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La mortalité de l’arthrite. AQTV Acton Vale, 22 Ao û t 2008. plusieurs types d’arthrite. plus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ. - PowerPoint PPT Presentation
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La mortalité de l’arthriteLa mortalité de l’arthrite
AQTV
Acton Vale, 22 Août 2008
plusieurs types d’arthriteplusieurs types d’arthrite
plus de 100 types d’arthriteplus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR)arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA)ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon)spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA)arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de goutte, Reiters, maladies inflammatoires de
l’intestin, ARJl’intestin, ARJ
tarifications typiquestarifications typiques
AR: 0 to +100, rarement refusAR: 0 to +100, rarement refus
Spon Ank: 0 to +100Spon Ank: 0 to +100
A Ps: 0 to +100A Ps: 0 to +100
OA: 0 to +50OA: 0 to +50
qu’est-ce que l’arthrite?qu’est-ce que l’arthrite?
inflammation à l’intérieur des articulationsinflammation à l’intérieur des articulations
inflammation de l’enveloppe synovialeinflammation de l’enveloppe synoviale
douleurdouleur
difformitédifformité
mots usuelsmots usuels
monoarthritemonoarthrite
– inflammation d’une seule articulationinflammation d’une seule articulation
oligoarthriteoligoarthrite
– inflammation de quelques articulationsinflammation de quelques articulations
polyarthritepolyarthrite
– sites multiples sites multiples
d’autres mots…d’autres mots…
““léger”léger”– raideur, sans difformité, gonflement légerraideur, sans difformité, gonflement léger– AVQ pas affectéesAVQ pas affectées– Rx: physio, ASA/AINS (prn)Rx: physio, ASA/AINS (prn)
““modéré”modéré”– Douleur et raideur, difformité légèreDouleur et raideur, difformité légère– AVQ avec difficultéAVQ avec difficulté– Rx continuRx continu
encore d’autres mots….encore d’autres mots….
““sévère”sévère”
– Symptomes constantsSymptomes constants
– ++ difformités++ difformités
– AVQ fortement affectéesAVQ fortement affectées
– Phénomènes extra-articulairesPhénomènes extra-articulaires
arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide
polyarthritepolyarthrite
petites articulations > grandes articulationspetites articulations > grandes articulations
légère à sévèrelégère à sévère
arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide
manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires– nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés– poumonspoumons
» épanchement pleural, nodules, fibroseépanchement pleural, nodules, fibrose
– vasculitevasculite– coeurcoeur
» péricardite, vasculite coronariennepéricardite, vasculite coronarienne
– SNCSNC» mononévrite multiplexemononévrite multiplexe
Déterminer la sévéritéDéterminer la sévérité
légèrelégère modéréemodérée sévèresévère
raideurraideur ++ ++++ ++++++
DifformitéDifformité 00 ++ ++++++
gonflementgonflement 0 to +0 to + ++++ ++++++
AVQAVQ NN
RxRx PhysioPhysio DMARDDMARD ? stéroides? stéroides
remicaderemicade
critères diagnostiques: ARAcritères diagnostiques: ARA
Raideur matinaleRaideur matinale 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet,
coude, genou, cheville)coude, genou, cheville) Oédème d’au moins une articulation de la mainOédème d’au moins une articulation de la main arthrite symétriquearthrite symétrique Nodules rhumatoidesNodules rhumatoides FR+FR+ Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux
poignets)poignets)
tarification de l’ARtarification de l’AR
maladie légère, modérée ou sévère?maladie légère, modérée ou sévère?
Phénomènes extra-articulaires?Phénomènes extra-articulaires?
Traitement courrant?Traitement courrant?
facteurs de mortalitéfacteurs de mortalité
Age plus avancAge plus avancé au diagnosticé au diagnostic
FR +FR +
Érosions osseuses notées au rayon-XÉrosions osseuses notées au rayon-X
manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires
nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés
AR: évolution naturelleAR: évolution naturelle
Fxn.
Time
100%
0
mortalité ARmortalité AR
SMR 1.1-1.3 selon études cliniquesSMR 1.1-1.3 selon études cliniques
SMR 1.2-1.3 selon études généralesSMR 1.2-1.3 selon études générales
SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été
hospitaliséshospitalisés
qu’est-ce qui explique la qu’est-ce qui explique la mortalité?mortalité?
partiellement expliquéepartiellement expliquée
sédentarité/ obésité/ manque d’exercicesédentarité/ obésité/ manque d’exercice
plus de maladies vasculairesplus de maladies vasculaires
– hypothèse inflammatoire?hypothèse inflammatoire?
– étiologie semblable à MCAS?étiologie semblable à MCAS?
médicamentsmédicaments
mortalité AR /100,000,hommesmortalité AR /100,000,hommes
ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.
toute causetoute cause 32.132.1 19.519.5 20.620.6
IMIM 10.110.1 8.38.3 7.17.1
mort subitemort subite 0.90.9 0.80.8 0.70.7
ACVACV 7.67.6 5.95.9 5.25.2
VasculaireVasculaire 5.35.3 3.63.6 3.63.6
CV. combinéCV. combiné 17.617.6 13.913.9 12.112.1
J. Rheum 2003;30:6 1196-1202
mortalité AR mortalité AR //100,000 femmes100,000 femmes
ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.
toute causetoute cause 27.727.7 15.915.9 17.317.3
IMIM 5.85.8 4.44.4 3.53.5
mort subitemort subite 0.60.6 0.50.5 0.40.4
ACVACV 6.86.8 5.65.6 5.15.1
VasculaireVasculaire 4.64.6 3.23.2 3.13.1
CV combinéCV combiné 12.612.6 9.89.8 8.48.4
J. Rheum 2003;30:6 1196-1202
causes de décès ARcauses de décès AR
HommesHommes femmesfemmes
MCASMCAS 1.631.63 1.951.95
ACVACV 1.361.36 1.731.73
infection resp.infection resp. 1.921.92 2.422.42
MPOCMPOC 1.791.79 2.122.12
cancer sangcancer sang 1.821.82 1.971.97
cancer pulm.cancer pulm. 1.361.36 1.611.61
J Rheum 2003;30:5 958-965
médicaments pour ARmédicaments pour AR
aspirineaspirine AINSAINS DMARDDMARD
– méthotrexateméthotrexate stéroidesstéroides ““biologiques”biologiques”
– Remicade, EnbrelRemicade, Enbrel
mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate
hazard ratiohazard ratio
mortalité généralemortalité générale 0.4 (0.2-0.8)0.4 (0.2-0.8)
mortalité CVmortalité CV 0.3 (0.2-0.7)0.3 (0.2-0.7)
mortalité excluant CVmortalité excluant CV 0.6 (0.2-1.2)0.6 (0.2-1.2)
Lancet 2002;359 1173-77
mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate
ratio de dangerratio de danger
méthotrexateméthotrexate 0.20.2
sulfasalazinesulfasalazine 0.90.9
penicillaminepenicillamine 0.80.8
hydroxychloroquinehydroxychloroquine 0.70.7
Or intramusculaireOr intramusculaire 1.91.9
Lancet 2002;359 1173-77
méthotrexate et mortalité, ?méthotrexate et mortalité, ?mécanismemécanisme
meilleur mobilitémeilleur mobilité
moins d’inflammation ( ESR CRP)moins d’inflammation ( ESR CRP)
arthrites séro-negativesarthrites séro-negatives
spondylite ankylosantespondylite ankylosante
arthrite psoriasiquearthrite psoriasique
maladie de Reitermaladie de Reiter
maladies inflammatoires de l’intestinmaladies inflammatoires de l’intestin
maladie de Behcetmaladie de Behcet
spondylite ankylosantespondylite ankylosante
H:F 4:1H:F 4:1 < 40 ans< 40 ans colonne vertébrale et sacro-iliaquescolonne vertébrale et sacro-iliaques séro-negatifséro-negatif grandes articulations parfois affectéesgrandes articulations parfois affectées manifestations extr-articulairesmanifestations extr-articulaires
– aortite, uvéite, fibrose pulmonaireaortite, uvéite, fibrose pulmonaire
spondylite ankylosante: mortalitéspondylite ankylosante: mortalité
SMR 1.5, mortalité de toutes causesSMR 1.5, mortalité de toutes causes
mauvais facteurs pronosticsmauvais facteurs pronostics
– hanches affectéeshanches affectées
– limitation de mouvement de la colonnelimitation de mouvement de la colonne
– ESRESR
– arthrite périphériquearthrite périphérique
– dactylitedactylite
arthrite psoriasiquearthrite psoriasique
arthrite séro-négativearthrite séro-négative plusiers formes cliniquesplusiers formes cliniques
– oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-ARforme-AR
présence de psoriasis pour confirmer présence de psoriasis pour confirmer manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires
– uvéite, conjunctivite, episclériteuvéite, conjunctivite, episclérite bon pronostic en général, ex arthritis mutilansbon pronostic en général, ex arthritis mutilans
arthrite psoriasiquearthrite psoriasique
1982-19911982-1991 1844 patients avec psoriasis1844 patients avec psoriasis
– 66 avec arthrite66 avec arthrite– 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite91% oligo, 3% poly, 6% spondylite– 30% manif. extr-articulaires30% manif. extr-articulaires– 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8%
chirurgiechirurgie
J Rheum 2000;5:1247-1250
arthrite psoriasique: mortalitéarthrite psoriasique: mortalité
H: SMR1.59 F: SMR 1.65H: SMR1.59 F: SMR 1.65
ESR >15ESR >15
changements radiologiqueschangements radiologiques
? multiples médicaments? multiples médicaments
Arth Rheum 1997;40(10):1868-1872
Arth Rheum 1998;41(6):1103-1110