LA MONONUCLEOSE LA MONONUCLEOSE INFECTIEUSEINFECTIEUSE

DéfinitionDéfinition

Affection aiguë, sporadique, généralement Affection aiguë, sporadique, généralement bénigne.bénigne.

Infection à herpès virus: Le virus Infection à herpès virus: Le virus d’Epstein-Barr.d’Epstein-Barr.

Etat infectieux avec angine, adénopathies Etat infectieux avec angine, adénopathies et parfois splénomégalie.et parfois splénomégalie.

Réactions sérologiques particulières.Réactions sérologiques particulières.

Le virus d’Epstein-Barr (EBV)Le virus d’Epstein-Barr (EBV) Génome: virus ADN, double brin.Génome: virus ADN, double brin. Pas de récurrence symptomatique chez Pas de récurrence symptomatique chez

l’immunocompétent.l’immunocompétent. Latence du virus dans les lymphocytes B du sang Latence du virus dans les lymphocytes B du sang

circulant et immortalisation.circulant et immortalisation. 2 type d’anticorps: 2 type d’anticorps:

anti-VCA (anti-VCA (Viral Capsid AntigensViral Capsid Antigens)apparition précoce et )apparition précoce et persistent plusieurs années.persistent plusieurs années.

Anti-EA (Anti-EA (Early AntigensEarly Antigens) apparaissent après VCA mais ) apparaissent après VCA mais disparaissent rapidement.disparaissent rapidement.

Anti-EBNA (Anti-EBNA (Epstein-Barr nuclear antigensEpstein-Barr nuclear antigens)plus tardifs, )plus tardifs, persistent toute la vie.persistent toute la vie.

EpidémiologieEpidémiologie

Maladie de l’adolescent et de l’adulte Maladie de l’adolescent et de l’adulte jeune.jeune.

Transmission essentiellement salivaire.Transmission essentiellement salivaire. Contagiosité faible de la maladie.Contagiosité faible de la maladie. L’EBV infecte plus de 95% des adultes.L’EBV infecte plus de 95% des adultes.

PathogéniePathogénie

Pénétration du virus par l’oropharynx.Pénétration du virus par l’oropharynx. Incubation: Colonise les lymphocytes B des Incubation: Colonise les lymphocytes B des

organes lymphoïdes de l’oropharynx.organes lymphoïdes de l’oropharynx. Dissémination sanguine, véhiculé par les Dissémination sanguine, véhiculé par les

lymphocytes B.lymphocytes B. Manifestations cliniques apparaissent lorsque Manifestations cliniques apparaissent lorsque

l’hôte se défend:l’hôte se défend: Hyperplasie amygdalienne et ganglionnaire.Hyperplasie amygdalienne et ganglionnaire. Mononucléose sanguine.Mononucléose sanguine. Infiltration mononucléosique comme le foie.Infiltration mononucléosique comme le foie.

Immunité solide et durable après la maladie.Immunité solide et durable après la maladie.

CliniqueClinique

La clinique classique:La clinique classique: Asthénie profonde et prolongée.Asthénie profonde et prolongée. Fièvre 38- 39°C, céphalées, myalgies.Fièvre 38- 39°C, céphalées, myalgies. Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée.Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée. Adénopathies - Splénomégalie inconstante.Adénopathies - Splénomégalie inconstante. Exanthème morbilliforme (10 %).Exanthème morbilliforme (10 %). Atteinte hépatique fréquente: cytolyse.Atteinte hépatique fréquente: cytolyse.

EvolutionEvolution

BénigneBénigne Guérison spontanée en 3 à 4 semaines.Guérison spontanée en 3 à 4 semaines. Convalescence (asthénie) prolongée.Convalescence (asthénie) prolongée. Implication dans le syndrome de fatigue Implication dans le syndrome de fatigue

chronique.chronique.

Signes hématologiquesSignes hématologiques

Augmentation des leucocytes.Augmentation des leucocytes. Baisse les polynucléaires neutrophiles.Baisse les polynucléaires neutrophiles. Augmentation des lymphocytes.Augmentation des lymphocytes.

Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique

Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn:Réaction de Paul-Bunnel-Davidsohn: Sérum du malade agglutine les hématies du mouton.Sérum du malade agglutine les hématies du mouton.

MNI test: agglutination sur lame:MNI test: agglutination sur lame: Sérum du malade agglutinine des GR formolés de Sérum du malade agglutinine des GR formolés de

cheval.cheval. Immunofluorescence indirecte des anticorps Immunofluorescence indirecte des anticorps

anti-EBV: anti-EBV: Infection récente présence anti-VCA et absence Infection récente présence anti-VCA et absence

d’EBNA.d’EBNA.

Formes viscéralesFormes viscérales Atteintes neurologiques : Atteintes neurologiques :

EncéphaliteEncéphalite PolyradiculonévritePolyradiculonévrite Syndrome cérébelleuxSyndrome cérébelleux Paralysie facialeParalysie faciale MéningiteMéningite

Myocardite, pleurésie.Myocardite, pleurésie. Anémie hémolytique, purpura thrombopénique.Anémie hémolytique, purpura thrombopénique. Le Lymphome de Burkitt: Cancer naso-Le Lymphome de Burkitt: Cancer naso-

pharyngien.pharyngien.

TraitementTraitement

Pas de traitement spécifique.Pas de traitement spécifique. Traitement symptomatique:Traitement symptomatique:

Antipyrétiques et antalgiques: Paracétamol.Antipyrétiques et antalgiques: Paracétamol. Corticothérapie: Corticothérapie: Prednisone = 20 mg/jPrednisone = 20 mg/j

Forme bruyante avec angine ++Forme bruyante avec angine ++ Forme compliquée: Méningo-encéphalite, Forme compliquée: Méningo-encéphalite,

purpura thrombopénique, anémie purpura thrombopénique, anémie hémolytique.hémolytique.

Contre-indication formelle: amoxicilline.Contre-indication formelle: amoxicilline.

EBV et immunodépriméEBV et immunodéprimé

Transplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %) Transplantés : Lymphoprolifération (0.5 à 7 %) associée à l ’EBV, délai variable.associée à l ’EBV, délai variable.

VIH : VIH : Lymphomes à haut grade de malignitéLymphomes à haut grade de malignité Lymphome cérébral presque toujours associé à EBVLymphome cérébral presque toujours associé à EBV Leucoplasie chevelue de la langue = réplication de Leucoplasie chevelue de la langue = réplication de

l ’EBV au niveau de l’épithélium.l ’EBV au niveau de l’épithélium.

FinFin