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KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES K. Mrad Dali – Grissa Service d’Imagerie Médicale 2009 CHU Sahloul

KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

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KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

K. Mrad Dali – Grissa

Service d’Imagerie Médicale2009

CHU Sahloul

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INTRODUCTION

Groupe hétérogène

Origine odontogénique

Lésions essentiellement bénignes +++

Siège : mandibule

Symptomatologie fruste => diagnostic tardif.

Intérêt de l’imagerie :

Apprécier l’agressivité lésionnel

Bilan l’extension locorégionale

Approche étiologique

Confirmation : histologique

Page 3: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

RADIOGRAPHIES STANDARD :

L’orthopantomograhie (OPT):

Incidence de base Quatre secteurs maxillaires Définition insuffisante pour la modification de la trame osseuse

le film mordu ou occlusal:

Soufflure ou destruction d`une corticale de la portion dentée

L’incidence rétro alvéolaire:

Meilleure analyse de la trame osseuse Rapports Tm/ dents adjacentes

MOYENS D’EXPLORATION

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Autres incidences : délaissées au profit de la TDM

pour la mandibule:

Défilé mandibulaire : Branche horizontale, symphyse Incidence face basse: Branche montante, col du condyle

pour le maxillaire:

Incidence Blondeau Rx du crâne (F+P)

MOYENS D’EXPLORATION

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TDM:

Progrès en matière de logiciels informatiques (dentascan, scanner 3D, angio scan )

Lésions volumineuses (sup 2 à 3 cm)

Lésions à développement postérieur

Matrice lésionnelle

Degré de prise de contraste

Rapports

Racines dentaires (dentascan)

Canal dentaire

Structures anatomiques avoisinantes (sinus maxillaire, cavité orbitaire, fosses nasales, canal du nerf alvéolaire inférieur)

MOYENS D’EXPLORATION

Page 6: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

IRM : Indication limitée

Lésions bénignes très évolutives ou agressives

Meilleure exploration des parties molles, médullaire osseuse, Skip métastase

Dépistage précoce des récidives (≠ce tissu tumoral - tissu fibreux cicatriciel)

MOYENS D’EXPLORATION

L’examen comporte systématiquement:

SE pT1 dans les plans axial et coronal

SE pT2, Fast ou Turbo SE dans l’un ou l’autre des plans.

Séquences avec annulation du signal de la graisse

Séquences en écho de gradient

Angio-IRM

Des séquences dynamiques : étude du comportement vasculaire des lésions

Page 7: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

ECHOGRAPHIE :

MOYENS D’EXPLORATION

ANGIOGRAPHIE : But thérapeutique

SCINTIGRAPHIE : Hyper fixation infra radiologique

Localisations multiples

Page 8: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 9: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Caractéristiques des lésions

Unique ou multiple

Mono ou poly ostotique

Tonalité

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Siège : maxillaire ou mandibule

Structure osseuse atteinte : corticale, médullaire

Segment d’os atteint : os basilaire, alvéolaire, condyle

Taille

Page 10: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Réaction de l’os péri lésionnel

Aspect de la matrice

Etat de la corticale osseuse

Existence d’une réaction périostée et son aspect

Etat des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 11: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Rapports de la tumeur avec:

Dents avoisinantes

Canal dentaire

Structures avoisinantes

Cavités sinusiennes

Fosse infra temporale

Orbites

Base du crâne

Page 12: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 13: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 14: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 15: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 16: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 17: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de la bénignité :

Image bien limitée , liseré de condensation

Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique

Aspect en double contour

Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire

Bascule, Télescopage des dents avoisinantes

Rhizalyse +++

Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 18: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de l’agressivité :

Irrégularité Flou des bords Absence de ligne bordante Aspect de dents flottantes

Réaction périostée complexe

Rupture corticale

Envahissement des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 19: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de l’agressivité :

Irrégularité

Flou des bords

Absence de ligne bordante

Aspect de dents flottantes Réaction périostée complexe

Rupture corticale

Envahissement des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 20: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de l’agressivité :

Irrégularité

Flou des bords

Absence de ligne bordante

Aspect de dents flottantes

Réaction périostée complexe Rupture corticale

Envahissement des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 21: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de l’agressivité :

Irrégularité

Flou des bords

Absence de ligne bordante

Aspect de dents flottantes

Réaction périostée complexe

Rupture corticale

Envahissement des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 22: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

En faveur de l’agressivité :

Irrégularité

Flou des bords

Absence de ligne bordante

Aspect de dents flottantes

Réaction périostée complexe

Rupture corticale

Envahissement des parties molles

ANALYSE RADIOLOGIQUE

Page 23: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

L´origine dentaire sera suspectée devant:

la présence d´opacité de tonalité dentaire

la présence d´une dent incluse au sein de la lésion.

ANALYSE RADIOLOGIQUE

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LES LESIONS OSTEOLYTIQUES

Page 25: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

kyste résiduel

LES KYSTES ODONTOGENIQUES

KYSTE INFLAMMATOIRE

Ce sont les plus fréquents (60%).

infection dentaire un granulome apical

Dents définitives généralement mortifiée, que lactéales

kyste radiculo-dentaire apico-dentaire

kyste latéral

Page 26: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

KYSTE APICO-DENTAIRE

LES KYSTES ODONTOGENIQUES

Page 27: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES KYSTES ODONTOGENIQUES

Page 28: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES KYSTES ODONTOGENIQUES

Page 29: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Egalement très fréquents

Pic à la 3éme décennie et Homme

déplacement dentaire

k. Corono-dentaire inséré autour du collet d’une dent incluse

k. Folliculaire englobant la totalité d’une dent ou l’ensemble d’un germe.

LES KYSTES ODONTOGENIQUES

KYSTE DENTIGERE OU FOLLICULAIRE

(k. péri-coronaire, k. corono-dentaire ou apico- dentaire)

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KYSTES FISSURAIRESLe long des lignes de suture du squelette facialaucune relation vraie avec les dents

LES KYSTES NON ODONTOGENIQUES

K. naso palatin (k. du canal incisif) : dilatation du canal nasopalatin « image en forme de cœur »

K. globulo mandibulaire : incisive latérale et canine supérieure « image en poire »

K. médio palatin: très exceptionnel, située sur la ligne de structure médiane des 2 apophyses palatines en regard des molaires

K. médio mandibulaire = très rares

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Enfant et adulte jeune

Asymptomatique

Corps et symphyse mandibulaires

Ostéolyse circonscrite, fine ligne bordante,

Aspect festonné autour des racines

Aspect feuilleté du contour

KYSTE ESSENTIEL (k. osseux solitaire ou k. traumatique)

LES PSEUDO-KYSTES

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Tumeurs bénigne d’étiologie indéterminée

Sexe féminin < 20 ans.

Localisation préférentielle : mandibule (angle, corps)

tuméfaction osseuse indolore, d’évolution lente, asymétrie faciale

KYSTE ANEVRYSMAL

LES PSEUDO-KYSTES

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14 %

30 et 40 ans

Mandibule (angle=50% ; BM=50%). condyle respecté

Déplacement dentaire, tuméfaction, signes inflammatoires, fistulisation (sécrétions blanchâtres parsemés de paillettes)

KÉRATOKYSTE K. épidermoïde

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Homme de 21 ans, 48 incluse, déformation dentaire découverte d’une lésion kystique

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Syndrome de GORLIN

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Dérivent des améloblastes (cellules de l’émail)

Sexe masculin.

Légère prédisposition pour la 4éme et 5éme décennie.

Mandibule (85 %) : région angulaire avec extension vers la BM (70%), région prémolaire (20%) et incisive (10%).

Latence clinique sinon tuméfaction masseterienne, déplacement ou anomalie d’évolution dentaire.

Caractère localement invasif et tendance à la récidive.

AMELOBLASTOME (Adamantinome)

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Page 44: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

IRM: masse polylobée,

mixte, solide et kystique

parois épaisses, irrégulières,

iso intense T1, hyper intense en T2.

rehaussement intense de la composante tissulaire, de la paroi et des septas.

Les zones kystiques en hypo signal.

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Sujet jeune

Simule cliniquement un améoblastome

Localisation mandibulaire distale

FIBROME AMELOBLASTIQUE

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Sans prédisposition de sexe

Observé avant l’age de 30 ans

Mandibule, rarement maxillaire et exceptionnellement les parties molles (gencives, ligament alvéolo-dentaire).

Tuméfaction lentement progressive associée à une anomalie d’évolution dentaire

MYXOME

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Homme de 39 ans, tuméfaction gingivo-mandibulaire droite

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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Les tumeurs odontogéniques épidermoïdes

Les adéno-améloblastomes (ou tumeur odontogénique adénomatoïde)

Les tumeurs odontogéniques à cellules claires

Les fibro-myxomes odontogènes.

Les fibromes odontogènes.

LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

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CHERUBISME

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

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- Femmes >> Hommes

- Surtout enfant et adulte jeune

- Tuméfaction osseuse recouverte de muqueuse brunâtre; dents mobiles et déplacées

- Mandibule (secteur incisivo-canin ou prémolaire)

- Aspect radiologique le plus fréquent: lacune bien limitée, lobulée, refoulant les corticales, de densité homogène; avec souvent des cloisons de refend (nid d’abeille).

GRANULOME A CELLULES GÉANTES

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

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Rare (4,5% des cas)

Hyperfonctionnement parathyroïdien.

Adénome para-thyroïdien ou d’insuffisance rénale chronique.

Ostéolyse non spécifique à limites non précises, soufflure corticales voire leur rupture.

Aspect multiloculaire moins fréquent

Résorption de la lamina dura signe précoce de l'hyperpara. primaire.

Imagerie cervicale : nodule parathyroïdien en cause.

Biologie : hyper-calcémie, hypo-phosphatasémie, hyper-phosphaturie, augmentation du turn-over du calcium, élévation de la parathormone.

TUMEUR BRUNE(ostéose para-thyroïdienne ou t. de schmorl)

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

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LES LESIONS OSTEOCONDENSANTES ET MIXTES

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les odontomes complexes :masse compacte très dense (dentaire)

Entourée par un halo clair ou soudée à l’os adjacent

ODONTOMES

TUMEURS ODONTOGENIQUES

les odontomes composéslésion extrêmement dense composée de multiples petites structures dentaires (dents miniatures)

Entourée d’un halo clair ou soudée à l’os .

Hamartomes, avant 20 ans

Page 61: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

combine les aspects histologiques de l’améloblastome et de l’odontome complexe

large image géodique plus ou moins cloisonnée, à limites nettes, contenant des opacités denses, évoquant leur origine dentaire

Il est dû à une prolifération autonome de la lame dentaire ou à une déviation proliférative d’un germe dentaire normal

TUMEURS ODONTOGENIQUES

FIBRO-ODONTOME AMELOBLASTIQUE

Page 62: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Prennent naissance à partir du cémentoblaste Rare Sujet jeune 20-30 ans, légère prédominance masculine. région prémolo- molaire Mandibule > maxillaire image radiologique variable

stade de la maturation quantité du matériel cémento-osseux existant composante opaque, de type intermédiaire, entre la densité osseuse et

dentaire opacité cernée par un halo clair.

TUMEURS ODONTOGENIQUES

LES CEMENTOMES (CEMENTOFIBROME, CEMENTOBLASTOME, DYSLASIE

CEMENTAIRE)

Page 63: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Cémentofibrome

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TUMEURS ODONTOGENIQUES

Page 65: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

- Sexe féminin, 2éme décennie

- tuméfaction indolore augmentant lentement de volume; retards d’éruption ou déplacement dentaire

- Localisation préférentielle: région canine du maxillaire

- Aspect radiologique: aspect monogéodique, bien limité, 2 à 4 cm de diamètre, situé au contact d’une dent incluse ou l’englobant; le caractère ponctué de l’image par de fines opacités permet d’orienter le diagnostic.

TUMEUR ODONTOGÈNE ADENOMATOIDE

TUMEURS ODONTOGENIQUES

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TUMEURS DE PINDBORG:(tumeurs épithéliale odontogéniques calcifiante)

4éme décennie

sans prédilection de sexe

Tuméfaction indolore d’évolution lente

mandibule (70%), prémolaire et molaire

lésion ostéolytique uniloculaire, parsemée de petites opacités

une dent incluse est notée 1 cas sur deux

TUMEURS ODONTOGENIQUES

Page 67: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

TUMEURS ODONTOGENIQUES

Page 68: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Fréquente au niveau de la face

Des variantes ont été décrites

Fibrome ossifiant juvénile avec destruction osseuse importante

Fibrome cémento-ossifiant, bien circonscrit, opacité soit homogène de faible tonalité, soit hétérogène avec opacité de tonalité variable.

FIBROME OSSIFIANT

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

Page 69: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES
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Unique, poly-ostotique : intérêt de la scintigraphie

Syndrome d’Albright :

dysplasie fibreuse poly-ostotique,

pigmentation cutanée anormale

puberté précoce,

Syndrome de Mazabraud :

dysplasie fibreuse poly-ostotique

myxome intra-musculaire

LA DYSPLASIE FIBREUSE

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

Page 71: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Forme condensante

plage de minéralisation intra médullaire homogène

l’os est épaissi et dense

aspect floconneux ou de verre dépoli

limites nettes ou se raccordant progressivement à l’os normal et à la corticale.

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OSTEOME localisation crânio-faciale est très fréquente

Souvent latent et indolore

Tuméfaction, troubles fonctionnels par compression ou déplacement

Syndrome de Gardner : ostéomes multiples

kystes épidermoïdes cutanés multiples

polypose colo-rectale

tendance à la dégénérescence maligne

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

Torus : forme particulière des ostéomes médio-palatin, ligne oblique interne de la mandibule

Page 75: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Ostéome ostéoïderare à la face

présente une structure spécifique le nidus constituée de tissu ostéoïde et entourée d’une ostéo-condensation réactionnelle

Le nidus > 10 mm de diamètre

L’ostéoblastome

ostéolyse fusiforme pouvant rompre la corticale, associé à une ostéo-condensation péri-lésionnelle modérée

si le centre de l’ostéolyse est calcifié, l’aspect est caractéristique

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

Page 76: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

OSTEOCHONDROMES10 % de la dégénérescence maligne

La maladie exostosante : 10 à 25 % de dégénérescence.

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

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CHONDROME Multiple : enchondromatose

(dyschondroplasie ou maladie des chondromes multiples ou maladie d’Ollier).

Le syndrome de Maffucci est une variété particulière d’enchondromatose, associant aux tumeurs osseuses des angiomes cutanés

CHONDROBLASTOMESostéolyse inhomogène, pouvant contenir de petites calcifications ou une réticulation intra-lésionnelle

Sa localisation principale est le condyle mandibulaire

FIBROMES CHONDRO MYXOIDESimage lacunaire avec de fines calcifications intra-tumorales.

TUMEURS ET PSEUDO-TUMEURS NON ODONTOGENIQUES

Page 79: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES TUMEURS MALIGNES

Page 80: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

CARCINOME ODONTOGENIQUE

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE DENTAIRE

Raretransformation maligne

d'une tumeur odontogéniqueà partir de vestiges d'épithélium odontogéniqueissus du revêtement épithélial de certains kystes odontogéniques

Page 81: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE DENTAIRE

Page 82: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

SARCOME AMELOBLASTIQUE

Transformation rare et du fibrome améloblastique

Fibrosarcome améloblastique

Fibro-odontosarcome améloblastique

Adulte jeune vers 30 ans.

La mandibule: le plus souvent atteinte

RX : ostéolyse irrégulière, rupture corticales, répercussions dentaires précoces.

Considérée habituellement comme un sarcome de basse malignité, extension locale, souvent considérable.

Les récidives fréquentes et souvent très tardives, parfois après une dizaine d'années

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE DENTAIRE

Page 83: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Jeune femme de 27ans; tuméfaction mandibulaire gche avec mobilité dentaire

Sarcome améloblastique

Page 84: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

Sarcome osseux et cartilagineux

Ostéosarcome

Sarcome d’Ewing

Chondrosarcome

Sarcome des parties molles

Fibrosarcome

Histiocytofibrome malin

Hémato sarcome (lymphomes)

Lymphome de hodgkin et lymphomes non hodgkinien

Plasmocytome (myélome)

Leucémies et chloromes

Angiosarcomes et hémangio-endothéliomes

Schwanomes malins

métastases

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 85: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

incidence : 4 à 7 %.

prédominance masculine

âge de prédilection entre la 3eme et la 4eme décade

3 types:

- ostéolytique : surtout dans les localisations mandibulaires.

- ostéocondensant : surtout dans la localisations maxillaire supérieure.

- La forme mixte

L’élargissement desmodontal et du canal mandibulaire considérés comme deux signes précoces et non spécifiques, ne sont pas toujours rencontrés

surveillance s’étale sur 10 ans.

OSTEOSARCOME

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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CHONDROSARCOME

la localisation cranio-faciale est <10%.

Le maxillaire supérieur : palais et région antérieure du maxillaire

L’age moyen est de 30 à 40 ans.

Une prédisposition masculine est notée

TDM :

aspect de la matrice tumorale

état de la corticale et type de réaction périostée.

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 92: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

IRM

rehaussement sous formes de septa curvilignes attribués au tissu fibro vasculaire de la masse tumorale.

Les zones non rehaussées correspondent souvent à du tissu mucoïde, cartilagineux ou nécrosés.

En SE T2, l’hyper signal est attribué à la matrice chondroïde, les calcifications apparaissent en hypo signal

La surveillance s’étale sur une dizaine d’années 

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 93: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 94: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 95: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 96: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

chondrosarcome myxoïde grade II.

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 97: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

SARCOME D’EWING

deuxième tumeur osseuse maligne de l’enfant

1-3%

trois fois plus fréquente au niveau de la mandibule qu’au niveau du maxillaire supérieur.

Pic de fréquence : 90% entre 5 et 30 ans

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 98: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

RX :

Stade précoce

normale.

Stade avancé

ostéolyse perméative (type III) ou mitée (type II), à limites floues.

corticales détruites

réaction périostée en rayon de soleil.

Il n’y a pas de calcifications au niveau des parties molles (# ostéosarcome)

TDM:

-La nature ostéolytique de la lésion.

-L’atteinte corticale.

-Réaction périostée.

-Envahissement des parties molles, sans calcifications.

-L’extension loco-régionale.

IRM:

hypo intense en T1, hyper intense hétérogène en T2,

rehaussement hétérogène

Page 99: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES
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lymphomes non hodgkinien

ostéolyse de type perméatif.

effacement progressif de la lamina dura et rhizalyse.

myélome multiple (maladie de Kahler)

volumineuses lésions ostéolytiques multiples

sans liseré d’ostéo-condensation

sans lésion d’ostéoporose diffuse.

LYMPHOMES

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 101: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

7.8% les LMNH de la tête et du cou siègent au niveau de la mandibule.

Radio standard:

les signes radiologiques sont pauvres.

ostéolyse mal limitée perméative (type III), mitée (type II) ou géographique sans ostéocondensation périphérique.

Une atteinte condensante ou mixte est rare.

Réaction périostée évocatrice en bulbe d’oignon.

Rupture corticale possible.

Envahissement des parties molles.

TDM: caractérisation de la lésion:

Densité

-État des corticales

-Réaction périostée

-Envahissement des parties molles

IRM: masse infiltrante isointense en T1 et en T2, rehaussée de façon modérée, sans zones kystiques ou de nécrose.

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LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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la plus commune des tissus mous (muscle squelettique)

18 % au niveau de la tête et du cou

La localisation strictement maxillaire ou mandibulaire est exceptionnelle.

Deux pics de fréquence: 1-4 ans et 15-19 ans

RHABDOMYOSARCOME

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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FIBROSARCOME

5% des tumeurs osseuses malignes

10% squelette faciale.

mandibule > maxillaire supérieur.

pas de prédilection concernant l’âge et le sexe.

tuméfaction douloureuse, odontologie, épistaxis si localisation maxillo-nasale

signes radiologiques ne sont pas spécifiques

ostéolyse uni ou pluri-géodique

rupture corticale

réaction périostée inconstante, pas de calcifications tumorales.

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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Mandibule > maxillaires

lésions lytiques plus ou moins bien limitées

fréquentes ruptures de corticale

parfois des réactions périostées

Rarement, images ostéo-condensantes ou mixtes (prostate, sein, poumon).

LES METASTASESLES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

Page 108: KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

METASTASE DE NEUROBLASTOME

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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METASTASE DE RETINOBLASTOME

METASTASE DE SYNOVIALOSACOME

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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METASTASE D’UN CANCER DU SEIN

LES TUMEURS MALIGNES D’ORIGINE NON DENTAIRE

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âge du patient

notion de fréquence

siège lésionnel

signes radiologiques

CONCLUSION

imagerie en coupes, en particulier tomodensitométriques

appréciation des rapports avec les structures anatomiques adjacentes

Matrice

La confirmation est histologique

surveillance

évoquer le diagnostic

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FIBROME AMELOBLASTIQUE

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