La locomoción refleja vojta

8/2/2019 La locomocin refleja vojta

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La locomocin refleja fundamentos de la terapia-Vojta

La terapia-Vojta

La locomocin refleja es la base de la terapia VOJTA, y se puede activar, estando tumbado, a

partir de 3 posiciones bsicas: sobre el vientre, de lado y de espalda. Los patrones motores se

pueden desencadenar desde diez zonas del cuerpo descritas por Vojta y localizadas en el

tronco, en los brazos y en las piernas. Combinando varias zonas y cambiando la intensidad y

direccin de la presin se pueden activar los patrones motores de la reptacin refleja y del

volteo reflejo. Juega tambin un papel relevante la posicin angular en que se colocan las

extremidades y la resistencia que se ejerce. El terapeuta pone resistencia a los movimientos

parciales que van apareciendo como parte del patrn motor desencadenado. Por ej., en la

reptacin refleja, el terapeuta tiene que frenar y mantener la tendencia que aparece al giro de la

cabeza, la musculatura ms cercana al segmento corporal frenado aumenta la intensidad de su

contraccin, sin acortarse (isometra), pero tambin aumenta con ello la actividad muscular de

las partes del cuerpo ms alejadas (abdomen, espalda, brazos, piernas).

Dos complejos de coordinacin de la locomocin refleja

En la prctica de la locomocin refleja se aplican dos llamados complejos de coordinacin:

La reptacin refleja El volteo reflejo

Ambos complejos se descubrieron en nios y adolescentes con alteraciones motoras ya

instauradas (p. Ej.: una parlisis espstica), y aqu es donde por primera vez se oberservaron

las reacciones. La idea de que dichos complejos motores sean independientes e innatos,

pudindolos aplicar tambin en la terapia de los lactantes, apareca ms tarde cuando se

observ la activacin en lactantes sanos.

Un principio - muchas variaciones

Los movimientos de la locomocin refleja son siempre reproductibles. Hay ms de 30 variaciones

dentro de las 3 posiciones bsicas. La terapia se adapta al cuadro clnico del paciente y a los

objetivos teraputicos mediante la combinacin y variaciones de las zonas de estimulacin, as

como mediante mnimos cambios en la direccin de la presin y en la colocacin angular de las

extremidades.
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1. La reptacin refleja

La reptacin refleja es una actividad motora que incluye los 3 componentes esenciales de la

locomocin:

1, un determinado control postural; 2, el enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad; y3, movimientos propositivos de paso de los brazos y las piernas.

Contiene, por tanto, los patrones bsicos de la locomocin humana. La postura de base es

decbito ventral (boca abajo), estando la cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado.

La figura de arriba muestra la posicin de partida y las zonas de estimulacin de la reptacin

refleja. Dichos puntos de estimulacin junto a las posiciones angulares de las extremidades y

de la cabeza, son los que inician el proceso de movimiento con sus actividades musculares.

En el nio recin nacido se puede desencadenar la respuesta completa desde una sola zona,

pero en los nios ms mayores y en los adultos es necesario combinar varias zonas a la vez.

El movimiento se produce sobre todo en un patrn cruzado, en el que se mueven a la vez la

pierna derecha y el brazo izquierdo, y al revs, pierna izquierda y brazo derecho. La pierna de

un lado y el brazo contrario realizan una funcin de apoyo y de impulso del tronco hacia delante.

A continuacin se muestra el patrn que se produce


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Patrn de la reptacin refleja

En la terapia, el terapeuta pone una resistencia adecuada al movimiento de giro que aparece en

la cabeza. Con ello aumenta la activacin de los msculos de todo el cuerpo y se crean as las

condiciones previas para el proceso del enderezamiento.

Reflexkriechen Activacin en decbito prono

Los objetivos de la reptacin refleja son:

Activacin de los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento necesarios para elapoyo, la prensin, la puesta en pie y la marcha, as como para los movimientos de paso de

los brazos y las piernas

Activacin de la musculatura respiratoria, abdominal y del suelo plvico, as como la de losesfnteres vesical y rectal


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Movimientos de deglucin (importantes para la masticacin) Movimientos de los ojos.

2. El volteo reflejo

El volteo reflejo parte de decbito dorsal, pasa por el lateral y termina en el gateo. En el lactante

sano, parte de esta actividad motora aparece de forma espontnea hacia los 6 meses y otra

parte hacia los 8-9 meses. Con la terapia VOJTA todo esto se puede desencadenar ya en el

periodo neonatal. En la terapia se utiliza el volteo reflejo en distintas fases en decbito dorsal y

lateral:

1Fase

La primera fase empieza en decbito dorsal, con los brazos y las piernas extendidas.

Estimulando la zona pectoral, en el espacio intercostal de la 7-8 costilla, por debajo y en lnea

de la mamila, se produce un movimiento de giro del cuerpo hacia la posicin lateral. El giro de la

cabeza es frenado por el terapeuta.

1 Fase del volteo reflejo: Activacin en decbito supino en el lactante y adulto

Las reacciones ms importantes son:

Extensin de la columna vertebral Flexin de caderas, rodillas y tobillos Elevacin mantenida de las piernas en contra de la gravedad, fuera de la base de apoyo en el

tronco

Preparacin de los brazos para su apoyo posterior Movimientos laterales de los ojos Aparicin de movimientos de deglucin La respiracin se hace ms profunda


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Activacin coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal

Volteo reflejo: Activacin desde decbito supino

2 Fase

La 2 fase del volteo reflejo se realiza desde decbito lateral. Contiene actividades motoras que

tambin estn presentes en el volteo, el gateo y la marcha lateral espontneos. El cuerpo se

apoya sobre el brazo y la pierna colocados abajo, y es impulsado hacia adelante y arriba en

contra de la gravedad. En ese proceso, la activacin muscular del brazo de abajo se traslada

desde el hombro hacia el codo y finalmente hasta la mano, para el apoyo sobre ella. El

movimiento termina en el gateo.


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2 Fase del volteo reflejo: Activacin en decbito lateral en el lactante y adulto

Los movimientos opuestos de extensin y flexin entre las extremidades de arriba y de abajo.Va aumentando el apoyo en el hombro de abajo, desplazndose hacia la mano, y tambin en

la hemipelvis de abajo, desplazndose hacia la pierna

La extensin de la columna durante todo el proceso del volteo El enderezamiento de la cabeza en decbito lateral, contra la gravedad

Volteo reflejo: Activacin en decbito lateral

Este programa motor se mantiene activado y diferenciado en el cerebro del paciente durante un

tiempo despus del tratamiento. Si se activa varias veces al da, se mantiene el acceso del

paciente a esos patrones activados en los intervalos entre las sesiones, alargndose as el efecto

durante todo el da, con lo que se consigue una mejora duradera de la postura, la movilidad y la

percepcin.

Un efecto global

Los movimientos que aparecen al activar la locomocin refleja de Vojta contienen los mismos

patrones motores bsicos del desarrollo de la postura y del movimiento humano normal. Cada

paciente debe ser tratado de forma individual, ajustando el tratamiento a su enfermedad y a las

posibilidades y limitaciones que presente. Dado el amplio espectro del mtodo VOJTA, pueden


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beneficiarse de l pacientes con diferentes alteraciones, por ej., parlisis cerebral, escoliosis,

displasias de cadera o luxaciones. Incluso en las alteraciones motoras cerebrales severas puede

mejorar el enderezamiento y la comunicacin. La terapia VOJTA acta en el paciente en distintas

zonas del cuerpo:

La musculatura esqueltica

La columna se extiende y rota en cada uno de sus segmentos, mejorando su movilidadfuncional.

La cabeza puede moverse con mayor libertad. Se produce el centramiento de las articulaciones, especialmente de las caderas y hombros.

Con ello se reducen las posturas anormales.

Las manos y los pies pueden ser utilizados con ms precisin, y ms ampliamente, para elapoyo y la prensin.

Zona orofacial

Se facilita la succin, la deglucin y la masticacin. Los ojos se mueven de forma ms diferenciada, y ms independientemente de la cabeza. Aumenta el tono de la voz. Se facilita el lenguaje, y el habla es mas inteligible.

Respiracin

La caja torcica se ensancha. La respiracin se hace mas profunda y mas constante.

Sistema nervioso vegetativo

La piel est mejor irrigada. Mejora el ritmo de sueo y vigilia. Se activa la regulacin de las funciones vesical e intestinal.

Percepcin

Mejoran las reacciones de equilibrio. Mejora la orientacin espacial.


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Aumeta y/o se perfecciona la capacidad de sentir fro, calor, y de diferenciar la percepcintactil de objetos puntiagudos o romos

Hay una ms clara percepcin del propio cuerpo. Mejora el reconocimiento tctil de la forma y estructura del los objetos (estereognosia). Aumenta la capacidad de concentracin.

Psiquismo

El paciente se muestra ms equilibrado, ms alegre, y con mejor control emocional.

La aplicacin de la terapia: un trabajo en equipo

La enseanza precisa por parte del terapeuta VOJTA, da a la madre seguridad para realizar el

tratamiento del nio en casa

Para que la terapia VOJTA sea eficaz tiene que ser aplicada varias veces al da (hasta cuatro

veces). Una sesin de tratamiento dura entre cinco y veinte minutos. Los padres o las personas

encargadas del nio juegan un papel decisivo en la terapia VOJTA, ya que son ellos los que

tienen que aplicarla diariamente.

La eficacia del tratamiento depende, adems de la enfermedad de base, de la intensidad de los

ejercicios, de la frecuencia y de la exactitud con que se apliquen. Una vez que el mdico

responsable del paciente indica la terapia VOJTA y lo remite al terapeuta especializado, ste

disea el programa individualizado y establece los objetivos teraputicos de acuerdo con el

paciente/padres. La enseanza de la tcnica a los padres, o persona responsable del paciente,

tiene que realizarse inmediatamente para que pueda iniciarse tambin en casa la aplicacin de la

terapia y se mantenga la intensidad adecuada del tratamiento. El terapeuta debe acompaar

siempre a los padres durante todo el tratamiento, que puede durar meses y, en algunos casos,

incluso aos. El programa de tratamiento, su dosificacin e incluso las pausas, tienen que irse

ajustando regularmente segn la evolucin del paciente


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Aspectos del diagnstico-Vojta

Aspectos bsicos del desarrollo motor del nio, tanto normal como alterado, durante el primer

ao de vida, en relacin al diagnstico neurocinesiolgico segn Vojta.

Concepto de desarrollo

El recin nacido ya est provisto de patrones motores claramente definidos, y por lo tanto

previsibles. Son expresin del desarrollo especfico de la especie del ser humano.

En el momento del nacimiento dichos programas motores pueden ponerse a disposicin del

sistema nervioso central, aunque para movimientos propositivos, de momento solo pueden

realizarse de forma limitada. De manera que el recin nacido an no es capaz por ejemplo, de

levantar la cabeza, ni de apoyarse en los codos estando en decbito prono, ni de voltear, ni de

llevar a cabo la prensin propositiva, etc.
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Recin nacido en decbito prono y decbito supino

En el nio sano la disponibilidad de los patrones motores aparece normalmente durante el

primer ao de vida, proponiendose objetivos cada vez ms difciles de lograr. Durante dicho

proceso tiene que enfrentarse, de manera cada vez ms diferenciada al efecto de la gravedad,

que bajo circunstancias normales acta sobre el ser humano.

Las posibilidades de alcanzar determinados patrones, en un momento concreto, depende del

nivel de enderezamiento. Niveles de enderezamiento pueden ser por ejemplo, el apoyo simtrico

en codos, el apoyo asimtrico en codo, la sedestacin, la bipedestacin con apoyo, la marcha

libre, el salto sobre una pierna, etc.

Cada respectivo nivel de enderezamiento depende de la proporcin precisamente equilibrada

entre elementos posturales y motores. A la hora de valorar el movimiento, la parte postural

tiene gran importancia, aunque en la prctica frecuentemente se descuida. Cada movimiento

comienza y termina en una postura. La postura sigue al movimiento como una sombra

(MAGNUS, 1924). Cuanto mayor es el nivel de enderezamiento, ms importancia tendrn los

elementos posturales frente a los motores.

3 meses: apoyo simtrico en codos y decbito supino

Procedimiento de valoracin


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En el diagnstico neurocinesiolgico segn Vojta, los elementos posturales y motores se valoran

de manera global (como patrn global), y con base al nivel de enderezamiento alcanzado.

En primer lugar, se valora la motricidad espontnea del nio en decbito supino y decbito

prono.

La comprobacin de las siete reacciones posturales permite cuantificar el nivel de

enderezamiento y por tanto, determinar la calidad del patron global del nio, sirviendo ello como

base para relacionarlo con el patrn ideal, como calidad mxima alcanzable. La diferencia

entre ambos es la que da como resultado la alteracin de la coordinacin central, especificada

en sus distintos grados.

Aparte, como tercer componente fundamental del diagnstico, se tiene en cuenta la dinmica de

los reflejos primitivos. Esas reacciones importantes del sistema nervioso, bajo las condiciones de

un desarrollo normal, solamente pueden observarse un tiempo limitado (tiempo de persistencia),

durante los primeros meses de vida (por ejemplo reaccin de Moro, reacciones de Rooting,

reflejos de extensin primitiva, relfejos prensores de manos y pies, reflejo de Galant, etc.).

La valoracin de los resultados, respecto a su significado para el pronstico, siendo ello

determinante para establecer las indicaciones del tratamiento fisioterapeutico de Vojta,

diferencia entre la alteracin de la coordiancin central (con especial capacidad de poder ser

modificada), la amenaza de una parlisis cerebral y la parlisis cerebral manifiesta.

Prensin y volteo

Consecuencias de la valoracin

Con ayuda del procedimiento de anlisis es posible llegar a obtener en poco tiempo una

valoracin reproducible del desarrollo del lactante, la cual permite determinar la edad de

desarrollo alcanzada y el grado de amenaza.

La determinacin exacta de los patrones parciales, inaccesibles o accesibles, de manera limitada


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(segn Vojta: patrones parciales bloqueados) de la postura y del movimiento, es decisiva para el

enfoque teraputico.

El objetivo de dicho enfoque es conseguir un desbloqueo, a travs de la afluencia selectiva de

estimulos, hacia el sistema nervioso central y de esa manera lograr el acceso a patrones

motores normales o aproximados a la normalidad.

El efecto del tratamiento depende de su comienzo temprano, del grado de la afectacin, de la

dimensin del bloqueo, de la intensidad de los ejercicios y de la eficacia en la asimilacin. Por

regla general los padres son instruidos y supervisados en la tecnica de tratamiento con su hijo

por un/a fisioterapeuta con formacin especfica. Los padres asumen la mayor parte de la

terapia, cuya duracin como poco abarca varias semanas.

Al inicio del tratamiento se determinan los objetivos en base al diagnstico arriba mencionado, y

dependiendo de la valoracin realizada.

Incluso en pacientes con alteraciones motores cerebrales manifiestas puede describirse

claramente su nivel de enderezamiento. De esta manera, es posible establecer analogas con

etapas del desarrollo normal del nio, pertenecientes a una edad concreta. Dicho procedimiento

es til por ejemplo, a la hora de elaborar conceptos de rehabilitacin, pudiendo as objetivar los

planteamientos y la eficiencia de los objetivos.

Puesta en pie y marcha
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Reacciones posturales

Las reacciones posturales en la cinesiologa del desarrollo

Los reflejos posturales conocidos de las valoraciones neurolgicos del

lactante, son posturas y movimientos provocados por determinados

cambios de la posicin del cuerpo. Se modifican segn el nivel de

desarrollo alcanzado, es decir que pasan por distintas fases. Dichas

fases son hitos, objetivos del desarrollo.

Debido a que se trata de reacciones complejas, no se habla de

reflejos posturales, sino que es ms adecuado usar el termino de

reacciones posturales.

En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales

corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado de la motricidad

fsica y la ontognesis locomotora. Esto es muy importante, ya que

las reacciones posturales en las valoraciones neurolgicas infantiles

pueden facilitar, rpidamente, una impresin reveladora sobre el nivel

de desarrollo del nio.

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Reaccin de suspensin axilar

Reaccin de Vojta

Realizacin: Se eleva al nio desde el decbito prono y de forma

rpida se le inclina lateralmente desde la vertical a la posicin

horizontal.

1 Fase: 1 10 semana

Para la utilidad clnica es ms importante la valoracin de las

extremidades superiores.

En dicha reaccin se valoran las extremidades del lado de arriba:

Movimiento de abrazo tipo Moro de ambos brazos, manos abiertas.

Flexin de la articulacin de cadera y rodilla de la pierna de arriba con

flexin dorsal de la articualcin tibiotarsiana.

Pronacin del pie y abduccin de los dedos del pie.

Extensin de la pierna de abajo con flexin dorsal de la articulacin

tibiotarsiana, supinacin, flexin de los dedos del pie.

1 Fase de transicin: 11 20 semana
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Disminuye el movimiento de abrazo tipo Moro, los brazos siguen

abducindose, las manos estn abiertas.

Hacia el final de la 1 fase de transicin:

Brazos en flexin relajada (solo en caso de repeticin o de excitacin

sigue apareciendo el movimiento de abertura tipo Moro de los

brazos).

Las piernas poco a poco adoptan una posicin de flexin.

Los dedos del pie de arriba ya no se abducen.

2 fase desde alrededor de 4,75 meses hasta el final del 7

mes

Todas las extremidades adoptan una posicin de flexin relajada.

Manos abiertas o cerradas de manera relajada.

Pies en flexin dorsal, en la mayora de los casos supinados.

Dedos de los pies en posicin media o flexionados.


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2 fase de transicin despus del 7 mes hasta el final del 9

mes

Brazos flexionados de manera relajada, despus extensin hacia

delante y lateral.

Piernas claramente extendidas hacia delante, la flexin de rodilla

disminuye.

Pies en flexin dorsal.

Dedos de los pies en posicin media.

3 fase despus del 9 mes hasta el 13/14 mes

Extremidades del lado de arriba en extensin hacia lateral.

Pies en flexin dorsal.

Tras alcanzar la bipedestacin, la reaccin de Vojta en un nio sano

apenas aporta informacin, ya que el nio es capaz de modificar


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voluntariamente a su postura a pesar de las aferencias masivas.

Advertencia

Antes de realizar la maniobra es absolutamente necesario abrirle las

manos al nio, ya que, sobre todo en el periodo perinatal e incluso en

la edad temprana del lactante podra aparecer una posicin flexora

estereotpica del brazo, la cual por error podra valorarse como

anormal.

atrs

Reaccin de traccin

Esta prueba diagnstica se utilizaba durante decadas para valorar la

posicin de la cabeza durante el movimiento de traccin, desde la

horizontal hasta la posicin vertical de sedestacin. En cambio, si se

le lleva a una posicin ms lbil, oblicua respecto a la horizontal

(alrededor de 45), es posible observar la reaccin de todo el cuerpo

y de las extremidades.

Se ha de poner atencin en aprovechar el reflejo de prensin de las

manos. Para ello se introduce un dedo en la mano del nio desde el

lado cubital. Con los dems dedos se sujeta la parte distal delantebrazo sin tocar al dorso de la mano, ya que dicho estmulo

exteroceptivo frenara al reflejo de prensin.

Posicin de partida: Decbito supino, cabeza en posicin media.

Realizacin: Lentamente se eleva al nio hasta unos 45.

1 fase desde la 1 hasta el final de la 6 semana
http://www.vojta.com/index.php?option=com_content&view=article&id=6&Itemid=14&lang=es#Lagereaktion-zurueckhttp://www.vojta.com/index.php?option=com_content&view=article&id=6&Itemid=14&lang=es#Lagereaktion-zurueckhttp://www.vojta.com/index.php?option=com_content&view=article&id=6&Itemid=14&lang=es#Lagereaktion-zurueck


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La cabeza cuelga hacia atrs.

En el periodo perinatal las piernas estn flexionadas y levemente

abducidas.

Despus del periodo perinatal: Posicin de flexin inerte de laspiernas (similar a la reaccin de suspencin axilar o reaccin de

Landau en el 1 trimestre).

2 fase desde la 7 semana hasta el final del 6 mes

Flexin de la cabeza con movimiento de flexin de todo el tronco.

Flexin de las piernas.

Fase 2a (cumplido el 3 ms de vida):

Cabeza-tronco alineados.

Piernas en flexin intermedia.


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Fase 2b (cumplido el 6 mes):

Cabeza en anteflexin mxima.

Piernas en flexin mxima hacia el tronco.

3 fase en el 8 y 9 mes

Despus del 7 mes disminuye paulatinamente el movimiento de

flexin de la cabeza, del tronco y tambin de las piernas. A partir de

este momento, durante la maniobra el lactante muestra un impulso

activo en sentido de la traccin hacia arriba. La disminucin del

movimiento flexor de las piernas se observa con ms evidencia a nivel

de las articulaciones de las rodillas (extensin intermedia de la

rodilla). El trasero se vuelve punto de apoyo. El punto de gravedad se

traslada activamente hacia el trasero.

4 fase del 9/10 mes hasta el 14 mes


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El nio se tracciona hacia arriba.

La cabeza mantiene la alineacin con el tronco superior.

El movimiento de flexin ocurre fundamentalmente en la zona de la

charnela sacrolumbar.

Las piernas estn abducidas y las articulaciones de las rodillas estn

en extensin relajada.

Comentario:

Para valorar la 3 y 4 fase, el nio debera encontrarse en un estado

de animo equilibrado, ya que cuando llora frecuentemente

hiperextiende al tronco (opistotonos).

atras

Reaccin de suspensin vertical de Peiper (Peiper-Isbert

1927)

Posicin de partida: En los primeros 45 meses en decubito supino,

despus en decbito prono. Cabeza en posicin media, las manos

deben abrirse.

Realizacin: En el recin nacido y lactante joven se sujeta la parte

proximal del muslo, en lactantes ms mayores y nios pequeos la

parte distal del muslo o las rodillas. De forma repentina se le lleva al

nio a la posicin vertical con la cabeza hacia abajo.


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1 fase desde la 1 semana hasta el final del 3 mes

En las primeras 6 semanas de desarrollo:

Movimiento de abrazo tipo moro (fase-1a).

Despus (fase-1b):

Reaccin de moro incompleta de los brazos (sin abrazo).

La nuca extendida, la pelvis flexionada.

2 fase desde el 4 hasta el 5/6 mes


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Brazos extendidos hacia lateral a una altura media.

Manos abiertas.

Nuca y tronco extendidos hasta la charnela dorsolumbar.

Posicin de flexin de la pelvis disminuye.

3 fase desde el 7 hasta el 9/10/12 mes

Brazos se extienden hacia arriba.

Manos abiertas.


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Extensin simtrica de nuca y tronco hasta la charnela sacrolumbar.

4 fase aproximadamente a partir del 9 mes

El nio de forma activa intenta sujetarse en el valorador y

traccionarse hacia arriba.

En el 1 trimestre el brazo se dispone perpendicular al eje del tronco.

Ese ngulo aumenta paulatinamente en el 2 trimestre de 90 a 135.

Al final del 3 trimestre alcanza alrededor de 160.

Comentarios generales respecto a la realizacin de la reaccin

de Peiper-Isbert

La valoracin de la reaccin sucede en el momento de elevar al nio.

Antes de comenzar las manos deben de estar abiertas, sobre todo en

recin nacidos y lactantes jovenes.

Por tener en cuenta la anteversin pvica, los nios menores de 5

meses han de valorarse iniciando la maniobra desde el decbito

supino.

En nios mayores de 6 meses es mejor comenzar desde decbito

prono, ya que de esta manera tienen menos posibilidades de


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agarrarse al valorador.

atrs

Reaccin de suspensin vertical de Collis (Collis 1954) (Collis

vertical, modificado por Vojta)

Posicin de partida: Decbito supino.

Realizacin: Se le sujeta al nio en una rodilla (en lactantes jovenes

en el muslo cerca de la cadera) y se le lleva de forma repentina a la

vertical con la cabeza hacia abajo.

1 fase de la 1 semana hasta el final del 6/7 mes

La pierna libre adopta una posicin de flexin de cadera, rodilla y

tobillo.

2 fase a partir del 7 mes


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La pierna libre adopta una posicin de extensin relajada de la rodilla,

la cadera se mantiene flexionada.

atrs

Reaccin de suspencin horizontal de Collis (1954) (Collis

horizontal, modificado por Vojta)

Realizacin: Se le sujeta al nio en brazo y muslo del lado de arriba

proximal cerca de la articulacin. Para evitar una distencin de la

cpsula articular del hombro hay que esperar hasta que el nio

intente traccionar del brazo sujetado por el valorador hacia su cuerpo.

1 fase de la 1 semana a la 12 semana


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En las primeras 6 semanas movimiento tipo moro del brazo libre.

En la 7 a 9 semana extensin tipo moro del brazo libre.

En la 10 a 12 semana posicin de flexin relajada del brazo libre.

Comentario: En este periodo son normales los movimientos de

pataleo relajado de la pierna libre.

2 fase del 4 al 6 mes


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Antebrazo libre va hacia la pronacin.

Al final de la 2 fase: La mano de apoyo asume la carga de peso.

La pierna mantiene la posicin de flexin.

Comentario:

La 2 fase movimiento de pronacin del antebrazo libre no

comienza hasta que el nio sea capaz de apoyarse de forma segura

en los codos, en decbito prono, con extensin simtrica de la nuca.

La posicin de pronacin del antebrazo siempre est directamente

relacionada con la flexin dorsal de la mueca y la relajacin del

puo. El apoyo perfecto en las manos (sin extensin rgida del codo)

aparece al mismo tiempo de la desaparicin del reflejo de prensin

palmar y la capacidad del nio de realizar la prensin fsica radial.

3 fase del 8 al 10 mes


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Abduccin de cadera de la pierna libre.

Apoyo en el borde externo del pie (8 mes, foto de arriba).

Apoyo sobre toda la planta del pie (Comienzo del 4 trimestre, foto de

abajo).

Comentario:

La 3 fase comienza al mismo tiempo que la standing reaction,

indica el inicio de la fase de desarrollo de presencia clnica de la

verticalizacin. Ahora el nio es capaz de sentarse espontaneamente

e intenta traccionarse hacia arriba.

atrs

Reaccin de Landau (Landau, A.; 1923)

Realizacin: Se le sujeta al nio de forma rigorosa a nivel del

abdomen en posicin horizontal.

1 fase de la 1 semana a la 6 semana


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Cabeza ligeramente flexionada.

Tronco ligeramente flexionado.

Brazos y piernas en flexin relajada.

2 fase de la 7 semana hasta el 3 mes

Extensin simtrica de la nuca hasta el eje de los hombros.

Posicin de ligera flexin del tronco.

Posicin de flexin relajada de brazos y piernas.

3 fase alcanzada a los 6 meses


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Avance de extensin simtrica del tronco hasta la charnela

dorsolumbar.

Piernas en flexin relajada y ligera abduccin (articulaciones de

cadera y rodilla alrededor de 90).

Brazos sostenidos de forma relajada.

Disminucin de la flexin de la pierna ms all del 7 mes.

4 fase alcanzada con 8 meses

Piernas en extensin relajada.

Brazos en flexin relajada.

Comentario:

Durante la realizacin de dicha reaccin postural hay que volver a

tener en cuenta rigurosamente, que el nio est tranquilo. No tienen

ninguna validez la extensin de las piernas o la postura tipo

opistotonos que pueden aparecer cuando el nio llora. Cumplida la 2,

fase el nio es capaz de adoptar en decbito prono el apoyo simtrico


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en codos y la extensin simtrica de la nuca. En ello hay que prestar

atencin a caulquier asimetra del tronco. El cumplimiento de la 3

fase significa que existe una posicin rectilnea de la columna

vertebral. En este periodo de tiempo el nio ya tiene que ser capaz de

realizar la prensin radial fsica y en decbito prono apoyarse sobre

un codo, llevando la mano libre hacia delante para la prensin.

atrs

Reaccin de suspensin axilar

Realizacin: Posicin vertical. Se le sujeta al nio por el tronco, la

cabeza arriba y de espaldas al valorador. Se ha de tener cuidado con

que

el nio no est colgando de las manos del valorador a nivel de las

axilas,

y que el valorador no toque el borde inferior del trapecio del nio con

sus pulgares, ya que ello supone un estmulo propioceptivo, el cual

provoca una posicin extensora de las piernas.

1 Fase


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Las piernas en posicin de flexin inerte (similar a la 1 fase de

Landau y en la reaccin de traccin ms all del periodo perinatal).

2 fase

Las piernas flexionadas hacia el tronco Sinergia flexora de las

piernas (Postura similar a la de la reaccin de Landau o a la 2 fase

en la reaccin de traccin).

3 fase


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Piernas en extensin relajada.Pies en flexin dorsal.

Comentario

La flexin de las piernas hacia el tronco, en la 2 fase, corresponde aaquella fase del desarrollo en la motricidad espontnea, cuando el

nio en decbito supino flexiona las piernas y los pies empiezan a

cogerse entre ellos. La 3 fase aparece en el periodo de la preparacin

de la reaccin de la puesta en pie.

atrs

Refelexologa postural

Los rasgos fundamentales de la reflexologa postural

Desencadenndose las reacciones posturales aparecen mltiples estmulos hacia las

articulaciones, capsulas articulares, tendones, el aparato vestibular, los receptores de

estiramiento de la musculatura, etc. Los impulsos aferentes que por tanto resultan son, sobre

todo, de carcter propioceptivo. A ello se suman estmulos exteroceptivos (contacto) e

interoceptivos (movimiento visceral, pleura y mediastino), los cuales durante el

desencadenamiento de las reacciones posturales estimulan al sistema nervioso central. El

cambio postural repentino, durante la realizacin de las reacciones posturales, provoca

aferencias caractersticas, tambin a travs de receptores visuales.

Bajo una realizacin precisa de las reacciones posturales se espera un afluente aferente

constante desde distintas fuentes de estmulos. Por consiguiente, resulta una respuesta

caracterstica, reproducible del SNC a un estmulo complejo, aunque estandarizado en su

globalidad.

En este sentido, cada reaccin postural representa una unidad caracterstica de aferencia, la cual

crea acceso a un patrn motor y postural, el cual en caso de necesidad (afrontamiento del

individuo al medio ambiente) es facilitado por el SNC.

Dichas unidades de aferencia varan en distintas reacciones posturales (por ejemplo en la


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reaccin de traccin y reaccin de Landau). Sin embargo, dentro de la respuesta especfica de la

reaccin global, se observan patrones parciales similares (por ejemplo, la postura de las piernas

en la reaccin de traccin y reaccin de Landau). Dicha similitud de respuesta caracterstica

entre reacciones de los patrones parciales son consecuencia del proceso de coordinacin central,

el cual se encuentra en una estricta correlacin con la edad de desarrollo del nio.

Patrones parciales tpicos son

El patrn tipo Moro de los brazos

Durante el periodo neonatal en las reacciones de Collis, Peiper-Isbert y Vojta aparece un

movimiento horizontal de los brazos, conocido como reaccin de Moro.

Reaccin de suspensin horizontal de Collis, reaccin de suspensin vertical de Peiper y

reaccin de Vojta

Ms all de dicha fase holocintica del desarrollo, el comportamiento de los brazos en la

reaccin de Peiper-Isbert, entre la 6 y 12 semana, se parece al componente tnico de la

reaccin de Moro tal y como se observa en la 2 mitad del 1 trimestre. En la reaccin de Vojta

este tipo de reaccin aparece despus de la 10 semana y perdura hasta la 20 semana. En la

reaccin de Collis solo existe de la 7 a la 8 semana de desarrollo.

La sinergia flexora de las piernas

En la reaccin de Landau, la reaccin de suspensin axilar y tambin (aproximadamente) en la

1 fase de la reaccin de traccin, la postura de las piernas es la misma. La postura de flexin

inerte de las piernas en la reaccin de suspensin axilar y en la reaccin de Landau se mantiene

durante todo el primer trimestre, sin embargo en la reaccin de traccin ya desaparece en la

mitad del 1 trimestre.


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Reaccin de Landau, reaccin de suspencin axilar y reaccin de traccin

Aparece una flexin activa de las piernas hacia el tronco. Dicho patrn motor y postural le

llamamos sinergia flexora de las piernas. En la reaccin de traccin aparece en la mitad del 1

trimestre, en la reaccin de suspensin axilar y la reaccin de Landau en la transicin del 1 al

2 trimestre, y en la reaccin de Vojta no se ve hasta la transicin del 4 al 5 trimestre. La

disminucin de la sinergia flexora de las piernas tambin aparece en todas las reacciones

nombradas, aunque en momentos diferentes.

La importancia de la reflexologa postural en el diagnstico del desarrollo

Las reacciones posturales son posturas y movimientos complejos, adoptados de forma refleja

tras el cambio repentino de la posicin del cuerpo. Para que sean aplicables clinicamente

las respuestas motoras al cambio de la posicin del cuerpo han de ser visibles y regulares, esdecir que han de ser reproducibles.

Las respuestas motoras han de reflejar la reactibilidad del sistema nerviosos central en lasdiferentes fases del desarrollo.

Han de ser diferenciables las reacciones normales de las anormales.

Moro ya expres tales ideas respecto a su reflejo. Landau tambin postulaba de forma

semejante a las fases de desarrollo de su reaccin postural. Mantenemos la idea de las distintas

fases de desarrollo de las reacciones posturales por los siguientes motivos:

El control automtico de la postura es un proceso activo. Representa una funcin muy complejadel SNC, la cual ya existe en el periodo neonatal.

Las reacciones posturales, como movimientos reflejos o posturas reflejas, poseen un contenidocinesiolgico visible. Hacen uso de unos juegos musculares visibles.

Es posible relacionar las reacciones posturales normales con otras funciones del SNC.


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La realizacin lege artis de las reacciones posturales, por ejemplo, permite sacar las siguientes

conclusiones:

Un nio, que a finales del 2 trimestre muestre reacciones posturales correspondientes a su

edad, posee las siguientes capacidades (ver imagenes de arriba)

El nio es capaz de realizar la prensin radial. Condiciones previas para ello son el movimientode pronacin del antebrazo, la apertura completa de la mano y la abduccin del metacarpo.

Todo esto se muestra mediante la reaccin horizontal de Collis.

El nio es capaz de apoyarse sobre las palmas de las manos en decbito prono. Ha alcanzado elapoyo simtrico en codos y tambin el apoyo asimtrico en el codo. Por tanto, en decbito prono

se libera una mano para realizar la prensin.


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Suponiendo un futuro desarrollo sin ms alteraciones, el nio no tendr problemas importantesde la estereognsia.

Ha desaparecido el reflejo de prensin palmar, condicin previa para una funcin de apoyonormal de la mano.

El nio es capaz de realizar el volteo de decbito supino a decbito prono, de forma coordinada.Para ello, debe de ser capaz de usar de forma segmental la funcin de apoyo correspondiente a

nivel de la cintura escapular y plvica y tambin la funcin de apoyo del cuerpo en decbito

lateral. Un nio que voltea en bloque no es capaz de apoyarse en decbito lateral. Dicha funcin

la reconocemos cuando se cumple la 2 fase de la reaccin de Vojta.

Est presente el reflejo ptico-facial (parpadeo reflejo a un estmulo ptico). De no ser as, ha decomprobarse la posible existencia de una alteracin visual y/o de una problema del desarrollo

mental. La 3 fase de la reaccin de Peiper-Isbert no solo determina el alcance del nivel de

desarrollo completo del 2 trimestre, sino que tambin presupone la existencia de la parte ptica

del control de la reactibilidad postural.

Si coinciden el nivel de desarrollo alcanzado y la edad cronolgica del nio, se descarta unaalteracin importante del desarrollo mental.

No existe una parlisis cerebral infantil si las reacciones posturales nombradas son normales, yaque cualquier desarrollo de parlisis cerebral, por mnima que fuese, se acompaa incluso en las

primeras semanas de vida de una alteracin de la reactibilidad postural, la cual se evidencia

mediante reacciones posturales anormales o disarmnicas. La disarmona se expresa

observndose al mismo tiempo patrones parciales de niveles de desarrollo distintos (por

ejemplo, los brazos muestran un nivel de enderezamiento inferior a las piernas)

Si coinciden el nivel de desarrollo postural alcanzado y la edad cronolgica del nio , se descartala existencia de una alteracin congnita hormonal o metablica, con posibles repercusiones en

el desarrollo mental y/o motor.

La edad de desarrollo postural se averigua antes de conocer la edad cronolgica!

Si existe coincidencia respecto al nivel de la reactibilidad postural, el nivel de desarrollo de

enderezamiento, de la motricidad fsica (espontnea) con la edad cronolgica, se trata de un

nio desarrollado de forma normal con un pronstico normal de desarrollo.


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Valoracin cuantitativa y anlisis neurolgico

Alteraciones de la reactibilidad postural esperada, en las reacciones posturales, pueden

describirse cuantitativamente mediante el nmero de patrones parciales alterados. Para ello, labase es la calidad mxima supuesta del patrn global, el patrn ideal. Si en una reaccin

postural no se alcanza la respuesta ideal, se la denomina correspondientemente como reaccin

postural no ideal.

Un solo patrn parcial alterado ya es motivo suficiente para dicha clasificacin. Alteraciones de

este tipo pueden tener multiples causas. Sin embargo, la probabilidad de existir una alteracin

prospectivamente patolgica aumenta con el incremento del nmero de los patrones parciales

alterados. A mayor nmero de patrones parciales alterados tambin existe mayor probabilidad

de que la situacin se evidencie en varias (o todas las) reacciones posturales.

En tal caso existe una capacidad incompleta del SNC para crear acceso al almacen innato de

patrones posturales y motores competentes mediante las aferencias recibidas durante la

reaccin postural. Por tanto, hablamos de una alteracin de la coordinacin central(ACC).

Bajo puntos de vista pragmticos en cuanto a la terapia se diferencia entre:

ACC muy leve 13 reacciones posturales anormales ACC leve 45 reacciones posturales anormales ACC media 67 reacciones posturales anormales

ACC grave 7 reacciones posturales anormales y alteracin grave del tono aadida

ACC muy leve 13 reacciones posturales anormales ACC leve 45 reacciones posturales anormales ACC media 67 reacciones posturales anormales ACC grave 7 reacciones posturales anormales y alteracin grave del tono aadida

Para la valoracin del pronstico de una ACC ha de tenerse en cuenta la dinmica de los reflejos

neonatales (tambin denominados reflejos primitivos). Por tanto, la denominacin ACC no es

sinnimo de paralisis cerebral o amenaza de parlisis cerebral. Ms all de los tiempos, en

los que por norma se observan los reflejos neonatales, la denominacin ACC, abierta de cara a

un pronstico individualizado, ha de precisarse. Es cuando se diferencia entre alteraciones

posturales, amenaza de parlisis cerebral y parlisis cerebral fijada.


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ACC como criterio de clasificacin importante, de cara a las reacciones posturales, no

representa un diagnstico nosolgico.
http://www.vojta.com/index.php?view=article&catid=3:vojta-diagnostik&id=8:beurteilung-und-befund&tmpl=component&print=1&layout=default&page=&option=com_content&Itemid=16&lang=es

Documents

La locomoción refleja vojta