La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori11 Giugno 2004

Elastocompressione:

quando e come

DefinizioneDefinizione

Per compressione si intende la Per compressione si intende la pressione esercitata su di un arto da pressione esercitata su di un arto da materiali di varia estensibilità al fine materiali di varia estensibilità al fine di prevenire e curare la malattia del di prevenire e curare la malattia del sistema venolinfaticosistema venolinfatico

Scopi dell’ elastocompressioneScopi dell’ elastocompressione esercitare una pressione calibrata sui esercitare una pressione calibrata sui

tessuti e sui vasi venositessuti e sui vasi venosi in rapporto al in rapporto al potenziale deambulatorio del pazientepotenziale deambulatorio del paziente

controllare e ridurre l’edemacontrollare e ridurre l’edema attraverso attraverso una riduzione del ristagno extravasale di una riduzione del ristagno extravasale di liquidiliquidi

contrastare gli effetti dannosi della contrastare gli effetti dannosi della ipertensione venosa persistenteipertensione venosa persistente attraverso un aumento della velocità di attraverso un aumento della velocità di flusso ematico flusso ematico

Effetti sul macrocircoloEffetti sul macrocircolo riduzione di calibro delle vene superficiali riduzione di calibro delle vene superficiali

e profondee profonde riduzione dei reflussi patologici superficiali riduzione dei reflussi patologici superficiali

e profondie profondi riduzione del volume ematicoriduzione del volume ematico miglioramento della pompa muscolaremiglioramento della pompa muscolare riduzione delle pressioni deambulatorieriduzione delle pressioni deambulatorie accelerazione del trasporto linfaticoaccelerazione del trasporto linfatico aumento della fibrinolisiaumento della fibrinolisi incremento della elasticità della parete incremento della elasticità della parete

venosavenosa

Effetti sul microcircoloEffetti sul microcircolo

diminuzione della ectasia capillarediminuzione della ectasia capillare blocco dell’ispessimento della blocco dell’ispessimento della

membrana basalemembrana basale diminuzione dell’edema interstizialediminuzione dell’edema interstiziale diminuzione della pressione diminuzione della pressione

endolinfaticaendolinfatica aumento della velocità di flusso nei aumento della velocità di flusso nei

capillaricapillari

Requisiti della compressione Requisiti della compressione idealeideale

estendersi uniformemente dalla base delle ditaestendersi uniformemente dalla base delle dita garantire un gradiente pressorio decrescente garantire un gradiente pressorio decrescente

dalla caviglia al polpacciodalla caviglia al polpaccio garantire una compressione compatibile con garantire una compressione compatibile con

l’entità dell’edema e con i caratteri dell’ulceral’entità dell’edema e con i caratteri dell’ulcera essere confortevole e ben tollerataessere confortevole e ben tollerata mantenere i propri requisiti nel tempomantenere i propri requisiti nel tempo svolgere azione complementare alla svolgere azione complementare alla

medicazione per quanto riguarda la funzione medicazione per quanto riguarda la funzione assorbenteassorbente

non essere irritante o allergizzantenon essere irritante o allergizzante non causare limitazioni alla vita di relazione non causare limitazioni alla vita di relazione

del paziente del paziente

L’azione della compressione elastica L’azione della compressione elastica sarà ottimizzata da una sarà ottimizzata da una mobilizzazione attiva o passiva del mobilizzazione attiva o passiva del paziente paziente

Il grado di cicatrizzazione sotto Il grado di cicatrizzazione sotto bendaggio èbendaggio è

maggiore che in sua assenza maggiore che in sua assenza la la

contenzione elastica accelera lacontenzione elastica accelera la

cicatrizzazionecicatrizzazione

Caratteristiche del Caratteristiche del bendaggiobendaggio

Fisso: durata 5-15 gg, alta Fisso: durata 5-15 gg, alta pressione di lavoro e bassa pressione di lavoro e bassa pressione di riposo, alto pressione di riposo, alto potere antiedemigeno (es. potere antiedemigeno (es. ossido di zinco). Utile se ossido di zinco). Utile se ulcera con poca secrezioneulcera con poca secrezione

Mobile: bende a corta Mobile: bende a corta estensività non adesive o estensività non adesive o adesive a lunga estensività, adesive a lunga estensività, pressioni molto variabili, utile pressioni molto variabili, utile in ulcere essudativein ulcere essudative

Multistrato (fino a quattro Multistrato (fino a quattro strati di bende sovrapposte) strati di bende sovrapposte) durata 7 gg, elevato potere durata 7 gg, elevato potere assorbente. Attenzione assorbente. Attenzione microangiopatia diabetica e microangiopatia diabetica e IW< 0,8IW< 0,8

Bende. Bende. La loro più importante proprietà è La loro più importante proprietà è rappresentata dalla estensibilità o rappresentata dalla estensibilità o

allungamentoallungamento

Si distinguono: Si distinguono:

Bende a corta estensibilità (< 70 %)Bende a corta estensibilità (< 70 %)

Bende a media estensibilità (70-Bende a media estensibilità (70-140%)140%)

Bende a lunga estensibilità (>140%)Bende a lunga estensibilità (>140%)

Bende a corta estensibilità Bende a corta estensibilità notevoli pressioni di lavoro con notevoli pressioni di lavoro con minima pressione di riposominima pressione di riposo

Bende a media e lunga estensibilità Bende a media e lunga estensibilità moderate pressioni di lavoro e alte moderate pressioni di lavoro e alte pressioni di riposo pressioni di riposo

Tecnica di confezionamentoTecnica di confezionamento compressione decrescentecompressione decrescente evitare piegheevitare pieghe uniformità del bendaggiouniformità del bendaggio corretta posizione dell’arto durante il corretta posizione dell’arto durante il

bendaggiobendaggio protezione delle aree a rischio protezione delle aree a rischio

(cresta tibiale,tendini (cresta tibiale,tendini estensori,tendine achilleo)estensori,tendine achilleo)

protezione della cuteprotezione della cute tensione costantetensione costante

Calze elasticheCalze elastiche

preventivepreventive antitromboantitrombo terapeuticheterapeutiche

si misurano in Den (calibro della fibra si misurano in Den (calibro della fibra elastica con cui vengono intessute) elastica con cui vengono intessute) (40,70,140),garantiscono una (40,70,140),garantiscono una pressione di 12-18 mm Hgpressione di 12-18 mm Hg

PreventivePreventive

Prevengono la trombosi venosa Prevengono la trombosi venosa profonda nel periodo perioperatorio profonda nel periodo perioperatorio (18 mm Hg)(18 mm Hg)

AntitromboAntitrombo

Terapeutiche (4 Classi)Terapeutiche (4 Classi)

I 15-21 mm Hg I 15-21 mm Hg

II 23-32 mm Hg II 23-32 mm Hg

III 34-46 mm Hg III 34-46 mm Hg

IV > 49 mm HgIV > 49 mm Hg

La mobilizzazione precoce con La mobilizzazione precoce con compressione elastica sembra compressione elastica sembra efficace nella riduzione dell’edema efficace nella riduzione dell’edema nella fase acuta della TVP senza nella fase acuta della TVP senza aumento di complicanze aumento di complicanze tromboembolichetromboemboliche

Dopo TVP l’incidenza di sindrome Dopo TVP l’incidenza di sindrome post-trombotica è doppia in soggetti post-trombotica è doppia in soggetti che non hanno fatto uso di calza che non hanno fatto uso di calza elastica (almeno 20 mm Hg per due elastica (almeno 20 mm Hg per due anni)anni)

La compressione dopo chirurgia delle La compressione dopo chirurgia delle varici oltre a limitare la presenza di varici oltre a limitare la presenza di ematomi e ridurre l’edema ed il ematomi e ridurre l’edema ed il dolore attenua sensibilmente la dolore attenua sensibilmente la probabilità di recidiva (EBM grado B)probabilità di recidiva (EBM grado B)

La compressione è raccomandata La compressione è raccomandata nella prevenzione della recidiva di nella prevenzione della recidiva di ulcera da stasi (30-40 mm Hg) (EBM ulcera da stasi (30-40 mm Hg) (EBM grado A)grado A)

Compressione non elasticaCompressione non elastica

compressione pneumatica intermittente compressione pneumatica intermittente

aumenta il flusso ematicoaumenta il flusso ematico

attiva la fibrinolisiattiva la fibrinolisi

Controindicazioni alla Controindicazioni alla elastocompressione – Assoluteelastocompressione – Assolute

assenza di indicazione specificaassenza di indicazione specifica immobilità (tranne per calze immobilità (tranne per calze

antitrombo)antitrombo) affezioni dermatologiche graviaffezioni dermatologiche gravi arteriopatie gravi concomitanti (PA arteriopatie gravi concomitanti (PA

caviglia < 80 mm Hg, IW < 0,5)caviglia < 80 mm Hg, IW < 0,5) microangiopatia avanzata (diabete, microangiopatia avanzata (diabete,

vasculiti, ecc.)vasculiti, ecc.)

Controindicazioni alla Controindicazioni alla elastocompressione – Relativeelastocompressione – Relative

bende bende ulcere con abbondante ecrezione ulcere con abbondante ecrezione

calze calze allergia, ipodermite acuta, allergia, ipodermite acuta, conformazione anatomica atipica, conformazione anatomica atipica,

difficoltà nell’indossare (artrosi), difficoltà nell’indossare (artrosi), neuropatia (ulcere calcaneali) neuropatia (ulcere calcaneali)