La post acuzie : esperienza dell’ Azienda La post acuzie : esperienza dell’ Azienda Ospedaliero- Universitaria “Ospedali Riuniti Ospedaliero- Universitaria “Ospedali Riuniti

““

Trieste, 11 dicembre 2006

Servizio Sanitario RegionaleAZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA

Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione

( D.P.C.M. 8 aprile 1993)

OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE FACOLTA' DI MEDICINA E CHIRURGIA

Lucia PelusiLucia Pelusi

Direttore Medico PresidioDirettore Medico Presidio

Ospedale di Cattinara Ospedale di Cattinara

La premessaLa premessa

Piano Regionale della Riabilitazione

Ridefinizione della dotazione di posti letto di riabilitazione

Attivazione di posti letto per degenze di post acuzie

Riorganizzazione di piani di lavoro dell’assistenza

Quale domanda ? Quale domanda ?

per 100.000 residenti sono attesi per 100.000 residenti sono attesi circa 1200 ricoveri medici di pazienti circa 1200 ricoveri medici di pazienti > 75 anni con patologie funzionali > 75 anni con patologie funzionali

300 richiedono ricovero in post acuzie300 richiedono ricovero in post acuzie

Da British Geriatric Society – report 2003

L’ipotesiL’ipotesi

Degenza media tra 15 e 20 giorniDegenza media tra 15 e 20 giorni

35- 40 pl di Degenza per Post Acuzie nella provincia di Trieste

Attivazione degenza post acuzieAttivazione degenza post acuzie

“ “ attivazione attivazione sperimentale “

Degenza post acuzieDegenza post acuzie Degenza post acuzie area medica Degenza post acuzie area medica

( 16 pl ) presso 9° piano torre medica ( 16 pl ) presso 9° piano torre medica

Degenza post acuzie area chirurgica (16 pl ) Degenza post acuzie area chirurgica (16 pl ) presso 11° piano torre medica presso 11° piano torre medica

Processo di conversione di posti letto per Processo di conversione di posti letto per acuti in posti letto di Degenza Post Acuzieacuti in posti letto di Degenza Post Acuzie

il contesto il contesto

1° quadrimestre 2005pazienti

età > 69 anni Giornatedegenza

520 dimissioni ( 20 % )

area medicina interna > a 17 gg

280 dimissioni ( 20 % )

paz sottoposti a intervento chirurgico

> a 13 gg

da Delibera D.G. 579/05

5% di tutte le dimissioni degenza > a 30 gg

Il nuovo assetto

– Dipartimento di Chirurgia GeneraleDipartimento di Chirurgia Generale (S.C. di CL. Chirurgica, (S.C. di CL. Chirurgica, Chirurgia generale e Chirurgia Toracica ) Chirurgia generale e Chirurgia Toracica )

– Dipartimento di Medicina InternisticaDipartimento di Medicina Internistica ( S.C. 1° Medica )( S.C. 1° Medica )

– Dipartimento di Medicine SpecialisticheDipartimento di Medicine Specialistiche ( SS. CC. di ( SS. CC. di Geriatria, di Pneumologia, di Clinica Dermatologica, di Malattie Geriatria, di Pneumologia, di Clinica Dermatologica, di Malattie Infettive , del CCSF ) Infettive , del CCSF )

– Dipartimento Testa ColloDipartimento Testa Collo ( SS.CC. Di Clinica ( SS.CC. Di Clinica Otorinolaringoiatria , di Clinica Neurologica Otorinolaringoiatria , di Clinica Neurologica

– Dipartimento di Ortopedia , Riabilitazione e Medicina Dipartimento di Ortopedia , Riabilitazione e Medicina del lavorodel lavoro (S.C. Cl. Ortopedica )(S.C. Cl. Ortopedica )

– Dipartimento di OncologiaDipartimento di Oncologia (S.C. Oncologia )(S.C. Oncologia )

Processo di riorganizzazione generale dei Processo di riorganizzazione generale dei posti lettoposti letto per per acuti :acuti :

31.12.2004 31.12.2005

STRUTTURE COMPLESSE day hospitalDegenza ordinaria totale day hospital

Degenza

ordinaria totale

1^ medicina 4 78 82 4 62 66

Post acuzie 9 tm 0 0 0 0 16 16

Chirurgia vascolare 0 0 0 2 10 12

Chirurgia generale 2 21 23 2 23 25

Chirurgia toracica 0 0 0 1 7 8

Clinica Chirurgica 5 76 81 3 28 31

1^ geriatria 2 37 39 2 19 21

post acuzie 11 tm 0 0 0 0 16 16

Clinica dermatologica 10 6 16 8 6 14

Malattie infettive 4 24 28 2 17 19

Pneumologia 2 15 17 2 19 21

Oncologia 9 15 24 1 18 19

Clinica neurologica - Stroke Unit 2 39 41 2 37 39

Clinica otorinolaringoiatrica 4 19 23 4 12 16

TOTALE            

97 932 1029 85 890 975

consensi consensi

incontro con le OO.SS. ( 17 ottobre 2005 ) incontro con le OO.SS. ( 17 ottobre 2005 )

Collegio di Direzione Aziendale ( 20 ottobre Collegio di Direzione Aziendale ( 20 ottobre 2005 ) 2005 )

Approvazione dell’Organo di IndirizzoApprovazione dell’Organo di Indirizzo

I trasferimentiI trasferimenti

Ospedale MaggioreOspedale Maggiore

2 SS.CC. ( Geriatria e Dermatologia )2 SS.CC. ( Geriatria e Dermatologia )

Ospedale di CattinaraOspedale di Cattinara 8 SS.CC. ( Clinica Chirugica, Chir. 8 SS.CC. ( Clinica Chirugica, Chir.

Vascolare, Vascolare, Chir. Chir. Toracica, Clinica ORL, Toracica, Clinica ORL, Pneumologia, Cl, Pneumologia, Cl, Neurologica, 1° medica , Neurologica, 1° medica , CCSF , ambulatori CCSF , ambulatori Cl. Oculistica) Cl. Oculistica)

Area di degenza post-acuzie – 9 ° piano TMArea di degenza post-acuzie – 9 ° piano TM

I MedicaI Medica

Post AcuziePost Acuzie

Area di degenza post-acuzie –11 ° piano TMArea di degenza post-acuzie –11 ° piano TM

GeriatriaGeriatria

Post AcuziePost Acuzie

L’assetto organizzativoL’assetto organizzativo

Istituzione 2 nuovi centri di costoIstituzione 2 nuovi centri di costo

Post acuzie 9° piano TM - DAI di Medicina Interna Post acuzie 9° piano TM - DAI di Medicina Interna

( dr. Dario Bianchini ) ( dr. Dario Bianchini )

Post Acuzie 11° piano TM – DAI di Medicine Specialistiche Post Acuzie 11° piano TM – DAI di Medicine Specialistiche

( dr. Rocco Sceusa ) ( dr. Rocco Sceusa )

(Atto Aziendale - 2 SS) (Atto Aziendale - 2 SS)

Criteri clinici di accesso alla post- acuzie Criteri clinici di accesso alla post- acuzie

Riassetto dotazione organica personale medico e infermieristico di supportoRiassetto dotazione organica personale medico e infermieristico di supporto

Criteri e modalità di accesso alla post acuzieCriteri e modalità di accesso alla post acuzie

L’accesso alla DPA avviene attraverso dimissione L’accesso alla DPA avviene attraverso dimissione dal reparto per acuti e contestuale apertura della dal reparto per acuti e contestuale apertura della cartella di Post- Acuzie cartella di Post- Acuzie

Sono stati concordati criteri clinici di accettazione Sono stati concordati criteri clinici di accettazione presso la post-acuzie ( documento condiviso ) presso la post-acuzie ( documento condiviso )

modalità di ammissionemodalità di ammissione

La DPALa DPA

accoglie pazienti provenienti dalle aree di degenza per accoglie pazienti provenienti dalle aree di degenza per acuti purché soddisfino i criteri di ammissioneacuti purché soddisfino i criteri di ammissione

non accoglie pazienti provenienti dal territorio, anche non accoglie pazienti provenienti dal territorio, anche se transitati dal Pronto Soccorso o segnalati dai servizi se transitati dal Pronto Soccorso o segnalati dai servizi territorialiterritoriali

Criteri di accesso alla post acuzieCriteri di accesso alla post acuzie

Consenso del paziente o del care giver responsabile dell’ assistenza

Paziente con malattia ad andamento cronico , ben Paziente con malattia ad andamento cronico , ben definita sul piano diagnostico , riacutizzata in fase di definita sul piano diagnostico , riacutizzata in fase di stabilizzazione , che necessita di ulteriori stabilizzazione , che necessita di ulteriori aggiustamenti terapeutici difficilmente attuabili in aggiustamenti terapeutici difficilmente attuabili in altro regime assistenzialealtro regime assistenziale

Paziente con recente malattia acuta , clinicamente Paziente con recente malattia acuta , clinicamente stabilizzato, non autosufficiente, con necessità di stabilizzato, non autosufficiente, con necessità di verifica medica quotidiana dal punto di vista verifica medica quotidiana dal punto di vista terapeutico e in fase di recupero dell’autonomia terapeutico e in fase di recupero dell’autonomia funzionalefunzionale

Criteri di accesso alla post acuzieCriteri di accesso alla post acuzie

Paziente con deficit funzionale lieve e prognosi Paziente con deficit funzionale lieve e prognosi favorevole per il recupero a breve termine che necessita favorevole per il recupero a breve termine che necessita di assistenza del team clinico multiprofessionale , ma di assistenza del team clinico multiprofessionale , ma principalmente di tipo infermieristico , non erogabile in principalmente di tipo infermieristico , non erogabile in altri livelli assistenzialialtri livelli assistenziali

Paziente convalescente con esiti di stabilizzazione Paziente convalescente con esiti di stabilizzazione della malattia , non autonomo, con deficit della malattia , non autonomo, con deficit funzionali residui , in attesa di accoglimento in funzionali residui , in attesa di accoglimento in strutture territorialistrutture territoriali

Criteri di esclusioneCriteri di esclusione

Paziente per il quale si prevede una degenza > a 14 ggPaziente per il quale si prevede una degenza > a 14 gg

Paziente che richiede specifiche cure erogabili da altri livelli assistenziali ( reparto per acuti, RSA, hospice, ecc )

Paziente con necessità di assistenza continuativa o intensiva Paziente con un preponderante problema di deterioramento cognitivo psichiatrico

Paziente per il quale prevale l’esigenza di un’assistenza di tipo riabilitativo

Paziente in stato di coma persistente

modalità di ammissionemodalità di ammissione

Ogni SC aziendale individua un dirigente medico ed Ogni SC aziendale individua un dirigente medico ed un infermiere di riferimento per le procedure di un infermiere di riferimento per le procedure di ammissione del paziente alla DPA con il compito, per ammissione del paziente alla DPA con il compito, per le rispettive competenze, di: le rispettive competenze, di:

– individuare i pazienti eleggibili; individuare i pazienti eleggibili; – attivare precocemente i servizi territoriali;attivare precocemente i servizi territoriali;– effettuare l’assessment preliminare del paziente; effettuare l’assessment preliminare del paziente; – redigere la lettera di dimissioneredigere la lettera di dimissione

La richiesta di ammissione alla DPA è rivolta già nelle La richiesta di ammissione alla DPA è rivolta già nelle prime fasi del ricovero dalla SC per acuti al prime fasi del ricovero dalla SC per acuti al responsabile della DPA (valutazione diretta ) responsabile della DPA (valutazione diretta )

Responsabilità clinica e assistenziale è in capo al Responsabilità clinica e assistenziale è in capo al responsabile DPAresponsabile DPA

Il ricovero in DPA deve essere considerato Il ricovero in DPA deve essere considerato idealmente un prolungamento del precedente , ma idealmente un prolungamento del precedente , ma con diverso inquadramento assistenziale (va con diverso inquadramento assistenziale (va compilata una nuova SDO)compilata una nuova SDO)

Il medico inviante è disponibile a fornire la consulenza Il medico inviante è disponibile a fornire la consulenza sul paziente in tutto il periodo del suo ricovero in DPA.sul paziente in tutto il periodo del suo ricovero in DPA.

Degenza post acutiDegenza post acuti

Modalità di dimissione dalla DPAModalità di dimissione dalla DPA La degenza si conclude nel momento in cui si esaurisce la necessità di un controllo La degenza si conclude nel momento in cui si esaurisce la necessità di un controllo continuativo ( dimissione ) o se si verifica una complicanza medica o chirurgica continuativo ( dimissione ) o se si verifica una complicanza medica o chirurgica ( nuovo ricovero )( nuovo ricovero )

La dimissione viene decisa dal responsabile della DPA che firma la lettera di dimissione. La dimissione viene decisa dal responsabile della DPA che firma la lettera di dimissione.

Per garantire la continuità assistenziale la lettera di dimissione va inviata: Per garantire la continuità assistenziale la lettera di dimissione va inviata:

a) al medico di medicina generale del paziente a) al medico di medicina generale del paziente b) al responsabile di distrettob) al responsabile di distrettoc) al responsabile della struttura per acuti di provenienzac) al responsabile della struttura per acuti di provenienza

Modalità di dimissione dalla DPAModalità di dimissione dalla DPA

Nella Nella lettera di dimissionelettera di dimissione dalla DPA sono riportati: dalla DPA sono riportati:

a) una sintesi del problema clinico - assistenziale del a) una sintesi del problema clinico - assistenziale del paziente e dei principali interventi ricevuti nel caso del paziente e dei principali interventi ricevuti nel caso del primo ricovero nell’area per acutiprimo ricovero nell’area per acuti

b) il problema o i problemi clinici che hanno portato al b) il problema o i problemi clinici che hanno portato al ricovero nella DPAricovero nella DPA

c) la terapia ed i controlli effettuati presso la DPAc) la terapia ed i controlli effettuati presso la DPA

d) le condizioni clinico/assistenziali/riabilitative alla d) le condizioni clinico/assistenziali/riabilitative alla dimissionedimissione

e) la terapia proposta dopo la dimissionee) la terapia proposta dopo la dimissione

f) la proposta di programma di follow-up concordato con la f) la proposta di programma di follow-up concordato con la SC di provenienzaSC di provenienza

g) l’eventuale servizio territoriale che prende in carico il g) l’eventuale servizio territoriale che prende in carico il paziente. paziente.

… … un anno dopo …un anno dopo …

… … un anno dopo …un anno dopo …

Quale la degenza media della PA ?

Quale il volume di attività svolta dalla DPA ?

Quale l’impatto della DPA in AOU ?

Quali i risultati di cura e riabilitazione in DPA ?

. . . . . . . .