36
La mortalité de La mortalité de l’arthrite l’arthrite AQTV Acton Vale, 22 Août 2008

La mortalité de l’arthrite

  • Upload
    kobe

  • View
    62

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

La mortalité de l’arthrite. AQTV Acton Vale, 22 Ao û t 2008. plusieurs types d’arthrite. plus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de l’intestin, ARJ. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: La mortalité de l’arthrite

La mortalité de l’arthriteLa mortalité de l’arthrite

AQTV

Acton Vale, 22 Août 2008

Page 2: La mortalité de l’arthrite

plusieurs types d’arthriteplusieurs types d’arthrite

plus de 100 types d’arthriteplus de 100 types d’arthrite arthrite rhumatoide (AR)arthrite rhumatoide (AR) ostéoarthrite (OA)ostéoarthrite (OA) spondylite ankylosante (Ank Spon)spondylite ankylosante (Ank Spon) arthrite psoriasique (PsA)arthrite psoriasique (PsA) goutte, Reiters, maladies inflammatoires de goutte, Reiters, maladies inflammatoires de

l’intestin, ARJl’intestin, ARJ

Page 3: La mortalité de l’arthrite

tarifications typiquestarifications typiques

AR: 0 to +100, rarement refusAR: 0 to +100, rarement refus

Spon Ank: 0 to +100Spon Ank: 0 to +100

A Ps: 0 to +100A Ps: 0 to +100

OA: 0 to +50OA: 0 to +50

Page 4: La mortalité de l’arthrite

qu’est-ce que l’arthrite?qu’est-ce que l’arthrite?

inflammation à l’intérieur des articulationsinflammation à l’intérieur des articulations

inflammation de l’enveloppe synovialeinflammation de l’enveloppe synoviale

douleurdouleur

difformitédifformité

Page 5: La mortalité de l’arthrite
Page 6: La mortalité de l’arthrite

mots usuelsmots usuels

monoarthritemonoarthrite

– inflammation d’une seule articulationinflammation d’une seule articulation

oligoarthriteoligoarthrite

– inflammation de quelques articulationsinflammation de quelques articulations

polyarthritepolyarthrite

– sites multiples sites multiples

Page 7: La mortalité de l’arthrite

d’autres mots…d’autres mots…

““léger”léger”– raideur, sans difformité, gonflement légerraideur, sans difformité, gonflement léger– AVQ pas affectéesAVQ pas affectées– Rx: physio, ASA/AINS (prn)Rx: physio, ASA/AINS (prn)

““modéré”modéré”– Douleur et raideur, difformité légèreDouleur et raideur, difformité légère– AVQ avec difficultéAVQ avec difficulté– Rx continuRx continu

Page 8: La mortalité de l’arthrite

encore d’autres mots….encore d’autres mots….

““sévère”sévère”

– Symptomes constantsSymptomes constants

– ++ difformités++ difformités

– AVQ fortement affectéesAVQ fortement affectées

– Phénomènes extra-articulairesPhénomènes extra-articulaires

Page 9: La mortalité de l’arthrite

arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide

polyarthritepolyarthrite

petites articulations > grandes articulationspetites articulations > grandes articulations

légère à sévèrelégère à sévère

Page 10: La mortalité de l’arthrite

arthrite rhumatoidearthrite rhumatoide

manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires– nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés– poumonspoumons

» épanchement pleural, nodules, fibroseépanchement pleural, nodules, fibrose

– vasculitevasculite– coeurcoeur

» péricardite, vasculite coronariennepéricardite, vasculite coronarienne

– SNCSNC» mononévrite multiplexemononévrite multiplexe

Page 11: La mortalité de l’arthrite
Page 12: La mortalité de l’arthrite
Page 13: La mortalité de l’arthrite
Page 14: La mortalité de l’arthrite

Déterminer la sévéritéDéterminer la sévérité

légèrelégère modéréemodérée sévèresévère

raideurraideur ++ ++++ ++++++

DifformitéDifformité 00 ++ ++++++

gonflementgonflement 0 to +0 to + ++++ ++++++

AVQAVQ NN

RxRx PhysioPhysio DMARDDMARD ? stéroides? stéroides

remicaderemicade

Page 15: La mortalité de l’arthrite

critères diagnostiques: ARAcritères diagnostiques: ARA

Raideur matinaleRaideur matinale 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet, 3 articulations ou plus (inter-phalanges, poignet,

coude, genou, cheville)coude, genou, cheville) Oédème d’au moins une articulation de la mainOédème d’au moins une articulation de la main arthrite symétriquearthrite symétrique Nodules rhumatoidesNodules rhumatoides FR+FR+ Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux Signes radiologiques (érosions aux mains ou aux

poignets)poignets)

Page 16: La mortalité de l’arthrite

tarification de l’ARtarification de l’AR

maladie légère, modérée ou sévère?maladie légère, modérée ou sévère?

Phénomènes extra-articulaires?Phénomènes extra-articulaires?

Traitement courrant?Traitement courrant?

Page 17: La mortalité de l’arthrite

facteurs de mortalitéfacteurs de mortalité

Age plus avancAge plus avancé au diagnosticé au diagnostic

FR +FR +

Érosions osseuses notées au rayon-XÉrosions osseuses notées au rayon-X

manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires

nodules sous-cutanésnodules sous-cutanés

Page 18: La mortalité de l’arthrite

AR: évolution naturelleAR: évolution naturelle

Fxn.

Time

100%

0

Page 19: La mortalité de l’arthrite

mortalité ARmortalité AR

SMR 1.1-1.3 selon études cliniquesSMR 1.1-1.3 selon études cliniques

SMR 1.2-1.3 selon études généralesSMR 1.2-1.3 selon études générales

SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été SMR 2.0 pour patients qui ont déjà été

hospitaliséshospitalisés

Page 20: La mortalité de l’arthrite

qu’est-ce qui explique la qu’est-ce qui explique la mortalité?mortalité?

partiellement expliquéepartiellement expliquée

sédentarité/ obésité/ manque d’exercicesédentarité/ obésité/ manque d’exercice

plus de maladies vasculairesplus de maladies vasculaires

– hypothèse inflammatoire?hypothèse inflammatoire?

– étiologie semblable à MCAS?étiologie semblable à MCAS?

médicamentsmédicaments

Page 21: La mortalité de l’arthrite

mortalité AR /100,000,hommesmortalité AR /100,000,hommes

ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.

toute causetoute cause 32.132.1 19.519.5 20.620.6

IMIM 10.110.1 8.38.3 7.17.1

mort subitemort subite 0.90.9 0.80.8 0.70.7

ACVACV 7.67.6 5.95.9 5.25.2

VasculaireVasculaire 5.35.3 3.63.6 3.63.6

CV. combinéCV. combiné 17.617.6 13.913.9 12.112.1

J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

Page 22: La mortalité de l’arthrite

mortalité AR mortalité AR //100,000 femmes100,000 femmes

ARAR OAOA sans arthr.sans arthr.

toute causetoute cause 27.727.7 15.915.9 17.317.3

IMIM 5.85.8 4.44.4 3.53.5

mort subitemort subite 0.60.6 0.50.5 0.40.4

ACVACV 6.86.8 5.65.6 5.15.1

VasculaireVasculaire 4.64.6 3.23.2 3.13.1

CV combinéCV combiné 12.612.6 9.89.8 8.48.4

J. Rheum 2003;30:6 1196-1202

Page 23: La mortalité de l’arthrite

causes de décès ARcauses de décès AR

HommesHommes femmesfemmes

MCASMCAS 1.631.63 1.951.95

ACVACV 1.361.36 1.731.73

infection resp.infection resp. 1.921.92 2.422.42

MPOCMPOC 1.791.79 2.122.12

cancer sangcancer sang 1.821.82 1.971.97

cancer pulm.cancer pulm. 1.361.36 1.611.61

J Rheum 2003;30:5 958-965

Page 24: La mortalité de l’arthrite

médicaments pour ARmédicaments pour AR

aspirineaspirine AINSAINS DMARDDMARD

– méthotrexateméthotrexate stéroidesstéroides ““biologiques”biologiques”

– Remicade, EnbrelRemicade, Enbrel

Page 25: La mortalité de l’arthrite

mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate

hazard ratiohazard ratio

mortalité généralemortalité générale 0.4 (0.2-0.8)0.4 (0.2-0.8)

mortalité CVmortalité CV 0.3 (0.2-0.7)0.3 (0.2-0.7)

mortalité excluant CVmortalité excluant CV 0.6 (0.2-1.2)0.6 (0.2-1.2)

Lancet 2002;359 1173-77

Page 26: La mortalité de l’arthrite

mortalité et méthotrexatemortalité et méthotrexate

ratio de dangerratio de danger

méthotrexateméthotrexate 0.20.2

sulfasalazinesulfasalazine 0.90.9

penicillaminepenicillamine 0.80.8

hydroxychloroquinehydroxychloroquine 0.70.7

Or intramusculaireOr intramusculaire 1.91.9

Lancet 2002;359 1173-77

Page 27: La mortalité de l’arthrite

méthotrexate et mortalité, ?méthotrexate et mortalité, ?mécanismemécanisme

meilleur mobilitémeilleur mobilité

moins d’inflammation ( ESR CRP)moins d’inflammation ( ESR CRP)

Page 28: La mortalité de l’arthrite

arthrites séro-negativesarthrites séro-negatives

spondylite ankylosantespondylite ankylosante

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

maladie de Reitermaladie de Reiter

maladies inflammatoires de l’intestinmaladies inflammatoires de l’intestin

maladie de Behcetmaladie de Behcet

Page 29: La mortalité de l’arthrite

spondylite ankylosantespondylite ankylosante

H:F 4:1H:F 4:1 < 40 ans< 40 ans colonne vertébrale et sacro-iliaquescolonne vertébrale et sacro-iliaques séro-negatifséro-negatif grandes articulations parfois affectéesgrandes articulations parfois affectées manifestations extr-articulairesmanifestations extr-articulaires

– aortite, uvéite, fibrose pulmonaireaortite, uvéite, fibrose pulmonaire

Page 30: La mortalité de l’arthrite
Page 31: La mortalité de l’arthrite

spondylite ankylosante: mortalitéspondylite ankylosante: mortalité

SMR 1.5, mortalité de toutes causesSMR 1.5, mortalité de toutes causes

mauvais facteurs pronosticsmauvais facteurs pronostics

– hanches affectéeshanches affectées

– limitation de mouvement de la colonnelimitation de mouvement de la colonne

– ESRESR

– arthrite périphériquearthrite périphérique

– dactylitedactylite

Page 32: La mortalité de l’arthrite

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

arthrite séro-négativearthrite séro-négative plusiers formes cliniquesplusiers formes cliniques

– oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, oligoarthrite, monoarthrite, dactylite, spondylite, forme-ARforme-AR

présence de psoriasis pour confirmer présence de psoriasis pour confirmer manifestations extra-articulairesmanifestations extra-articulaires

– uvéite, conjunctivite, episclériteuvéite, conjunctivite, episclérite bon pronostic en général, ex arthritis mutilansbon pronostic en général, ex arthritis mutilans

Page 33: La mortalité de l’arthrite

arthrite psoriasiquearthrite psoriasique

1982-19911982-1991 1844 patients avec psoriasis1844 patients avec psoriasis

– 66 avec arthrite66 avec arthrite– 91% oligo, 3% poly, 6% spondylite91% oligo, 3% poly, 6% spondylite– 30% manif. extr-articulaires30% manif. extr-articulaires– 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8% 15% Rx avec DMARD, 5% stéroides, 8%

chirurgiechirurgie

J Rheum 2000;5:1247-1250

Page 34: La mortalité de l’arthrite
Page 35: La mortalité de l’arthrite
Page 36: La mortalité de l’arthrite

arthrite psoriasique: mortalitéarthrite psoriasique: mortalité

H: SMR1.59 F: SMR 1.65H: SMR1.59 F: SMR 1.65

ESR >15ESR >15

changements radiologiqueschangements radiologiques

? multiples médicaments? multiples médicaments

Arth Rheum 1997;40(10):1868-1872

Arth Rheum 1998;41(6):1103-1110