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DGHO Basel, 10.10.2015

Medizinische Universitätsklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie/Onkologie

Knochenmarkpunktionen durch Pflegeexperten/APN Überprüfung der Machbarkeit

Lynn Leppla, Pflegeexpertin/APN

Naegele, Leppla, Kiote-Schmidt, Ihorst, Rebafka, Koller, May, Hasemann, Duyster, Wäsch, Engelhardt

Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte

• 1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: keine

• 2. Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: keine

• 3. Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: keine

• 4. Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz: keine

• 5. Honorare: keine

• 6. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: keine

• 7. Andere finanzielle Beziehungen: keine

• 8. Immaterielle Interessenkonflikte: keine

Hintergrund KMP der Hämatologie & Onkologie Freiburg

• Anzahl KMP in der Hämatologie & Onkologie Freiburg 2011:

– ~700, davon ~500 KMP in der Tagesklinik

• Patientenrückmeldungen: wünschen Kontinuität bei den Punkteuren

– Herausforderung: ärztliche Rotation alle 6 Monate

– Ressource: Pflegeexperten begleiten kontinuierlich Patienten mit AML

und MM

• Erfolgreiche Projekte international:

– KMP von Ärzten und geschulten Pflegenden qualitativ gleichwertig1,2,3,4

– Brustkrebsdiagnostik5, Follow-Up Rectum-Ca6

• Intensive wissenschaftliche Begleitung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse7

1 Lawson S et al. 1999 2 Trewhitt KG 2001

3 Nteene LM & Wright CA 2012 4 Kelly M et al. 2011

5 Osborn GD et al 2012 6 Strand E et al. 2010

7 Seligmann C & Kusus-Seligmann M 2012

Eckpunkte des Umsetzungskonzepts

• Dienstanweisung:

– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung

– Qualifikationsvoraussetzung:

• Bachelor in Nursing Science

• Schulungsprogramm:

– Zehn Punktionen assistieren

– Zehn Punktionen unter Anleitung

– Evaluationsgespräch

– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station

• Projektevaluation

Eckpunkte des Umsetzungskonzepts

• Dienstanweisung:

– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung

– Qualifikationsvoraussetzung:

• Bachelor in Nursing Science

• Schulungsprogramm:

– Zehn Punktionen assistieren

– Zehn Punktionen unter Anleitung

– Evaluationsgespräch

– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station

• Projektevaluation

Eckpunkte des Umsetzungskonzepts

• Dienstanweisung:

– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung

– Qualifikationsvoraussetzung:

• Bachelor in Nursing Science

• Schulungsprogramm:

– Zehn Punktionen assistieren

– Zehn Punktionen unter Anleitung

– Evaluationsgespräch

– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station

• Projektevaluation

Methodik

• Objective: Führen KMP durch Pflegeexperten zu vergleichbaren Ergebnissen wie KMP durch Ärzte?

• Design: Prospektive Projektevaluation

• Sampling: Gelegenheitsstichprobe, alle KMP-Patienten der Tagesklinik

• Setting: Medizinische Uniklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie & Onkologie, Tagesklinik

• Outcomes:

1. Patientenzufriedenheit mit Aufklärung und Durchführung,

2. Schmerzscore während der KMP (Visuelle Analog-Scala VAS),

3. Verwertbarkeit/ Güte der KMP-Ergebnisse

• Sample size: ausgewertete KMP n=574

• Data collection: 1.1.2012 – 28.2.2013

Methodik - Patienten und Zahlen

Patientenzufriedenheit mit KMP-Aufklärung

Patientenzufriedenheit mit KMP-Durchführung

Schmerzen, Zufriedenheit und Qualität

11 · 2. Juli 2012

KMP-induzierter Schmerz >4: Literatur-Review

Autor Jahr der Publikation % Schmerz >4

Vanhelleputte 2003 36%

Kuivalainen 2011 44%

Brunetti 2011 47%

Kuball 2004 59%

Tansale 2013 73%

Liden 2009 91%

15%

61%

17%

7%

30%

62%

6%

2%

Clinical Nurse Specialists Physicians

Pain levels during the bone marrow examination: CNS vs. physicians

∑ 34% ∑ 8%

KMPs durch Pflegeexperten/APN

Verwertbarkeit der KMP-Ergebnisse

n = 170

n = 387

Ärzte PE

Mittelwert 13mm 13mm

Median 12,5mm 12,8mm

Streuung 4-30mm 3-38mm

Dauer KMP ~19' ~20'

Länge Stanzzylinder (mm) + Dauer KMP

An

zah

l K

MP

s in

%

Verwertbare Zytologie

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Ärzte PE

Fazit

• Die Delegation ärztlicher Tätigkeiten wie z.B. KMPs ist

machbar

ABER

• Eine intensive wissenschaftliche Begleitung, Auswertung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse solcher Modellprojekte ist notwendig, um noch größere Erfahrung mit der Übertragung ärztlicher Aufgaben auf Pflegekräfte zu generieren

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Herzlichen Dank an:

Prof. Dr. M. Engelhardt

Fr. M. Hasemann

Dr. Ch. Kiote-Schmidt

Dr. F. Scherer

dem Team der Therapiestation

Prof. Dr. J. Duyster

Prof. Dr. R. Mertelsmann

Prof. Dr. J. Finke