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Bonnes pratiques de radioprotection en cardiologie interventionnelle Colmar, le 30 novembre 2013 Frédéric Sitter Physicien médical Serphymed

La radioprotection en cardiologie interventionnelle

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Bonnes pratiques de radioprotection en cardiologie

interventionnelleColmar, le 30 novembre 2013

Frédéric Sitter

Physicien médical

Serphymed

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Problématique

S. Bas S. Haut

Nécrose 4 5 4

Dose seuil et délai

d'apparition des effets

déterministes pour la peau

Dose (Gy)Délai

d'apparition

(semaines)50 %

100 %

Dose

% de la population présentant l'effet (fréquence)

S. H.S. B.

Comme tout acte de radiologie interventionnelle lourd, lacardiologie interventionnelle présente le risque d’entrainer desbrûlures radiologiques au patient.

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Gestion des risques

Prévenir Connaitre Gérer

Optimiser les pratiques pour limiter le risque d’apparition d’effets

déterministes

Détecter les patients présentant des risques

d’apparition d’effet déterministe

Mettre en œuvre un suivi du patient

Afin de gérer au mieux les risques, 3 axes doivent être mis enœuvre :

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Prévenir

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Prévenir : la géométrie

Bon positionnement de l’ensemble tube – patient – détecteur :

- Maximiser la distance tube – patient

- Minimiser la distance patient – détecteur

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Prévenir : la géométrie

Bonne gestion de la surface de peau irradié :

- Collimater le faisceau

- Multiplier les angulations

- Les angulation latérales sont plus dosantes

Pas de chevauchement

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Prévenir : l’exposition automatique

Optimiser les paramètres lors de l’utilisation :

- Limiter la cadence d’image

- Limiter l’utilisation des zooms

pulse/sec Fluoro 1

12.5 320

8 199 (-38%)

3 76 (-76%)

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Prévenir : l’exposition automatique

Optimiser les paramètres de régulation automatique :

Les réglages peuvent être complexes

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Détecter les fortes doses

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Connaitre la dose

Les indications dosimétriques fournies par l’installation :

- Le temps d’irradiation

- Le produit dose surface (Attention, unité variable !!)

- Le kerma dans l’air au point de référence

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Seuils de dose

Paramètre dosimétrique

Seuil

Alerte niveau 1

Kair 3000 mGy

PDS 300 Gy.cm²

Temps 30 min

Alerte niveau 2

Kair 5000 mGy

PDS 500 Gy.cm²

Temps 60 min

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Outils de détection

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Affichage temps réel

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Alerte temps réel

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Alerte en temps réel : email

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Gérer les irradiation itératives

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En cas de dépassement

Actions à entreprendre Objectif

Alerte niveau

1

- Notifier dans le RIS lesparamètres dosimétriques

- Accroitre la vigilance desopérateurs lors d’un acte ultérieur

Alerte niveau

2

- Notifier dans le RIS lesparamètres dosimétriques

- Evaluer la dose à la peau(PSRPM)

- Mettre en place le suivi dupatient

- Informer le patient- Si constatation d’effet cutané

précoce -> dermatologue ouéquipe spécialisée selon leniveau de dose reçu

- Accroitre la vigilance desopérateurs lors d’un acte ultérieur- Evaluer le risque- Détecter le plus tôt possible

des effets cutanés précocesannonciateurs de complication

- Traiter et minimiser lesséquelles

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Calculer la dose à la peau du patient

La dose à la peau dépend de tous les paramètres d’irradiation, ycompris la filtration et l’angulation du faisceau.

Un calcul faisceau par faisceau est nécessaire.

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Suivre le patient

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Gestion au cas par cas, en fonction de la dose reçue.

- Pour les doses « moins » élevées où il y a peu de risque de nécrose -> dermatologue

- Pour les doses les plus élevées : prise en charge par une équipe médicale spécialisée

Si effet cutané précoce

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Bibliographie

- Guidelines for Patient radiation dose management, Stecker et al.,Journal of vascular and interventional radiology, 2009

- Technical White Paper : monitoring and tracking of fluoroscopicdose, conference of radiation control program directors, 2010

- Reference levels for patient radiation doses in interventionnalradiology, Miller, Radiology, 2009

- The radiation dose in interventional radiology study : knowledgebrings responsibility, Marx, JVIR, 2003

- The radiation dose in interventional radiology Procedures : the RAD-IR study, Miller et al., JVIR, 2003

- IAEA