La canicule: attention danger - Cercles

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La canicule: attention danger

Prof. B.KennesChu-Charleroi

U.L.B.

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Expériences de vagues de chaleur

France première quinzaine août 2003 (7jours>40°)

14802 décès

Angleterre (38,5°)2139 décès

Italie (38-40°)3000 décès

Espagne (40-47°)

4000 décès

Allemagne 7000 décès

Belgique 950-1250 décès (surmortalité 27,7% région wallonne, 20,3%bruxelloise, 14,4% flamande)

Majoritairement population âgée

Thayse; www.claude-thayse.net/article-3194642.htlm

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Expérience de vague de chaleur (heat wave) en gériatrie

Chicago juillet 1995*700 décès excédentaire (âge moyen 76 ans)Facteurs de risque:

Confinés au lit OR: 8,2Problèmes médicaux actifs OR: 5,5Dépendants OR: 4,1Incapables de quitter leur domicile OR: 6,7Vivant seuls OR: 2,3Habitant au sommet d’un building OR: 4,7

Semenza and all, N.Engl.J.Med. 1996, 335:84-90

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Index de chaleur (T° et degréd’humidité) Chicago juillet 1995

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Décès par hyperthermie août 2003 Hôp. Herriot (Lyon)*

Nbre 30Âge moyen 85 ansH/F: 0,7545% en institutionT° moyenne: 41,5° (max 43,3°)Facteurs de risque:

IsolementAccès réduit aux soinsMauvaises conditions sociales

Vanhems, N.Engl.J.Med. 2003, 349:21, 2077-2078

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Mécanismes de perte de chaleur corporelle

6%

Peut augmenter en cas d’augmentation de déplacement de fluide

10-15%ConductionTransfert direct de chaleur d’un corps chaud à un corps froid proche

ConvectionTransfert direct de chaleur par déplacement d’air ou d’eau

Jusqu’à 90% si T°ext = ou sup à 35°

si humidité> 75%

Faible au reposÉvaporation:-Respiration -Sudation

4%55-65%RayonnementÉmission d’énergie infra-rouge électromagnétique

CaniculeSituation normale

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DÉFICIT D’ADAPTATION DE LA PERSONNE AGEE A LA CHALEUR (1)

SudationTroubles neuro-endocriniens de la

thermorégulationRéduction de 60% de la variation de la régulation de

l’activité nerveuse sympathique cutanée induite par une variation de la température de l’environnement

Atrophie cutanée, sécheresse de la peau et réduction des glandes sudoripares

Réduction de l’efficacité de la transpiration

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DEFICIT D’ADAPTATION DE LA PERSONNE AGEE A LA CHALEUR (2)

Diminution de la sensation de chaleurPerte du mécanisme de soifRéduction du pool hydrique (-10%)Réduction de la fonction rénale:

Perte du pouvoir de concentration (perte sodée et surtout d’eau)Déclin du taux de rénine et d’aldostérone plasmatiqueRéduction de la filtration glomérulaire ( hyperkaliémie troubles du rythme, )

Fragilité cardiaque ( de 10% du travail cardiaque par degré >38°)

déplétion hydrique, hypernatrémie, hyperkaliémie, hyperviscosité, thrombose coronaire et cérébrale, troubles fonctionnels CNS

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Médicaments aggravant le risque de coup de chaleur et de ses effets

Benzodiazépines, opioïdes, ethanolSédatifs

Neuroleptiques, SSRI, metoclopropamide, domperidone

Inducteurs d’hyperthermie

Centraux: neuroleptiques, SSRI, inhibiteurs de la cholinestérase (démence)Périphériques (anticholinergiques):antidépresseurs tri-cycliques, anti-Pk, anti-spasmodiques urinaires, anti-arythmiques, neuroleptiques, antihistaminiquesVasoconstricteurs: sympathicomimétiques, antimigraineux, amphétaminesB bloquantsHormones thyroidiennes

Altérant régulation thermique

Lithium, digoxine, anti-E, sulfamidés hypoglycémiants, statine

Sensible à la déshydratation

AINS, inh.IEC, A2, sulfamidés,indanavirAltérant Fonction rénale

Diurétiques, hypotenseurs Favorisant déshydratation

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SYMPTOMES LIES À L’ EXPOSITION À UNE TEMPÉRATURE ÉLEVÉE PENDANT UN TEMPS

PROLONGÉ:ET AUX PICS D’OZONE

1. Crampes de chaleur:Crampes de chaleur = crampes musculaires abdomen, bras, jambes après transpirations et efforts:

2. Epuisement dû à la chaleur:Hyperthermie, déshydratation: hypotension orthostatique, tachycardie, fatigue, insomnie, agitation nocturne, nausées, vomissements.-> réduire température par moyens non médicamenteux

3. Coup de chaleur: exposition à une température élevée pendant un temps prolongé:T° rectale>40,5°, peau sèche, tachycardie, évolution rapide vers la perte connaissance, choc, détresse respiratoire, urgence médicale centre hospitalier21% décès tout âge confondu ??

4. Symptômes dus à un pic d’ozone et à la pollution:Dyspnée, irritation yeux/gorge/céphalées

Gravité

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Antipyrétiques et coup de chaleur

Antipyrétiques sans intérêts

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Envelopper d’undrap humide

Ventilateur

Patient découvert

brumisateur

Vessie de glace

Epuisement dû à la chaleur (II)

Faire boire si le patientest conscient

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Pas d’aspirine

doucher

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La technique est simple, ne nécessite aucun matériel spécifique, peut être réalisée àdomicile ou en institution par une infirmière diplômée.

Indication : - l’hydratation orale est insuffisante ou impossible- la déshydratations est modérée (besoins < 1500 / 24 heures)

Le cathéter : - préférer les cathéters souples aux aiguilles métalliques

- Les cathéters souples peuvent être laissés en place jusqu’à 6 jours contre 4 pour les aiguilles métalliques, avec moins de réactions locales.

Le perfuseur : -- avec système de clampage, - chambre compte goutte pour visualiser le débit

Le soluté de remplissage : - préférer du sérum salé isotonique ou - du sérum glucosé toujours associé à du NaCl

Les sites d’injection privilégiés : - face latérale de l’abdomen et du thorax- face externe des cuisses

Quantité et débit : - ne pas dépasser 1,5 litre / 24 heures et par site d’injection- un débit de 1 à 2 ml/min réduit le risque d ’œdème localisé

Mise en place d’une perfusion sous cutanée (I)(Hypodermoclyse)

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Causes de décès pendant la canicule2003 80% des décès >65 ans

Coup de chaleur:T°corporelle>40°, altération de la conscience, CIVD, rhabdomyolyse, faillite multi-organique (ARDS), œdème cérébral, insuffisance hépatique et insuffisance (pré-rénale), hyperkaliémie

Comorbidité:↑ mortalité de 50% décès attribués à:

DiabèteMaladies pulmonaires chroniquesMaladies cardiovasculaires et hypertension

Flyn, QJM,2005, 98 (3) :227-229

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PLAN FEDERAL PCO (plan Canicule et Ozone)

Institut de Santé Publique

Veille bio-météorologique du 15 mai-30 septembre

Températures moyennes minimales (18,2°) (minimum deux jours) et maximales (29,6°) durant minimum 3 jours Concentrations d’ozone (seuil d’alerte 240 µg/m3)

Contrôle de morbidité et mortalité dans des établissements de santé sélectionnésNB. Trois jours de canicule diurne-2 nuits chaudes suffisent pour créer une surmortalité

www.health.fgov.be « ozone et vague de chaleur »Call center SPF: 02/524.97.97

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Phase de Vigilanced’application du 15 mai au 30 septembre

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Phase d’alerte météo-ozone

Niveau1: Pré-alertemétéo

2 jours:T° min. moy.>18,2° et T° max. moy.>29,6°

Niveau 2: Alertemétéo et/ou pics ozone

3 jours seuil T° Niveau 1et/ou ozone la veille>240 µg/m3 et prévision >180 µg/m3

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Niveau 3PHASE DE CRISE( météo et pics ozone)

Alerte niveau deux avec prévision concentration horaire moyenne>240 µg/m3

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Principes de base en cas de période de chaleur

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Mesures d’accompagnement

• Le dispositif d’alerte répond à un objectifde responsabilité et de réactivité

• Il doit s’accompagner de la solidarité etde la mobilisation de tous

DISPOSITIF NATIONAL + MOBILISATION DE TOUS

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Repérage des personnes à risque àdomicile

• Les personnes de + de 80 ans, isolées,en perte d’autonomie …

• Les listes déjà existantes de personnes à risque

• Les personnes repérées par les services de santéet sur la base du volontariat

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• Plan de gestion de crise dans les établissementspour personnes âgées

• Désignation d’un référent canicule

• Convention avec un hôpital

• Bonnes pratiques, protocoles et procédures de gestion de crise, mobilisation des personnels et rappels éventuels, liens avec les bénévoles

• Aménagement des locaux, gestion des stocks

PLAN FEDERAL PCO 2005

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Mesures préventives: Phase de vigilance

Mesures gMesures géénnééralesrales à prévoir en cas de vague de chaleur:Insister sur importance d’une surveillance de près de l’état général des patients sur le plan clinique et biologique (poids, TA debout et couché, température)

(N.Personnelle: lister les médicaments à éviter en situation aiguë, patients à haut risques, fréquence de rappel médical, surveillance prise de boissons, signes cliniques suspects).

Adoption des dispositions de mesures hygiéno-diététiques (repas froids, crudités) et de dispositions en matière d’hydratation, de refroidissement ou rafraîchissement, aération

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Mesures prMesures prééventives: Phase de ventives: Phase de vigilancevigilance

InfrastructuresInfrastructuresVérifier qu’il est possible d’occulter les fenêtres des chambres et espaces collectifsLocaliser les pièces difficiles à rafraîchir et les éviterS’assurer de l’existence de pièces fraîches pouvant accueillir les résidents. Conseiller en cas de visite familiale de fréquenter des endroits extérieurs réfrigérés (commerce, lieux aérés)Vérifier les systèmes de climatisation ou de renouvellement d’air (température moyenne <25°)Rechercher le mode de fonctionnement (entrée-sortie) faisant entrer le moins de chaleur possible

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Mesures préventives: Phase de vigilance

LogistiquesVérifier disponibilités de ventilateurs, brumisateurs, serviettes légèresStock de matériels médicaux (thermomètres, solutés, pèse-personnes)Contrôle des modalités d’approvisionnement de l’établissement (eau, glace, boissons fraîches (pas d’alcool, pas trop sucrées, pas de caféine)Protocole organisationnel en cas d’alerte:

Mobilisation du personnel (modalités de visite médicale et remplacement des médecins en congé)Adaptation des planningsCollaboration familles et bénévoles

Vêtements adaptés aux conditions estivales

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Règles simples en cas de fortes chaleurs

Prise du poids une fois par jour et température!Rafraîchir l’organisme à l’aide de compresses froides, serviettes, linges humides (douche rafraîchissante)Recommander les mesures de refroidissement des locaux:

Occulter / ventiler du frais vers le chaudPrévoir et activer système de ventilation (ventilateur, airco)Si ambulatoire: sortie dans des milieux frais (centres commerciaux, lieux aérés).

Séjours maximaux dans les pièces les plus fraîchesAdapter les tenues vestimentairesDonner à boire, vérifier mise à disposition d’eauAdapter les médicaments

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Phase d’alerte-de crise

Organiser l’établissement et les lieux:Fermer fenêtres, volets sur les façades exposées au soleil: les maintenir ainsi tant que la T° externe est supérieur à la T°intérieure.Ouvrir le plus possible et provoquer des courants d’air dans tout le bâtiment dès que la température extérieure est inférieure à la t°intérieureSurveiller la température des pièces

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Phase d’alerte-de crise

Résidents et patients:Supprimer toutes activités physiques et sorties aux heures les plus chaudes: (si sortie nécessaire: matins, soirs, protections)Faire boire au moins 1,5 l. selon les goûts

Éviter les régimes sans sels, voir sel pour les potagesÉviter boissons alcoolisées, caféinées, sucrée diurèse osmotique)Pas de boissons trop froides ( crampes d’estomac)

Répartir les résidents en:Ceux qui sont capables de boire seuls: surveillance et disponibilité de boissonsCeux qui nécessitent une aide partielle ou totale: aide, hydratationCeux qui ont des troubles de déglutition: eau gélifiée, perfusion sous-cutanée

Vêtements adaptésLinge humidifié, douches, bains frais, brumisateur, pulvérisation d’eauFréquentation de pièces rafraîchies (au moins 3 heures par jour)Humidifier la bouche

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Phase d’alerte et de crise

Signes cliniques:Déshydratation clinique:

Sécheresse muqueuses, peau, rougeur, moiteurConfusion, agitation nocturne, somnolence diurneÉpuisement: chutes, immobilisation spontanéeBaisse du poids: - 1kg=-1litre !!!Température>38°

Premiers signes de coup de chaleur:Hyperthermie (>39°)Peau sècheTachycardieTroubles de la vigilance

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Conclusions: Canicule

LE PLAN FEDERAL PCO (plan Canicule et Ozone) est actif du 15 mai au 30 septembre

Les médecins généralistes sont concernés dans l’application des mesures préventives et de suivi

en tant que:Omnipraticien à domicile

Médecin coordinateur en MR, MRS

Adresses de contactwww.health.fgov.be « ozone et vague de chaleur »

Call center SPF: 02/524.97.97

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