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Bonnes pratiques de radioprotection en cardiologie
interventionnelleColmar, le 30 novembre 2013
Frédéric Sitter
Physicien médical
Serphymed
Problématique
S. Bas S. Haut
Nécrose 4 5 4
Dose seuil et délai
d'apparition des effets
déterministes pour la peau
Dose (Gy)Délai
d'apparition
(semaines)50 %
100 %
Dose
% de la population présentant l'effet (fréquence)
S. H.S. B.
Comme tout acte de radiologie interventionnelle lourd, lacardiologie interventionnelle présente le risque d’entrainer desbrûlures radiologiques au patient.
Gestion des risques
Prévenir Connaitre Gérer
Optimiser les pratiques pour limiter le risque d’apparition d’effets
déterministes
Détecter les patients présentant des risques
d’apparition d’effet déterministe
Mettre en œuvre un suivi du patient
Afin de gérer au mieux les risques, 3 axes doivent être mis enœuvre :
Prévenir
Prévenir : la géométrie
Bon positionnement de l’ensemble tube – patient – détecteur :
- Maximiser la distance tube – patient
- Minimiser la distance patient – détecteur
Prévenir : la géométrie
Bonne gestion de la surface de peau irradié :
- Collimater le faisceau
- Multiplier les angulations
- Les angulation latérales sont plus dosantes
Pas de chevauchement
Prévenir : l’exposition automatique
Optimiser les paramètres lors de l’utilisation :
- Limiter la cadence d’image
- Limiter l’utilisation des zooms
pulse/sec Fluoro 1
12.5 320
8 199 (-38%)
3 76 (-76%)
Prévenir : l’exposition automatique
Optimiser les paramètres de régulation automatique :
Les réglages peuvent être complexes
Détecter les fortes doses
Connaitre la dose
Les indications dosimétriques fournies par l’installation :
- Le temps d’irradiation
- Le produit dose surface (Attention, unité variable !!)
- Le kerma dans l’air au point de référence
Seuils de dose
Paramètre dosimétrique
Seuil
Alerte niveau 1
Kair 3000 mGy
PDS 300 Gy.cm²
Temps 30 min
Alerte niveau 2
Kair 5000 mGy
PDS 500 Gy.cm²
Temps 60 min
Outils de détection
Affichage temps réel
Alerte temps réel
Alerte en temps réel : email
Gérer les irradiation itératives
En cas de dépassement
Actions à entreprendre Objectif
Alerte niveau
1
- Notifier dans le RIS lesparamètres dosimétriques
- Accroitre la vigilance desopérateurs lors d’un acte ultérieur
Alerte niveau
2
- Notifier dans le RIS lesparamètres dosimétriques
- Evaluer la dose à la peau(PSRPM)
- Mettre en place le suivi dupatient
- Informer le patient- Si constatation d’effet cutané
précoce -> dermatologue ouéquipe spécialisée selon leniveau de dose reçu
- Accroitre la vigilance desopérateurs lors d’un acte ultérieur- Evaluer le risque- Détecter le plus tôt possible
des effets cutanés précocesannonciateurs de complication
- Traiter et minimiser lesséquelles
Calculer la dose à la peau du patient
La dose à la peau dépend de tous les paramètres d’irradiation, ycompris la filtration et l’angulation du faisceau.
Un calcul faisceau par faisceau est nécessaire.
Suivre le patient
Gestion au cas par cas, en fonction de la dose reçue.
- Pour les doses « moins » élevées où il y a peu de risque de nécrose -> dermatologue
- Pour les doses les plus élevées : prise en charge par une équipe médicale spécialisée
Si effet cutané précoce
Bibliographie
- Guidelines for Patient radiation dose management, Stecker et al.,Journal of vascular and interventional radiology, 2009
- Technical White Paper : monitoring and tracking of fluoroscopicdose, conference of radiation control program directors, 2010
- Reference levels for patient radiation doses in interventionnalradiology, Miller, Radiology, 2009
- The radiation dose in interventional radiology study : knowledgebrings responsibility, Marx, JVIR, 2003
- The radiation dose in interventional radiology Procedures : the RAD-IR study, Miller et al., JVIR, 2003
- IAEA