik

Progressif safrasız kusma veya regürjitasyon

Kusmaaralıklıvegeneldeherbeslenmesonrası

Sarılık(%5),idrarçıkışındaazalma

Gastriteveözofajitesekonderkanama(Mallory-Weisssendromu)kahvetelvesigörünümündedir.

• Fizikmuayenedeepigastrikdistansiyon,belirginmidehareketlerigözlenir.% 60-80 olguda olive (zeytin)mobil1-2cmsertkitleolaraksağepigastriumdakaraciğeraltındapalpeedilir.

• H+,Cl-veK+kaybısonucundahipokloremikhipokalemikmetabolikalkalozpatognomoniktir.Dehidratasyon,hiper-natremiveyahiponatremi,prerenalböbrekyetmezliğinenedenolabilir.Hiperbilüribinemiortadereceligörülebilir.

Tanı;kliniktipikveolivevarsaektetkikgereksizdir.

Düz batın grafisi:Midegazıgeniş,distaldegazazdır.

USG:Hipertrofikpiloradelesinigösterennoninvazivbiryöntemdir.Pilorkaskalınlığı4mmveüzerinde,pilorçapı14mm’denfazla,piloruzunluğu17mmüzerindeisepilorkasıhipertrofikdemektir.Sensitivite%97vespesivite%100’dür.

Üstpasajgrafisi: IHPS’de kuş gagası veya omuz belirtisi görülür.Rutinyapılmaz,USyapılabiliryardımcıol-mazsayapılır.

• TedavideöncelikliolarakİVsıvıverilmesi,elektrolitveasit-bazdengesizliğinindüzenlenmesiacilolarakgereklidir.CerrahitedavideFredet-Ramstedtekstramüközpiloromiyotomiyapılabilir.

104. Fetal dönemde görülen hidronefrozun en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Posteriorüretralvalv B) Vezikoüreteralreflü C) Üreterovezikalbölgedarlığı

D) Üreteropelvikbölgedarlığı E) Nörojenmesane

104 - D

Konjenital Üreteropelvik darlık

• Üreterinen sıkkonjenitalanomalisidir.

• Erkeklerdevesoldadahasıkgörülür.

• Çocukluk çağında hidronefrozun en sıkveenönemlinedenidir.

Komplikasyonları

Obstüriksiyon

Enfeksiyon

Üreteroliazis

Hidronefroz

Tanı;IVP,retrogradpylelografi,diüretiklirenogramilekonulabilir

www.tusem.com.tr


81

105. Osteosarkoma ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kemiğindiyafizkısmıensıktutulanlokalizasyondur

B) Ensıkhayatınikincidekadındagörülür

C) Metastazlarıgenelliklehematojendir

D) Osteosarkomlardabenigndevhücreleresıklıklarastlanabilir

E) Pagethastalığınınbirkomplikasyonuolarakdagelişebilir

105 - A

Osteosarkoma• Primermalignkemiktümörlerinlerin%20sinioluşturur(en sık)(kemikmalingliterindesıklık1.Metaztaz2.Myelom

3.Osteosarkom)

• Osteoidyapanatipikosteoblastlardankökenalanmalingkemiktümörüdür.

• Erkelerdeveensık2dekaddagörülür.

• Ensık tutulumudistal femur,proksimal tibia,proksimalfibula,proksimalhumerus,proksimal femurdur.%70 diz çevresi uzunkemiklerinmetafizleritutulur.

• Ensıkalttipikonvansiyonel (İntramedüller) tiptir.

• Radyolojikolarak;metafizeryerleşimlilitik veya sklerotikkemikyıkımveyapımınınberaberolduğukortikal dest-rüksiyonla beraberCodmanüçgenivegüneşışığımanzarasışeklindeperiostal reaksiyonlar.

• Tedavi;Neoadjuvant kemoterapi+eksteremite koruyucu cerrahi.

• Ensıkakciğermetastazıolurve%15-45arasındadeğişir.

106. Yarık damak ameliyatının amaçları arasında yer almayan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Velofarengealkompetansınsağlanması B) İşitmeninkorunması

C) Emmeninetkinhalegetirilmesi D) Yüzbüyümesininkorunması

E) Fonksiyoneloklüzyon

106 - CDUDAK - DAMAK YARIKLARI • En sık görülen majör anomalilerden biridir(Clubfoottan(pesekinovarus)sonraensıkgörülendoğumsaldefor-

mitedir).• Görülmesıklığı700-1000canlıdoğumdabiridir.Dudakdamakyarıklarının%21’isadecedudakyarığı,%46’sıhem

dudakhemdamakyarığı%33’üsadecedamakyarığıdır.• Irklararasındagörülmesıklığıdeğişkendir.Ensıkasyakökenliolanlardagörülür.• Erkeklerdedudakyarığıdahasıktır(solda).Kızlardaizoledamakyarığıdahasıktır.• En sık birlikte görüldüğü genitoüriner anomali hipospadiasdır.• Gençannelerinriskidahaazdır.• Ensıkgörülendamakyarığıpopülasyonun%2’sindegörülenbifid uvuladır.• Merkezisinirsistemimalformasyonları,clubfoot(pesekinovarus)vekardiakanomalilerdudakdamakyarığınaen

sıkeşlikedendefektlerdir.• Gestasyonun4-7.haftalarındagelişenyüzdenazofrontalvelateralfasiyalçıkıntılararasındamezenkimalpenet-

rasyon olmaması ve füzyonun gerçekleşmemesi sonucumeydana gelir. İnsiziv foramen’in önündeki yapılardadefektortayaçıkarprepalatalalveol,maksilla,dudak,burunvebazenlakrimalkeseşeklindedir.

82www.tusem.com.tr


• Tektaraflıveyaikitaraflıolabilir.Defektinderecesideğişkendir.Komplet:Cilt,kas,mukoza,maksillervenazalkemikler,nazalkartilajİnkomplet:Birderiadası(simonart bandı)ilekarşıtaraflailişkili,minimalayrışmış,sadeceizşeklindedir.Dudak - damak yarıklı bebeklerde görülen problemler:Beslenme problemiİşitmevekonuşmaproblemleriSıksıkgazyutmaOtitis media BurundangıdagelmesiAspirasyonpnömonileriGelişmegeriliğiPsikolojikproblemler(aile)Dudak-damak yarığında tedavi planı ve zamanlamaGenel olarak “10”lar kuralına göre yapılır:Ağırlık10poundüzerinde(4500gr)Hb10gr’ınüzerinde10haftaüzerindeBeyazküre10.000altındaiseameliyatyapılabilir.Zamanlama 6 hafta -3 ay → Ortodontik tedavi3 ay - 6 ay → Dudak onarımı9 ay - 12ay → Damak onarımı4 - 5 yaş → Culumella uzatılması7 - 12 yaş → Alveolar kemik grefti

Yarık damak ile ilişkili sendromlar• İzole (tek başına) damak yarığına sendromun eşlik etmesi dudak damak yarığından daha fazladır.Tek başına

damakyarığınaensıkeşlikedensendromStickler sendromudur.Sendromikyarıkların%17,5unuoluşturur,busendromgendetip2kollajenileilgilimutasyonsonucumeydanagelenotozomaldominantbirdurumdur.Şiddetlimiyopi,retinaayrılmasıveglokomgibigözbulgularıiletanıkonur.

• Van der Woude Sendromu:Otozomaldominantgeçenyarıkdudakdamakveyayarıkdudakveyayarıkdamağaeşlikedenaltdudaktaikiyanlıçukurluklarilekarakterizedir,bazen2.molardişyoktur.

• Pierre Robin Sendromu:Mikrognati,makroglossi,damakyarığı(%50)danoluşur.• Velokardiofasiyal Sendrom(Kromozal21peksikliği)

107. Ellisekizyaşındabirerkekhastabelağrısıvesağbacaktabeşaydırdevamedenağrıyakınmasıylabaşvuruyor.Hasta,ağrısınınyürümeklearttığını,100-150msonraşiddetliağrınedeniyleyürüyemediğini,öneeğilmekleağrı-sınınhafiflediğinibelirtiyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Spinalstenoz B) Diskhernisi C) Lomberspondiloz

D) Vaskülit E) Tıkayıcıarterhastalığı

107 – A

Spinalstenozunenönemlibulgusunörojenikkladikatiodur.

www.tusem.com.tr


83

108. Tiopental aşağıdaki anestezik grupların hangsinde yer alır?

A) Sedatifler B) Çokkısaetkilibarbituratlar C) Antiepileptikler

D) Opionoidanaljezikler E) Benzodiazepinler

108 – B

109. Stres üriner inkontinans cerrahisi için yapılan kolposüspansiyon operasyonlarında aşağıdaki anatomik boşluklardan hangisinde çalışılır?

A) Paravezikal B) Prevezikal C) Vezikoservikal

D) Pararektal E) Rektovaginal

109 - B

Prevezikal boşluk (Retzius):Pubikkemikilemesanearasındakiboşluktur.Yanlardapubovesicalligamentler(mesanepilileri)ilesınırlanır.Mesaneboynususpansiyonoperasyonlarındakullanılır.

110. Kırk iki yaşında, menoraji ve bu duruma sekonder derin anemi tespit edilen, ek olarak USG’de herhangi bir patolojik bulgusu olmayan hastaya endometrial biyopsi yapılıyor. Biyopside sekretuar endometrium bulunan hastaya uygun ve kanamayı azaltmada en iyi sonucu verecek tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Siklikoralprogesteron B) Sadeceestrojen C) LevonorgestrelliRİA

D) Kombineoralkontraseptif E) NSAID

110 - C

Anormal uterin kanama varlığındafarklıtedavimodaliteleriuygulanabilir.EnçokverilentedaviKOK preparatlarının yüksekdozverilmesidir.AncakKOKvediğermedikalyöntemlerkanamayıdurdurmakveazaltmaktalevonorgestrelliRİA’dandahaazbaşarıyasahiptir.Levonorgestrelli RİAprogestininnedenolduğudesidualizasyonilekankaybını%75-95 oranındaazaltır.Buoran ilediğermedikal tedavilerdenüstün,endometrialablasyonaeşit etkiye sahiptir. Anormalkanamadamedikaltedavibaşarılızlığındahisterektomialternatifidir.

111. Ektopik gebelik tedavisi için metotreksat uygulanan hastaların takibinde aşağıdakilerden hangisi çok daha sık görülmektedir?

A) Senkop B) Poliüri C) Abdominalağrı

D) Artmışvajinalkanama E) Hipersensitivite

111 - C

Ektopikgebeliktedavisindeverilendozda(50mg/m2 tek doz -IM)olasıyanetkigörmeolasılığı%1’dir.Mtx’ingerçekyanetkileri trofoblastik hastalık tedavisindeçıkmaktadır.Ancakyinedeülseratifstomatit,diare,bulantı-kusma, lö-kopeni,trombositopeni,kemikiliğiaplazisi,alopesi,KCFT’deyükselme(en sık) ve pulmoner patolojiye neden olabilir. Hastanınalkolalımıyasaklanır(antabusbenzerietki),güneşlenmesi,aşırıfizikselaktivitevekoittebulunmasıengelle-nir.VerilenMtx’indahasonrakifertiliteveyaolasıgebelikkomplikasyonlarıüzerineolumsuz etkisi yoktur.

Mtx verilmesinden sonraki günlerde HCG’deartışvekarınağrısıortayaçıkabilir.Budurumolağanvebeklenenbirdurumdur(mtx ağrısı).Ancakhastarüptüraçısındantekrardeğerlendirilmelidir.

84www.tusem.com.tr


112. Daha önce 2 abortusu olan ve homozigot Faktör V leiden mutasyonu taşıdığı saptanan bir hastanın takip eden gebelikte en sık sonuç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Termdesağlıklıdoğum B) Pretermdoğum C) Prematürmembranrüptürü

D) Ölüdoğum E) Abortus

112 - AGebeliktrombozaeğiliminarttığıbirdurumdur.Nedeni,gebeliktefibrinojen,faktörV,VII,VIII,X,PAIartması ve protein S seviyesinin azalmasına sekoderaktiveproteinCresiztansınınoluşmasıdır.EnsıkgörülentrombofiliaFaktör V leiden mutasyonudurGebeliğeektrombofilianınbulunmasıisetrombozriskinidahadafazlaartırmaktadır.Ancaktrombofiliasiolanbayan-larınbüyük kısmındatakipedengebelikler,ek komplikasyon olmadan termdecanlıdoğumlasonuçlanır.Bunedenlegünümüzdetaramayapılmasıvetedaviverilmesikonusundakesin konsensus yoktur.Ancak;Ailehikayesiolanlar,trombozabağlıhastalıkgeçirmişolanlar,8.Gebelikhaftasındasonrabilinenbaşkabirnede-nebağlıolmayanabortuolanlar,plasentalyetmezlik,IUGR,preeklampsivedekolmangeçirmişolanlardaaraştırılmalıdır.Dahaöncetekrarlayangebelikkaybıolanhastalardadasonrakigebelikteensıkbeklenensonuçzamanında sağlıklı doğumdur.

113. İnsan papilloma virus’un servikal hücre içine girişinde reseptör görevi üstlenen membran proteini aşağı-dakilerden hangisidir?

A) E6 B) E7 C) Tirozinkinazbağımlıreseptör

D) Serpentinreseptörü E) Alfaintegrin

113 - E

HPV’ninhücreiçinegirişiiçinhücrelerin proliferasyon aşamasında olmaları gerekir.HPVbulaşındaservikstemik-rotravmatik bölgelerdekirejenereolmayaçalışanhücrelerin alfa-6 integrin reseptörleri rol oynar. Bu durum metapla-zinin immaturolduğudönemlerde(adölesandönem,gebelikvesonrası)dahakolayolmaktadır.

114. Tanı anında akciğerde metastaz saptanan düşük riskli gestasyonel trofoblastik tümörde aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

A) Metotreksat

B) Metotreksat+Radyoterapi

C) Daktinomisin+Radyoterapi

D) Etoposid,Metoreksat,Aktinomisin,Cyclofosfamid,Vinkristin

E) Etoposid,Metoreksat,Aktinomisin,Cyclofosfamid,Vinkristin+Radyoterapi

114 - A

FIGOevrelemesisteminegörepersistangestasyoneltrofoblastikneoplazilerdeevreleme4’eayrılır.

• Evre I:Uterusasınırlıtümör

• Evre II:Vajenvepelvisemetastazmevcut

• EvreIII: Akciğer metastazı mevcut

• Evre IV:Diğerorganlarametastaz(ACmetastazıilebirlikteveyadeğil)

Gestasyoneltrofoblastiktümörde Evre I,II, III’dedüşükriskliisetek ajan kemoterapisiverilir.EnsıkIVyadaIMMe-totreksattedavisiuygulanır.Yanetkileriazaltmakiçintedaviyelökovorineklenir.

Evre IV ya da yüksek riskliEvreI,II,IIIhastalıktametastatikhastalıkda1.seçenekkombinekemoterapidir.EMA-CO (Etoposid, Metoreksat, Aktinomisin, Cyclofosfamid, Oncovin (Vinkristin).YadaMACrejimiuygulanır.

www.tusem.com.tr


85

115. Antenatal dönemde yapılan tarama testlerinde aşağıdakilerden hangisinin artışı fetüste Down sendromu riskini yükseltmez?

A) Serbestbeta-HCG

B) İnhibin-A

C) PAPP-A

D) Ensesaydamlığıkalınlığı

E) Kalpatımhızı

115 - C

İlktrimestertaramatestlerindematernalserumdaserbestbeta-HCGartışıvePAPP-A’nınazalması,ikincitrimesterdeserbestbeta-HCGilebirlikteinhibin-A’nınartışı,AFPveestriolünazalmasıDownsendromuriskiniarttırır.

İlktrimesterUSG’sindeNT artışı ve fetal kalp atım hızında artışDownsendromuileilişkilidir.PAPP-A’nınyüksekolmasıDownsendromuriskini azaltır.

116. Postpartum atoni nedeniyle operasyona alınan bir hastada aşağıdakilerden hangisi, atoni kanamasını azaltmak amaçlı tek başına uygulanmaz?

A) Uterin arter ligasyonu

B) Lynchsütürü

C) internaliliakarterligasyonu

D) İnfundibulopelvikligamanınbağlanması

E) Histerektomi

116 - D

Atoni durumunda, uterin masaj ve uterotoniklerle(oksitosin,metilergonovinyadaprostaglandinler)iledesteksağ-lanır.Kanamadurmazisecerrahitekniklerdenenir.Bunlariçerisindebilateraluterinarter,hipogastrikarterbağlanması,Lynchsütürü,uterinkaviteyebalontamponatuygulamasıvesonçareolarakhisterektomiyapılır.Infundibulopelvik ligaman(lig.suspensorumovari)overibesleyenovaryanarteri,ovaryenveni,plexusovarikusundallarınıiçerir.Atonidurumundabağlanmasıuterinkanakımınıdeğilovaryen kanlanmayı azaltır.

117. Otuzikincigebelikhaftasındaşiddetlibaşağrısıyakınmasıylaacilservisegetirilenbirgebede,160/120mmHgkanbasıncı,spotidrarda(+++)proteinüri,ALT-ASTveLDHyüksekliğisaptanıyor.

Bu hasta için bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Acil sezaryen

B) Vajinaldoğumindüksiyonu

C) Fetalakciğergelişimiiçinsteroidenjeksiyonusonrası24.saattedoğumindüksiyonu

D) Tokoliz

E) 34.haftayakadartakipvearkasındandoğumindüksiyonu

86www.tusem.com.tr


117 - B

GebelikteHipertansifBozukluklarınCiddiyetiniGösterenBelirteçler.

GebelikteHipertansifBozukluklarınCiddiyetiniGösterenBelirteçlerAnormallik Şiddetli olmayan ŞiddetliDiastolik kan basıncı <100mmHg 110mmHgveyadahayüksekSistolik kan basıncı <160 160≤Proteinüri ≤2+ Kalıcı3+veyaüstü(5gram≤)***Başağrısı Yok VarGörme bozukluğu Yok VarÜst abdominal ağrı Yok VarOligüri Yok VarKonvulzyon Yok Var(eklampsi)***Serüm kreatinin Normal YükselmişTrombositopeni Yok VarKaraciğer enzimlerinde artış Minimal BelirginIUGR Yok BelirginPulmoner ödem Yok Var

Şiddetli preeklampsi,maternalfetalmortaliteyiarttıranen önemli nedenlerdendirveöncelikannededir.Fetalakci-ğermaturasyonuiçinbeklemekdoğru değildir.Oksitosinveservikalolgunlaştırıcılarilenormaldoğumbaşlatılır,mag-nezyumileeklampsiprofilaksisisağlanır.Sezaryen,obstetriknedenlerleyadatablonundahaağırlaşmasınedeniyleyapılır.

118. İnfertilite araştırması yapılan bir kadında aşağıdakilerden hangisi ovulasyon varlığını gösteren testlerden biri değildir?

A) Adetin3.GünüFSHölçümü B) Bazalvücutısısıtakibi C) Midlutealprogesteronölçümü

D) ÜrinerLHölçümü E) Endometriyalbiyopsi

118 - A

Ovulasyon tespitinde kullanılan testler:

Bazal Vücut ısısı (BVI): OvulasyonunindirekbelirlenmesiBVItakibi ileyapılır.BifazikBVIkartıovulasyonvarlığınıteyid eder.

Üriner LH ölçümü:OvulasyonöncesiyükselenLHmetabolizeedilerekidrarageçer.İdrardaLHyüksekliğininsaptan-masıovulasyonutahminedenbasit ve etkili bir testtir.

Endometriyal Biyopsi:Beklenenadetten2-3günöncebiyopsialınır.Sekretuvardeğişikliklerinvarlığıovulasyonugösterir.Önceleribiyosiyapılanadetgünüileendometriyumunhistolojikgünlendirmesiarasında2gündenfazlafarkvarsalutealfazyetmezliğitanısıkoyulurdu.Günümüzdeiselutealfazyetmezliğiyadaovulasyonuntespitiiçinendo-metriyalbiyopsiyapılmasıönerilmemektedir.

Progesteron Ölçümü:Midlutealdönemde>3ng/mlprogesterondeğeriovulasyonvarlığınıgösterir.

TVUSG:Ovulasyonla birliktedominant folikülünküçüldüğü,sınırlarınındüzensizleştiğivedouglasboşluğundasıvıartışıolduğugörülür.

Adetin3.GünüFSHölçümüover rezervini gösterentestlerdendir,ovulasyonvarlığıileilgilibilgisağlamaz.

www.tusem.com.tr


87

119. Hirsutizm tanısıyla kombine oral kontraseptif hap başlanan hastada aşağıdakilerden hangisinde azalma beklenmez?

A) DHEA-S B) Testosteron C) LH

D) Steroidhormonbağlayıcıglobulin E) 5alfaredüktazaktivitesi

119 - D

HirsutizmtedavisindedüşükdozKOK’larilktercihtir.

• İçerisindekiprogestinLHartışınıbaskılar.Böyleceovaryanandrojensenteziazalır.

• Estrojen ise SHBGdüzeyleriniartırır.Budaserbestandrojendüzeylerinidüşürür.

• Estrojen 5alfaredüktazinhibisyonuyapar.

• Adrenal DHEA-S sentezi azalır.

120. Primer hipotalamik amenorede aşağıdakilerden hangisinde azalma görülmez?

A) GnRH B) FSH C) Estradiol

D) Kortizol E) Sekondersekskarakterleri

120 - D

Hipotalamik amenore (hipogonadotropikhipogonadizm)stres,anoreksiya,malnutrisyonveaşırıegzersizgibineden-lerle,yadaKallmansendromu,kraniofarinjiomagibipatolojilersonucuoluşur.GnRH,Gonadotropinlerveestradiolazalmıştır.Primerhipogonadotropikamenoreolgularındasekondersekskarakterleridegelişemez. Bu olgularda kor-tizol düzeyleri yüksektirvehiperkortizolizm vardır.

Documents

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI … · Antibiyotikler farmakodinamik özelliklerine göre 2 şekilde gruplandırılır; ... , metronidazol, daptomisin ve amfoterisin