Sote-uudistus ja sen vaikutukset

kuntoutukseen

Kommenttipuheenvuoro

Heikki Suoyrjö

LT, Fysiatrian ja työterveyshuollon el,

Kuntoutuksen erityispätevyys

Toiminta-aluejohtaja

Esityksen sisältö

• Terveydenhuoltolaki ja kuntoutus

• Sote-kuntoutus

• Kuntoutuksen asiakasyhteistyö

13.11.2013 2

Kuntoutus Terveydenhuoltolaissa

• 29 §: lääkinnällisen kuntoutuksen sisältö

• Kuntoutus muodostaa yhdessä tarpeenmukaisen

hoidon kanssa toiminnallisen kokonaisuuden.

• Lääkinnällisen kuntoutuksen tarve, tavoitteet ja

sisältö on määriteltävä kirjallisessa yksilöllisessä

kuntoutussuunnitelmassa.

• Kunta vastaa lisäksi kuntoutuspalvelun

ohjauksesta ja seurannasta sekä nimeää potilaalle

tarvittaessa kuntoutuksen yhdyshenkilön.

13.11.2013 3

Kuntoutus Terveydenhuoltolaissa

• 30 §: Yhteistyö ja ohjaus muuhun kuntoutukseen

– Henkilö on ohjattava tarpeen mukaan sairaanhoitopiirin,

sosiaali-, työhallinto- tai opetusviranomaisen taikka

Kansaneläkelaitoksen tai muun palvelujen järjestäjän

palvelujen piiriin yhteistyössä näitä palveluja järjestävien

tahojen kanssa.

13.11.2013 4

Kuntoutus Terveydenhuoltolaissa

• 33 § - 34 § :Perusterveydenhuollon ja

erikoissairaanhoidon yhteistyö ja järjestämissuunnitelma

– Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito

muodostavat toiminnallisen kokonaisuuden

– Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä vastaa alueellaan

tehtäväalansa tutkimus-, kehittämis- ja

koulutustoiminnasta

– Järjestämissuunnitelmassa mukana lääkinnällinen

kuntoutus

13.11.2013 5

6

Huonosta koordinaatiosta

seuraa…

…viiveettä kuntoutuksen aloituksessa

…väliinputoamista

…osaoptimointia

…tehotonta toimintojen päällekkäisyyttä

…tietämättömyyttä toisten toiminnoista Karjalainen 1993

STM:n kuntoutusselonteot 1994, 1998 ja 2002

Saikku 2006

Pulkki 2012

13.11.2013

Kuntoutus sote-alueella (?)

• Terveydenhuoltolaki luo vertikaalisen

integraation edellytykset

– esim. alueellinen apuvälinepalvelu

– vaikuttavat ja kustannustehokkaat

kuntoutustoimenpiteet

– koordinointi (kuntoutus- ja palveluohjaus)

• kuntoutuksen oikea-aikaisuus ja

optimaalinen resurssi

13.11.2013 7

Horisontaalinen integraatio Sote-alueella (?)

• Lääkinnällisen, ammatillisen, sosiaalisen ja

kasvatuksellisen kuntoutuksen yhteistyö

• Lähtökohtaisesti lääkinnällinen ja sosiaalinen nyt

lähempänä toisiaan

• Kuntoutuksen asiakasyhteistyö on ollut pettymys

13.11.2013 8

Oma vai ostettu kuntoutustoiminta?

• Järjestämisen ja tuottamisen vastuut erillään

• Ongelmallisia ovat

– Ulkoistamisen laatukysymykset

– Transaktiokustannukset

– Prosessien hallinta ja kehittämistyö

– Yhdenvertaisuuden turvaaminen

13.11.2013 9

10

Selvitys Etelä-Pohjanmaan shp:n alueen

kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmien

toiminnasta vv. 2008-2011

• Toteutuvatko Etelä-Pohjanmaalla kuntoutuksen asiakasyhteistyölain tavoitteet?

• Onko eroa valtakunnallisen aineiston selvitykseen vuodelta 2005 (Peppi Saikku) ?

• Onko neljän vuoden (2008 - 2011) seurannassa nähtävissä toiminnan muutoksia ?

13.11.2013

11

Kuntoutuksen asiakasyhteistyöryhmät

terveyskeskus- ja kuntatasolla

• Edustus terveydenhuollosta,

työvoimahallinnosta, sosiaalihuollosta, Kelalta,

opetustoimesta ja tarvittaessa muilta

kuntoutuksen alueilta

• Asiakasasiat

• Yleiset asiat

13.11.2013

12

Tutkimuksen tuloksia

• Kokoontumiskerrat lisääntyivät seurannan loppua kohden: mediaani 5 vuosina 2010 ja 2011

• Käsiteltävät asiat painottuivat alkuun asiakasasioihin

• Seurannan viimeisenä vuotena selvä enemmistö käsitteli yleisiä ja asiakasasioita

13.11.2013

13

Tutkimuksen tuloksia

• Asiakasasioita toivat ryhmiin useimmin

työvoimaviranomaiset ja sosiaalitoimi, mutta

valtakunnallista selvitystä useammin myös

terveydenhuolto

13.11.2013

14

Tutkimuksen tuloksia

• Ryhmissä käsiteltävien asiakastapausten määrät

olivat pienemmät kuin valtakunnallisessa

vertailuaineistossa

• Asiakkaiden ikäjakaumassa seurannan aikana

nuorten aikuisten osuus lisääntyi

13.11.2013

15

Tutkimuksen tuloksia

• Asiakastapausten aiheet ryhmissä painottuivat

työllistymisen, terveydentilan ja sosiaalisen

selviytymisen yhteisiin ongelmiin

13.11.2013

16

Yhteenvetoa selvityksestä

• Käsiteltävien asiakastapausten määrä on

vähäinen tarpeeseen verrattuna

• Asiakastyössä eläkehylyt olivat vuonna 2011

useimmin syynä asiakkaan asian käsittelyyn

• Lääketieteellisiä lisätutkimuksia suositeltiin

2/3:lle ja eläkesuosituksen sai 1/5

13.11.2013

Lopuksi

• Terveydenhuoltolaki on selventänyt

lääkinnällisen kuntoutuksen asemaa

terveydenhuollossa

• Kuntoutuksen alueellisella työnjaolla on

edellytyksiä onnistua, esimerkkinä alueellinen

apuvälinepalvelu

• Kuntoutuksen asiakasyhteistyö tulisi arvioida

uudelleen

13.11.2013 17