Laboratriumi vizsglatok eredmnyeit befolysol preanalitikai tnyezkVsrhelyi Barnabemutatkoz elads Laboratriumi Medicina Intzet

Orvosi elltsAnnak a valsznsge, hogy valaki rossz egszsggyi ellts miatt meghal az USA-ban, nagyobb, mint hogybaleset miattemlrk kvetkeztbenHIV fertzs miatt hal meg.Becslsek szerint: vi 50 100ezer az ldozat.Esetek dnt hnyada: diagnosztikus tveds.Diagnosztikus vizsglatok 70%-t a laboratrium vgzi.Hibs (nem a valsgot tkrz) laboratriumi eredmnyek gyakorisga: 1/ 164 - 1/330 mrs

EredmnyFekete doboz: a laborMintavtelEredmny rtelmezseVizsglat-krsBeteggy melletti laboratriumi vizsglatok (POCT)Hibkrt az esetek 84,5%-ban a preanalitikai szak a felels.

Elads tartalmaLaboratriumi eredmnyeket befolysol tnyezk a mintavteli fzisbanVrvteli technikkPOCT: vrcukor- s vizeletvizsglat***Laboratriumi Medicina Intzettel kapcsolatos vezeti elkpzelsek

Biolgiai variabilits s krnyezeti tnyezkBeteg elksztseMintavtelBetegazonosts krdseFeldolgozs

Preanalitikai eltrsekrt felels tnyezk

Biolgiai variabilits s krnyezeti tnyezk

letkorNem Napszaki ingadozs Testhelyzet s megelz testmozgsTpllkozs

letkor- s nem specifikus referenciartkek(KEVS LEHET AZ EGSZSGES KONTROLL)

thrombocyta, ntrium, klorid, ozmolalits, karbamid, ammnia

sszfehrje, albumin, koleszterin, triglicerid, kreatinin-rts, sajt immunglobulin

Alkalikus foszfatz, LDH, bilirubin, klium

Napi ingadozs+ kortizol-regullt citokinek (pl. IL-6); csontmarkerek stb.

Reggel a maximlisACTH200%Adrenalin20%Renin140%Hemoglobin20%Noradrenalin120%hematokrit20%Prolaktin100%Leukocitaszm20%Aldoszteron80%Fehrje20%Kortizol50%Tiroxin (T4)20%Tesztoszteron50%Bilirubin20%Dlben a maximlisVas100%Klium15%Eozinofil granulocitaszm30%Este a maximlisHgysav50%Savas foszfatz200%TSH50%CK100%

l helyzetben a legtbb cellulris s nagymolekula (pl. albumin) szintje 5-15%-kal n;szabad gygyszerszintek s kismolekulk szintjei nem vltoznak.

Fekv helyzetben dilcis hats: pl. koleszterin, trigliceridszintek cskkennek (10-12%).

A testhelyzet hatsa a plazmatrfogattl fgg (vzterek gyermekeknl gyorsan vltoznak).Testhelyzet

rtk emelkedse, ha a fekv beteg felll:50%adrenalin, renin

PREANALITIKAI ELTRSEK DNT OKA (60%) A VRVIZSGLATOK ESETBEN:Nem megfelel a minta minsge / mennyisgeMintavteli problma

Minta hemolizlt vagy lipmis54%Nem elegend mennyisg21%Rossz csbe vettk13%Alvadkos5%Azonosts hibja1-2%Egyb4-5%

Felntteknl: 12 rs hezs javasolt:

Alkalikus foszfatzKoleszterinDopaminVasGlkzHgysavInzulinKliumKortizolCRH-stimulcis tesztAnorganikus foszfttrigliceridhomi mintavtel

HA tkezs utn veszik: lipmis sav, ami zavarhatja a mrseket

Clin Chem Lab Med. 2009;47(5):616-8

Mrsre alkalmatlan mintk 40 70% hemolizlt.8440 hemolizlt minta megoszlsa az sszes mintn bell

Hemolizlt minta

Ambulns betegek0,1%Dializlt1,5%Intenzv osztly5,4%Gyermekosztly8,6%Srgssgi osztly8,8%

Klinikai mintk 3,3%-a hemolizlt64% 3 g/l Hb

HEMOLIZLT MINTA DEFINCIhttp://www.specimencare.com/resource.aspx?IDX=11331

Szabad hemoglobin fels hatra 0,02 g/l (plazma)0,05 g/l (szrum)Lthat hemolzis: (vrsvrsejtek 0,5%-a hemolizlt)> 0,30-0,50 g/l

HEMOLIZLT MINTAIntracellulris analitok szrumszintje nFotometris mrst zavarja a hemoglobinKmiai reakcikat zavarja a hemolzisSzabad hemoglobinszint fggvnyben egyes analitok eltrseEltr mrtkben hemolizlt mintkbilirubin

HEMOLZIS FELISMERSEJellegzetes elnyelsi spektrumot mrs eltt ellenrizni kell (klinikai kmiai automatk egy rsze erre alkalmas)Minta megtekintse (56%)Hemolzis-index mrse (43%)Kliumszint mrseSokszor nem szlelhet!!Interobserver variabilits (60%-os egyezs)Icterusszal tveszthetSavban fell, plazmban alulbecslik

HEMOLIZLT MINTA: MEGELZS VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSAA vrvtel megtervezse:

MennyitMibeHogyan Honnan

Mikromdszerek vs. szoksos mennyisgekVns vagy kapillris?Beteg elksztseCstpus

Minta mennyisge klnsen kora- s jszltteknl fontos (80 ml/ttkg vrmennyisg)Fontos: a mintaigny viszonylag alacsony, a kmiai paramterek esetben pr mikroliterSpecilis odafigyelst ignyel a takarkoskods.VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSA: MENNYIT

Natv (piros /srga kupak): szrum. (A legtbb klinikai kmiai paramterhez alkalmas)EDTA (K2) (rzsaszn kupak): vrkp (esetleg: plazma, bizonyos analitok mrsre alkalmas)Fluoridos (szrke kupak): vrcukorszint-mrsCitrtos (kk kupak): alvadsi vizsglatokCitrtos (fekete kupak): vvt-sllyedsLtium-heparinos (zld kupak): FACS vizsglat

Mintt a csvn lthat jelzsig kell levenni (alvadsgtl arny fontos).

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSA: MIBE

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSA: HONNANVns vrminta: kzfej, cubitalis vena.Infzis szerelkbl: kerlend. Ugyanazon az oldalon a szerelktl distalisan.Ha mgis szerelkbl veszik, dokumentland.Egyszeri vizsglatokra kisgyermekektl: kapillris vrminta

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSAVNS VRVTELKOR FONTOS:

megfelel tmret kivlasztsa. leszorts : max. 1 percig, 3-4 cm-re a vrvteli helytlHEMOLZIS!!!

6-12%-ot NHET4%-kal CSKKENHETAST, CK, bilirubin, LDH, albumin, gammGT, ALP, TP, K, Mgglkz, anorganikus foszftok, fehrvrsejtek, karbamid, kreatinin, klorid

Kapillris vrminta:Elnysebb: POCT, retteg betegek, rossz vnkSzrs: monitorozsra, kis mennyisg vrminta nyersreInczi: kisebb fjdalom, gyorsabb vrvtel, atraumatikusabb. Egyszeri vizsglatokra alkalmasabb.

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSA: HONNANFontos: glkzszint nagyobb, klium, sszfehrje, kalcium kisebb, mint a szrumban.

1. Els cseppet le kell trlni (szveti folyadktartalma magas)2. Kapillrist a vrcsepphez rinteni, nem szabad a brhz nyomni.3. Kapillrist tartsa vzszintesen4. Ers masszrozs kerlend (hemolzis, szveti nedv kontaminci)5. Additvet tartalmaz cs esetn: tbbszr rendszeresen tforgatni. KAPILLRIS VR VTELE

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSA: HONNANKapillris vrminta:1 ves kor alatt: talp oldalrl.SAROKRL s UJJBL NE.1 ves kor utn: kzps s gyrs ujj, 3. perc.Kerlend: flcimpa, hvelyk, Mutatujj

Technikai krdsekTerlet megtiszttsa

70%-os izopropil alkohollal. (Etil-alkohol kerlend, krostja a br integritst jszlttnl)

NE fjja a terletet.

Vrja meg, amg megszrad (kontaminlhat, hemolizlhat)

Vrellts javtsa

Terlet 38 C-on val elmelegtse. NE drzslje

Gyermek elksztse, megnyugtatsa (szorongs vrvtelt nehezti)VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSAEgy ves kor alattGyermek megnyugtatsa: orlis glkz / szacharz adsa a mintavtel eltt[14 vizsglat metaanalzise: 20%-os fjdalomcskkens; 12s-mal cskkent a srs idtartama]Szoptats hasonl hats

1- 3 ves kor kzttHa a szl alkalmas r, tartsa a gyermeketHatrozottsg, nyugalom. Az asszisztens feladata a gyermek nyugton s mozdulatlanul tartsa s lland btortsa.Nehz kommuniklni4 ves kor utnKommunikci szerepe egyre n. Rszleteket rdemes elmagyarzni elre, megmutatni a vrvteli eszkzt, mi trtnik utna stb.filmnzs a vrakozs ideje alatt. [69 db 7-12 ves gyermek]VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSAAnyk ltal rzkelt fjdalomGyermekek ltal rzkelt fjdalomArch Dis Child. 2006;91(12):1015-7.

VRVTELI KRLMNYEK STANDARDIZLSAMintavteli csvek sorrendje:Vns vrvtelkor // jeligHemokultraKoagulcis vizsglathoz citrtos csNatv cs szrumhozHeparinos vr (plazma)EDTA-s vr vrkpvizsglathozNaF vrcukorvizsglathozEgyebekKapillris vrvtelkor // jel +/- 10%EDTA-s vr Egyb additveket tartalmaz csvekNatv cs szrumhoz

MINTAAZONOSTS1. Beteg / hozztartoz jelenltben kell felcmkzni2. Nv, idpont, azonostszm3. Ers masszrozs kerlend (hemolzis, szveti nedv kontaminci)4. Additvet tartalmaz cs esetn: tbbszr rendszeresen tforgatni.5. Cmke megfelel mdon legyen felhelyezve.6. (mintavtelt vgz szemly)

Nhny szempont:ll helyzetben szlltskFnytl vdeni (bilirubin)2 rn bell jusson el a laboratriumbaTrolsi hmrskletMINTATRANSZPORT S -FELDOLGOZS

POCT amikor nem a laboratrium vgzi a mrseket gy melletti / nellenrz rendelben vgzett vizsglatok vizsglatok POCT Srgssgi Specilis vizsglatok vizsglatok

Rendelben vgzett mrsekORVOSI RENDELKBEN

VRCUKOR VIZSGLATVIZELET VIZSGLATHb, Htc, WBC, PLT --- vrkpvizsglat HbA1c + MICROALBUMINCHOL + TGPT, aPTT CRP, HCGFERTZSEK.

nellenrz vizsglatokVrcukorszint mrse

Hibalehetsgek:Nem a megfelel idpontban trtnik a mrsKicsi a vrcsepp. Erteljesen kisajtolt vrminta (szveti nedv). Segthet, ha a gyrs- ill. a kisujjat oldalt szrjk. Melegteni clszer a terletet.Tl nagy a vrcsepp: beszennyezheti a mrterletet.Kszlk mrfellete piszkosLejrt a tesztcsk (helytelen a trols)Nem vezeti t a beteg a vrcukornaplba az adatokat Ms is hasznlja a kszlket (adatok visszakeresse)

Vizelet tesztcskkal vizeletvizsglat

VizeletvizsglatReagensek sznvltozsa jelzi a vizsglt paramterekben az eltrst (szemikvantitatv).

Amit tudni kell: a mrt rtket befolysolja mintagyjts mdjaegyes vegyletek jelenlte a vizeletbentrols mdja, idtartamaditaNEM az elrt idpontban trtn leolvass / lejrt tesztek hasznlata --- tves eredmnyt adhat!

SSZEFOGLALSSzmos tnyez befolysolja a minta minsgt.Oda kell figyelni:minta mennyisgrecs tpusrastandardizlt krlmnyekre, ezen bell az albbi tnyezkre:napszakbiolgiai sajtossgok, testmozgstesthelyzet

LABORATRIUMI MEDICINA INTZET: MLT s JELENAlaptva: 2010Jelenlegi felpts: diagnosztikus egysgek (5 telephely)Oktatsi rszlegKutatsi rszlegek (fldrajzilag elszigetelten)

Diagnosztika: Kzponti Laboratrium s kihelyezett egysgei: endokrinolgiai, immunolgiai, mikrobiolgiai labor, kls telephelyLABORATRIUMI MEDICINA INTZET:MLT s JELEN

LABORATRIUMI MEDICINA INTZET:MLT s JELENOktats: 2010/2011-es tanvben elmleti oktats egy flven keresztl harmadvesek szmraSzakorvosok szmra szinten tart tanfolyam 2011 prilisPhD-kpzs

LABORATRIUMI MEDICINA INTZET:MLT s JELENKutats: gyermekgygyszati, endokrinolgiai, immunolgiai vizsglatokMegalapts ta 7 nemzetkzi, 6 hazai kzlemny

Diagnosztika: KORNYI PROJEKT: vizsglatok centralizlsaaz egyes egysgek kztti prhuzamossgok felszmolsa. POCT laboratriumi felgyeletej analitikai eljrsok bevezetse (tmegspektrometria, ramlsi citometria, molekulris biolgiai vizsglatok)laboratrium 2013-ban esedkes akkreditcijaegyetemen ms diagnosztikus rszlegekkel intenzv kapcsolat kialaktsaLABORATRIUMI MEDICINA INTZET:TERVEZETT JV

Oktats: gyakorlati kpzs bevezetseidegen nyelv oktatsjegyzetrs: laboratriumi diagnosztikus gondolkods oktatsagygyt szakmk szmra tovbbkpz anyagok (honlapon diagnosztikus protokollok)laboratriumi szakorvosok vizsgztatsacsereprogramok rezidensek szmra

LABORATRIUMI MEDICINA INTZET:TERVEZETT JV

Kutats: klinikai problmkra orientld kutats vizsglatvezets, s -tmogatssajt tma: gyermekgygyszati, endokrinolgiai, immunolgiai s nefrolgiai terletekenkapcsolat: egyetemi biobank-rendszer, MTA-kutathlzattudomnyos kutats szervezseLABORATRIUMI MEDICINA INTZET:TERVEZETT JV