10e congrès de Pneumologie de Langue Française

Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 1S8-1S28 1S28

45La tuberculose péritonéale : à propos de 45 casI. Haloui1, M. El Biaze1, N. Bellekhal2, A. Bakhatar1, N. Yassine1,A. El Meziane1, A. Bahlaoui1

La tuberculose péritonéale est fréquente dans les milieux défavorisés etsurvient sur des terrains d’immunodépression. Nous rapportons uneétude rétrospective intéressant 45 patients colligés sur une période de4 ans, ayant pour but de décrire les caractéristiques cliniques et évoluti-ves de la tuberculose péritonéale. La moyenne d’âge est de 35,51 ans,avec une nette prédominance féminine (62 %). Dans 8 cas (18 %), nousretrouvons un contage tuberculeux récent. On note des douleurs abdo-minales, une ascite et une altération de l’état général dans plus de90 % avec une évolution chronique d’une moyenne de 2 mois. D’autreslocalisations associées de la tuberculose sont représentées par l’atteinteintestinale (7 %), la pleurésie (18 %), l’atteinte parenchymateuse (2 %)et l’atteinte rénale (2 %). Seuls 19 cas (42 % de nos patients) ont bénéfi-cié d’une laparoscopie avec biopsies confirmant la nature tuberculeuse.Pour les autres cas, le diagnostic est retenu sur des arguments de forteprésomption en particulier la forte positivité de l’intradermoréaction àla tuberculine, le caractère exsudatif de l’ascite, la coexistence d’uneatteinte pleuropulmonaire et un aspect échographique évocateur.Le traitement associe une tri ou quadrithérapie antibacillaire pour unedurée de 6 mois en cas de tuberculose péritonéale isolée (67 %) et de9 mois en cas de tuberculose multifocale (32 %) avec une bonne évolu-tion dans 94 % des cas. Nous déplorons 2 cas de décès et un cas de can-cer intestinal.

46La miliaire tuberculeuse : à propos de 16 casR. Mahouachi, A. Chtourou, S. Taktak, R. Ben Chaabane, M. Bourguiba, I. Tounsi, I. Drira, A. Ben Kheder

Introduction : La miliaire tuberculeuse est une forme grave et rare dela tuberculose qui est souvent due à une dissémination hématogène dubacille de Koch.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portantsur tous les cas de miliaire tuberculeuse confirmés et hospitalisés dansnotre service entre 1988 et 2003. L’objectif de notre travail est de déter-miner les facteurs de risque de miliaire et de dégager les principaux fac-teurs pronostiques.Résultats : Nous avons colligé 16 cas de miliaire tuberculeuse soit0,93 % des tuberculeux hospitalisés. Le sexe ratio est égal à un. L’âgemoyen était de 48 ± 22 ans. Des tares associées étaient retrouvées dans3 cas. Le délai de consultation moyen était de 54 jours. Le tableau clini-que était dominé par la fièvre (11 cas) et l’altération de l’état général(14 cas). L’aspect miconodulaire constaté chez tous les malades étaitassocié à des images cavitaires dans 3 cas et des adénopathies médiasti-nales dans 4 cas. L’hyponatrémie et l’hypoprotidémie étaient présenteschez 6 malades. Les localisations extrapulmonaires étaient dominées parl’atteinte des organes hématopoïétiques. L’évolution était marquée par6 cas de décès. Les facteurs prédictifs de mortalité sont la présence dessueurs nocturnes, l’atteinte hépatique, l’augmentation de la vitesse desédimentation et la présence des excavations à la radiographie du thorax.Conclusion : La miliaire tuberculeuse survient souvent sur un terraind’immunodépression. Elle doit être dépistée et traitée précocement dufait de son mauvais pronostic.

47La tuberculose multifocaleL. Sabir, S. Mokahli, H. Afif, N. Trombati, A. Aichane, Z. Bouayad

La tuberculose multifocale est une forme grave de la tuberculose, elle estclassée dans la catégorie I. Elle est l’apanage de l’immunodéprimé surtoutl’infecté par le VIH. Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 81 casde tuberculose multifocale dont 48 femmes et 33 hommes. La moyenned’âge est de 28 ans. L’immunodépression a été recherchée chez tous nospatients avec 2 cas de Sida, 4 cas de diabète, un cas de corticothérapie aulong cours et un cas de grossesse. L’atteinte pulmonaire a été retrouvéedans 48 cas avec 10 cas de miliaire et 2 cas de pneumonie caséeuse,l’atteinte pleurale dans 32 cas, l’atteinte ganglionnaire dans 32 cas,l’atteinte péricardique dans 7 cas, ostéoarticulaire dans 10 cas, méningéedans 4 cas, pariétale thoracique dans 12 cas, péritonéale dans 27 cas,intestinale dans 8 cas, urinaire dans 2 cas, génitale dans 2 cas, hémato-poétique dans 3 cas, cutanée dans 4 cas, laryngée dans 3 cas, thyroïdiennedans 1 cas et mammaire dans un cas. Le traitement antibacillaire a étéinstauré chez tous nos patients suivant le régime 2SHRZ/7RH. Nousrappellons à travers ce travail que la tuberculose peut avoir plusieurs loca-lisations à la fois surtout quand elle survient sur un terrain d’immunodé-pression ce qui rend son traitement difficile.

48La tuberculose cutanée : à propos de 40 casS. Safieddine, A. Aichane, L. Sabir, H. Sellal, H. Afif, N. Trombati, Z. Bouayad

La tuberculose cutanée est une forme rare de tuberculose extrapulmo-naire mais qui reste considérablement fréquente sous nos climats. Nousrapportons 40 cas de tuberculose cutanée confirmés sur une période de15 ans avec une moyenne d’âge de 37,8 ans. Un antécédent de tubercu-lose est retrouvé dans 3 cas, la vaccination par le BCG dans 35 cas. Laprésentation clinique est polymorphe : scrofulodermes (47,5 %),érythème induré (25 %), lésions papulonécrotiques (20 %) et des pla-cards cutanés (7,5 %). La fistule cutanée est retrouvée dans 17 cas. Leslésions prédominent au niveau du membre inférieur dans 15 cas, levisage dans 10 cas, le tronc dans 10 cas et le membre supérieur dans5 cas. Les lésions sont uniques dans 85 % et multiples dans 15 %. Uneatteinte pulmonaire est associée dans un cas, pleurale dans un cas, unelyse osseuse dans 2 cas et une atteinte ganglionnaire périphérique dansun cas. La confirmation diagnostique est histologique dans 90 % des caspar biopsie cutanée, par la mise en évidence de BK dans le pus de la fis-tule dans 1 cas et à la fois histologique et bactériologique dans 3 cas.Tous nos malades sont mis sous traitement antibacillaire avec une bonneévolution clinique. La tuberculose cutanée est de diagnostic difficile, saconfirmation repose sur la biopsie cutanée.

1Service de Pneumologie, CHU Ibn Rochd, 2Service de Phtysiologie, Hôpital 20 août 1953, Casablanca, Maroc.

Service de Pneumologie, Ariana 2080, Tunisie.

Service des Maladies Respiratoires, Hôpital 20 août, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.

Service des Maladies Respiratoires, Hôpital 20 août, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.