2
Jakarta………………………2019 Yang bertanda tangan …………………………………… FORM PENDAFTARAN LOMBA KREASI PENTAS SENI MUSIK PEMILIH PEMULA/MUDA PEMILU 2019 KPU KOTA JAKARTA BARAT NAMA BAND :…………………………………………………………………………………………… PENANGGUNG JAWAB : …………………………………………………………………………………………… NOMER TELPON : …………………………………………………………………………………………… ALAMAT DOMISILI : …………………………………………………………………………………………… PERSONIL 1. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 3. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 4. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 5. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 6. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 7. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… 8. ……………………………………………………………….sebagai……………………………………………………………… (Jumlah peserta di isi sesuai jumlah personil) NO :

kpu-jakartabaratkota.go.idkpu-jakartabaratkota.go.id/wp-content/uploads/2019/02/... · Web viewFORM PENDAFTARAN LOMBA KREASI PENTAS SENI MUSIK PEMILIH PEMULA/MUDA PEMILU 2019 KPU

  • Upload
    trananh

  • View
    245

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Jakarta………………………2019

Yang bertanda tangan

……………………………………

FORM PENDAFTARAN LOMBA KREASI PENTAS SENI MUSIK

PEMILIH PEMULA/MUDA PEMILU 2019KPU KOTA JAKARTA BARAT

NAMA BAND :……………………………………………………………………………………………

PENANGGUNG JAWAB : ……………………………………………………………………………………………

NOMER TELPON : ……………………………………………………………………………………………

ALAMAT DOMISILI : ……………………………………………………………………………………………

PERSONIL

1. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

2. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

3. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

4. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

5. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

6. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

7. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

8. ……………………………………………………………….sebagai………………………………………………………………

(Jumlah peserta di isi sesuai jumlah personil)

Informasi

Pram : 085695608127

NO :

Rhino : 087888181651