LES PONCTIONS

La ponction lombaire Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 14 avril 2015 http://guts.hevs.ch

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HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • info@hevs.ch • www.hevs.ch

LA PONCTION LOMBAIRE

DÉFINITION

La ponction lombaire ou rachicenthèse consiste à introduire une aiguille ou un trocart au niveau de

l’espace sous-arachnoïdien lombaire pour prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR).

INDICATIONS

- Ponction diagnostique pour analyses bactériologiques (méningite, encéphalite, myélite,…),

biochimiques (hémorragie sous-arachnoïdienne, syndrome de Guillain-Barré, sclérose en

plaques, vasculite, sarcoïdose …) et cytologiques (méningite carcinomateuse, lymphome,

leucémie,…)

- Ponction évacuatrice lors d’hydrocéphalie

- Ponction thérapeutique pour l’anesthésie spinale ou épidurale et pour traitement

médicamenteux intrathécal (cytostatique, antibiotique, antalgique…)

LIEUX DE LA PONCTION :

Les sites de ponction sont : . l’espace L3 – L4 ou

. l’espace L4 – L5 ou

. l’espace L5 – S1

(au-dessus de L3, risque de lésion médullaire).

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TECHNIQUE DE LA PONCTION LOMBAIRE

La ponction est effectuée par un médecin expérimenté, assisté d’un-e infirmier-ère. S’assurer que la crase sanguine soit dans la norme.

MATERIEL (se référer au protocole de chaque

service) TECHNIQUE

- chariot - solution alcoolique pour les mains - tondeuse

- informer le patient sur le déroulement du soin

- demander au patient de vider sa vessie - se décontaminer les mains - tondre la zone de ponction si nécessaire - installer le patient :

1) Position couchée

mettre le dossier du lit à plat

positionner le patient au bord du lit en décubitus latéral jambes fléchies sur

l’abdomen et tête fléchie vers le thorax (en chien de fusil) : placer un petit coussin

sous la tête afin de maintenir l’alignement de la colonne vertébrale.

2) Position assise

- protection pour le lit - masques

- blouse non-stérile (pour le médecin)

- protéger le lit - se décontaminer les mains - mettre le masque - se décontaminer les mains - disposer le matériel sur le chariot

asseoir le patient au bord du lit, pieds sur un

tabouret, nuque fléchie, menton rapproché

des genoux, la tête repose sur un oreiller que

le patient tient serré contre lui

demander au patient de faire le dos rond

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- gants (stériles pour le médecin)

- antiseptique (Betaseptic®) - set à pansement - champ percé stérile - nécessaire pour l’anesthésie locale :

aiguilles, seringue et anesthésiant - aiguille à ponction lombaire ou mandrin

atraumatique

- manomètre spinal à pression de LCR selon

OM

- feuilles de laboratoire - tubes stériles numérotés (3-5 selon

protocole) - médicaments selon OM et matériel

d‘injection - container à aiguilles - matériel pour le pansement

- maintenir le patient en position par une tierce

personne en passant une main sous l’occiput, l’autre sous les cuisses pour écarter au maximum les espaces inter-lamaires

- instrumenter :

l’asepsie

l’anesthésie locale

- se décontaminer les mains

- enfiler les gants

- instrumenter :

la ponction

la mesure de la pression du LCR si nécessaire

- recueillir le LCR en collaboration avec le

médecin (environ 20 gouttes) en respectant la numérotation des tubes

- si un médicament doit être injecté, le présenter en vérifiant l’étiquette et le dosage et le lire à haute voix

- exercer une légère compression au point de ponction après le retrait de l’aiguille

- aseptiser la zone de ponction et appliquer le pansement

- enlever les gants - se décontaminer les mains - réinstaller le patient (lit strict selon OM) - se décontaminer les mains - étiqueter correctement les tubes et feuille de

laboratoire - ranger le matériel - noter dans le dossier de soins : l’aspect du

liquide (le LCR est normalement clair comme l’eau de roche), le volume retiré si ponction évacuatrice et les médicaments injectés.

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SURVEILLANCES

Pendant la ponction

Surveiller le patient : signes vitaux, faciès et état de conscience

Avertir le médecin immédiatement si plaintes de céphalées, bourdonnement d’oreille…

Après la ponction

Il n’est pas nécessaire que le patient reste alité ni qu’il reçoive des liquides oraux ou intra-

veineux car cela ne diminue pas la survenue du syndrome post-ponction lombaire.

Toutefois se référer aux ordres médicaux

o Surveiller durant les heures qui suivent : signes vitaux, faciès, plaintes, agitation, état

de conscience et pupilles

o Surveiller la mobilité et la sensibilité des membres inférieurs

o Surveiller les douleurs lombaires

o Si céphalées (en général 24 à 48 h après la ponction), signaler rapidement au

médecin et aliter le patient

Contrôler le pansement et le point de ponction.

RISQUES ET COMPLICATIONS

- Syndrome post-PL : céphalées, nausées, vertiges, vomissements, syncopes, acouphènes,

troubles visuels

- Engagement cérébral si hypertension intracrânienne

- Malaise vagal

- Irritation d’une racine nerveuse avec douleur radiculaire et paresthésie

- Infection

- Hémorragies méningées

- Hématome épidural

- …

REFERENCES

ATDE-Pédiadol. (2010). Ponction lombaire : fiche technique. Extrait du livret La douleur de l’enfant : stratégies soignantes

de prévention et de prise en charge. Paris : DAWAN. Accès http://www.pediadol.org/ponction-lombaire-fiche-

technique.html

Chevallier, S., Monti, M., Vollenweider, V., & Michel, P. (2008). Ponction lombaire. Revue médicale suisse, 4, 2312-2318.

Accès http://rms.medhyg.ch/numero-177-page-2312.htm

Fauquex, A-L., & Perret, F. (2012). Protocole ponction lombaire. (Document validé par en mai 2012 par Godio, M. et Rusca,

M.). Hôpital de Sierre (Centre Hospitalier du Valais Romand) : Hôpital du Valais.

Georges Philips. (S.D.) CVP MANOMETER. Accès http://www.georgephilips.com/pdtl.php/23/4/cvp-manometer

Midi Pyrénée Sclérose En Plaques. (S.d.). La ponction lombaire. Accès http://www.mipsep.org/mv/sep_pl.php

Pitte, M. (2008). La ponction lombaire. Accès http://www.soins-infirmiers.com/ponction_lombaire.php

Université Paris Diderot. (2012). Trajet de l’aiguille lors d’une ponction lombaire. Le livre de sémiologie médicale. Paris.

Accès http://www.e-semio.org/Trajet-de-l-aiguille-lors-d-une