Communications orales / Journal de Chirurgie – Vol. 151 – Hors série 1 – Octobre 2014 – A5-A35A6

opératoire n’étaient pas différents dans les 2 groupes. La durée de

séjour en réanimation était plus élevée dans le G1 que dans le G2

(p = 0,03). L’incidence de nécrose tumorale était significativement

plus élevée dans le G1 (11/12 vs 3/12 p = 0,002).

Conclusion. – Le traitement séquentiel CEIA + EP avant hépa-

tectomie pour CHC augmente le volume de foie restant, avec des

suites opératoire plus simples, et augmente le taux de nécrose

tumorale.

Chirurgie œsogastrique

Comparaison de la radiochimiothérapie néoadjuvante à la chimiothérapie périopératoire dans la prise en charge des adénocarcinomes localement avancés de l’œsophageGUILLAUME LUC (1), VÉRONIQUE VENDRELY (2), ÉRIC TERREBONNE

(3), LAURENCE CHICHE (4), DENIS COLLET (5)

(1) CHU, Chirurgie digestive et endocrinienne, Pessac, France ; (2) CHU, Oncologie radiothérapie, Pessac, France ; (3) CHU, Oncologie, Pessac, France ; (4) CHU, Chirurgie digestive, Pessac, France ; (5) CHU, Chirurgie digestive, Pessac, France.

Contact : CHU Bordeaux, Service de chirurgie digestive, Avenue de Magellan, 33604 Pessac, France.E-mail : guillaume.luc33@yahoo.fr

Objectif. – Le but de cette étude était d’évaluer l’efficacité sur la

survie à long terme de la radiochimiothérapie néoadjuvante com-

parée à la chimiothérapie périopératoire dans les adénocarcinomes

localement avancés de l’œsophage.

Méthodes. – Entre 2000 et 2012, tous les patients porteurs d’un adé-

nocarcinome de l’œsophage localement avancé ont été traités par

une radiochimiothérapie néoadjuvante (RCT : 5-fluorouracil et cis-

platine associés une radiothérapie de 41,4-45 Gy) ou une chimio-

thérapie périopératoire (PCT : docetaxel, cisplatine, 5 fluorouracil,

3 cures avant et après œsophagectomie). L’efficacité des traite-

ments était évaluée par le taux de réponse histologique complète,

la survie globale, la survie sans récidive, et les caractéristiques

(délai et localisation) des récidives.

Résultats. – Cent seize patients ont eu une RCT (45 patients) ou une

PCT (61 patients) suivie d’une œsophagectomie. Une résection com-

plète R0 était réalisée chez 98 patients (84,5 %) et était plus fré-

quente après RCT (94,6 % vs 75,4 %, p = 0,010). Le groupe RCT

présentait plus de réponses complètes que le groupe PCT (20 % vs.

3,3 % ; p = 0,033). La survie globale était comparable entre les

groupes RCT et PCT (40 mois vs 46 mois, p = 0,307). La survie sans

récidive était de 21 mois dans le groupe CRT et de 36 mois dans le

groupe PCT (p = 0,522). Quarante-cinq patients (38,7 %) ont pré-

senté une récidive, sans différence entre PCT et RCT sur la localisa-

tion et le délai d’apparition. Les taux de mortalité (4,3 %) et de

morbidité postopératoires (46,5 %) étaient comparables entre les

2 groupes.

Conclusion. – La RCT offrirait un meilleur contrôle local de la maladie

sans avantage sur la survie comparée à la PCT dans les adénocarci-

nomes localement avancés de l’œsophage.

Chirurgie d’urgence

La thrombolyse dans les infarctus entéro-mesentériquesE. FAOUZI, SIAHMED ELMAHDI

CHU Frantz-Fanon, Chirurgie générale, Blida, Algérie

Contact : CHU Frantz-Fanon, Chirurgie générale, CHU FF, 9000 Blida, Algérie.E-mail : elmokretar.f@gmail.com

Introduction. – Nous proposons un traitement non chirurgical, extra-

polé sur celui de l’infarctus du myocarde.

Méthodes. – En 2003, constatant des lésions avancées d’un infarctus

entéro-mesenterique intéressant tout le territoire de l’artère mesente-rique supérieure. Abstention de tout geste de revascularisation ou derésection vu que le pronostic était sombre. Une thrombolyse à la strep-

tokinase par voie générale (voie veineuse périphérique) a été réalisée. Ily a eu restitution ad integrum des lésions ; vérifiées un mois après, àl’occasion d’une occlusion intestinale aiguë par hernie crurale étranglée.

Résultats. – Jusqu’en avril 2014 nous avons colligé 20 patients throm-bolysés par streptokinase, alteplase, tenecteplase, dont 15 ont bien

répondu au traitement et vérifié par cœlioscopie pré et post throm-bolyse (vidéo disponible).

Conclusion. – La thrombolyse par voie générale périphérique noussemble être un traitement prometteur pour améliorer le pronosticdes infarctus entero-mésentériques d’origine artérielle ou veineuse.

Autres

Impact médico économique d’une RCP d’infectiologie sur la consommation d’antibiotique en chirurgie viscéraleLAURENT PLARD (1), PIEDNOIR EMMANUEL (2), PHELOUZAT MARIE (1), GUY-CLAUDE BORDERAN (2), ALEXENDRU BRINZA (1), SAIDA HABCHI (1)

(1) Centre hospitalier Avranches-Granville, Chirurgie viscérale et digestive, Avranches, France ; (2) Centre hospitalier Avranches-Granville, Hygiène hospitalière, Avranches, France.

Contact : Centre hospitalier Avranches-Granville, Chirurgie viscérale et digestive, 59, rue de la Liberté, 50300 Avranches, France.E-mail : laurentplard@yahoo.fr

Contexte. – Le bon usage des anti-infectieux est un enjeu pour lesétablissements de santé en France. Les impacts cliniques, écolo-

giques et économiques sont majeurs, notamment en chirurgiedigestive (importance des pathologies infectieuses). Nous avonsinitié dans le service une revue systématique de toutes les antibio-

thérapies par une RCP hebdomadaire.

Méthodes. – La RCP est composée d’un chirurgien digestif, un

médecin généraliste, un infectiologue et un hygiéniste/micro-biologiste. Tous les avis et la réévaluation des antibiothérapies sonttracés. Les consommations sont exprimées en DDJ/1000JH (stan-

dard en infectiologie). Nous avons comparé deux périodes : 2009-2010 (période I pré-RCP) versus 2011-2013 (Période II).