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110 16e Congrès de pneumologie de la

7 cas), digestive (4 cas), urinaire (3 cas), osseuse (3 cas), neuro-éningée (2 cas), ganglionnaire (2 cas), génitale (1 cas). L’atteinteulmonaire a été notée dans 9 cas. La tuberculose était multifo-ale dans 18 cas (58 %). Le diagnostic positif était bactériologique12 cas), histologique (13 cas), et chez 6 malades, il était basé surn faisceau d’arguments cliniques et radiologiques. L’évolution sousraitement antituberculeux était favorable chez 15 patientes (49 %),ne rechute de la tuberculose (7 cas) soit 22,5 %, une poussée de laaladie sous-jacente était notée chez 4 patients (13 %), 2 patientes

taient perdues de vue (6 %), 3 décès ont été déplorés (9,5 %). Lauberculose au cours du lupus est souvent extrapulmonaire et mul-ifocale. Les manifestations cliniques sont souvent atypiques etntriquées avec celles du lupus expliquant le retard de diagnostic.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.360

99a tuberculose thyroïdienne : à propos de 7 cas

.Z. Hanim , S. Cherkaoui , S. Soualhii , R. Zahraoui , K. Marc ,

. Cherkaoui , J. Benamor , J.E. Bourkadii , G. IraqiService de phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, Rabat, Maroc

a tuberculose thyroïdienne reste une affection rare même en pays’endémie tuberculeuse comme le Maroc. Elle pose le problèmee diagnostic différentiel avec la pathologie tumorale. Nous rap-ortons 7 cas de tuberculose thyroïdienne. Il s’agit de 5 femmest 2 hommes. L’âge moyen était de 42 ans avec des extrémitésllant de 33 à 61 ans. Aucun antécédent de tuberculose n’a étéetrouvé, par contre, un contage tuberculeux récent a été noté chezpatients. Un diabète a été noté chez 2 patients. Le motif majeure consultation était la tuméfaction cervicale antérieure sans signese compression ni de dysthyroïdie. L’échographie cervicale réali-ée chez tous les patients a montré un nodule solide hypoéchogèneans 4 cas et un goitre hétérogène multinodulaire chez 3 patients,vec la présence de multiples adénopathies cervicales bilatérales.a radiographie thoracique était sans particularité. Le bilan hormo-al (T3, T4, TSH) était normal. Le diagnostic était porté par uneytoponction thyroïdienne qui a permis de découvrir le Bacille deoch à l’examen direct dans 1 cas et à la culture dans 2 cas, alorsue les autres patients étaient opérés par une cervicotomie anté-ieure avec thyroïdectomie et un curage ganglionnaire bilatéral.’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire a objectivéne tuberculose thyroïdienne. Le traitement antibacillaire préco-isé était l’association de la rifampicine (R), l’isoniazide (H), layrazinamide (Z) et l’éthambutol (Eb) pendant 2 mois, suivi d’unehase d’entretien de 4 mois associant RH, avec une bonne évolu-ion. La tuberculose thyroïdienne est rare, et son diagnostic peuttre parfois difficile car il faut avoir une preuve bactériologique ouistologique afin de démarrer un traitement antituberculeux.

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00a tuberculose mammaire : à propos de 10 cas. Aharmim , A. Elmerini , S. Ebongue , Y. Gharbaoui , I.A. Rhorfi ,. Abid , K. Alaoui-Tahiri

Service de pneumologie, HMIMV, Rabat, Maroc

a tuberculose mammaire est une entité rare même en pays’endémie. Elle représente 0,06 à 0,07 % parmi toutes les locali-ations tuberculeuses.ous rapportons 10 cas de tuberculose mammaire chez des femmes

mmunocompétentes d’âge moyen de 37 ans ± 5 ans dont 8 cas en

ériode d’activité génitale. Cinq cas ont été diagnostiqués sur desuméfactions du sein ayant fistulisé spontanément dont l’étude bac-ériologique de l’écoulement purulent a permis de retrouver leacille de Koch. Deux patientes avaient présenté un nodule du

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francaise, Lyon, vendredi 27 au dimanche 29 janvier 2012

ein pour lequel elles ont bénéficié d’une biopsie confirmant laature caséo-folliculaire de la tuberculose. Chez deux patientes,’étude histologique d’un nodule pseudo-tumoral du sein accom-agné d’adénopathie axillaire homolatérale avait retrouvé desranulomes épithélio-giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse eteule la culture du fragment biopsique a apporté la certitudeiagnostique. Dans le dernier cas, le diagnostic de tuberculoseammaire a été retenu sur un faisceau d’arguments qui regroupe

a notion de contage tuberculeux, l’IDR à la tuberculine positive,es adénopathies médiastinales calcifiées et une granulomatosepithélio-giganto-cellulaire à la biopsie mammaire. Une tubercu-ose pulmonaire était associée dans 3 cas. Toutes les patientes ontté mises sous traitement antituberculeux, avec un drainage de laollection suppurée dans les 3 premiers cas, permettant une bonnevolution clinique et radiologique.a tuberculose mammaire reste souvent une surprise diagnostique.on diagnostic est basé sur une confrontation clinique, radiologique,istologique et bactériologique. Malgré sa rareté, ce diagnostic doittre évoqué dans les pays à forte endémicité tuberculeuse.

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01echute de la tuberculose : à propos de 83 cas

.Z. Hanim , J. Benamor , F. Cherkaoui , M. Soualhi , R. Zahraoui ,. Marc , J.E. Bourkadi , G. Iraqi

Service de phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, Rabat, Maroc

a rechute de la tuberculose pose un problème de diagnostic ete prise en charge thérapeutique. Le but de notre travail este déterminer les différents aspects cliniques, radiologiques, bac-ériologiques et évolutifs des patients ayant une rechute de lauberculose. Nous rapportons une étude rétrospective de 83 case rechutes tuberculeuses, colligés dans notre formation sur uneériode de 4 ans (juin 2007—juin 2011). La moyenne d’âge était de9 ans (24 à 71 ans) avec une prédominance masculine (58 cas soit9 %). Les habitudes toxiques étaient notées chez 54 % des patients,e diabète dans 14 % des cas, le VIH (9 %) et 8 % avaient une mala-ie de système. La première atteinte tuberculeuse était pulmonaire61 cas), pleurale (13 cas), ganglionnaire (6 cas) et digestive (3 cas).a rechute était pulmonaire dans 92 % et pleurale chez 8 % desas. Le diagnostic était confirmé par la mise en évidence du BKl’examen direct dans les expectorations (62 cas), à la culture

8 cas) et la biopsie pleurale (13 cas). Le délai moyen entre laremière atteinte et la rechute était de 3,8 ans. Le traitement anti-uberculeux préconisé chez tous les malades selon le PNLAT étaitSRHZEb/1RHZEb/5RHEb. L’évolution était marquée par la guérisonhez 62 patients, une résistance aux antibacillaires dans 3 cas, et8 cas étaient perdus de vue. Les rechutes de la tuberculose néces-itent une prise en charge adéquate afin d’éviter les complications,otamment la résistance aux antibacillaires.

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02a tuberculose épididymaire : à propos de 8 cas

.Z. Hanim , J. Benamor , F. Cherkaoui , M. Soualhi , R. Zahraoui ,. Marc , J.E. Bourkadi , G. Iraqi

Service de phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, Rabat, Maroc

a tuberculose épididymaire isolée est une atteinte rare. Cepen-ant, ce diagnostic doit toujours être évoqué devant uneuméfaction testiculaire surtout dans des pays d’endémie tuber-

uleuse comme le Maroc. Nous rapportons 8 cas de tuberculosepididymaire isolée. L’âge moyen de nos patients était de 37 ans.eux patients étaient déjà traités pour une tuberculose pulmonaire.n contage tuberculeux récent était noté chez 3 patients. Le motif

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Affiches scientifiques — 1re partie

majeur de consultation était la douleur scrotale. L’échographiescrotale, réalisée chez tous nos patients, avaient montré unetuméfaction hétérogène de l’épididyme. La recherche du BK dansles urines ainsi que les expectorations était négative alors quel’intradermoréaction à la tuberculine était positive dans 4 cas.Les radiographies thoraciques ne montraient pas de lésions detuberculose pulmonaire active. Le bilan biologique était sans par-ticularités, ainsi que la sérologie VIH qui était négative. Uneépididymectomie a été réalisée chez tous les malades, dontl’étude histologique a mis en évidence une tuberculose épididy-maire. Le traitement antibacillaire a été démarré selon le PNLAT(2RHZE/4RH) avec une bonne évolution clinique. La tuberculoseépididymaire est rare et de diagnostic souvent tardif d’où l’intérêtde toujours l’évoquer afin d’éviter des problèmes de fertilité chezl’homme.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.364

303La tuberculose cutanée chez le personnel de lasantéF.Z. Hanim , J. Benamor , F. Cherkaoui , M. Soualhi , R. Zahraoui ,K. Marc , J.E. Bourkadi , G. IraqiService de phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, Rabat, Maroc

Au Maroc, la tuberculose reste un problème de santé publique. Lalocalisation cutanée est rare, et la multiplicité des formes cliniquesainsi que la difficulté de mise en évidence de l’agent pathogènemycobactérien rendent difficile le diagnostic.Peu d’études se sont intéressées à la tuberculose cutanée chezle personnel de la santé. Nous rapportons 7 cas de tuberculosecutanée, confirmée histologiquement chez le personnel de lasanté (3 infirmiers, 2 techniciens de laboratoire de bactériologie et2 techniciens de radiologie).La moyenne d’âge était de 42 ans. Les formes cliniques se répar-tissaient comme suit : gommes (3 cas), scrofulodermes (2 cas),chancre tuberculeux (2 cas). L’IDR à la tuberculine était positivedans 68 % des cas. La recherche du bacille de Koch au niveau deslésions a été positive dans 17 % des cas. Les radiographies tho-raciques étaient normales. Le bilan biologique était normal ainsique la sérologie VIH était négative. Tous nos patients ont recuun traitement antibacillaire selon le PNLAT (2RHZE/4RH), avecune bonne évolution clinique. La tuberculose est reconnue commemaladie professionnelle pour les personnels de soins et de labora-toires dans les pays occidentaux, malheureusement de n’est pasle cas au Maroc d’où l’intérêt de la prévention chez le personnelsoignant.

doi:10.1016/j.rmr.2011.10.365

304Aspects épidémiologiques, cliniques,radiologiques, bactériologiques et évolutifs de latuberculose pulmonaire : à propos de 411 casM. Aharmim , A. Elmerini , S. Ebongue , Y. Gharbaoui , I.A. Rhorfi ,A. Abid , K. Alaoui-TahiriService de pneumologie, HMIMV, Rabat, Maroc

Introduction.— La tuberculose reste un problème majeur de santépublique dans le monde entier et est responsable de près de2 millions de décès par an.But.— Apprécier les différents aspects épidémiologiques, cliniques,radiologiques, bactériologiques et évolutifs de la tuberculose pul-

monaire.Matériel et méthodes.— Nous rapportons une étude rétrospectiveportant sur 411 patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire,colligés au service entre 2008 et 2011.

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ésultats.— L’âge moyen était de 32 ans ± 14 ans. Le sexe mascu-in prédominait (79,4 %). Le contage tuberculeux récent a été notéhez 38 % des cas. Le diabète était retrouvé chez 14 % des cas. Leabagisme était noté chez 42 % des cas. Le délai moyen de diag-ostic était de 48 jours ± 22 jours. Les signes fonctionnels étaientariables, la toux (92 %), l’hémoptysie (28 %), la dyspnée (11 %). Lesignes généraux étaient présents chez 94 %.ur le plan radiologique, les opacités excavées sont retrouvées chez4 % des cas, les infiltrats réticulonodulaires chez 38 %, l’associationes 2 aspects chez 36 % et un aspect de miliaire chez 12 %. Les lésionstaient bilatérales chez 42 %.es formes retrouvées sont : TPM+ (66 %), TPM− (28 %) et TPM−C+6 %). La durée du traitement antituberculeux variait entre 6 moist 12 mois. Les effets secondaires notaient : réactions immuno-llergiques (5 %) et cytolyse (2 %). L’évolution était favorable pour7 % des cas.onclusion.— La tuberculose reste fréquente au Maroc, la préven-ion passe par l’amélioration des conditions socioéconomiques, leépistage et traitement des malades BK positifs, source de conta-ination.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.366

05uberculose pulmonaire chronique : à propos de5 cas

. Toloba , B.F. Sissoko , E. Houndonougbo , D. Soumaré ,. Ouattara , G. Berthé , P.B. Dembelé , O. Mbaye , M. Gabrella ,. Diallo

Service de pneumologie, CHU du Point-G, Bamako, Mali

ots clés : Tuberculose chronique ; Résistance ; Traitement

ntroduction.— Selon l’OMS, la tuberculose (TB) chronique est un case tuberculose en échec au régime de retraitement, donné sous laupervision directe d’un agent de santé. Le but de notre travail était’étudier le profil clinique, bactériologique et thérapeutique desas chroniques de tuberculose pulmonaire dans le système sanitairectuel du Mali.éthodologie.— Il s’agissait d’une étude prospective et exhaustivellant de janvier 2009 à décembre 2010, portant sur les cas suspectse tuberculose pulmonaire chronique dans un service de pneumo-htisiologie en zone d’endémie tuberculeuse.ésultat.— Au total, 35 cas suspects de tuberculose chronique ontté répertoriés, 31 hommes contre 4 femmes, il s’agissait d’adulteseunes avec des âges extrêmes de 18 ans et 79 ans, tous admis pourchec du régime de retraitement. Le dépistage au VIH était posi-if chez un seul patient. La culture des crachats a révélé 25 case multirésistance (TB-MR), 2 cas d’atypie, 5 cas de polyrésistance,cas de monorésistance, 2 cas de tuberculose pharmaco-sensible.e régime de catégorie IV (6.K.O.Eth.Z/15.O.Eth.Z) a été adminis-ré aux 25 cas confirmés de TB-MR, un régime individualisé poures autres cas de résistance. L’évolution sous traitement a étéarquée par 7 décès, 3 cas d’abandon, 19 cas poursuivent encore

eur traitement, et 6 malades ayant terminé avec succès leurraitement.onclusion.— La prise en charge des cas chroniques de tuberculose

mpose la stratégie DOTS-plus de l’OMS.

oi:10.1016/j.rmr.2011.10.367

06o-infection TB/VIH : apport de la culture dans le

iagnostic des cas de TPM

. Toloba a, B.F. Sissoko a, A. Keita b, B. Sangaré c, K. Ouattara a,. Soumaré a, S. Dao d, S. Diallo a

Service de pneumologie, CHU du Point-G, Bamako, Mali