SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE

CANAL TEÓRICO DOS RESIDENTES DE PEDIATRIA 2010

O QUE É SIBILO?

“ Os sibilos são ruídos musicais agudos, contínuos, com duração mais longa, que se assemelham a um silvo (...).”

LIMA, AJ; TORTORI, CJA; TORTORI, MMRL – “Tórax e Aparelho Respiratório” In: RODRIGUES & RODRIGUES, Semiologia Pediátrica, Ed. Guanabara Koogan, 1999.

Compressão extrínseca

Estreitamento brônquico

O QUE PROVOCA O SIBILO?Obstrução da Luz

SÍNDROME DO LACTENTE SIBILANTE

Crianças menores de 2 ou 3 anos de idade com

três ou mais episódios de sibilância ou sibilância superior a 3 semanas.

EPIDEMIOLOGIA

30 a 60% dos lactentes apresentam sibilância nos primeiros 3 anos.

Predomínio do sexo masculino.

Fatores de risco

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E FUNCIONAIS

QUE PREDISPÕEM O LACTENTE A SIBILÂNCIA Vias aéreas de pequeno calibre.

Resistência maior nas vias aéreas periféricas.

Sustentação das vias aéreas menos rígidas.

Caixa torácica mais complacente.

Pobreza de poros de Khon e canais de Lambert.

Diafragma mais horizontalizado.

Maior resistência nasal.

ROZOV, T. et al. A Síndrome de Lactente com Sibilância (a Síndrome do Bebê Chiador).

In: VILELA, MMS & LOTUFO, JP. Alergia, Imunologia e Pneumologia. Ed. Atheneu,, 2004

Fotógrafa Anne Geddes

FENÓTIPOS

Sibilância transitória

Sibilância persistente

Sibilância de início tardio

Martinez FD,Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, MorganWJ, Group Health Medical Associates. Asthma and wheezing in the

first six years of life. N Engl J Med 1995;332:133–138

BHR: bronchial hyperresponsiveness

CASTRO-RODRIGUEZ J A. Arch Bronconeumol. 2006;42:453-6. http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&articuloid=13092947

Doutor(a) o meu filho tem “bronquite” /”bronquiolite”.Está sempre “chiando”…

NA PRÁTICA CLÍNICA…

Abordagem Prática…

Afinar a linguagem (comunicação)

Caracterizar crise e intervalo

Pesquisar a possibilidade outras causas de sibilância

Observar de dificuldade respiratória é alta ou baixa

Avaliar risco para asma

CAUSAS DE SIBILÂNCIA EM LACTENTES

Frequentes Menos Frequentes Raras

Bonquiolite viral agudaAsma atópicaInfecções virais

Doença do RGEOutras síndromes aspirativasCorpo estranhoDBPInsuf. CardíacaTuberculoseImunodeficiência

Fibrose císticaAnel vascularFístula traqueo-esofágicaBronquiolite obliteranteTraqueomaláciaTumores mediastinais

TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante.In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008

ÍNDICE PREDITOR DE ASMA

Critérios Maiores

Um dos pais com asma

Diagnóstico de dermatite atópica

Critérios Menores

Diagnóstico médico de rinite alérgica

Sibilância não associada a resfriado

Eosinofilia maior ou igual a 4%

IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

SINAIS DE ALERTA PARA DIAGNÓSTICO ALTERNATIVO À

ASMA

História Exame Físico

Sintomas presentes no período neonatalNecessidade de VMVômitos e relação dos sintomas com a alimentaçãoEngasgo com tosse de início súbitoDiarréia, esteatorréiaEstridor posição dependente

Ganho ponderal deficienteDesnutriçãoSopro cardíacoBaqueteamento digitalAusculta e expansibilidade pulmonar assimétricas

TORO, AADC; RIBEIRO, JD. Síndrome do Lactente Sibilante.In: Doenças Respiratórias, FMUSP, 2008

Allergol Immunopathol 2008;36(1):31-52

“Sibilância recorrente e/ou tosse persistente, em uma situação na qual a asma é provável e outras doenças frequentes foram excluídas. ”

III Consenso Pediátrico Internacional de Asma

Definição de asma no lactente ou pré-escolar

Pediatr Pulmonol 1998; 25: 1-17.

Consensus Statement on the Management of Paediatric Asthma. Update 2007

DEPOIS DE AVALIAR A POSSIBILIDADE DIAGNÓSTICA

Certifique-se dos fatores precipitantes para aquela criança e oriente os cuidados (individualizados).

Identifique se há comorbidades que podem agravar o quadro (RGE, cardiopatia, etc).

Avalie o grau de entendimento dos familiares/cuidadores sobre o problema e seu manejo.

Avalie a gravidade do quadro e o risco futuro deste paciente.

TRATAMENTO

Semelhante ao da asma, na maioria das vezes…

PASSOS DO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO

Controle ambiental

Anti-inflamaçãoAnti-inflamação

DesobstruçãoDesobstrução

Reabilitação

Prevenção de complicações

Fatores precipitantes

• Poluição intradomiciliar (cigarro, fogão de lenha)

• Poeira da casa, como nos tapetes e cortinas

• Umidade/mofo

• Bichos de pelúcia

• Animais

•Baratas

•Pólens das flores

ANTI-INFLAMAÇÃO

Corticóide inalatório

Inibidores do leucotrieno

Cromonas

Tipos e doses dos corticóides inalatórios

IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

DESOBSTRUÇÃO

Soro fisiológico nas narinas

Beta 2 agonista

Brometo de ipatrópio

MDI: INALADOR DOSIMETRADO

Ver vídeo sobre uso de espaçadores em:http://www.pneumoatual.com.br/

NEBULIZADOR

MEDIDAS PREVENTIVAS

Promoção de ambiente saudável

Aleitamento materno

Evitar aglomeração

Vacinação básica e influenza (e pneumocócica?) *

Anticorpo monoclonal anti VSR (PALIVIZUMAB) *

(*) Indicações específicas

http://monicafirmida.blogspot.com/2009/06/mindomo-para-criar-mapas-mentais.html