216

L’Encéphale,

33 :

2007, Mars-Avril

CAS CLINIQUE

Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À propos de deux cas

F. ASRI

(1)

, I. TAZI

(1)

, K. MAAROUFI

(1)

, A. EL MOUDDEN

(1)

, H. GHANNANE

(2)

, S. AIT BENALI

(2)

(1) Service Universitaire Psychiatrique, CHU Mohamed VI, Faculté de médecine, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.(2) Service Universitaire de Neurochirurgie (à l’adresse ci-dessus).

Travail reçu le 9 février 2006 et accepté le 4 mai 2006.

Tirés à part :

F. Asri (à l’adresse ci-dessus).

Cerebral hydatic cyst and psychiatric disorders. Two cases

Summary.

The hydatidosis is an endemic illness in regions of the Middle Orient, Mediterranean, south of America, northAfrica and the Australia. The preferential localization of cyst hydatic is the liver (48 %), the lung (36 %) and in 6 % ofcases it localizes in unaccustomed place as the brain. Intracerebral localization is relatively rare, its impact is 1 to 5 %of all cases of hydatidose. This localization is the child’s appendage with a masculine predominance. The cyst hydaticintracranien is often lone, of localization usually supratentorielle, sometimes infratentorielle

(4, 7)

. Symptoms are especiallythe diffuse headache associated to various neurological signs in relation with sits of the tumor

(4)

. The psychiatrics symp-toms depends on its localization, sides, intracranial hypertension, and the previous personality. In 15 to 20 % of casesthese tumors can appear in the beginning of their evolution by the isolated psychiatric symptoms

(3)

. We report the caseof two patients that have been hospitalized first in the Academic Psychiatric Unit of Marrakech for isolates psychiatricdisorders and whose scanning revealed the presence of cerebral hydatic cyst and that required a surgical interventionin neurosurgery.

Case 1 –

Patient 29 years old, bachelor, without instruction, leaving in country outside, fermar, in per-manent contact with dogs. No particular medical history. The patient has been brought by his family to the psychiatricemergencies after behavior disorders. The beginning of his symptomatology was one year ago by behavior disorders :instability, violence, isolation, and a corporo-sartorial carelessness. His symptomatology worsened and the patient becamevery aggressive. In psychiatric unit, he was disregarded, sad, anguished, indifferent to his state, very dissonant, completelydetached, depersonalized. He brought back some visual and auditory hallucinations with attitude of monitoring. He wasraving with delirium of persecution, of ideas of reference and delirium of bewithment. He was unconscious of his disorders.The patient has first been put under classical neuroleptic 9 mg/day of Haloperidol and 200 mg/day of chlorpromazine.The diagnosis of schizophrenia has been kept according to criterias of DSM IV. The PANSS (Positive and Negative Syn-drome Scale) was to 137 (score on a positive scale was to 34, score on a negative scale was to 35 and the generalpsychopathologie scale was to 58). One week after his hospitalization, he develloped headache with a subconfusion, acerebral scanning has been made in emergency and showed a voluminous cyst in oval foramen compressing the mesen-cephalon strongly. The cyst was well limited, hypodense, not taking the contrast, and without intracerebral oedema, thediagnosis of cerebral hydatic cyst has been made. The complementary exploration didn’t show any other localizations,and biologic exam results didn’t show any particular anomalies. The patient has been operated in neurosurgery. Theimmediate evolution was favorable with disappearance of confusion and absence of complications. The patient was lostof view. Six months after, the patient has been readmitted to the psychiatric emergency. He dropped his neuroleptictreatment. He was aggressive, raving, hallucinated and depersonalized. The global score to the PANSS was 63. He hasbeen put back under neuroleptics. Three weeks after improvement and passage of the PANSS to 30, the patient wentout. We couldn’t have a cerebral scanner of control because the patient doesn’t had medical assurance and no moneyfor cerebral scanner.

Case 2 –

Patient aged of 53 years, father of four children, without instruction, original and residentto Marrakech, confectioner as profession. He is in contact with dogs since 12 years. He has been brought to the psychiatricemergencies by his family after an agitation. The history of his illness seemed to go back at eight months ago, by the

L’Encéphale, 2007 ;

33 :

216-9 Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À propos de deux cas

217

Résumé.

L’incidence de la localisation intracrânienne del’hydatidose est relativement rare, 1 à 2 % des cas d’hydati-dose. Nous rapportons dans cette observation le cas de deuxpatients hospitalisés dans notre formation pour des troublespsychiatriques isolés et dont la tomodensitométrie cérébralea révélé la présence de tumeurs kystiques. Le premier casest un patient âgé de 29 ans, sans antécédents pathologi-ques particuliers, hospitalisé pour trouble du comportement,agressivité familiale, délire de persécution et d’ensorcelle-ment et des hallucinations auditives. La TDM faite en urgencedevant l’apparition des céphalées et de la confusion a révéléune énorme image kystique au niveau du foramen ovale com-primant le mésencéphale, faisant évoquer le diagnostic dekyste hydatique, qui a été évacué par ponction en neurochi-rurgie. L’évolution immédiate était favorable. Le second casest un sujet âgé de 53 ans, admis au service pour agitationpsychomotrice, agressivité familiale, propos incohérents,délire de persécution, d’ensorcellement et de préjudice et trèsdiscrète hémiparésie gauche. Le scanner cérébral fait enurgence a montré des lésions cérébrales liquidiennes multi-ples compatibles avec des kystes hydatiques. Le biland’extension a révélé une localisation hydatique péricardique,intra-auriculaire gauche et pulmonaire droite.

Mots clés :

Discordance ; Kyste hydatique cérébral ; Symptomato-logie délirante ; Trouble du comportement.

INTRODUCTION

La localisation intracrânienne de l’hydatidose est rela-tivement rare.

Les manifestations cliniques sont surtout les céphaléesdiffuses associées à des signes neurologiques divers enrapport avec le siège de la tumeur (4, 7). Dans 15 à 20 %des cas, ces tumeurs peuvent se manifester au début deleur évolution par des troubles psychiatriques isolés (3).

Nous rapportons dans cette observation le cas de deuxpatients qui ont été hospitalisés dans le Service Psychia-trique Universitaire de Marrakech pour des troubles psy-chiatriques et dont la tomodensitométrie a révélé la pré-sence d’images kystiques compatibles à celles de kysteshydatiques.

OBSERVATION 1

Il s’agit d’un patient âgé de 29 ans, célibataire, secondd’une fratrie de six, jamais scolarisé, issu du milieu rural,fellah de profession, en contact permanent avec les chiens.

Le patient a été amené par sa famille, sur réquisitionde police, aux urgences psychiatriques pour trouble decomportement.

Le début de sa symptomatologie semblait remonter àune année, par l’apparition progressive d’un trouble ducomportement à type d’instabilité et de bizarrerie, associéà un isolement, à des rires immotivés et une négligencecorporo-vestimentaire.

Sa symptomatologie s’est aggravée et le patient estdevenu très agressif vis-à-vis de sa famille, cassait et jetaitles meubles par la fenêtre, et verbalisait des propos inco-hérents et délirants. Le patient n’a jamais présenté d’anté-cédents pathologiques particuliers.

À son admission en psychiatrie, le patient présentait unsyndrome dissociatif et un syndrome délirant.

Le patient a été mis sous neuroleptiques d’abord sousforme injectable, puis rapidement par voie orle à raisonde 9 mg/j d’halopéridol et 200 mg/j de chlorpromazine.

Le diagnostic de schizophrénie paranode a été retenuselon les critères du DSM IV. La PANSS

(Positive andNegative Syndrome Scale)

était à 137 (score à l’échellepositive : 34, score à l’échelle négative : 35 et à l’échellede psychopathologie générale il était à 58).

progressive apparition of an instability, sleep desorders, hostility, associated with an emotional lability. To the interviewhe was agitated and had a delirium of persecution. He was convinced that his wife and his children plotted against him.His had sad mood. He was anguished and had auditory and visual hallucinations. The patient was not confused but ithad a hypoproxie, an fixing amnesia, a desorders of judgment and a light left hemiparesia. Cerebral scanner revealedthree cerebral cyst. The first measuring 42

×

40 mm, sitting at the level parietal right, to the contact of the occipital horn,dragging his/her/its amputation and an effect of mass on ventricle homolateral, the median line and ventricle controlateral.The two other, at the level of the center semi oval, behind the first, measuring 23 mm and 15 mm on the big axis. Thepatient has been addressed in neurosurgery. He had a completeray exploration to search other localizations. The thoracicx-ray showed 2 pulmunory cyts. The abdominal scan and imagery by magnetic resonance showed liver cyst, peri-heartcyst and mediastinal cyst. The patient has been operat for these three cysts with good recuperation on the psychiatricand neurological symptoms. He has been addressed in heart surgery for the heart localization. The hydatidose is anendemic illness in Morocco and constitute a public health problem. The cerebral localization is rare and appear by signsof cerebral hypertension and signs of focusing. The psychiatric demonstrations are rare but preserve a major interest,by the therapeutic measure specificity that they impose. Of course, the surgical ablation of the tumor can be sufficient toattenuate the psychiatric symptoms but the recourse to a specific treatment can prove to be necessary to act on theprecise targets. We are conscious of the methodological difficulties that present these 2 cases but there are unfortunatelydue to the financial difficulties of our patients.

Key words :

Behaviours disorders ; Cerebral hydatid cyst ; Delirium ; Dissociation ; Psychiatrics symptoms.

F. Asri

et al.

L’Encéphale, 2007 ;

33 :

216-9

218

Six semaines après son hospitalisation, devant l’apparitionde céphalées avec une subconfusion, une tomodensitomé-trie cérébrale a été faite en urgence et a montré une volumi-neuse image kystique intraparenchymateuse au niveau duforamen ovale comprimant fortement le mésencéphale. Lekyste était bien limité, à paroi fine, hypodense, ne prenant pasle contraste, et sans œdème périlésionnel, faisant évoquerle diagnostic de kyste hydatique cérébral.

Le bilan complémentaire n’a pas montré d’autres loca-lisations, et les résultats des examens biologiques n’ontpas montré d’anomalies particulières. Le patient a étéopéré en neurochirurgie par un abord rétrosigmoïdiensous microscope opératoire.

En peropératoire, une tentative d’accouchement parhydrodissection a été tentée sans succès ; le patient ayantprésenté une bradycardie à chaque injection de sérumphysiologique, une évacuation du kyste par ponction a étédécidée.

L’évolution immédiate fut favorable avec disparition dela confusion et absence de complications. Le patient a étédéclaré sortant mais il fut perdu de vue.

Six mois après, le patient a été réadmis aux urgencespsychiatriques dans un tableau de rechute schizophréni-que. Il était en arrêt du traitement neuroleptique. Il étaitde nouveau agressif, délirant, halluciné, dépersonnaliséet déréalisé. Le score global à la PANSS était de 63. Il aété remis sous neuroleptiques, 9 mg/j d’halopéridol et200 mg/j de chlorpromazine.

Un scanner cérébral de contrôle à titre externe a étédemandé afin d’éliminer une récidive du kyste hydatique,d’autant que l’intervention s’est limitée à une ponction,mais le patient n’est plus revenu de sa permission.

OBSERVATION 2

Patient âgé de 53 ans, père de quatre enfants, sans ins-truction, originaire et résidant à Marrakech, pâtissier deprofession. Il est en contact avec les chiens depuis l’âgede 12 ans.

Il a été amené aux urgences psychiatriques par safamille, sur réquisition de police, suite à une agitation psy-chomotrice.

L’histoire de sa maladie semblait remonter à huit mois,par l’apparition progressive d’une instabilité psychomo-trice, de troubles de sommeil, d’hostilité envers sa famille,associée à une labilité émotionnelle avec propos incohé-rents et agressivité.

À l’entretien, il était agité avec une tristesse morbide etun syndrome délirant congruent à l’humeur. Le patientn’était pas confus mais il avait une hypopraxie, une amné-sie de fixation, un trouble de jugement et une légère hémi-parésie gauche.

Devant ce tableau, une tomodensitométrie cérébrale aété demandée et révélée trois formations cérébrales dedensité liquidienne ne prenant pas le contraste, compati-bles

a priori

avec des kystes hydatiques. Le premiermesure 42

×

40 mm, siège au niveau pariétal droit, au

contact de la corne occipitale, entraînant son amputationet un effet de masse sur le ventricule homolatéral, la lignemédiane et le ventricule controlatéral. Les deux autres for-mations sont également de siège pariétal droit, au niveaudu centre semi-ovale, en arrière de la première, mesurantrespectivement 23 mm et 15 mm sur le grand axe et sanseffet de masse sur les structures médianes. Le biland’extension retrouve des lésions kystiques hépatique, pul-monaire, médiastinale, péricardique et intraventriculaire.

Le patient a subi une intervention neurochirurgicalepour ces trois kystes avec bonne récupération sur le planpsychiatrique et neurologique, puis il a été adressé en ser-vice de cardiochirurgie pour les localisations cardiaque ethépatique.

DISCUSSION

Les kystes hydatiques cérébraux sont relativementrares. Leur fréquence, dans la littérature, est estimée de1 à 5 %. Ils touchent principalement les enfants moins de15 ans, avec une prédominance masculine (1, 4, 7).

Le kyste hydatique est souvent solitaire, de localisationhabituelle supratentorielle, parfois infratentorielle. Le tableauclinique associe des signes neurologiques focaux et/ou dessignes d’hypertension intracrânienne (1, 3, 4, 6, 7, 8).

Les manifestations psychiatriques isolées, au coursd’un kyste hydatique cérébral ou de toute autre tumeurcérébrale peuvent se voir au début de leur évolution et celadans 1 % des cas. La nature des symptômes psychiatri-ques est fonction de la localisation tumorale (3, 4, 5, 6, 8).

Toutes les manifestations psychiatriques peuvent sevoir : syndrome dépressif, signes psychotiques et modifi-cations de la personnalité. Ces manifestations ne sont pasdifférentes de celles retrouvées lors de tumeurs d’autresétiologies sauf que les signes sont le plus souvent insi-dieux (3, 6, 9).

Dans la littérature, rares sont les études traitant du kystehydatique cérébral et des troubles psychiatriques. Uneétude tunisienne publiée a rapporté le cas d’un kyste hyda-tique frontal chez un enfant de 15 ans révélé par unmutisme et une akinésie (4).

Concernant le premier cas, le diagnostic de schizoph-rénie a été retenu en premier devant les critères duDSM IV. Le kyste hydatique cérébral a été révélé par laTDM cérébrale, demandée devant l’apparition secondairedes céphalées et du syndrome confusionnel. L’originalitéde cette observation est que malgré un tableau typiquede schizophrénie avec une évolution de plus d’une année,une TDM cérébrale devrait être systématique (cela n’a pasété fait vu les difficultés financières). Devant les signesconfusionnels apparus après introduction des neurolepti-ques, élément en faveur d’une cause organique, une TDMen urgence (sur le compte de l’hôpital) avait permis de dia-gnostiquer un kyste hydatique. Malheureusement, malgréla réapparition des signes psychiatriques, nous n’avonspas pu avoir l’accord pour une deuxième TDM sur lecompte de l’hôpital. Ce déficit est une des difficultés

L’Encéphale, 2007 ;

33 :

216-9 Kyste hydatique cérébral et troubles psychiatriques. À propos de deux cas

219

méthodologiques majeures dans notre établissementd’autant que l’intervention n’était qu’une évacuation dukyste par ponction et que la récidive au niveau de la pocherestante est tout à fait plausible.

Quant au deuxième cas, les troubles psychiatriquesprésentés par le patient sont compatibles avec la locali-sation pariétale droite et au niveau occipital gauche, etl’effet de masse des kystes hydatiques cérébraux. L’ori-ginalité de cette observation est que, malgré une dissé-mination multifocale (hépatique, pulmonaire, intraventri-culaire, péricardique) le patient n’a présenté que desmanifestations psychiatriques pendant plusieurs mois.

CONCLUSION

Les manifestations psychiatriques de l’hydatidose sontrares mais conservent un intérêt majeur, par la spécificitédes mesures thérapeutiques qu’elles imposent.

Le report ces cas malgré les difficultés méthodologi-ques (difficultés financières de nos patients) nous amèneà conclure que devant tout patient se présentant pour lapremière fois en milieu psychiatrique, un bilan doit être fait,notamment une TDM pour éliminer une pathologie quellesque soient les difficultés financières, d’autant que la patho-logie organique comme l’hydatidose ou la tuberculose res-tent endémiques au Maroc.

Références

1. AMRANI M, ZOUAIDIA F, BELABBAS MA

et al.

Hydatidose : à pro-pos de quelques localisations inhabituelles. Med Trop 2000 : 271-2.

2. ANDERMANN LF, SAVARD G, MEENCKE HJ

et al.

Psychosis afterresection of ganglioglioma or DNET : evidence for an association.Epilepsia 1999 ; 40 (1) : 83-7.

3. CAMUS V, SCHMITT L. Manifestations psychiatriques des tumeurscérébrales : approche clinique et thérapeutique. Encycl Med Chir(Elsevier, Paris), Psychiatrie, 37-545-A-16, Neurologie, 17-064-U-12, 2000, 3 p.

4. HAMDI A, AYACHI R, GARGOURI R

et al.

Le kyste hydatique ducerveau : à propos d’une série de quatorze cas. Ann Chir 1990 ; 44(3) : 25-230.

5. KRZYZOWSKI J, KOZIARSKI A, WEJROCH A

et al.

A case of schi-zophrenia- like psychosis in a patient with arachnoïd cyst. NeurolNeurochir Pol 1990 ; 32 (2) : 433-40.

6. LISANBY SH, KOHLER C, SWANSON CL

et al.

Psychosis secon-dary to brain tumor. Semin Clin Neuropsychiatry 1998 ; 3 (1) : 12-22.

7. PIERRE A. Hydatidose ou kyste hydatique : Actualités 2002. http://medecinetropicale.free.fr

8. STRUCK M, BECKER T, DITTMANN W

et al.

Remission of schi-zophreniform psychosis after brain tumor surgery. Zentralbl Neuro-chir 1992 ; 53 (3) : 156-62.

9. TAKEUCHI H, KUBOTA T, KABUTO M

et al.

Ruptured suprasellardermoid cyst presenting olfactory delusion

(Eigengeruchs erlebnis).

Neurosurgery 1993 ; 33 (1) : 97-9.