KOMMUNALE AKUTTE DØGNPLASSER (KAD)

Lasse Andreassen

Diakonhjemmet Sykehus

24.04.14

Bakgrunnen for KAD - Oslo i 2030

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

2012 2030

Innbyggere

Innbyggere

2012: 613.2852030: 794.000

Et ”realistisk” anslagviser en vekst frem mot 2030 på 195.000 innbyggere.

Det er vekst i alle aldersgrupper unntatt de aller eldste. Den største gruppen er ”etterkrigsbarna”.

Befolkningsutviklingen

Befolkningen i Bydelene Gamle Oslo, Grünerløkka og Sagene vil øke med 32 % frem mot 2020.

Antallet eldre (67 +) vil øke med 23 % fra 2012 - 2020 og 51 % fra 2020 - 2030.

Forventet levealder mot 2030

77,5

78

78,5

79

79,5

80

80,5

81

81,5

82

82,5

2011 2030

Menn

Menn

81,5

82

82,5

83

83,5

84

84,5

85

85,5

2011 2030

Kvinner

Kvinner

Menn: 79,2 – 82,1 Kvinner: 82,9 – 85,5

Økning på 3,0 – 3,6 %. Størst vekst i østre bydeler.

Sykdomsbilde – forventet utvikling

Hjerneslag øker med 50 % frem mot 2030.

Demens og kognitiv svikt forventes å tredobles i samme periode.

Nye krefttilfeller øker med 30 % frem mot 2020. 85 % av tilfellene hos de over 50 år.

Fedme hos barn øker. I dag er det 30 % i bydel Alna og Grünerløkka og 15 % i bydel Ullern og Vestre Aker.

Psykiske lidelser antas å opptre hos hver 3. innbygger i årene som kommer.

0

5000

10000

15000

20000

25000

2011 2030

Hjerneslag

Hjerneslag

Nye pasientutfordringer

Antall innvandrere og norskfødte med innvandrerbakgrunn i 2011 i Oslo:

170.206 personer (28,4%)

Tallet antas å øke mer enn for Oslos befolkning generelt

Mange har økt forekomst av hjerte-karsykdom, vitamin D-mangel, diabetes og psykiske lidelser.

Økt andel med innvandrerbakgrunn og økt reisevirksomhet utløser importmedisinske utfordringer.

Løsning: SAMHANDLINGSREFORMEN

Rett behandling på rett sted til rett tid.

Desentralisering hvor pasienten skal behandles der han eller hun bor.

Kommunehelse-tjenesten skal få et større behandlingsansvar enn tidligere.

Kommunale Akutte Døgnplasser Arbeidsgruppe: Erik Omland, Lovisenberg Kristoffer Burski, Ahus Siri Schøyen Seterelv,

Kommuneoverlege Grorud Anne Kathrine Nore, Helseetaten Heidi Engelund, Sykehjemsetaten Trond Morten Trondsen,

Legevakten Morten Mowe, OUS Ingunn Haakerud,

Kommuneoverlege St. Hanshaugen Lasse Andreassen, Diakonhjemmet

Helse- og omsorgstjenesteloven sier:

”Kommunen skal straks yte helsehjelp til den enkelte når det må antas at den hjelp kommunen kan gi er påtrengende nødvendig.”

”Kommunen skal fra 2016 sørge for et tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp.”

”Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til.”

Arbeidsgruppens oppgave: ”Arbeidsgruppen skal kartlegge dagens situasjon,

vurdere, analysere og avklare fremtidens behov for kommunale øyeblikkelig hjelp døgnopphold.”

Dette innebærer å anbefale:

Målgruppe/innhold Kompetansebehov Dimensjonering/omfang Organisering og lokalisering

Hva er bestemt? 240.000 liggedøgn skal på landsbasis overføres fra

spesialisthelsetjenesten til kommunehelsetjenesten

For Oslo kommune utgjør tallet 26.635 liggedøgn per år

Kostnad på landsbasis: 1.048.000.000,- Kostnad i Oslo kommune: 115.329.000,- Kostnadene delfinansieres av spesialisthelsetjenesten

Beregnet antall sengeplasser i Oslo: 74 Beregnet kostnad per plass per døgn: 4.330,- (2012-kroner)

Aker sykehus skal benyttes som lokaler

Målgruppe SKAL-PASIENTER Forverring av kjente tilstander, med

avklart diagnose og funksjonsnivå. Akutt forverring av kjent tilstand på

grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor utløsende årsak er avklart.

Behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i spesialisthelsetjeneste er unødvendig: Fall uten brudd, feber, eliminasjonsproblemer, diarè eller obstipasjon.

Medikamentjustering. Palliativ og terminal omsorg.

SKAL IKKE-PASIENTER Klinisk dårlige og uavklarte

pasienter. Hjerteinfarkt, hjerneslag, dårlige

lungepasienter og pasienter med kramper.

Eldre med nyoppstått forvirring. Traumer med uavklart

alvorlighetsgrad. Intoxer.

Kostprisen på kr. 4.330,- per døgn vil være retningsgivende for hvilken behandling som skal kunne tilbys.

Målgrupper fra spesialisthelsetjenesten

  Snitt Medisin Kirurgi

Blå 2 % 3 % 1 %

Grønn 27,5 % 31 % 24 %

Gul 33 % 29 % 37 %

Oransje 36 % 34 % 38 %

Rød 1,5 % 3 % 0 %0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Blå Grønn Gul Oransje Rød

Den eneste gruppen man med 99 % sikkerhet kan si ikke hører hjemme i spesialisthelsetjenesten i dag er de blåtriagerte som er en liten gruppe.

KAD – Kommunale Akutte Døgnplasser - registrering Alle Oslos akuttmottak registrerte i løpet av en 14-dagers

periode aktuelle kandidater for KAD. Tallene viste at rundt 13 % av totalantallet som kom til

sykehusenes akuttmottak kunne vært aktuelle for KAD Utfordringen var imidlertid at majoriteten av KAD-kandidatene

ikke hadde hatt legetilsyn før de ankom Akuttmottaket, noe som er en forutsetning for å kunne legges inn i KAD.

Utfordring: Det må avklares hvordan pasientene skal få legetilsyn for direkte overføring til KAD. Om dette ikke skjer vil pasientene måtte innom akuttmottakene for legevurdering, noe som kan føre til mye venting på returtransport, og ikke vil gi ønsket avlastning for spesialisthelsetjenesten.

Presentasjon alle sykehusene

Hvem legger inn i KAD?

Kompetansekrav i KAD Alle pasienter må ha hatt legetilsyn før

innleggelse i KAD, eventuelt blitt konferert per telefon.

Sykepleiertjeneste 24/7 (bachelor i sykepleie) Pasienten kan behandles av en allmennlege Tilgang til lege 24/7 (allmennlege) Tilgang til røntgen (egen dagtid og tilgang kveld) Tilgang til lab-tjenester (egen dagtid og tilgang kveld)

Dimensjonering og omfang Oslo Utgangspunkt: Flest mulig plasser på Aker 1) 10 KAD-plasser i tilknytning til Legevakten

fra våren 2013 (åpnet) 2) 22 KAD-plasser i infeksjonsposten

(enkeltrom endres til dobbeltrom) høsten 2013 (åpnet)

3) Istandsetting av urologisk avdeling med 22 KAD-plasser i 2014 og flytting av de øvrige

4) Vurdering av mulighet for samlokalisering av inntil 20 KAD-plasser på byens lokalsykehus i 2015

Bemanning og kostnader 10 senger

           

M T O T F L S

4 4 4 4 4 3 3

2 2 2 2 2 2 2

2 2 2 2 2 2 2

8 8 8 8 8 7 7

Totalt antall sykepleiere: 14,4 årsverk Driftskostnader: ca. 13.500.000,-

Antall ledere: 2,0 årsverk Driftsinntekter: ca. 15.600.000,-

Sekretær: 1,0 årsverk Årsresultat: ca. 2.100.000,-

Totalt antall leger: 1,5 årsverk Mye samorganisering med legevakt

Bemanning og kostnader 22 senger

M T O T F L S

8 7 7 7 7 5 5

5 5 5 5 4 4 4

3 3 3 3 3 3 3

16 15 15 15 14 12 12

Totalt antall sykepleiere: 24,7 årsverk Driftskostnader: ca. 23.500.000,-

Antall ledere: 2,0 årsverk Driftsinntekter: ca. 34.600.000,-

Sekretær: 1,0 årsverk Årsresultat: ca. 11.100.000,-

Totalt antall leger: 4,9 årsverk Mye samorganisering med legevakt

Hvordan gikk det? Hva kan KAD gjøre bedre enn

spesialisthelsetjenesten? Allmennmedisinsk tilnærming Helhetlig vurdering, behandling og oppfølging Unngå overutredning og overbehandling Nærmere tilknytning til Oslo kommunes øvrige 1.

linjetjenester - bedre kommunikasjon og informasjonsutveksling mulig med Legevakt, fastleger, bydelenes bestillerkontor og hjemmetjenester, sykehjem, multidose

Behandling og omsorg med lavere kostnadsnivå

Hvem har lagt inn i KAD

5 %

3 %

17 %

18 %1 %14 %9 %

30 %

SykehuspoliklinikkSykehusmottak3. linje spesialisthelsetjenesteSykebesøkslegeSkadelegevaktPrivatpraktiserende spesialistObsposten StorgtAnnen allmennlege FastlegeAllmennlegevaktAndreAmbulanse

Kjønn og alder

24

87

66

73

44

77

30

66

52

130

60

150

31

173

0

50

100

150

200

250

18-49 år 50-66 år 67-74 år 75-79 år 80-84 år 85-89 år 90- +100 år

Diagnoser innlagt i KAD

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1

Annet

Brystsmerter

Funksjonssvikt

Magetarminfeksjon

Hudinfeksjon

Kognitiv svikt

KOLS

Luftveisinfeksjon

Nedsattmobilitet

Obstipasjon

Svangerskapskvalme

Sår

Urinretensjon

Urinveisinfeksjon

Median liggetid

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Utskrevet til

1 % 0 %

8 %

1 %

3 %

2 %

Hjem 70 %

Innlagt sykehus 15 % Sykehus

Sykehjemrehab

Sykehjemlangtid

Sykehjemkorttid

Trygghetsopphold

Omsorgsbolig

Hjem

Annet

Beleggsprosenter

OUS-tjenester etter avtale

Klinisk kjemisk lab OUS

Mikrobiologisk lab OUS

Radiologisk avdeling OUS

Akutteam OUS Aker

Journal- og meldingssystem

Profdoc vision hovedjournal Gerica – meldingsjournal Epikriser post (e-link/PLOmelding) Nytt: -melding fra Profdoc vision til bydelene Under arbeid: -epikrise fra Profdoc vision til fastlegene

Spørsmål?

Takk for oppmerksom-

heten