LAMPIRAN KUISIONER

LAMPIRAN 1

PRE SURVEY PENELITIAN

TERHADAP PENGELOLAAN DAN PEMBUANGAN SAMPAH RUMAH TANGGA DI WILAYAH DESA PANGKALAN KECAMATAN TELUK NAGA

KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2015

Petunjuk Umum Pengisian

1. Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban dengan seksama

2. Silangilah jawaban yang dianggap benar

3. Kuesioner yang telah diisi lengkap tolong dikembalikan pada peneliti

Nomor Responden :

Tanggal Wawancara :

A. Data Umum Responden

1. Nama :

2. Jenis Kelamin :

3. Umur :

4. Pendidikan Terakhir :

5. Alamat :

B. PENGETAHUAN KELUARGA BINAAN

1. Apakah yang disebut dengan pengelolaan sampah?

a. Pengumpulan, pengangkutan, pemoresan dan pendaur ulangan sampah

b. Pembuangan, pembakaran serta penimbunan sampah

c. Tidak tahu

2. Apa saja cara mengelola sampah yang anda ketahui?

a. Digunakan kembali, dikurangi dan didaur ulang

b. Dibakar, dikumpulkan di wadah besar atau dibuang di tanah kosong

c. Tidak tahu

3. Apa sajakah manfaat pengelolaan sampah yang anda ketahui?

a. Dapat dijadikan humus

b. Dapat digunakan kembali

c. Tidak tahu

4. Hal apa sajakah yang berdampak buruk dari kesalahan pengelolaan sampah?

a. Sumber penyakit

b. Sampah tidak dapat digunakan lagi

c. Tidak tahu

5. Contoh sampah yang dapat di daur ulang?

a. Kardus dan botol plastik

b. Sampah sayuran dan bekas makanan

c. Tidak tahu

II. SIKAP

No Pernyataan Ya Tidak1 Apakah pengelolaan sampah perlu

dilakukan?2 Menurut anda apakah sampah harus

dipisah-pisahkan antara sampah organik dan non organik sebelum dibuang?

3 Apakah anda setuju dengan adanya tempat pembuangan akhir (TPA) di lingkungan tempat tinggal anda?

4 Apakah menimbun sampah adalah cara yang baik dalam pengelolaan sampah?

5 Sampah harus dikelola berdasarkan sumbernya?

III. PERILAKU

No Pernyantaan Ya Tidak1 Apakahh anda mengelola sampah

secara mandiri?2 Apakah melakukan 3 R ( reuse

(penggunaan kembali), recycle (Pendaur ulangan) dan reduce (pengurangan) untuk mengelola sampah?

3 Apakah anda megolah sampah menjadi barang yang bisa digunakan.

4 Apakah anda sering menimbun sampah dalam pengelolaannya?

5 Apakah anda sudah membedakan sampah organic dan non organic pada pengelolaannya?

SKORING PRE SURVEY

1. Pengetahuan

Jika koresponden menjawab :

Jawaban A : 2

Jawaban B : 1

Jawaban C : 0

2. Sikap


Jawaban YA : 2

Jawaban TIDAK : 0

3. Perilaku


Jawaban YA : 2

Jawaban TIDAK : 0

PENILAIAN VARIABEL PRE SURVEY

1. Untuk variable pertama mengenai aspek pengetahuan:

a. Jika skor yang diperoleh responden 8-10 : Responden memiliki pengetahuan

tentang pembuangan sampah rumah tangga yang baik.

b. Jika skor yang diperoleh responden 5-7 : Responden memiliki pengetahuan

tentang pembuangan sampah rumah tangga yang cukup.

c. Jika skor yang diperoleh responden 0-4 : Responden memiliki pengetahuan

tentang pembuangan sampah rumah tangga yang buruk.

2. Untuk variable kedua mengenai aspek sikap :

a. Jika skor yang diperoleh responden 8-10 : Responden memiliki sikap terhadap

pembuangan sampah rumah tangga yang baik.

b. Jika skor yang diperoleh responden 5-7 : Responden memiliki sikap terhadap

pembuangan sampah rumah tangga yang cukup.

c. Jika skor yang diperoleh responden 0-4 : Responden memiliki sikap terhadap

pembuangan sampah rumah tangga yang buruk.

3. Untuk variable ketiga mengenai aspek perilaku:

a. Jika skor yang diperoleh responden 8-10 : Responden memiliki perilaku

terhadap pembuangan sampah rumah tangga yang baik.

b. Jika skor yang diperoleh responden 5-7 : Responden memiliki perilaku

terhadap pembuangan sampah rumah tangga yang cukup.

c. Jika skor yang diperoleh responden 0-4 : Responden memiliki perilaku

terhadap pembuangan sampah rumah tangga yang buruk.

LAMPIRAN 2

KUESIONER PENGETAHUAN MASYARAKAT TERHADAP PENGELOLAAN DAN PEMBUANGAN SAMPAH RUMAH TANGGA PADA

KELUARGA BINAAN DI KAMPUNG SUKASARI RT 03 RW 03 DESA PANGKALAN KECAMATAN TELUK NAGA KABUPATEN TANGERANG

PROVINSI BANTEN PERIODE OKTOBER 2015

Petunjuk Umum Pengisian

1. Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban dengan seksama.2. Silangilah jawaban yang dianggap benar.3. Kuesioner yang telah diisi lengkap tolong dikembalikan pada peneliti.

Nomor Responden :

Tanggal Wawancara :

A. Data Umum Responden

1. Nama :

2. Jenis Kelamin :

3. Umur :

4. Pekerjaan :

LAMPIRAN I KUESIONER

A. PENGETAHUAN PENGELOLAAN SAMPAH

1. Apa pengertian dari sampah?

a. Sesuatu yang kotor dan tidak berguna

b. Sesuatu yang tidak digunakan, dipakai, tidak disenangi, atau

sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia, dan tidak terjadi

dengan sendirinya.

c. Sesuatu yang kotor maupun bersih dan tidak berguna

d. Tidak tahu

2. Bagaimana tempat membuang sampah yang baik ?

a. Tempat cukup sehingga tidak berserakan, mempunyai tutup, dan

ada tempat khusus untuk membuang sampah bahan berbahaya

dan beracun

b. Tempat yang berukuran besar

c. Di tanah kosong

d. Tidak tahu

3. Bagaimana pembagian sampah menurut mudah tidaknya membusuk ?

a.Sampah organik dan anorganik

b. Sampah basah dan sampah kering

c.Sampah kaleng dan sampah plastik

d. Tidak tahu

4. Apakah anda pernah mendengar tentang sampah organik

a. Pernah

b. Tidak Pernah

Jika Pernah

5. Apa yang dimaksud dengan sampah organik ?

a. Sampah plastik atau kaca

b. Sampah yang berupa sisa-sisa dapur, seperti sayur-sayuran

c. Sampah yang terbuat dari kain

d. Tidak tahu

6. Apa dampak buruk akibat sampah ?

a. Menyebabkan penyakit, mengganggu estetika, mencerminkan

status sosial masyarakat yang rendah

b. Menyebabkan penyakit dan mengganggu estetika

c. Tidak ada dampak terhadap kehidupan

d. Tidak tahu

7. Apa dampak positif akibat sampah ?

a. Dapat menghasilkan uang jika diolah menjadi barang baru serta

dapat digunakan lagi sehingga mengurangi pengeluaran

b. Sampah tidak memberikan dampak positif

c. Sampah dapat membuat tanah menjadi lebih subur

d. Tidak tahu

8. Apakah anda pernah mendengar program pengelolaan sampah ?

a.Pernah (jika pernah, jawab nomor 9-12)

b. Tidak Pernah (jika tidak pernah, jawab nomor 13-15)

Jika Pernah

9. Cara apa saja yang anda ketahui tentang mengelola sampah ?

a. Dibakarb. Dikuburc. Dibiarkan sajad. Dibakar dan dikubur

10. Apa yang dimaksud ‘mengurangi sampah’ ?

a. Mengurangi jumlah sampah yang dihasilkan dari tiap rumah

tangga

b. Mengurangi sampah yang dibuang ke TPA oleh rumah tangga

c. Mengurangi dengan cara membuang seluruh sampah yang ada

d. Tidak tahu

11 Apa yang dimaksud ‘menggunakan kembali sampah’ ?

a. Menggunakan kembali sampah yang telah didaur ulang

b. Menggunakan kembali sampah yang bisa digunakan kembali

c. Menggunakan sampah dengan menjual kembali sampah (

misalnya kaleng )

d. Tidak tahu

12. Apa yang ibu ketahui tentang ‘mendaur ulang sampah’ ?

a. Mengubah sampah menjadi barang baru yang siap pakai

b. Menggunakan barang lama menjadi barang yang dipakai lagi

c. Mengelola seluruh sampah sehingga dapat dijual kembali

d. Tidak tahu

Jika Tidak Pernah

13. Manakah penyakit dibawah ini yang dapat ditimbulkan oleh pengelolaan

sampah yang tidak baik ?

a. Diare, demam berdarah, cacar

b. Demam berdarah, cacar, tifus

c. Diare, demam berdarah, cacingan, tifus

d. Sampah tidak berhubungan dengan penyakit

14. Apakah yang anda ketahui tentang dampak negatif dari asap pembakaran

sampah rumah tangga?

a. Infeksi pernapasan (batuk-batuk), iritasi mata ( mata perih, berair,

merah )

b. Diare, tifus, cacingan

c. Gatal - gatal

d. Tidak tahu

15. Manakah kelompok sampah yang boleh dibakar dalam pengolahannya?

a. Non-organik yang tidak bisa didaur ulang

b. Organik yang tidak bisa didaur ulang

c. Non-organik bisa didaur ulang

d. Seluruh jenis sampah

B. TINGKAT PENDIDIKAN

16. Apakah tingkat pendidikan terakhir anda yang ditamatkan?

a. Sarjana/Diploma

b. SMA

c. SMP

d. SD

e. Tidak sekolah

C. PAPARAN MEDIA MASSA

17. Apakah anda mempunyai TV dirumah ?

a. Ya

b. Tidak

Jika Ya

18. Apakah terdapat program pengelolaan sampah di acara TV yang anda

tonton ?

a. Ya

b. Tidak

19. Apakah anda pernah mendapatkan brosur dari dinas kesehatan,

puskesmas setempat atau pelayanan kesehatan setempat?

a. Ya

b. Tidak

Jika Ya

20. Apakah dalam brosur yang anda baca terdapat bacaan tentang

pengelolaan sampah?

a. Ya

b. Tidak

21. Apakah anda memiliki radio ?

a. Ya

b. Tidak

Jika Ya

22. Apakah di radio terdapat pemberitahuan mengenai cara pengolahan

sampah yang benar ?

a. Ada

b. Tidak

23. Apakah anda berlangganan koran atau sering membaca koran ?

a. Ya

b. Tidak

Jika Ya

24. Apakah terdapat artikel tentang pengelolaan sampah dalam koran yang

Anda baca?

a. Ya

b. Tidak

D. EKONOMI

25. Berapakah penghasilan anda perbulan?

a. > Rp 2.710.000

b. Rp 1.500.000 - 2.710.000

c. < Rp 1.500.000

E. HUBUNGAN SOSIAL

26. Bagaimana anda mengetahui pengelolaan sampah dengan cara dibakar ?

a. Keluarga

b. Lingkungan

c. Inisiatif diri

d. Tukang sampah

27. Apakah selama anda menggunakan metode pembakaran sampah, dari

lingkungan sekitar anda ada yang menegur?

a. Ya

b. Tidak

F.PENGALAMAN

28. Apakah Anda pernah diberikan penyuluhan tentang

bagaimana pengelolaan sampah sebelumnya?

a. Pernah

b. Tidak Pernah

29. Apakah disekitar lingkungan Anda pernah diselenggarakan kerja bakti?

a. Pernah

b. Tidak pernah

30. Apakah anda berpartisipasi dalam kerja bakti tersebut ?

a. Ya, berpartisipasi

b. Tidak ikut berpartisipasi

Jika Ya

31. Apakah dalam kegiatan kerjabakti tersebut diberikan pengajaran tentang

bagaimana mengelola sampah yang baik

a. Ya

b. Tidak

32. Apakah di lingkungan tempat tinggal anda pernah terjadi banjir?

a. Pernah

b. Tidak pernah

Jika Ya

33. Apakah penyebab banjir tersebut?

a. Sampah

b. Saluran air yang tidak memadai

c. Curah hujan yang tinggi

d. Tidak tahu

SKORING KUESIONER

A. PENGETAHUAN PENGELOLAAN SAMPAH

1. Apa pengertian dari sampah?

a. Sesuatu yang kotor dan tidak berguna ( SKOR 1)

b. Sesuatu yang tidak digunakan, dipakai, tidak disenangi, atau

sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia, dan tidak terjadi

dengan sendirinya.(SKOR 2)

c. Sesuatu yang kotor maupun bersih dan tidak berguna ( SKOR 1)

d. Tidak tahu ( SKOR 1)

2. Bagaimana tempat membuang sampah yang baik ?

a. Tempat cukup sehingga tidak berserakan, mempunyai tutup, dan

ada tempat khusus untuk membuang sampah bahan berbahaya

dan beracun. ( SKOR 2)

b. Tempat yang berukuran besar ( SKOR 1)

c. Di tanah kosong ( SKOR 1)


3. Bagaimana pembagian sampah menurut mudah tidaknya membusuk ?

a. Sampah organik dan anorganik ( SKOR 2)

b. Sampah basah dan sampah kering ( SKOR 1)

c. Sampah kaleng dan sampah plastic ( SKOR 1)


4. Apakah anda pernah mendengar tentang sampah organik

a. Pernah ( SKOR 2)

b. Tidak Pernah ( SKOR 1)Jika pernah

5. Apa yang dimaksud dengan sampah organik ?

a. Sampah plastik atau kaca ( SKOR 1)

b. Sampah yang berupa sisa-sisa dapur, seperti sayur-sayuran ( SKOR 2)

c. Sampah yang terbuat dari kain ( SKOR 1)


6. Apa dampak buruk akibat sampah ?

a. Menyebabkan penyakit, mengganggu estetika, mencerminkan

status sosial masyarakat yang rendah ( SKOR 2)

b. Menyebabkan penyakit dan mengganggu estetika ( SKOR 1)

c. Tidak ada dampak terhadap kehidupan ( SKOR 1)


7. Apa dampak positif akibat sampah ?

a. Dapat menghasilkan uang jika diolah menjadi barang baru serta

dapat digunakan lagi sehingga mengurangi pengeluaran ( SKOR

2)

b. Sampah tidak memberikan dampak positif ( SKOR 1)

c. Sampah dapat membuat tanah menjadi lebih subur ( SKOR 1)


8. Apakah anda pernah mendengar program pengelolaan sampah ?

a. Pernah ( SKOR 2)

b. Tidak Pernah ( SKOR 1)

Jika Pernah

9. Cara apa saja yang anda ketahui tentang mengelola sampah?

a. Dibakar ( SKOR 2)

b. Dikubur ( SKOR 2)

c. dibiarkan saja ( SKOR 1)

d. dibakar dan dikubur (SKOR 3)

10. Apa yang dimaksud ‘mengurangi sampah’ ?

a. Mengurangi jumlah sampah yang dihasilkan dari tiap rumah

tangga ( SKOR 2)

b. Mengurangi sampah yang dibuang ke TPA oleh rumah tangga ( SKOR 1)

c. Mengurangi dengan cara membuang seluruh sampah yang ada ( SKOR 1)


11. Apa yang dimaksud ‘menggunakan kembali sampah’ ?

a. Menggunakan kembali sampah yang telah didaur ulang ( SKOR 1)

b. Menggunakan kembali sampah yang bisa digunakan kembali ( SKOR 2)

c. Menggunakan sampah dengan menjual kembali sampah

( misalnya kaleng ) ( SKOR 1)


12. Apa yang ibu ketahui tentang ‘mendaur ulang sampah’ ?

a. Mengubah sampah menjadi barang baru yang siap pakai ( SKOR 2)

b. Menggunakan barang lama menjadi barang yang dipakai lagi ( SKOR 1)

c. Mengelola seluruh sampah sehingga dapat dijual kembali ( SKOR 1)


Jika Tidak Pernah

13. Manakah penyakit dibawah ini yang dapat ditimbulkan oleh pengelolaan

sampah yang tidak baik ?

a. Diare, demam berdarah, cacar ( SKOR 1)

b. Demam berdarah, cacar, tifus ( SKOR 1)

c. Diare, demam berdarah, cacingan, tifus ( SKOR 2)

d. Sampah tidak berhubungan dengan penyakit ( SKOR 1)

14. Apakah yang anda ketahui tentang dampak negatif dari asap

pembakaran sampah rumah tangga?

a. Infeksi pernapasan (batuk-batuk), iritasi mata ( mata perih,

berair, merah ) (SKOR 2)

b. Diare, tifus, cacingan ( SKOR 1)

c. Gatal – gatal ( SKOR 1)


15. Manakah kelompok sampah yang boleh dibakar dalam pengolahannya?

a. Non-organik yang tidak bisa didaur ulang ( SKOR 2)

b. Organik yang tidak bisa didaur ulang ( SKOR 1)

c. Non-organik bisa didaur ulang ( SKOR 1)

d. Seluruh jenis sampah ( SKOR 1)

B. TINGKAT PENDIDIKAN

16. Apakah tingkat pendidikan terakhir anda yang ditamatkan?

a. Sarjana/Diploma ( SKOR 5)

b. SMA ( SKOR 4)

c. SMP ( SKOR 3)

d. SD ( SKOR 2)

e. Tidak sekolah ( SKOR 1)

C. PAPARAN MEDIA MASSA

17. Apakah anda mempunyai TV dirumah ?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

Jika Ya

18. Apakah terdapat program pengelolaan sampah di acara TV yang anda

tonton ?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

19. Apakah anda pernah mendapatkan brosur dari dinas kesehatan,

puskesmas setempat atau pelayanan kesehatan setempat?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

Jika Ya

20. Apakah dalam brosur yang anda baca terdapat bacaan tentang

pengelolaan sampah?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

21. Apakah anda memiliki radio ?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

Jika Ya

22. Apakah di radio terdapat pemberitahuan mengenai cara pengolahan

sampah yang benar ?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

23. Apakah anda berlangganan koran atau sering membaca koran ?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

Jika Ya

24. Apakah terdapat artikel tentang pengelolaan sampah dalam koran yang

Anda baca?

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

D. EKONOMI

25. Berapakah penghasilan anda perbulan?

a. > Rp 2.710.000 (SKOR 3)

b. Rp 1.500.000 - 2.710.000 (SKOR 2)

c. < Rp 1.500.000 (SKOR 1)

E. HUBUNGAN SOSIAL

26. Bagaimana anda mengetahui pengelolaan sampah dengan cara dibakar ?

a. Keluarga (SKOR 2)

b. Lingkungan (SKOR2)

c. Inisiatif diri (SKOR 1)

d. Tukang sampah (SKOR 1)

27. Apakah selama anda menggunakan metode pembakaran sampah, dari

lingkungan sekitar anda ada yang menegur?

a. Ya (SKOR 1)

b. Tidak (SKOR 2)

F. PENGALAMAN

28. Apakah Anda pernah diberikan penyuluhan tentang

bagaimana pengelolaan sampah sebelumnya?

a. Pernah (SKOR 2)

b. Tidak Pernah (SKOR 1)

29. Apakah disekitar lingkungan Anda pernah diselenggarakan kerja bakti?

a. Pernah (SKOR 2)

b. Tidak pernah (SKOR 1)

30. Apakah anda berpartisipasi dalam kerja bakti tersebut ?

a. Ya, berpartisipasi (SKOR 2)

b. Tidak ikut berpartisipasi (SKOR 1)

Jika Ya

31. Apakah dalam kegiatan kerjabakti tersebut diberikan pengajaran tentang

bagaimana mengelola sampah yang baik

a. Ya (SKOR 2)

b. Tidak (SKOR 1)

32. Apakah di lingkungan tempat tinggal anda pernah terjadi banjir?

a. Pernah (SKOR 2)

b. Tidak pernah (SKOR 1)

Jika Ya

33. Apakah penyebab banjir tersebut?

a. Sampah (SKOR 3)

b. Saluran air yang tidak memadai (SKOR 2)

c. Curah hujan yang tinggi (SKOR 2)

d. Tidak tahu (SKOR 1)

INTERPRETASI

• Pengetahuan, total skor 36

o Kurang : <18

o Cukup : 18 – 30

o Baik : >30

• Pendidikan

o Rendah : 1 – 2

o Sedang : 3 – 4

o Tinggi : 5

• Paparan Media Massa

o Tidak memadai : < 9

o Kurang memadai : 9 – 12

o Memadai : 12 - 16

• Ekonomi

o Tinggi : 3

o Menengah : 2

o Rendah : 1

• Hubungan Sosial

o Tidak berpengaruh: < 3

o Berpengaruh : 3 - 8

• Pengalaman , total skor 18

o Ada : 10 -18

o Tidak ada : 6 – 9

Documents

LAMPIRAN KUISIONER