La réhabilitation du malade respiratoire chronique en La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : SSR :

un rapport coût/bénéfice positif pour le système de un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé santé

Pr Christian Préfaut

FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une basegénétique sous-exprimée, révélée par un comportement défavorable: tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition…On parle d’épigénétique.

A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale,

la sédentarité 11%.

Les Maladies Chroniques

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire.

Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par

une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie.

La réhabilitation : définition

Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006

Estimation du coût efficacité

d’une thérapeutique

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Coût efficacitéNotion de QALY

QALY = Unité de Bénéfice cliniqueCoût/efficacité =

Coût/QALY

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Coût efficacitéNotion de QALY

« Quality-adjusted life year ? »1 QALY = 1 année de vie gagnée,

corrigée par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort)

Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Notion de QALYInterprétation OMS

Un traitement qui pour 1 QALY coûte : 3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe 80-

120.000 euros) est à rejeter

1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ».

Idéal à recommander

Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !

Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Efficacité de la Réhabilitation

Evidence-based Medicine

Dyspnée Niveau ATolérance effort Niveau AQualité de vie Niveau ADépression Niveau BJournées d’hospitalisation Niveau B (divisées/2++++)

Ries 2007, Lacasse 2008

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Coût/efficacité réhabilitation respiratoire

Ambulatoire Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi.

100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe :

Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an)Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an)

Coût programme : 800 euros / patient

Bénéfice Clinique : 4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000

Griffith et al., Thorax 2001

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Coût/efficacité réhabilitation respiratoire

Ambulatoire

Bénéfice financier net/an/p réhab. vs cont :170 Euros QALY : 0,03 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros

Bénéfice au lieu de coût

COUT/EFFICACITE très positif !

Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Réhabilitation au long coursRéseau Air+R

Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21

nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient

Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros

780 euros/an/patient

Coût réseau : 800 euros/an/patient

Cout programme réseau : 800 –780 = 20 euros/an/patient

Moulec et al., Resp.Med.2008

Malade sévère hospitalisé

Essai projection française

4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations

Et. Griffith : 4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie2. Exacerbations :

Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie

Efficacité économique :

1. Hospitalisations :

Malade sévère hospitalisé

Essai projection française

Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient

- Total 5610 euros/an/patient

Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal

5610: 26 = 215,8 euros

Conclusions

Conclusion-1

Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine.

Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France.

Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Conclusion 2

Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul.

Maitrise des dépenses Santé.Centres (Mal Chron) à multiplier.

Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.

Merci de votre Merci de votre attentionattention

Coût de la BPCO

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Coût de la BPCO

GB (4 études) 900-1300 euros/an/patient[54% hosp. 22 % suivi TTT 19 %] (Holpin,2006)

Suède 750-1250 euros/an/patient[56% hosp. Sévérité dépendante] (Jansson,

2002)

France (SCOPE) 3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p)

[46% hosp. 41 % TTT (10 % OLD, VNI…)](Fournier, 2005)

Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»

Composantes de la réhabilitation

Physiologique : Réentraînement effort

(Atteinte des objectifs cliniques…)

Nutrition, sommeil…

Psychosociale : Education thérapeutique (Maintien des acquis…)

Evolution des comportements