Alen Golubović, Stipica Didak, Tihomir Mandić

Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju

KB Dubrava

ESWL

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

ESWL

ESWL

Lithotripsis

„Lithos / λίθος / Kamen” & „Tripsis / Τρίψεις / Masirati”

Pionir tehnologije Claude (Claudius) Honoré Desiré Dornier (1884. –

1969.)

Prvi ESWL 1980. god. u Njemačkoj na uređaju Dornier HM1

• Kirurški neinvazivan postupak

• Ambulantni pacijenti

• Postupak traje oko 1h

• Visok postotak uspješnosti

ZAŠTO ESWL?

• Kamenac manji od 2 cm

• Dugogodišnja hipertenzija

• Dijabetes

• Osobe sa zanimanjima kod kojih bubrežne kolike mogu

potaknuti opasne situacije

• Osobe s jednim bubregom

Indikacije za ESWL

• Apsolutne

• Akutna infekcija urinarnog trakta ili urosepsa

• Poremećaji krvarenja (koagulopatije)

• Trudnoća

• Distalne opstrukcije mokraćnog sustava ispod nivoa

konkrementa

• Relativne

• Habitus bolesnika

• Ektopija bubrega ili malformacije

• Stenoze P-U segmenta

• Slabo kontrolirana hipertenzija

• Insuficijencija bubrega

Kontraindikacije za ESWL

• Tjedan dana prije postupka ukidanje antikoagulantne

terapije

• Dan prije ESWL-a

• Na dan ESWL-a

Priprema za ESWL

• Urološki pregled

• UZV bubrega

• Nativna snimka urotrakta

• I.V. urografija ili MSCT urografija

• KKS

• Hepatogram

• Koagulogram

• Urea

• Kreatinin

• Mokraćna kiselina

• GUK

• Bakteriološki nalaz urina

Algoritam pretraga za ESWL

• RTG C-luk

• Lokalizacijski/slikovni modul

• Sustav prijanjanja

• Sustav fokusiranja

• Generator udarnih valova

ESWL

ESWL

ESWL

ESWL

ESWL

ESWL

ESWL

ESWL

Generator udarnih valova

• Elektrohidraulični

• Piezoelektrični

• Elektromagnetični

Procedura

• Pacijent obavi nuždu prije postupka

• Otvaranje venskog puta

• Pozicioniranje pacijenta

• Praćenje vitalnih znakova

• Premedikacija

Lokalizacija

• Dijaskopija / DR

• UZV

Autopositioning

Terapijski položaj

Terapijski položaj

• Soft Ramp funkcija 250 SW snage do 1.0

• 250-500 1,5

• 500-1500 1,5 – Emax

• 1500 Emax

• Konstantno manualno re-pozicioniranje ili

AutoPosTM

• Kontrola pod dijaskopijom

• Kontrola vitalnih znakova

• Kontakt s pacijentom

Terapija

Statistika

DESTRUKCIJA 106

PARCIJALNA DESTRUKCIJA 145

MINIMALNA DESTRUKCIJA 74

BEZ (RTG VIDLJIVOG) EFEKTA 25

________________________________

UKUPNO 350

Statistika

10-ak blažih renalnih kolika nakon tretmana

5x netolerancija boli tijekom tretmana

6x ↑ RR-a iznad 150/90 mmHg

2x ↓ RR-a ispod 100/60 mmHg

2x razvoj perirenalnog hematoma

ESWL

ESWL

ESWL URETER

ESWL URETER

ESWL URETER

ESWL 5

ESWL 5

ESWL 5

ESWL 5

ESWL 5

ESWL

• Krv u urinu normalna do 48 sati nakon

procedure

• Krv u urinu kod izlaska fragmenata

• Piti puno tekućine

• Javiti se u bolnicu ukoliko • Bol ne prestaje po analgeziji

• Velike količine krvi u urinu

• Visoke temperature

NAKON TRETMANA

• Vrlo rijetko hematom bubrega

• Infekcija urinarnog kanala

• Ruptura uretera!!!

Komplikacije

Ne zaboravite natočiti bubrege svaki dan!

Hvala na pažnji!