LA PSYCHOTHERAPIE DE LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN SOUTIEN

CMMT DU 11 juin 2010CMMT DU 11 juin 2010

Professeur J.M.ELCHARDUSProfesseur J.M.ELCHARDUSPsychologue N. GORGEOTPsychologue N. GORGEOT

LA

DERNIERE

SCEANCE

C

M

M

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1/LA PSYCHOTHERAPIE ? Donnez 1/LA PSYCHOTHERAPIE ? Donnez une définitionune définition

C’est un traitement psychologique  C’est un traitement psychologique  Déclaration de Strasbourg sur la Déclaration de Strasbourg sur la

psychothérapie (1990) : la psychothérapie psychothérapie (1990) : la psychothérapie est une discipline, du domaine des sciences est une discipline, du domaine des sciences humaines, dont l’exercice représente une humaines, dont l’exercice représente une profession libre et autonome.profession libre et autonome.

LA PSYCHOTHERAPIE ?LA PSYCHOTHERAPIE ?

Pour FREUD la psychothérapie a pour but assigné « la Pour FREUD la psychothérapie a pour but assigné « la guérison pratique du malade, la récupération de ses guérison pratique du malade, la récupération de ses facultés d’agir ou de jouir de l’existence »facultés d’agir ou de jouir de l’existence »

Pour Bernard Accoyer orl président de l’assemblé qui a fait Pour Bernard Accoyer orl président de l’assemblé qui a fait voter un amendement en 2003 ou il considère les voter un amendement en 2003 ou il considère les psychothérapies comme « de simples outils psychothérapies comme « de simples outils thérapeutiques utilisées dans le traitement des troubles thérapeutiques utilisées dans le traitement des troubles mentaux » utilisables par les seuls médecins au même titre mentaux » utilisables par les seuls médecins au même titre que les autres médicaments.que les autres médicaments.

LA PSYCHOTHERAPIE DE LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIENSOUTIEN

Il s’agit d’offrir au patient un espace de parole et de Il s’agit d’offrir au patient un espace de parole et de prodiguer encouragement et réassurance. L’objectif prodiguer encouragement et réassurance. L’objectif est, grâce à une écoute bienveillante et valorisante, est, grâce à une écoute bienveillante et valorisante, de permettre au patient d’améliorer sa vie de permettre au patient d’améliorer sa vie relationnelle et de restaurer l’estime de soi.relationnelle et de restaurer l’estime de soi.

LA PSYCHOTHERAPIE DE LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIENSOUTIEN

L’objectif n’est pas de L’objectif n’est pas de modifier la personnalité modifier la personnalité (comme dans la (comme dans la psychothérapie psychothérapie psychanalytique) mais psychanalytique) mais d’aider la personne à d’aider la personne à supporter ses symptômes supporter ses symptômes ou ses problèmes ou ses problèmes généraux, d’apporter un généraux, d’apporter un soutien moral.soutien moral.

LA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIENLA PSYCHOTHERAPIE DE SOUTIEN

Elle n’emploie pas de technique Elle n’emploie pas de technique spécifique mais peut utiliser des spécifique mais peut utiliser des bases communes :bases communes :

*création d’alliance thérapeutique*création d’alliance thérapeutique *des moments d’expression des *des moments d’expression des

émotions douloureuses évitéesémotions douloureuses évitées *le développement de nouvelles *le développement de nouvelles

habilités et aptitudeshabilités et aptitudes *l’accroissement de l’espoir*l’accroissement de l’espoir Pour être efficace elle doit Pour être efficace elle doit

s’adapter au problème du patients’adapter au problème du patient

2/Au « supermarché » des 2/Au « supermarché » des méthodes de psychothérapie pour méthodes de psychothérapie pour « vivre mieux »quelles méthodes « vivre mieux »quelles méthodes

connaissez-vous ?connaissez-vous ? *thérapies systémiques et psychanalytiques*thérapies systémiques et psychanalytiques *thérapies comportementales et cognitives*thérapies comportementales et cognitives *le Rebirth, le cri primal, la Gestalt-thérapie, la *le Rebirth, le cri primal, la Gestalt-thérapie, la

bioénergie, l’analyse transactionnelle, les bioénergie, l’analyse transactionnelle, les thérapies stratégiques, l’hypnose thérapies stratégiques, l’hypnose Ericksonnienne, la programmation Ericksonnienne, la programmation neurolinguistique, la technique de visualisation, neurolinguistique, la technique de visualisation, la technique non directive, la relaxation …..la technique non directive, la relaxation …..

La nébuleuse des psychothérapies La nébuleuse des psychothérapies distingue 4 courants principaux distingue 4 courants principaux 

a/le courant a/le courant psychanalytique ou psycho psychanalytique ou psycho dynamiquedynamique..)..)

b/Les thérapies b/Les thérapies cognitivo-cognitivo-comportementalescomportementales ( (TCC) TCC) (f. Shapiro)(f. Shapiro)

c/Le courant c/Le courant systémique systémique a donné a donné naissancenaissance aux thérapies familiales aux thérapies familiales

d/Le courant d/Le courant humaniste ou existentiel humaniste ou existentiel auquel on peut rattacherauquel on peut rattacher le courant le courant transpersonneltranspersonnel et le courant et le courant intégratif intégratif

Courant psychanalysteCourant psychanalyste

a/le courant a/le courant psychanalytique ou psycho-psychanalytique ou psycho-dynamique dynamique car il s’intéresse aux forces et car il s’intéresse aux forces et conflits internes de l’être (Freud, Jung, conflits internes de l’être (Freud, Jung, Lacan..)Lacan..)

b/Les thérapies b/Les thérapies cognitivo-cognitivo-comportementalescomportementales

consistent à un consistent à un déconditionnement progressif déconditionnement progressif d’habitudes, accompagné d’habitudes, accompagné d’une modification des d’une modification des convictions et schémas convictions et schémas cognitifs. Il s’agit souvent cognitifs. Il s’agit souvent d’une série d’exercices de d’une série d’exercices de relaxation, visualisation, relaxation, visualisation, confrontation à des situations confrontation à des situations ((immersion)immersion) pour créer de pour créer de nouveaux modes de nouveaux modes de fonctionnement neuronaux et fonctionnement neuronaux et comportementaux. comportementaux.

c/Le courant c/Le courant systémiquesystémique a donné naissance a donné naissance aux thérapies familialesaux thérapies familiales. . La La

théorie des systèmes théorie des systèmes s’intéresse aux s’intéresse aux interrelations et communications mutuelles entre interrelations et communications mutuelles entre divers éléments d’un ensemble formant un tout divers éléments d’un ensemble formant un tout « ouvert » ou « fermé ».Un groupe occasionnel ou « ouvert » ou « fermé ».Un groupe occasionnel ou durable (famille), en interaction avec d’autres durable (famille), en interaction avec d’autres systèmes(école, société).systèmes(école, société).

La thérapie familiale analyse le système de La thérapie familiale analyse le système de communication ,explicite ou implicite, élaboré au communication ,explicite ou implicite, élaboré au sein de la famille, la place et le rôle de chacun, les sein de la famille, la place et le rôle de chacun, les sous groupes éventuelles(génération, mère-sous groupes éventuelles(génération, mère-filles..).filles..).

La personne considérée comme malade,« le La personne considérée comme malade,« le patient désigné », est traité comme le symptôme patient désigné », est traité comme le symptôme d’un malaise familial plus général (fils fugueur ou d’un malaise familial plus général (fils fugueur ou fille anorexique)fille anorexique)

d/Le courant d/Le courant humaniste ou existentielhumaniste ou existentiel

avec Abraham Maslow célèbre avec Abraham Maslow célèbre pour sa pour sa pyramide des besoins pyramide des besoins 19541954, Carl Rogers influencés , Carl Rogers influencés par les existentialistes par les existentialistes J.P.Sarte (J.P.Sarte (l’existentialisme est l’existentialisme est un humanisme 1946), un humanisme 1946), Heidegger (lettre sur Heidegger (lettre sur l’humanisme), Marcuse l’humanisme), Marcuse qui qui dénonce la « sur-répression » dénonce la « sur-répression » culturelle qui vise a transformer culturelle qui vise a transformer l’homme en « machine »fiable l’homme en « machine »fiable de production sociale.de production sociale.

Le courant Le courant humaniste ou existentielhumaniste ou existentiel

Il s’agit de « remettre Il s’agit de « remettre l’homme au centre de la l’homme au centre de la psychologie  face à la psychologie  face à la psychanalyse et au psychanalyse et au comportementalisme » en lui comportementalisme » en lui redonnant toute sa dignité, redonnant toute sa dignité, son droit au respect de ses son droit au respect de ses cinq dimensions principales : cinq dimensions principales : physique, affective, cognitive, physique, affective, cognitive, sociale et spirituelle (sociale et spirituelle (cf. le cf. le pentagramme de Ginger) pentagramme de Ginger)

Gestalt –thérapie F.Perls, Gestalt –thérapie F.Perls, C.Rogers le développement C.Rogers le développement de la personne, l’EMRD: de la personne, l’EMRD: conditionnement et conditionnement et désensibilisation par le désensibilisation par le mouvement des yeuxmouvement des yeux

3/Psychologue clinicien qui est-il?3/Psychologue clinicien qui est-il?

Quelle est sa Quelle est sa pratique ?pratique ?

Quel est son Quel est son statut ? statut ?

Modalités de sa Modalités de sa pratique :pratique :

*accueil*accueil

*diagnostic *diagnostic

LE PSYCHOLOGUELE PSYCHOLOGUE

A/Quelle est sa pratiqueA/Quelle est sa pratique

* Il ne cherche pas à guérir à * Il ne cherche pas à guérir à la façon du médecin ; il met la façon du médecin ; il met en jeu un travail de en jeu un travail de maturation psychologique et maturation psychologique et d’évaluation personnelle, de d’évaluation personnelle, de rééducation du comportementrééducation du comportement

* Il observe, écoute, interprète * Il observe, écoute, interprète à partir de test projectifs en à partir de test projectifs en intégrant de la mesure.intégrant de la mesure.

LE PSYCHOLOGUELE PSYCHOLOGUE

B/Quel est son statut ? B/Quel est son statut ? 1/est celui d’un libéral ayant une formation 1/est celui d’un libéral ayant une formation

universitaire(pas comme le médecin ) pas universitaire(pas comme le médecin ) pas assujettie a la SS, donc non remboursable (sauf assujettie a la SS, donc non remboursable (sauf certaines mutuelles).certaines mutuelles).

2/ est celui d’un paramédical : il reste assujetti au 2/ est celui d’un paramédical : il reste assujetti au médecin qui est responsable du diagnostique, de médecin qui est responsable du diagnostique, de l’indication et du traitement médical ; mais il reste l’indication et du traitement médical ; mais il reste néanmoins reconnu comme seul juge du choix de néanmoins reconnu comme seul juge du choix de ses techniques.ses techniques.

PSYCHOLOGUE=PSYCHOTHERAPEUTEPSYCHOLOGUE=PSYCHOTHERAPEUTE??

il peut être habilité à pratiquer des il peut être habilité à pratiquer des psychothérapies (si il a reçu une psychothérapies (si il a reçu une formation psychanalytique ?) formation psychanalytique ?)

cf loi n° 2004-806 article 2 : usage cf loi n° 2004-806 article 2 : usage du titre de psychothérapeute du titre de psychothérapeute réservé aux professionnels inscrit réservé aux professionnels inscrit au registre national des au registre national des psychothérapeutes ; modifié en psychothérapeutes ; modifié en 2009 :il est accessible aux 2009 :il est accessible aux médecins et aux psychologues médecins et aux psychologues précise les modalités la formation précise les modalités la formation dans un établissement agréé par le dans un établissement agréé par le ministère de la santé nécessaire ministère de la santé nécessaire pour accéder au registre national pour accéder au registre national applicable au 1° juillet 2010.applicable au 1° juillet 2010.

Psychologue en pratiquePsychologue en pratique a/Accueil : suppose une présence a/Accueil : suppose une présence

disponible qui introduit un espace de disponible qui introduit un espace de parole ou l’on peut apporter sa question et parole ou l’on peut apporter sa question et cet accueil fait appel au sens clinique pour cet accueil fait appel au sens clinique pour analyser la demande de la personne et analyser la demande de la personne et poser l’indication et les modalités de prise poser l’indication et les modalités de prise en charge.en charge.

b/Diagnostic : il dispose en plus de son b/Diagnostic : il dispose en plus de son écoute spécifique de tests qui lui donne les écoute spécifique de tests qui lui donne les moyens de poser un diagnostique moyens de poser un diagnostique différentiel de structure (névrose, différentiel de structure (névrose, psychose, perversion..), de repérer une psychose, perversion..), de repérer une atteinte organique (démence..),de situer les atteinte organique (démence..),de situer les nœuds conflictuels, les défaillances mais nœuds conflictuels, les défaillances mais aussi les ressources potentielles du sujet, aussi les ressources potentielles du sujet, en contribuant au diagnostic il peut en contribuant au diagnostic il peut susciter une discussion avec le médecin susciter une discussion avec le médecin en renouvelant l’intérêt porté au patient.en renouvelant l’intérêt porté au patient.

4/Le soutien psychothérapique par téléphone, vous le conseilleriez ? Pour qui, pour quoi ?

Feriez-vous confiance aux « psychologues en ligne » ? Ou plutôt vous

conseilleriez a vos patient de s’adresser à la FF2P (fédération française de psychothérapie et psychanalyse ; www.FF2P.fr) signataire de la charte de la personne en psychothérapie ou vous trouverez un annuaire national des psychothérapeutes accrédités

5/Et vous n’êtes-vous 5/Et vous n’êtes-vous pas dans votre pas dans votre

pratique thérapeutique pratique thérapeutique « humaniste »comme « humaniste »comme

monsieur JOURDAIN à monsieur JOURDAIN à faire du soutien faire du soutien

psychothérapique sans psychothérapique sans le savoir et de l’écoute le savoir et de l’écoute

sans en avoir le sans en avoir le temps ? Quel est votre temps ? Quel est votre

technique ? La technique ? La compassion, compassion,

l’empathie, le conseil ?l’empathie, le conseil ?

5bis/Ne faites vous pas « des thérapies psycho dynamiques interpersonnelles »lorsque vous essayer d’identifier les conflits qui entretiennent les troubles émotionnels des personnes âgées  ou lorsque vous essayer de révéler ou résoudre les difficultés à l’origine d’un état dépressif pour soulager la souffrance?

5/ter Le soutien psychothérapique d’un patient Alzheimer est-il

possible ?Le soutien psychique visera à étayer l’identité du patient

dément et son fonctionnement somato-psychique et il reposera

aussi bien sur la parole que sur le climat affectif et il doit être proposé assez tôt pour qu’il puisse encore utiliser ses capacités restantes de

langage pour que l’on puisse faire un bout de chemin avec

lui.

6/Et alors les psychiatres a quoi ça sert la au milieu? Uniquement aux psychothérapies psychanalytiques ?

CAS CLINIQUESOu la psychothérapie vise à réduire les symptômes apparents de la souffrance psychique pour généralement un meilleur équilibre de la personnalité dans son ensemble, ainsi qu’un développement des potentialités latentes.

MERCI MAMAN

1/ Madame Tania X 35 ans cadre supérieur dans une grande entreprise ne compte pas ses heures, mariée deux enfants

vivant dans une villa qu’ils viennent d’acheter avec son mari exerçant une profession libérale, elle a l’habitude de prendre

régulièrement l’avion, un beau matin dans un aéroport se trouve soudainement prise de panique au moment

d’embarquer. Elle vient vous trouvez en urgence : « cela n’est pas possible ; il faut trouver rapidement une solution ».

Que proposez-vous « en urgence » devant ce trouble phobique?

Comment analysez-vous cette appréhension soudaine ?La suppression du symptôme sera-t-il suffisant pour éviter de

nouvelles ruptures relationnelles douloureuses chez cette jeune femme ou va-t-elle finir par s’accommoder de sa

situation ?

2/Madame Françoise M. 53 ans ,2 grands enfants ,son mari a son compte dans la plomberie dont elle assure une partie de

la gestion est une employée de banque modèle au crédit agricole elle a été récompensé de son travail par une

promotion dans son service ou elle vient d’accéder a plus de responsabilité, dans ses antécédents un glomérulopathie de

Berger , une sinusite chronique et un épisode d’angoisse ancien avec tétanie face a des problèmes multiples à

résoudre en 94.En début d’année elle vient à la consultation, elle a quitté son

travail et se met à pleurer en décrivant un état dépressif évoluant depuis quelques semaines conforté par une échelle

d’Hamilton à 18.Elle a des problèmes au travail depuis plusieurs semaines Traitement : seroplex 10 mg. * stresam + arrêt de travail +a

revoir toutes les semaines

La semaine suivante elle se sent un petit peu mieux mais tachycardie, angoisse en pensant à son travail et en

particulier a la collègue qui aurait voulu sa promotion :On lui propose de voir la psychologue pour l’aider et on

rajoute de l’avlocardyl La semaine suivante : a vu la psychologue « çà lui fait du

bien » elle dort mieux recommence a regarder la TV et a lire.La semaine après : bouffée d’angoisse, panique à l’idée de reprendre le travail et de se retrouver face a face avec sa

collègue qui pourtant a l’initiative de sa hiérarchie a été muté dans un autre service : on remplace le stresam par

alprazolam et on passe au seroplex 15 mg.On la revoit régulèrent tous les 15 jours elle continue à voir la

psychologue mais ne se sent pas encore apte a affronter le travail

Elle finit par reprendre volontiers le travail après 3 mois avec à l’aide de la psychologue et le suivi du médecin traitant. Vos commentaires SVP. Quel a été le travail de la psychologue ?