ARAHAN:

1. Lengkapkan borang dengan jelas pada setiap bahagian.

2. Kursus yang dipilih hendaklah diletakkan nombor mengikut keutamaan.

3. Tempat temuduga hendaklah ditanda dengan jelas.

A. KURSUS YANG DIPILH

1. Sila tanda kursus yang dipilih mengikut keutamaan [1 -5]

AF-010-2 Juruteknik Tanaman

AF-051-3:2015 Penyeliaan Operasi Pengeluaran Padi

AF-013-3:2012 Pengendalian Tanaman Cendawan (Tanah Rendah)

AF-071-3:2015 Operasi Ladang Poltri

AF-018-3:2014 Pengeluaran Makanan

B. MAKLUMAT PESERTA

Huruf Besar

1. Nama Penuh

2. No. Kad Pengenalan - -

h h b b t t t t

3. Tarikh Lahir

4. Jantina L - Lelaki P - Perempuan

5. Taraf Perkahwinan B - Bujang K - Berkahwin

6. Agama I - Islam K - Kristian B - Buddha T - Tiada agama

7. Kelulusan Persekolahan PMR/SPM/STPM/Diploma * (garis yang tidak berkenaan)

8. Tempat Lahir Kampung Daerah

9. Pekerjaan Sekarang (jika ada)

10. Alamat Surat-Menyurat

11. Alamat Kampung Halaman

12. No. Tel. Rumah -

13. No. Tel. Bimbit -

14. Emel

BORANG PERMOHONAN MEMASUKI PUSAT LATIHAN BELIA KPD-OISCA TENOM

DS(HRD)/PLB-52

KORPORASI PEMBANGUNAN DESA Wisma Pertanian Sabah, Aras 2

Jalan Tasik Luyang (Off Jalan Maktab Gaya). Beg Berkunci 86, 88998 KOTA KINABALU

Tel: 088-291305 / 088-291319, Faks: 088-291354

Sila Lekatkan Gambar Ukuran Pasport Anda Di

Sini

C. MAKLUMAT IBUBAPA

1 Huruf Besar

Nama Bapa/Penjaga

No. Kad Pengenalan - -

Pekerjaan Sekarang

Alamat Surat-Menyurat

No. Telefon

2 Huruf Besar

Nama Ibu

No. Kad Pengenalan - -

Pekerjaan Sekarang

Alamat Surat-Menyurat

No. Telefon

D. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku maklumat yang saya berikan di atas adalah benar dan sah.

E. PUSAT TEMUDUGA

Sila Tandakan ( ✓ ) pusat temuduga yang anda pilih

a) Bilik Mesyuarat, Ibu Pejabat KPD, Aras 2, Wisma Pertanian Sabah, Jalan Tasik, Luyang

(Off Jalan Maktab Gaya), Kota Kinabalu

b) Kota Belud

Kota Marudu

Kudat

Pitas

c) Papar

Beaufort

Sipitang

d) Keningau

Tenom

Nabawan

e) Ranau

Telupid

Tongod

Beluran

Kota Kinabatangan

Sandakan

f) Tawau

Semporna

Lahad Datu

( Tarikh ) ( Tandatangan )