FMC du 21/04/11

La dépression en NeurologieLa dépression en NeurologieLes démences

Florence PortetUnité transversale de Neurologie, CHU de NîmesINSERM U 888, CHU de Montpellier

Maladie d’Alzheimer et dépressionA. La dépression peut être un facteur de risque de

démenceB. Les symptômes dépressifs sont précocement

observés dans la maladie d’AlzheimerC. Une dépression réactionnelle est fréquente à

l’annonce du diagnosticD. Il n’y a jamais de dépression dans l’évolution d’une

maladie d’AlzheimerE. La dépression est l’apanage des formes évoluées

de maladie d’Alzheimer

Démence fronto-temporale (DFT) et dépressionDémence fronto temporale (DFT) et dépressionA. La dépression est fréquente dans la DFT B. Les symptômes dépressifs peuvent être en relation

avec la localisation des lésions observées dans la DFT

C La DFT est une maladie dont la symptomatologieC. La DFT est une maladie dont la symptomatologie est homogène

D. La DFT est toujours une démence « comportementale »

E. La prise en charge des troubles du comportement est codifiée

Démence à corps de Lewy (DCL) et dépressionA. La dépression est fréquente dans la DCLB. La dépression fait partie des critères de diagnostic

de DCLC. Le diagnostic de dépression est simple dans le

cadre de la DCLD. Le diagnostic de dépression est souvent méconnuE. La symptomatologie parkinsonienne peut être une

entrave au diagnostic

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La dépression en Neurologieun cadre connu…, mais négligéLa dépression en Neurologieun cadre connu…, mais négligé

-- ffréquente, quelque soient les pathologiesréquente, quelque soient les pathologies-- perteperte supplémentaire de qualité supplémentaire de qualité de viede vie-- impact socioimpact socio--économique lourdéconomique lourd

•• et pourtant…et pourtant…-- souvent non reconnuesouvent non reconnue-- souvent non traitésouvent non traitéee spécifiquementspécifiquement

•• 2 classes:2 classes: dépressions liées à une dépressions liées à une "vraie" pathologie "vraie" pathologie

neurologiqueneurologique dépressions "à masque neurologique"dépressions "à masque neurologique"

La dépression, fréquente en neurologie ?La dépression, fréquente en neurologie ?•• Fréquence en ambulatoire et en institution, toutes Fréquence en ambulatoire et en institution, toutes q ,q ,

pathologiespathologies

•• 50% des patients en consultation de neurologie générale ont 50% des patients en consultation de neurologie générale ont des troubles anxieux ou dépressifs. des troubles anxieux ou dépressifs. Beaucoup de réticence à Beaucoup de réticence à aller en psychiatrie.aller en psychiatrie. ((Carson et al, 2000Carson et al, 2000))

•• suivi prospectif en suivi prospectif en consultation neurologique: 1/3 de consultation neurologique: 1/3 de dépression; moins souvent reconnue et traitée que les dépression; moins souvent reconnue et traitée que les d l (d l ( ))douleurs. (douleurs. (Williams et alWilliams et al. 2003 . 2003 ))

•• Consultation spécialisée de M.Parkinson:Consultation spécialisée de M.Parkinson:•• 44% dépression avec questionnaire standardisé.44% dépression avec questionnaire standardisé.

•• Moins de 35% reconnus par le MT. Moins de 35% reconnus par le MT. ((Shulman et al 2002)Shulman et al 2002)

Fréquence et méconnaissance ?Fréquence et méconnaissance ?

A) pourquoi la dépression estA) pourquoi la dépression est--elle méconnue elle méconnue ????

B) pourquoi est elle fréquente en neurologie ?B) pourquoi est elle fréquente en neurologie ?

A) Motifs de méconnaissance ?A) Motifs de méconnaissance ?11 difficultés sémiologiques ?difficultés sémiologiques ?1.1. difficultés sémiologiques ?difficultés sémiologiques ? modification des signes observésmodification des signes observés modification des signes exprimésmodification des signes exprimés

2.2. cécité "psychique" du clinicien ?cécité "psychique" du clinicien ?3.3. désengagement (désintérêt) du désengagement (désintérêt) du g g ( )g g ( )

clinicien ?clinicien ?4.4. manque de référentiel ?manque de référentiel ?

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Une sémiologie "inhabituelle" ?Une sémiologie "inhabituelle" ?•• difficultés liées à l'intrication (difficultés liées à l'intrication (Habib et BHabib et Bakchine, akchine,

19981998)) chez unchez un même patient de troublesmême patient de troubles19981998) ) chez unchez un même patient de troublesmême patient de troubles neurologiquesneurologiques ccognitifs (surtout pathologies centrales)ognitifs (surtout pathologies centrales) psychopathologiquespsychopathologiques

•• conséquences sur les signes de la dépressionconséquences sur les signes de la dépression permanentespermanentes

ou transitoiresou transitoires ou transitoiresou transitoires sur les signes observés comme les signes expriméssur les signes observés comme les signes exprimés

Difficultés maximales pour les lésions centralesDifficultés maximales pour les lésions centrales

Modification des signes observés(communication non verbale, Habib et Bakchine, 1998)

Modification des signes observés(communication non verbale, Habib et Bakchine, 1998)

•• Modifications permanentesModifications permanentes de la prosodie émotionnelle (voix "triste" des de la prosodie émotionnelle (voix "triste" des

lésions droites)lésions droites) de la gestuelle (apathie frontale, amimie et de la gestuelle (apathie frontale, amimie et

hypokinésie parkinsoniennes...)hypokinésie parkinsoniennes...)

•• Parfois, modifications variables avec le tempsParfois, modifications variables avec le tempspp rire et pleurer "spasmodique" (lésions vasculaires)rire et pleurer "spasmodique" (lésions vasculaires) Alternance dépression/désinhibition (lésions Alternance dépression/désinhibition (lésions

frontales)frontales) rôle de l'interaction sociale (+++)rôle de l'interaction sociale (+++)

Modification des signes exprimésModification des signes exprimés

•• Incapacité/limitation à verbaliser les affectsIncapacité/limitation à verbaliser les affects troubles aphasiques (aspects pseudotroubles aphasiques (aspects pseudo--

psychotiques)psychotiques) adynamie frontale (trop inerte pour se plaindre...)adynamie frontale (trop inerte pour se plaindre...)

•• Anosognosie et dépression ?Anosognosie et dépression ?g pg p paradoxalement, la méconnaissance des paradoxalement, la méconnaissance des

troubles neurologiques (anosognosie) ...troubles neurologiques (anosognosie) ... …ne protège pas de la dépression…ne protège pas de la dépression

Même quand la dépression est "classique", il y a risque de cécité psychiqueMême quand la dépression est "classique", il y a risque de cécité psychique

Enquête sur les dépression postEnquête sur les dépression post--AVCAVC à à un an (un an (Starkstein 1987Starkstein 1987):):(( ))•• 4040--60 % patients dépriment ou ont des 60 % patients dépriment ou ont des

troubles anxieuxtroubles anxieux•• pas de corrélation évoquée avec la lésionpas de corrélation évoquée avec la lésion•• 70% de ces patients ne sont pas traités70% de ces patients ne sont pas traités•• car "c'est normal qu'ils dépriment…"car "c'est normal qu'ils dépriment…"

On voit le parkinsonien ou patient AVC, On voit le parkinsonien ou patient AVC, pas le déprimé !!!pas le déprimé !!!

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Désengagement du clinicien(Brumback, 1993)Désengagement du clinicien(Brumback, 1993)

•• Quelques réactions (de rejet) à la Quelques réactions (de rejet) à la dépression...dépression... il (elle) se laisse aller...il (elle) se laisse aller... ça ira mieux quand il (elle) reprendra le ça ira mieux quand il (elle) reprendra le

travail...travail... c'est encore pour avoir un arrêt de travail ...c'est encore pour avoir un arrêt de travail ...

•• De toute façon, "ce n'est pas organique"De toute façon, "ce n'est pas organique" "ça n'a rien à voir avec votre maladie..."ça n'a rien à voir avec votre maladie... allez donc voir un psychiatre..."allez donc voir un psychiatre..."

Absence de référentiel solide,ET absence de pertinence "neurologique"Absence de référentiel solide,ET absence de pertinence "neurologique"

•• Absence/profusion de modèle cérébralAbsence/profusion de modèle cérébralAbsence/profusion de modèle cérébral Absence/profusion de modèle cérébral de gestion des émotionsde gestion des émotions

•• Pas de “valeur localisatrice”Pas de “valeur localisatrice”•• Méconnaissance prolongée de la Méconnaissance prolongée de la

psychopathologie neurologique: psychopathologie neurologique: exemple frappant des démences.exemple frappant des démences.

•• Pauvreté des études pharmacologiquesPauvreté des études pharmacologiques

B) Pourquoi une telle fréquence de la dépression et quels liens avec la pathologie neurologique ??

3 hypothèses:3 hypothèses:•• psychologique purepsychologique pure•• neuropsychologique pureneuropsychologique pureneuropsychologique pureneuropsychologique pure•• mixtemixteDes difficultés Des difficultés méthodologiques...méthodologiques...

Réaction psychique à des affections chroniques, douloureuses, invalidantes, à mauvaise image…

Réaction psychique à des affections chroniques, douloureuses, invalidantes, à mauvaise image…

• retentissement socio professionnel• retentissement socio-professionnel• perte du projet de vie• altération de l'image de soi / du corps• soufrance physique ou morale• crainte de la dégradation, de la mort

i d l l di é ll / f t é• image de la maladie réelle / fantasmée…Toutes étiologies: neuropathie, épilepsie, TC,

démences… Toujours à prendre en compte,intéret d'une aide psychologique

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Approche neuropsychologique: établir un lien de causalité avec la lésion Approche neuropsychologique: établir un lien de causalité avec la lésion

•• identification des “structures à risque”identification des “structures à risque”

•• élaboration de modèles /confrontationélaboration de modèles /confrontation

•• intérêt pratique: orientation de intérêt pratique: orientation de l'examen en fonction des lésionsl'examen en fonction des lésions

Rappel sur la régulation cérébrale des comportements et des émotionsRappel sur la régulation cérébrale des comportements et des émotions

t li bit li bi-- cortex limbiquecortex limbique

-- amygdales temporalesamygdales temporales

-- lobe frontauxlobe frontaux

-- noyaux gris…noyaux gris…

Le système limbique(Papez (1937), Mc Lean (1986)

• Structures limbiques: formation hippocamique etStructures limbiques: formation hippocamique et olfactive, basal forebrain (Meynert et n du septum), amygdale, striatum (ventral)

• Structures paralimbiques: cx orbitofrontal, insula, g parahippocampique, cx temporal, g cingulaire

• Structures apparentées: thalamus, hypothalamus, pp ypaire TV

• Deux boucles cortico-sous-corticales principales- boucle hippocampe-fornix-c. mamillaires-thalamus-

cingulum- boucle amygdale-strie terminale-septum et

h th l

septum

système limbique

amygdale

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Sources d'informationSources d'information•• Approche anatomoApproche anatomo--cliniqueclinique•• Approches expérimentalesApproches expérimentales

-- stimulation par électrodes de stimulation par électrodes de contact ou profondescontact ou profondes

-- stimulation magnétique TCstimulation magnétique TC•• Imagerie fonctionnelleImagerie fonctionnelle•• MEGMEG

Limites de l'approche neuropsychologiqueLimites de l'approche neuropsychologique

•• Précision des limites lésionnellesPrécision des limites lésionnelles-- AVCAVC: en IRM, lésions : en IRM, lésions vs pénombrevs pénombre-- TC et anoxie associéeTC et anoxie associée-- l’IRM indispensable l’IRM indispensable ±± TEMP ou TEPTEMP ou TEP

•• Effets distants (diaschisis): Effets distants (diaschisis): hypofonctionnementhypofonctionnementhypofonctionnementhypofonctionnement

•• Structures en réseau distribuéStructures en réseau distribué•• Variabilité individuelle & facteurs Variabilité individuelle & facteurs

psychologiquespsychologiques

Un symptôme: dépression4 pathologies … et 4 topographies…

SEP LEWY DFT Epilepsiecingulaire

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Problèmes méthodologiques(Habib et Bakchine, 1998)

Un système complexeUn système complexe•• la maladiela maladiela maladiela maladie

•• le patient, le patient,

•• les troubles,les troubles,

•• l’entouragel’entourage•• l entourage …l entourage …

•• Les contextes d'examen…Les contextes d'examen…

Evaluation psychopathologique (1) des outils psychiatriques mal adaptésEvaluation psychopathologique (1) des outils psychiatriques mal adaptés

•• dérivation ddérivation d ’outils psychiatriques ’outils psychiatriques é h ll HDRS MADRSé h ll HDRS MADRS

p y qp y q-- échelles: HDRS, MADRS…échelles: HDRS, MADRS…-- questionnaires: MMPI…questionnaires: MMPI…

•• validité chez les patients validité chez les patients neurologiquesneurologiques-- interpénétration des troubles interpénétration des troubles

neurologiques + cognitifs +neurologiques + cognitifs +neurologiques cognitifs neurologiques cognitifs psychopathologie: cf. dépression et psychopathologie: cf. dépression et aphasie ou sd frontal…aphasie ou sd frontal…

-- accès à l'état antérieur ?accès à l'état antérieur ?-- biais de sélection (risk seekers et TC)biais de sélection (risk seekers et TC)

Evaluation comportementale (2)pour une méthodologie spécifiqueEvaluation comportementale (2)pour une méthodologie spécifique

•• outils adaptés à une pathologie:outils adaptés à une pathologie:•• outils adaptés à une pathologie:outils adaptés à une pathologie:échelle de Beckéchelle de BeckGDSGDSNPI de Cummings pour la maladie NPI de Cummings pour la maladie

d’Alzheimerd’Alzheimer

•• évaluation de l’adaptation par des tests évaluation de l’adaptation par des tests en interactivité et situations multiplesen interactivité et situations multiples

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Evaluation comportementale (3) …et une analyse éthologiqueEvaluation comportementale (3) …et une analyse éthologique

itè t d téitè t d té•• critères externes de communautécritères externes de communauté-- retour au travail, conduite automobile …retour au travail, conduite automobile …

•• critères personnels ou subjectifscritères personnels ou subjectifs--qualité des relations interpersonnelles …qualité des relations interpersonnelles …

•• psychopathologie chez les prochespsychopathologie chez les prochesp y p g pp y p g p-- recherche du "burn out" (Zarit), recherche du "burn out" (Zarit),

La dépression au cours des démencesLa dépression au cours des démences

1-Dépression et démences (a)1-Dépression et démences (a)•• Données surtout pour la maladie d'AlzheimerDonnées surtout pour la maladie d'Alzheimer

D' b d l' l d dD' b d l' l d d dédé•• D'abord sous l'angle des pseudoD'abord sous l'angle des pseudo--démence démence dépressivedépressive

•• Puis démonstration de l'évolution séparée des Puis démonstration de l'évolution séparée des troubles cognitifs, troubles psychoaffectifs et du troubles cognitifs, troubles psychoaffectifs et du comportement (comportement (Spalletta et al, 2004Spalletta et al, 2004))

•• Dépression relativement rare en phase d'état:Dépression relativement rare en phase d'état:•• Dépression relativement rare en phase d état: Dépression relativement rare en phase d état: globalement <9%,globalement <9%,

•• Dépression plus fréquente en phase inaugurale Dépression plus fréquente en phase inaugurale ((Hart et al, 2003; Hart et al, 2003; SteinbergSteinberg et al, 2003et al, 2003))

Dépression ou « Dysphorie » ?Dépression ou « Dysphorie » ?•• étude de Burns (1990)étude de Burns (1990)( )( )

-- fréquence des symptômes dépressifsfréquence des symptômes dépressifs-- rareté des syndromes dépressifsrareté des syndromes dépressifs

•• concept de “dysphorie” (Mega, 1996) concept de “dysphorie” (Mega, 1996) -- état d'humeur sans caractéristiques état d'humeur sans caractéristiques

dé idé idépressivesdépressives-- aucune "dépression majeure"aucune "dépression majeure"-- fréquence de 10% (mild) à 60% ( sévère)fréquence de 10% (mild) à 60% ( sévère)

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Diagnostic précoce de la MA Troubles psychocomportementaux Troubles psychocomportementaux

Apathie Désintérêt, isolement Irritabilité, anxiété

Troubles cognitifs Troubles de la mémoire Troubles de la mémoire Troubles visuo-spatiaux Troubles du langage

Discret retentissement sur les activités complexes de la vie quotidienne

Troubles psycho-comportementaux

Troubles de l ’humeur Dépression

prévalence 0-87 % (médiane 41 %)(Wraag 1989, Greenwald 1995)

Problème diagnostique en début d’évolution signe précoce ou facteur de risque ? Rôle de la personnalité pré-morbide / de la fréquence des

ATCD dépressifs discuté (Z b k t l 1992)ATCD dépressifs discuté (Zubenko et al. 1992)

en cours d ’évolution, facteur d ’aggravation (Ritchie et al. 1998)

Etat maniaque plus rare 3 % (Burns et al. 1990)

Dépression démence et létalité

Non dépressifs0 9

1,0

Suivi cumulatif des survivants

Non dépressifs

dépressifs0,7

0,8

0,9

Temps en moisDevanand et al 1996

0,6

opposition agressivei   h i

Conduites agressives agitation psychomotrice

déambulation

Troubles psychologiques et comportementauxdans la MA

repli sur soiperte d’intérêtdémotivation

apathie

agression physiqueagression verbale

fuguesagitation

gestes stéréotypéshabillage/déshabillage

hallucinationsidées délirantes psychose

tristessepleurs

désespoirt  d  l’ ti  dépression

17

idées délirantestroubles de 

l’identification

psychoseperte de l’estime de soianxiété

culpabilité

dépression

McShane et al. Int Psychogeriatr. 1998;10(3): 253‐260

déficits cognitifs

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Prévalence des troubles psychocomportementauxaux différents stades de la MA

NPI Dépression et démences (b)Dépression et démences (b)•• Dépression comme facteur de risque de Dépression comme facteur de risque de

démence (démence (Larsson et al 2004;Larsson et al 2004; Steffens et alSteffens et al 20042004) en) endémence (démence (Larsson et al 2004; Larsson et al 2004; Steffens et alSteffens et al, 2004, 2004), en ), en particulier pour le MCI (O.R x3, particulier pour le MCI (O.R x3, Brassen et al, Brassen et al, 2004; Modrego et al, 20042004; Modrego et al, 2004))

•• Autres démencesAutres démences-- Démences à corps de Lewy: Démences à corps de Lewy: Dépression inaugurale Dépression inaugurale

fréquente (critères de Mc Keith) (fréquente (critères de Mc Keith) (Samuels et al, 2004Samuels et al, 2004). ). Particularité des hallucinations associéesParticularité des hallucinations associées

-- Démences vasculaires (rejoint le concept de DPAVC)Démences vasculaires (rejoint le concept de DPAVC)

Traitement pour MA & Traitement pour MA & dépression? (dépression? (Steinberg et al, 2004Steinberg et al, 2004) )

Traitements spécifiques (InhibiteursTraitements spécifiques (Inhibiteurs-- Traitements spécifiques (Inhibiteurs Traitements spécifiques (Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et de l’acétylcholinestérase et glutamatergiques) peu efficacesglutamatergiques) peu efficaces

-- Éviter les anticholinergiquesÉviter les anticholinergiquesTraitement spécifiq e par IRSSTraitement spécifiq e par IRSS-- Traitement spécifique par IRSS, Traitement spécifique par IRSS, essai SMTC ?essai SMTC ?

NPI individual item analysis in patients treated with donepezil or placebo (MMSE 5–11)

tim

prov

emen

t

p=0.0348

p=0.0380

p=0.0116

Feldman et al, Int J Ger Psych 2005

Declin

e

FMC du 21/04/11

Démence à corps de Lewycritères de Mc Keith (1996)

Symptomatologie extrapyramidale

Hallucinations visuelles

Fluctuation du déficit

Idées délirantes

Symptômes dépressifs

Chutes ou épisodes inexpliqués de perte de Fluctuation du déficit

cognitif

p q pconnaissance

Hypersensibilité aux neuroleptiques

Démence fronto-temporale* Conférence de consensus de Lund et Manchester

(Brun et al, 1994)

Démences dégénératives fronto-temporales (DFT)

* Notion de syndrome entités anatomo-cliniques

• dégénérescences non spécifiques du lobe frontal• maladie de Pick• démences survenant dans le cadre de maladies du

motoneurone

DTANombre

decas

démence « présénile »âge de début entre 45 et 65 ansexceptionnel après 75 anspic de fréquence fin 5éme décennie (Heston, 1982)

50 60 80années

DFT

Démence fronto-temporaleHétérogénéité clinique + + +Hétérogénéité clinique + + +

sexe ratio : 1 Terrain familial début insidieux + + + évolution progressiveDiagnostic post-mortem possible (Barber et al., 1995)

FMC du 21/04/11

Démence fronto-temporale

Motif de consultation

pathologie psychiatrique / démence atypique

médecine du travail ou ANPE

problèmes médico-légaux (Mendez et al., 2000)

Démence fronto-temporale Présentation

Sd frontal indifférence aux propos de l ’accompagnant négligence ou excentricité vestimentaire

Entretien items EDF

Anosodiaphorie sinon anosognosie (plus rare) pas de plainte (cognitive / comportement) plaintes somatiques possibles

(Neary et Snowden, 1996)

EDF

Pasquié et Lebert

FMC du 21/04/11

Comment les gérer ?

• Les connaître pour mieux les repérer dés les stades précoces

• Rechercher sens symptômey

• Rechercher un facteur favorisant

• Les traiter

Comment les gérer ?

• Les connaître pour mieux les repérer

• Rechercher sens symptôme + + + +

• Rechercher un facteur favorisantRechercher un facteur favorisant

• Les traiter

Comment les gérer ?

• Les connaître pour mieux les repérer

• Rechercher sens symptôme

• Rechercher un facteur favorisantRechercher un facteur favorisant

• Les traiter

Soigner avant doser…

Etude concernant des patients déments hospitalisés en urgence dans une « Unité Alzheimer » pour un syndrome confusionnel : 91% de pathologies somatiques

… et seulement 11% des patients sous NLP pà la sortie48% sous ISRS

FMC du 21/04/11

Soigner avant doser… Bilan plus systématique Problème de la validité des critères de diagnostic

du syndrome confusionnel Un seul signe suffit ?

ex : inversion cycle nycthéméral

Symptômesaffectifs

InstabilitéIrritabilitéDélire

AgressivitéDélire

Hallucinations

IRSs Anticonvulsivants Antipsychotiques

2-Dépressions à masque neurologique2-Dépressions à masque neurologique

•• ≠≠ des plaintes organiques des dépressions avéréesdes plaintes organiques des dépressions avérées•• plainte organique occultant la dépressionplainte organique occultant la dépression•• grande fréquence en neurologiegrande fréquence en neurologie•• réticence à exprimer sa plainte devant un psychiatreréticence à exprimer sa plainte devant un psychiatre•• ou bien "masque organique", souvent algique:ou bien "masque organique", souvent algique:

-- céphalées psychogènescéphalées psychogènes-- glossodynies, douleurs pelviennesglossodynies, douleurs pelviennes

dorsalgiesdorsalgies-- dorsalgies...dorsalgies...•• écoute et décryptage...écoute et décryptage...•• délicat passage du relai au "psy"délicat passage du relai au "psy"

3-Dépression et annonce du diagnostic ?

Souvent risque invoqué (avec le suicide) pour Souvent risque invoqué (avec le suicide) pour éviter ou retarder l’annonce du diagnostic deéviter ou retarder l’annonce du diagnostic deéviter ou retarder l annonce du diagnostic de éviter ou retarder l annonce du diagnostic de maladie neurologiques gravesmaladie neurologiques graves

Risque mal évalué en généralRisque mal évalué en général Patent pour la chorée de HuntingtonPatent pour la chorée de Huntington Surévalué pour la maladie d’Alzheimer:Surévalué pour la maladie d’Alzheimer:

pas de majoration prouvée du risque (Pinner G et alpas de majoration prouvée du risque (Pinner G et alpas de majoration prouvée du risque (Pinner G et al, pas de majoration prouvée du risque (Pinner G et al, 2002).2002).

Discordance entre famille et patientDiscordance entre famille et patient

FMC du 21/04/11

= 17

Maguire CP et al.. Family members' attitudes toward telling the patient with Alzheimer's disease their diagnosis. BMJ. 1996 Aug 31;313(7056):529-30.

= 71

CONCLUSIONCONCLUSION

•• fréquence & méconnaissancefréquence & méconnaissanceqq

•• nécessite un abord à facettes multiplesnécessite un abord à facettes multiples-- neurologique et cognitifneurologique et cognitif-- psychiatriquepsychiatrique

psychologiquepsychologique-- psychologiquepsychologique-- social…social…

•• et des interventions coordonnéeset des interventions coordonnées

Maladie d’Alzheimer et dépression1. La dépression peut être un facteur de risque de1. La dépression peut être un facteur de risque de

démence2. Les symptômes dépressifs sont précocement

observés dans la maladie d’Alzheimer3. Une dépression réactionnelle est fréquente à

l’annonce du diagnostic4. Il n’y a jamais de dépression dans l’évolution d’une

maladie d’Alzheimer5. La dépression est l’apanage des formes évoluées

de maladie d’Alzheimer

FMC du 21/04/11

Démence fronto-temporale (DFT) et dépression1. La dépression est fréquente dans la DFT 2. Les symptômes dépressifs peuvent être en relation

avec la localisation des lésions observées dans la DFT

3. La DFT est une maladie dont la symptomatologie est homogèneest homogène

4. La DFT est toujours une démence « comportementale »

5. La prise en charge des troubles du comportement est codifiée

Démence à corps de Lewy (DCL) et dépression

La dépression est fréquente dans la DCL La dépression fait partie des critères de diagnostic

de DCL Le diagnostic de dépression est simple dans le

cadre de la DCLcadre de la DCL Le diagnostic de dépression est souvent méconnu La symptomatologie parkinsonienne peut être une

entrave au diagnostic