La dépression du sujet La dépression du sujet âgéâgé

Journée Santé Senior - 11 Octobre 2003

La dépression du sujet âgéLa dépression du sujet âgé• Pathologie fréquentePathologie fréquente

• Souvent méconnue ou Souvent méconnue ou incorrectement traitéeincorrectement traitée

• Problème majeur de Santé PubliqueProblème majeur de Santé Publique

• Altère la qualité de vie et l’espérance Altère la qualité de vie et l’espérance de vie du patient.de vie du patient.

Qu’est-ce que la Qu’est-ce que la dépression?dépression?

Une perturbation (baisse – effondrement) Une perturbation (baisse – effondrement) de l’humeur.de l’humeur.

HumeurHumeur : : • Une fonction qui module la tonalité Une fonction qui module la tonalité

affective de baseaffective de base• Qui met l’individu dans une disposition Qui met l’individu dans une disposition

émotionnelle en accord, en résonance, émotionnelle en accord, en résonance, avec son environnement avec son environnement

• Qui lui assure une communication Qui lui assure une communication sécurisante et vitale avec le monde sécurisante et vitale avec le monde ambiant.ambiant.

EpidémiologieEpidémiologieLes symptômes dépressifs sont manifestement plus fréquents avec Les symptômes dépressifs sont manifestement plus fréquents avec

l’avance en âge, l’avance en âge, Mais : Mais :

- Etude Américaine ECA (New-Haven-Connecticut)Etude Américaine ECA (New-Haven-Connecticut) Prévalence plus basse que dans les autres groupes de population Prévalence plus basse que dans les autres groupes de population ((≈1 à 2%)≈1 à 2%)Très critiquée (DSMIIIR Très critiquée (DSMIIIR exclusion troubles somatiques) exclusion troubles somatiques)

- Etude « Eurodep » comparative des pays Européens Etude « Eurodep » comparative des pays Européens :: Prévalence : 10% - LiverpoolPrévalence : 10% - Liverpool

10,7% - Saragosse10,7% - Saragosse 11,9% - Dublin11,9% - Dublin 12% - Amsterdam12% - Amsterdam 17,3% - Londres17,3% - Londres 17,6% - Berlin17,6% - Berlin 18,3% - Vérone18,3% - Vérone 23,6% - Munich23,6% - Munich

- Méta-analyse portant sur 13808 sujets âgés Méta-analyse portant sur 13808 sujets âgés Prévalence globale : 12,3%Prévalence globale : 12,3%Prévalence plus élevée chez la femme : Femme : 14,1%Prévalence plus élevée chez la femme : Femme : 14,1%

Homme : 8,6%Homme : 8,6%

Les facteurs de risque de la Les facteurs de risque de la dépression du sujet âgédépression du sujet âgé

• Des antécédents personnels et Des antécédents personnels et familiaux de dépressionfamiliaux de dépression

• Une maladie somatique chronique Une maladie somatique chronique et/ou invalidanteet/ou invalidante

• Une douleur chroniqueUne douleur chronique• Un isolement social Un isolement social • Des événements de vie et un Des événements de vie et un

enchaînement de ruptures enchaînement de ruptures occasionnant une situation de stressoccasionnant une situation de stress

Etiopathogénie (1)Etiopathogénie (1) De nombreux facteurs de stress psycho-sociaux favorisent De nombreux facteurs de stress psycho-sociaux favorisent

la survenue de la dépression chez le sujet âgéla survenue de la dépression chez le sujet âgé• L’atteinte des fonctions supérieures et les perturbations L’atteinte des fonctions supérieures et les perturbations

mnésiquesmnésiques• La baisse des performances cognitives antérieuresLa baisse des performances cognitives antérieures• La réduction de la mobilitéLa réduction de la mobilité• L’apparition d’une surdité et de problèmes visuelsL’apparition d’une surdité et de problèmes visuels• La diminution des activités sociales La diminution des activités sociales • Les difficultés matérielles (économiques)Les difficultés matérielles (économiques)• Les conditions d’existence difficilesLes conditions d’existence difficiles• Le veuvage Le veuvage • La perte des relations professionnelles La perte des relations professionnelles • La séparation des enfants La séparation des enfants

A l’inverse : A l’inverse : Un environnement de bonne qualité pourrait exercer un effet Un environnement de bonne qualité pourrait exercer un effet

de protection vis-à-vis de la dépression.de protection vis-à-vis de la dépression.

Etiopathogénie (2)Etiopathogénie (2)Evénements de vie et stress psycho-sociauxEvénements de vie et stress psycho-sociaux

• La problématique de la personne âgée associe plusieurs La problématique de la personne âgée associe plusieurs ruptures et des pertes successives.ruptures et des pertes successives.

• L’association de ces ruptures et pertes L’association de ces ruptures et pertes Fragilisation du Fragilisation du sujet âgé incapable de faire face à des événements sujet âgé incapable de faire face à des événements psychiques ou physiques « banaux » pour des adultes en psychiques ou physiques « banaux » pour des adultes en pleine activité.pleine activité.– Sentiment d’infériorité, d’inutilitéSentiment d’infériorité, d’inutilité– Isolement – sentiment de solitude Isolement – sentiment de solitude – Perte des repères sociauxPerte des repères sociaux

• Se désadapte peu à peu de la vie des gens « actifs »Se désadapte peu à peu de la vie des gens « actifs »– Prend de la distancePrend de la distance– Fait l’objet d’une mise à distance de la part des autres Fait l’objet d’une mise à distance de la part des autres – S’isoleS’isole

• Cette désadaptation est modulée par :Cette désadaptation est modulée par :– La personnalité de l’individuLa personnalité de l’individu– Ses investissements antérieursSes investissements antérieurs– La solidité des liens avec ses prochesLa solidité des liens avec ses proches

Etiopathogénie (3)Etiopathogénie (3)Facteurs biologiques et somatiquesFacteurs biologiques et somatiques

• Risque accru de dépression lors de maladies Risque accru de dépression lors de maladies somatiques invalidantes et/ou chroniques : somatiques invalidantes et/ou chroniques :

Désordres Thyroïdiens Désordres Thyroïdiens Cushing Cushing Infections virales ou bactériennesInfections virales ou bactériennes Lymphomes et pathologie cancéreuseLymphomes et pathologie cancéreuse

• Les atteintes cérébrales organiques : Les atteintes cérébrales organiques : Maladies d’Alzheimer (40%)Maladies d’Alzheimer (40%) Démence vasculaireDémence vasculaire Maladie de Parkinson (50%)Maladie de Parkinson (50%)

• Certains traitements médicamenteux Certains traitements médicamenteux dépressiogènes :dépressiogènes :

RéserpineRéserpine AlphaméthyldopaAlphaméthyldopaBêtabloquantsBêtabloquants CorticoïdesCorticoïdesOestrogènesOestrogènes Agents progestatifsAgents progestatifsCodéineCodéine Vinblastine etc… Vinblastine etc…

Le diagnostic positif (1)Le diagnostic positif (1)Des tableaux cliniques variés…Des tableaux cliniques variés…

……mais des symptômes mais des symptômes fondamentaux:fondamentaux:

Humeur dépressive : Humeur dépressive : Douleur morale – Tristesse Douleur morale – Tristesse

vitale – vitale – Découragement ou Découragement ou émoussement émoussement émotionnelémotionnel

Ralentissement idéo-moteurRalentissement idéo-moteur AsthénieAsthénie Anxiété et plaintes somatiquesAnxiété et plaintes somatiques Perte de goût et d’intérêt Perte de goût et d’intérêt AnhédonieAnhédonie Perturbation du sommeil – Trouble de l’appétit Perturbation du sommeil – Trouble de l’appétit Equivalents suicidaires et suicideEquivalents suicidaires et suicide

Diagnostic positif (2)Diagnostic positif (2)Les classifications critériologiques : Les classifications critériologiques :

- CIM 10- CIM 10- DSM IV- DSM IV

L’évaluation psychométrique : L’évaluation psychométrique : Les échelles standardisées : Les échelles standardisées :

@ MADRS@ MADRS@ Hamilton-Dépression@ Hamilton-Dépression@ HARD@ HARD

@ GDS et mini GDS@ GDS et mini GDS Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?Etes-vous heureux(se) la plupart du temps?Etes-vous heureux(se) la plupart du temps?Vous sentez-vous découragé(e) et triste?Vous sentez-vous découragé(e) et triste?Avez-vous l’impression que votre vie est désespérée?Avez-vous l’impression que votre vie est désespérée?

Des formes cliniques Des formes cliniques variéesvariées

Il faut être attentif : Il faut être attentif : •Aux idées d’indignités, de culpabilitéAux idées d’indignités, de culpabilité•Aux préoccupations nosophobiquesAux préoccupations nosophobiques•Aux idées délirantesAux idées délirantes

Dépression mélancoliqueDépression mélancolique Dépression réactionnelleDépression réactionnelle Dépression névrotiqueDépression névrotique Dépression masquées : Dépression masquées :

Dépression sourianteDépression souriante Dépression hypochondriaqueDépression hypochondriaque Dépression agitée – Dépression hostileDépression agitée – Dépression hostile Dépression déliranteDépression délirante Syndrome de glissementSyndrome de glissement Syndrome de Diogène Syndrome de Diogène Pseudo-démence dépressivePseudo-démence dépressive

Evolution des dépressions du Evolution des dépressions du sujet âgé (1)sujet âgé (1)

•10 à 30% des dépressions du sujet 10 à 30% des dépressions du sujet âgé tendent à devenir chroniquesâgé tendent à devenir chroniques

•Dans 40% des cas Dans 40% des cas persistance persistance d’une symptomatologie résiduelled’une symptomatologie résiduelle Henderson 95 Henderson 95

Baker 96 Baker 96

Evolution des dépressions du Evolution des dépressions du sujet âgé (2)sujet âgé (2)

Inte

nsi

té d

e la

dé

pre

ssio

n

“Norm alité”

A igu(8 semaines)

Consolidation(16 sem aines)

Prévention(long cours)

Sym ptômes

Syndrom e

Phases de traitement

Réponse Résidu

Rém ission

Rechute

Rétablissem ent

Récidive

Résistance

Pro g re ssio n ver s la m

a lad ie6 mois à 1 an

Entretien

Evolution des dépressions du Evolution des dépressions du sujet âgé (3)sujet âgé (3)

Facteurs prédictifs de chronicisation Facteurs prédictifs de chronicisation de la dépression : de la dépression :

- L’association à une pathologie - L’association à une pathologie somatique somatique

- L’isolement social et affectif - L’isolement social et affectif

- Les atteintes cérébrales - Les atteintes cérébrales organiques organiques

Evolution des dépressions du Evolution des dépressions du sujet âgé (4)sujet âgé (4)

Parmi les patients dont la dépression est Parmi les patients dont la dépression est améliorée sous traitement améliorée sous traitement →→ environ 1/3 va environ 1/3 va rechuter dans l’année.rechuter dans l’année.

# Facteurs prédictifs d’un risque majeur de # Facteurs prédictifs d’un risque majeur de rechute dépressive : rechute dépressive :

- des antécédents d’épisodes dépressifs- des antécédents d’épisodes dépressifs- la date de survenue tardive du - la date de survenue tardive du

premier épisode dépressifpremier épisode dépressif- une pathologie somatique - une pathologie somatique

intercurrenteintercurrente- un événement traumatisant - un événement traumatisant

intercurrent intercurrent (deuil, rupture) (deuil, rupture)

Complexité des rapports Complexité des rapports Démence - DépressionDémence - Dépression

Type I – La dépression se présente comme une démence Type I – La dépression se présente comme une démence « Pseudo-démence dépressive »« Pseudo-démence dépressive »

Type II – La démence est secondaire à la dépressionType II – La démence est secondaire à la dépression« Syndrome démentiel de la dépression »« Syndrome démentiel de la dépression »

Type III – La démence se présente comme une Type III – La démence se présente comme une dépressiondépression

« Pseudo-dépression démentielle »« Pseudo-dépression démentielle »

Type IV – La dépression est secondaire à la démenceType IV – La dépression est secondaire à la démence« Syndrome dépressif de la démence »« Syndrome dépressif de la démence »

Troubles psycho-Troubles psycho-comportementaux dans la comportementaux dans la

maladie d’Alzheimermaladie d’AlzheimerFréquence des symptômes en fonction de l’évolution de la maladie

Diagnostic différentielDiagnostic différentielDémence ou DépressionDémence ou Dépression

Quelques questions simples à poser au Quelques questions simples à poser au patient et/ou à son entourage :patient et/ou à son entourage :

Histoire de la maladie :Histoire de la maladie : • La famille est-elle consciente des troubles et de La famille est-elle consciente des troubles et de

leur sévérité?leur sévérité?• Le début des troubles peut-il être daté avec Le début des troubles peut-il être daté avec

précision?précision?• Depuis combien de temps les troubles existent-Depuis combien de temps les troubles existent-

ils?ils?• L’aggravation de ces troubles est-elle rapide?L’aggravation de ces troubles est-elle rapide?• Y a-t-il des antécédents psychiatriques personnels Y a-t-il des antécédents psychiatriques personnels

et/ou familiaux? et/ou familiaux?

Démence ou Dépression Démence ou Dépression Le comportementLe comportement

Le patient : Le patient :

• Se plaint-il de son déficit intellectuel?Se plaint-il de son déficit intellectuel?

• Majore-t-il son incapacité et ses échecs?Majore-t-il son incapacité et ses échecs?

• Continue-t-il à accomplir seul des tâches Continue-t-il à accomplir seul des tâches simples?simples?

• Se sent-il concerné par ce qui lui arrive?Se sent-il concerné par ce qui lui arrive?

• Perd-il ses habiletés sociales?Perd-il ses habiletés sociales?

Démence ou DépressionDémence ou DépressionLes troubles de la mémoireLes troubles de la mémoire

La patient : La patient :

• Comment répond-il aux questions simples :Comment répond-il aux questions simples :« Je ne sais pas »« Je ne sais pas »

Complètement à côté Complètement à côté

Correctement?Correctement?

• Les troubles portent-ils plutôt surLes troubles portent-ils plutôt surles faits récentsles faits récents

les faits anciensles faits anciens

ou les deux?ou les deux?

• A-t-il conservé ses capacités d’attention et A-t-il conservé ses capacités d’attention et de concentration?de concentration?

Le risque suicidaire chez la Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressivepersonne âgée dépressive

• Le risque de mort lors d’une tentative de suicide Le risque de mort lors d’une tentative de suicide s’élève en fonction de l’âge : s’élève en fonction de l’âge :

Avant 65 ans Avant 65 ans → 1 TS/8 est mortelle→ 1 TS/8 est mortelleAprès 65 ans → 1 TS/4 est mortelleAprès 65 ans → 1 TS/4 est mortelle

• Les tentatives de suicide sont majoritairement le Les tentatives de suicide sont majoritairement le fait des femmesfait des femmes

• Les décès par suicide sont 3 fois plus fréquents Les décès par suicide sont 3 fois plus fréquents chez l’homme que chez les femmeschez l’homme que chez les femmes

• Le suicide est l’une des premières causes de Le suicide est l’une des premières causes de mortalité chez les sujets jeunes (15 à 35 ans)…mortalité chez les sujets jeunes (15 à 35 ans)…mais ce sont les sujets âgés (75 ans et +) qui mais ce sont les sujets âgés (75 ans et +) qui meurent le plus par suicide…et chez qui le taux meurent le plus par suicide…et chez qui le taux de suicide est l’un des plus importants d’Europe de suicide est l’un des plus importants d’Europe (3ème position)(3ème position)

• 65% des patients qui se suicident présentent une 65% des patients qui se suicident présentent une dépression majeure et environ 15% des déprimés dépression majeure et environ 15% des déprimés meurent par suicide.meurent par suicide.

Le risque suicidaire chez la Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressive (2)personne âgée dépressive (2)

Chez la personne âgée : Chez la personne âgée : Faire attention aux situations de Faire attention aux situations de

rupture (même minime) qui peuvent rupture (même minime) qui peuvent perturber un quotidien dans lequel la perturber un quotidien dans lequel la personne âgée trouvait ses repères.personne âgée trouvait ses repères.

Prendre très au sérieux le sentiment Prendre très au sérieux le sentiment d’inutilité, de charge pour l’entourage, d’inutilité, de charge pour l’entourage, la suspension des soins médicaux en la suspension des soins médicaux en cours.cours.

Rapport TS / Suicide accompli Rapport TS / Suicide accompli en fonction de l’âgeen fonction de l’âge

AgeAge HommeHommess

FemmesFemmes

15 – 2415 – 24 2222 160160

25 – 3425 – 34 1212 7575

35 – 4435 – 44 1010 8383

45 – 5445 – 54 22 1313

55 – 6455 – 64 1,21,2 1313

>65>65 11 33

Traiter la dépression (1)Traiter la dépression (1)MédicamenteuxMédicamenteux, , psychologiquepsychologique et et relationnelrelationnel L’instauration d’un traitement L’instauration d’un traitement

antidépresseur chez le sujet âgé est antidépresseur chez le sujet âgé est soumise aux mêmes règles que chez le soumise aux mêmes règles que chez le sujet plus jeune, avec néanmoins quelques sujet plus jeune, avec néanmoins quelques spécificités : spécificités : - Le délai d’action des AD est plus long chez - Le délai d’action des AD est plus long chez le sujet âgéle sujet âgé- Le traitement devra être maintenu - Le traitement devra être maintenu suffisamment longtemps (3 semaines suffisamment longtemps (3 semaines minimum) avant d’évaluer son efficacitéminimum) avant d’évaluer son efficacité- Initier le traitement à demi-dose et - Initier le traitement à demi-dose et augmenter par paliersaugmenter par paliers- Suivi attentif de la tolérance et de - Suivi attentif de la tolérance et de l’efficacitél’efficacité

Traiter la dépression (2)Traiter la dépression (2)

- Rechercher la dose efficace (fréquents « - Rechercher la dose efficace (fréquents « soi-disant » échecs thérapeutiques en soi-disant » échecs thérapeutiques en raison d’un sous-dosage médicamenteux)raison d’un sous-dosage médicamenteux)- Veiller à la bonne tolérance du traitement - Veiller à la bonne tolérance du traitement (population fragilisée et (population fragilisée et polymédicamentée)polymédicamentée)- Favoriser l’observance médicamenteuse - Favoriser l’observance médicamenteuse par le choix d’une forme galénique adaptéepar le choix d’une forme galénique adaptée

Les psychothérapies : Les psychothérapies : - Individuelles- Individuelles- Interpersonnelles- Interpersonnelles

ConclusionConclusion

La prise en charge de la personne La prise en charge de la personne âgée déprimée nécessite âgée déprimée nécessite

Une bonne communication entre : Une bonne communication entre :

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