La Cardiologie en Europe

La Cardiologie en EuropeDr Thierry DE GROOTE, MD

Cardiologue

Past-Prsident de lAssociation Professionnelle des Cardiologues BelgesMembre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESCHpital Erasme, ULB, BruxellesCabinet Mdical de Cardiologie

Mon parcoursCliniques universitaires Saint-Luc, UCL, BruxellesClinique des 2 Alice, Uccle, BruxellesHpital Franais, KoekelberghHpital Civil de Marchienne-au-PontClinique Gnrale Saint-Jean, BruxellesHpital Ambroise Par, Boulogne, FRClinique Ste-Anne(-St-Rmi-St-Etienne), BruxellesHpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles

LEuropeLUnion Europenne : 27 pays dont 16 dans la zone euroAllemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rp. Tchque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovnie, Slovaquie, Sude, Candidats : Croatie, Rp. de Macdoine, Turquie : 3EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3pays non membres : Albanie, Andorre, Bilorussie, Bosnie-Herzgovine, Fro, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvge,Saint Marin, Serbie, Ukraine, VaticanTOTAL : 45 pays

Consultation du Cardiologue(acte intellectuel)PaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgique10259433,71 22,18 31,26 10209328,83 17,30 26,38 FranceCsC45,73 Accs libre; DA ou DECsC+MCC49 Pas de DA mais DELe cher :Germany18 Le + cher :Italie60 ElectrocardiogrammePaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgique475075/47508616,79 14,28 16,79FranceLe cher :Rp. Tchque5Le + cher :Suisse25Epreuve deffortPaysCodeKTarifRemb.Remb . VIPOBelgique475812/475823K3033,69 28,64 33,69France77 Le cher :Rp. Tchque21

Le + cher :Suisse83,40

Echocardiographie-dopplerPaysCodeNTarifRemb.Remb . VIPO/H.Belgique 1469814/469825N 10468,60 66,12 68,60 2469630/469641N 10468,60 66,12 68,60 France96 Le cher :Germany28-30 Le + cher :SuisseE.T.O.PaysCodeNTarifRemb.Remb . VIPOBelgique469836/469840N 175115,44 112,96115,44 FranceLe cher :Germany40Le + cher :Holter de 24 heuresPays6CodeKTarifRemb.Remb . VIPOBelgique 1476210/476221K6471,88 63,20 71,88 2*476232/476243K4853,91 45,83 53,91 FranceLe cher :Le + cher :M.A.P.A.PaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgiquePas de codeLibre0 0 FranceLe cher :Le + cher :CoronarographiePaysCodeNTarifRemb.Remb . VIPOBelgique464123/464144N 450333,90 331,42 333,90 FranceLe cher :Le + cher :Angioplastie coronairePaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgiqueFranceLe cher :Le + cher :Chirurgie coronairePaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgiqueFranceLe cher :Le + cher :Chirurgie valvulairePaysCodeTarifRemb.Remb . VIPOBelgiqueFranceLe cher :Le + cher :Belgique1 pays : 10.600.000 habitants3 langues : franais, flamand, allemand 3 rgions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre3 communauts : Wallonie-Bruxelles, Communaut flamande, communaut germanique6 gouvernements7 parlements60 ministres et secrtaires dtat7 ministres ayant des comptences sur la sant publique

BelgiqueScurit sociale fdrale avec un systme de mutuelles (5 fdrations)Soins de sant dans lensemble bien rembourss pour le patientSystme de nomenclature assez compliquI.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V.Institut National dAssurancesMaladie - Invalidit

BelgiqueAccs direct au spcialistePas (encore) dchelonnementLibert thrapeutique quasi-totale, maisNombreuses restrictions de premires intentions : statines, sartans, plavixRisque de fdralisation de la sant publique (revendication flamande).

Comparaison Belgique France Pays-Bas -HongriePaysBelgiqueFrancePays-BasHongrieSuperficie30.000 km19 ** 3Nombre dhabitants10.500.00064.500.00016.500.00010.000.000Nombre de gouvernements 6111Nbre de parlements7111Ministres et secrtaires dtats6015 + 515

Norvge (hors CEE)

Inhabitants4.840.000Doctors Nbrs (total)19.608Cardiologists (real cardiologists)287Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health30Internists of work as cardiologists50Cardiologists in training50Number of hospitals38Number of hospitals who dispose of a cathlab9Number of hospitals who perform angioplasty8Number of hospitals who perform cardiac surgery6Number of hospitals who perform ablations5Number of cardiac transplantation per year30Number of pacemakers per year2.179Number of ICD par year422Norvge (hors CEE)

IN EUROSthe patiens paysReimbursed Prize of a consultation (whitout any technical acts)352560Prize of an ECG914Echocardiography989Transoesophagial echocardiographyNANAExercice Testing948,5Holter monitoring929,5MAPA?? 24h Amb BP??943,5State owned hospitalprivate hospital (only one in Norway)Coronarograhy351877Coronarograhy with complications and or compl. bi-diagnoses8772193VenticulographyAngioplasty irrespective of no of lesions18344585Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses20255063PCI in AMI 19894744PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses23285820Cardiac surgery00Cardiac surgery with complications and or compl. bi-diagnoses891422285Implantation of Pavcemker VVI4880NAImplantation of Pavcemker DDD14495NAablation1882NArecieve 40% of DRG as they also reicece a large base subsidy recive 100% of DRG as they do not eiceve base subsidy, but with an upper limit France

Consultation42 58 Epreuve deffort77 Echo96 Stressecho150 3 800 cardio privs : 80 % des recettes 50% des hospitalisations2 400 hospitaliers dont acadmiques

Patients ont entre 70-100% de remboursementPortugalFormation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio 800 cardio reg. ds College of Cardiology of the PMA, Dont 700 membres de la PSCPSC annual congress 2000 part.16 WGInterventional cardiology : 19 hospitals of NHS2007: 10.500 proc. dont 1.900 angioplasties primairesTotal catheter examination 26.600

PortugalAdult cardiac surgery 8 centersCoron surg : 2.730 (2004) 2.390 (2007)Is. Valv. Surg. : 1.600 2.100Comb. Surg. : 475 600Ped Surg : 5 centersCardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007)Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab)2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl.Syst atrial isols rares; VDD avec 1 lectr. augm

PortugalInvasive electrophysiology (data 2006)19 centres (15 hp. Publics 4 inst. prives)Comptence spciale1805 EPS 75% ablation738 ICD dont 230 (34%) avec syst. Resynchronisation : 67.4 ICD/106 habitants 12 centres ont implants plus de 10 ICD/an5 seulement remplissent les critres training center

ItalieItalie 60 087 916 habitantsMdecins : 330 000

58 000 pacemakers / an13 000 dfibrillateurs / an

46ItalieUnit multi-fonctionnelle :Azienda Sanitaria Locale resp. pour 100.000-500.000 hab.(une grande ville ou une rgion)Responsable pour lensemble de lorganisation pratique et conomique de la rgion: du mdecin gnraliste aux hpitaux pour toute la structure mdicale et sous la supervision de lA.S.L.

47ItalieTous les italiens sont couverts par la scurit sociale.De la prvention la thrapeutique.Chaque italien a un mdecin gnraliste de rfrence.Systme trs compliquNobody knows how many cardiologists are working in Italy

48Ministre de Sant PubliqueRgion (Bureau de Sant)A.O. Enterprise Hospitalire (et tous les Instituts Universitaires)A.S.L. Enterprise Sanitaire LocaleI.S.S.Institut Suprieur de Sant

(recherche scientifique- contrle sanitaire-prvention)Mdecin de famille

ItalieItalia: Gli organizzatoriLe richieste di accreditamento sono state presentate da :

2.125 enti pubblici

3.474 istituti privati732 societ scientifiche930 ordini collegi e associazioni professionali 364 organizzatori di altra tipologia5%45%28%10%13%Enti pubbliciIstituti privatiSocietscientificheOrdini, collegi eassociazioniprofessionaliAltri

-A.O. Entreprise Hospitalire -A.S.L. Entreprise Sanitaire LocaleElles sont organises comme de vraies entreprises, avec des dpartements et instituts, avec un directeur gnral et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme dassistance mdicale, gnrale et spcialiste, au citoyen.Italie

SuisseConsultation + examen clinique:

60,25 ECG :21

Epreuve deffort :83,4

Echo de Stress255,15 Scintigraphie977,50 Test Troponine

33

Pas de diffrence entre priv et public : remboursement de 90 % des cotsGermanySystme compliqu de pointsRLV RegelleistungvoluminaAppell KomplexziffemInclus le tarif pour un examen cardiologique :Examen clinique, ecg, cho et p. deffort :50-80

Ex: 650-1000 pat * 50-80

GermanyCardiologie invasive :Patients privs 10%90% des patients assurs par Scurit SocialeSi patients ambulatoires: forget-it proc. pas ou mal payesSi patients hospit.: honoraires

Germany

Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. deffort + Echo

45 -75 (Regelleistungsvolumen)

Priv : 6 -10 * plus !!!

Pays-Bas

Bulgarie

Rpublique TchqueConsultation + examen clinique24 ECG5

Epreuve deffort21 Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides:138

No Reimbursement/Only in hospitals availableStressechoScintigraphyMSCT

Diffrence entre NHS Priv :

It is not clear!

Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , GermanyFrank Sonntag, Henstedt Ulzburg , GermanyREMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE (Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvge , Portugal, Espagne , Suisse, Rp. Tchque)Acte intellectuel12 80

Epreuve deffort

27 100

Echocardiographie

< 50 150

Echocardiographie de stress- Physical stress- Pharmacological stress 235

Coronaro-angiographie parNon invasive MSCT

~ 400

60Conclusions :Il y a de grandes diffrences entre les pays europens en termes de prise en charge du patient cardiologiqueSystmes de scurits sociales trs diffrentsTarifs et remboursements diversOn est encore loin de lEurope du Mdicamentde lharmonisation des tarifsde lgalit dans la qualit des soinsde lgalit dans le libre choix du spcialiste

Conclusions Lharmonisation nest pas pour demain !

Mais, tous, nous travaillons pour le bien-tre optimal de nos patients62RemerciementsLes Professeurs et Docteurs :

Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT), Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES (Norway)