56
DAFTAR ISI LAPORAN........................................................ 1 PROBLEM BASED LEARNING.........................................1 SISTEM INDRA KHUSUS............................................1 BUTA MENDADAK.................................................. 1 OLEH........................................................... 1 KELOMPOK V..................................................... 1 PROGRAM STUDI DOKTER...........................................1 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN..............................1 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA...............................1 2008 / 2009.................................................... 1 DAFTAR ISI..................................................... 3 BAB I PENDAHULUAN.............................................. 5 1.1. Latar Belakang........................................... 5 1.2. Tujuan Pembelajaran......................................5 BAB II PEMBAHASAN.............................................. 6 1.1. Kalimat kunci............................................ 6 1.2. Klarifiaksi Pertanyaan...................................6 1.3. Jawaban.................................................. 7 1.3.1. Anatomi dan histology dari indra penglihatan....................7 1.3.2. Mmekanisme melihat!.....................................23 1.3.3. Yang menyebabkan kebutaan mendadak pada mata kanan terutama pada lapangan pandang bagian medial, serta patomekanisme kebutaan mendadak. 26 1.3.4. Factor-faktor resiko yang dapat menyebabkan buta mendadak.......27 1.3.5. Mekanisme mata merah dan nyeri mengapa pada kasus ini tidak disertai dengan mata merah dan mata nyeri................................27 1.3.6. Langkah diagnostic pada kasus..............................30 1.3.7. DD................................................... 36 1.3.8. Penatalaksanaan dari DD..................................41 BAB III PENUTUP............................................... 43 1

Lap Buta Mendadak Br

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Lap Buta Mendadak Br

DAFTAR ISILAPORAN......................................................................................................................................1

PROBLEM BASED LEARNING................................................................................................1

SISTEM INDRA KHUSUS...........................................................................................................1

BUTA MENDADAK.....................................................................................................................1

OLEH..............................................................................................................................................1

KELOMPOK V.............................................................................................................................1

PROGRAM STUDI DOKTER.....................................................................................................1

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN..................................................................1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA....................................................................1

2008 / 2009......................................................................................................................................1

DAFTAR ISI...................................................................................................................................3

BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................5

1.1. Latar Belakang..................................................................................................................5

1.2. Tujuan Pembelajaran.........................................................................................................5

BAB II PEMBAHASAN.................................................................................................................6

1.1. Kalimat kunci....................................................................................................................6

1.2. Klarifiaksi Pertanyaan.......................................................................................................6

1.3. Jawaban.............................................................................................................................7

1.3.1. Anatomi dan histology dari indra penglihatan..........................................................7

1.3.2. Mmekanisme melihat!..............................................................................................23

1.3.3. Yang menyebabkan kebutaan mendadak pada mata kanan terutama pada lapangan pandang bagian medial, serta patomekanisme kebutaan mendadak....................................26

1.3.4. Factor-faktor resiko yang dapat menyebabkan buta mendadak.............................27

1.3.5. Mekanisme mata merah dan nyeri mengapa pada kasus ini tidak disertai dengan mata merah dan mata nyeri...................................................................................................27

1.3.6. Langkah diagnostic pada kasus...............................................................................30

1.3.7. DD............................................................................................................................36

1.3.8. Penatalaksanaan dari DD.......................................................................................41

BAB III PENUTUP.......................................................................................................................43

3.1. Kesimpulan.....................................................................................................................43

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................44

1

Page 2: Lap Buta Mendadak Br

PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya pada

kelompok V sehingga dapat menyelesaikan laporan PBL (Program Based Learning) sistem

indera khusus ini tepat pada waktunya. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi

Muhammad SAW, keluarga, serta para pengikutnya hingga akhir zaman.

Laporan ini penulis buat dengan tujuan memenuhi tugas dan untuk mengetahui serta

memahami patomekanisme penyakit – penyakit yang menyebabkan peningkatan berat badan

secara abnormal, pemeriksaan penunjang, gejala-gejala dan komplikasi dari penyakit – penyakit

yang terkait dalam bidang endokrinologi dan metabolisme.

Penulis menyadari ketidaksempurnaan laporan ini. Untuk itu penulis sangat mengharapkan

saran dan kritikan yang destruktif untuk perbaikan laporan ini.

Terimakasih penulis ucapkan kepada tutor kelompok V dr. Dwi Sujadir yang telah

membantu dalam kelancaran pembuatan laporan ini. Terimakasih juga pada semua pihak yang

telah membantu dalam tahap pengumpulan data, pengolahan data, analisis data hingga

mempresentasikan hasil yang telah didiskusikan.

Semoga laporan ini dapat bermanfaat kepada kelompok V pada khususnya dan bagi

pembaca pada umumnya.

Jakarta, Desember 2009

Penulis

2

Page 3: Lap Buta Mendadak Br

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Buta mendadak adalah salah satu gejala penyakit pada system indera khusus yang banyak

ditemukan dimasyarakat. Gejala ini tidak mengenal status social seseorang untuk mengenainya.

Disamping itu gejala ini menimbulkan masalah social di masyarakat karena bisa terkena usia

produktif serta menurukan produktivitas seseorang.

Selain itu penyakit buta mendadak ini bisa diakibatkan oleh banyak factor diantaranya

trauma, infeksi, maupun manifestasi lebih lanjut dari adanya penyakit sistemik dan metabolic

seperti diabetes mellitus, hipertensi maupun dislipemia. Oleh karena itu hal-hal tersebut melatar

belakangi masalah kebutaan ini sangat penting untuk dibahas oleh mahasiswa kedokteran untuk

membantu menunjang pengetehuan-pengetahuan dasar pada penyakit-penyakit yang dapat

ditemukan pada system indera khusus ini.

1.2. Tujuan Pembelajaran

Setelah mempelajari modul ini, mahasiswa diharapkan dapat:

1. Menyebutkan organ-organ yang berkaitan dengan system penginderaan khususnya organ

mata.

2. Menjelaskan histology mata.

3. Menjelaskan fisiologi pendengaran.

4. Menjelaskan mekanisme terjadinya buta mendadak.

5. Menjelaskan penyakit-penyakit yang menyebabkan buta mendadak.

6. Menjelaskan gambaran klinik yang lain yang menyertai buta mendadak.

7. Menjelaskan patomekanisme penyakit-penyakit dengan buta mendadak.

8. Menjelaskan pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang bisa membantu mendiagnosa

panyakit dengan buta mendadak.

9. Menjelaskan penatalaksanaan yang diberikan pada penderita penyakit-penyakit dengan

keluhan buta mendadak.

10. Menjelaskan promotif dan preventif penyakit-penyakit mata dengan buta mendadak.

3

Page 4: Lap Buta Mendadak Br

BAB II

PEMBAHASAN

1.1. Kalimat kunci

a. KU: mata kanan tiba-tiba tidak bias melihat terutama pada lapangan pandang bagian

medial

b. Wanita 30 tahun

c. Keluhan dirsakan 3 jam yang lalu

d. Dirasakan untuk pertama kalinya

e. Tidak ada riwayat mata merah dan nyeri pada mata

1.2. Klarifiaksi Pertanyaan

1) Jelaskan anatomi dan histology dari indra penglihatan!

2) Jelaskan mekanisme melihat!

3) Apa yang menyebabkan kebutaan mendadak pada mata kanan terutama pada lapangan

pandang bagian medial, serta patomekanisme kebutaan mendadak

4) Jelaskan penyakit-penyakit yang menyebabkan buta mendadak!

5) Gejala-gejala klinis yang mungkin menyertai buta mendadak!

6) Jelaskan factor-faktor resiko yang dapat menyebabkan buta mendadak

7) Jelaskan mekanisme mata merah dan nyeri mengapa pada kasus ini tidak disertai dengan

mata merah dan mata nyeri!

8) Jelaskan langkah diagnostic pada kasus!

9) DD

10) Jelaskan penatalaksanaan dari DD

4

Page 5: Lap Buta Mendadak Br

1.3. Jawaban

1.3.1. Anatomi dan histology dari indra penglihatan

Anatomi dan Histologi Mata (Organ Penglihatan)

Organ Penglihatan (visual) terdiri dari:

1. BULBUS OCULI ( = bola mata )

2. Alat Accessoria Oculi ( alat tambahan mata )

o PALPEBRAE ( kelopak mata )

o CONJUNCTIVA

o OTOT-OTOT MATA

o APPARATUS LACRIMALIS

3. Struktur Penunjang

o Septum Orbitae

o Corpus Adiposum Orbitae

o Fascia Balbi

5

Page 6: Lap Buta Mendadak Br

Terletak à dalam CAVUM ORBITA

A. Bulbus Oculi

Bentuk agak bulat, diameter ± 2,5 cm

antero – posterior > panjang

Terdiri dari 3 lapisan, dari luar ke dalam :

1. TUNICA FIBROSA ( = SCLERA )

2. TUNICA VASCULOSA ( = UVEA / chorioidea )

3. RETINA

1. Sclera

Suatu jaringan ikat fibrosa à keras, kuat, putih

Ada lubang pada :

Posterior à masuk N. OPTICUS + Pembuluh darah (av. Centralis Retinae)

Anterior à berhubungan dengan Ruang CAMERA POSTERIOR

o Tempat melekatnya otot-otot mata

o Bagian luar Sclera dibungkus oleh Fascia Bulbi kecuali Cornea dan N.

Opticus.

o Jaringan penyambung padat, insertio dari musculus extrinsic bola mata

o Putih, opaque, melapisi 5/6 bagian posterior bola mata.

o Membentuk bagian putih bola mata. Bersambungan dengan cornea pada

limbus (“corneoscleral junction”)

o

2. UVEA ( CHORIOIDEA )

Suatu lapisan pembuluh darah + muscular

› Mempunyai pigmen melanin. Berwarna coklat gelap

› Banyak vascular, melekat erat dengan lap. Epitel berpigmen retina melalui

membrana Bruch

6

Page 7: Lap Buta Mendadak Br

› Memberikan nutrisi untuk retina

Di anterior membentuk :

Corpus Ciliare + Processus Ciliaris

Dari Proe. Ciliare terdapat serabut-serabut yang menggantung lensa

mata à zonula ciliare

Mengatur akomodasi lensa

Merupakan kelanjutan choroid dari ora serrata ke anterior

Berupa penebalan, menonjol kedalam, tepat di posterior corneo

scleral junction (limbus)

Terdapat m. ciliaris (m. intrinsic) otot polos yang berperan pada

akomodasi

Memproduksi humor aqueous

Iris

Bagian paling anterior

dari tunica vascularis

7

Page 8: Lap Buta Mendadak Br

Pemisah antara camera oculi anterior dan posterior

Mempunyai m. polos, constrictor dan dilator pupilae

Terdapat sel pigment yang mengandung melanin

Berfungsi sebagai diaphragma, mengatur besarnya pupil,

untuk

mengontrol banyaknya cahaya yang masuk

Terdapat otot sirkuler (m. sphincter pupillae) + radier (m.

dilator

pupillae)

Terdapat lubang à pupil

Mengatur akomodasi cahaya

3. RETINA

Suatu lapisan sel-sel nervosa sebagai

FOTORESEPTOR

Pada bagian dalam posterior ( = FUNDUS

OCULI ), terdapat :

o Tonjolan à PAPILLA N. OPTICUS ( =

blind spot )

o Macula Lutea à tonjolan dilateral papilla,

oval, terdiri sel

CONE, sensitif cahaya

o Fovea centralis à lekukan pada Central Macula Lutea, paling sensitif

cahaya

Terdiri dari dua lapisan:

o Lapisan epitel pigmen (retinal pigment

epithelium / RPE)

RPE, terletak disebelah luar. Lengket ke membrana basalis

choroid. berasal dari lapisan luar optic cup

o Pars nervosa retina

8

Page 9: Lap Buta Mendadak Br

Pars nervosa retina, bagian dari otak, berasal dari lapisan

dalam optic cup (neuro ectoderm)

Lapisan Retina :

1. Retinal Pigment Epithelium (RPE)

Lapisan paling luar retina, selapis sel kuboid,

Mengandung melanin

Melekat erat pada membrana Bruch dari lapisan choroid

Pada permukaan terdapat microvilli yang menonjol masuk diantara segmen ujung

sel batang dan kerucut

Tidak terdapat junctional complex dengan sel batang dan kerucut, mudah terjadi

“retinal detachment”

Junctional complex terdapat antara sel epitel satu dengan lainnya

(membentuk “blood retina barrier)

9

Page 10: Lap Buta Mendadak Br

Fungsi:

Absorbsi cahaya untuk mencegah reflexi

“Blood retina barrier”

“Restoration of photosensitivity”

Esterifikasi vit A untuk sel batang dan kerucut

Phagocytosis

2. Sel batang dan kerucut

Sel batang:

Batang /

terhadap cahaya,

Reseptor pada cahaya berintensitas rendah

Mengandung pigmen rhodopsin

Molekul

molekul protein scotopsin

Defisiensi vit A menyebabkan rabun senja

Sel kerucut :

Kerucut /

warna, sensitivitas maximal untuk warna merah,

hijau dan biru.

Mengandung pigmen Iodopsin, yang terdiri dari

chromatophore dan

didalam discus

10

Page 11: Lap Buta Mendadak Br

3. Membrana limitans externa

4. Lapisan inti luar

5. Lapisan plexiform luar

6. Lapisan inti dalam

7. Lapisan plexiform dalam

8. Lapisan sel ganglion

9. Lapisan serat saraf

10. Membrana limitans interna

Sel pada retina

A. Neuron

1. Photo receptor : coni dan bacili

2. Penghantar : sel bipolar, sel ganglion

3. Asosiasi/penghubung: sel amacrin, sel horizontal

B Supporting cells : sel Muller, neuroglia

Pars Nervosa Retina, tidak semuanya fotosensitif. Terbagi menjadi:

Daerah non photosensitive / Pars caeca

› Tidak mengandung sel photo receptor

› Dari sebelah anterior ora serrata,berubah menjadi epitel selapis dan bersama RPE

melapisi corpus ciliaris dan permukaan posterior iris

Daerah photo sensitive / pars optica

› Mengandung sel photoreceptor

› Pada 2/3 bagian retina posterior dari ora serrata

› Pada dinding posterior tempat masuknya n. opticus, (papilla nervi optici / optic

disc) retina juga tidak mengandung sel photo sensitive, disebut “blind spot”

› Dekat dengan kutub posterior terdapat Macula lutea (“yellow spot“) / fovea

centralis. Merupakan daerah paling photo sensitiv. Didasar fovea hanya terdapat

sel kerucut (coni)

11

Page 12: Lap Buta Mendadak Br

Epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk

Banyak ujung saraf bebas diantara sel epitel

Membrana basalis disebut membr. Bowman

Bagian ANTERIOR Bulbus Oculi, terdiri :

1. CORNEA

o Membrana cembung di depan Bulbus Oculi

o Tidak punya pembuluh darah

o Menutupi 1/6 bagian anterior bola mata

o Transparan, lebih convex dari sclera, radiusnya lebih kecil (cornea

=

8 mm, sclera= 12 mm)

Epitel Cornea

12

Page 13: Lap Buta Mendadak Br

PROCESSUS CILIARIS

CAMERA OCULI POSTERIOR

PUPIL

CANAL SCHLEMM

2. CAMERA ANTERIOR ( Ruang antara Cornea – Iris )

3. IRIS

4. CAMERA POSTERIOR ( Ruang antara Iris – Lensa )

o Camera Anterior + Posterior berisi cairan gel à HUMOR

AQUEOUS

o HUMOR AQUEOUS :

Cairan dengan index refraksi sama dengan air

Diproduksi oleh pars plicata corpus ciliaris

Dikeluarkan melalui kanal Schlemm

Berfungsi menjaga stabilitas alat intra ocular dan memberi nutrisi untuk

lensa dan cornea

Sirkulasi Humor Aqueous

13CAMERA OCULI ANTERIOR

VENA EPISCLERA

Page 14: Lap Buta Mendadak Br

5. LENSA CRYSTALINA

o Struktur bening BIKONKAF, lebih cembung pada bagian anterior

o Transparan, avascular, biconvex, terletak antara iris dan corpus vitreous

o Diikat ke corpus ciliaris oleh zonula zinnii, yang mengatur akomodasi lensa

o Elastisitas lensa dan kemampuan untuk ber-akomodasi berkurang mulai usia 40

tahun (presbyopia)

o Cataract, kekeruhan lensa dapat disebabkab karena usia, penyakit metabolik,

trauma atau sinar U.V.

o Pada masa embrional nutrisi berasal dari a. hyaloid

o Nutrisi lensa dewasa secara diffusi melalui humor aqueous dibagian anterior dan

corpus vitreous di posterior

Bagian POSTERIOR Bulbus Oculi, terdiri :

CORPUS VITREOUS

• isi cairan kental

• Penyokong lensa dan retina

• Menempati ruang antara lensa dan retina (camera vitreous bola mata)

• Mengkerut pada usia lanjut sehingga memudahkan operasi pengangkatan lensa pada

katarak dan memudahkan terjadinya ablatio retina

• Memberi nutrisi untuk lensa

14

Page 15: Lap Buta Mendadak Br

B. Alat Accessoria

Oculi ( alat tambahan

mata )

1. PALPEBRAE

o o Terdiri Palpebra Superior dan Inferior

o Dibentuk lempeng jaringan ikat = TARSUS

o Bagian luar ditutupi KULIT + otot wajah untuk mata (m.

Orbicularis Oculi)

o Dilekatkan ke angulug Oculi oleh ligamentum Palpebralis

medialis + lateralis

o Bagian dalam terdapat GLANDULA TARSALIS +

CONJUNCTIVA

o Terdapat m. Tarsalis Superior + Inferior

o Tepi dalamnya melekat Septum Orbitae + m. levator

palpebrae (pada palp. Sup)

2. CONJUNCTIVA

o Lapisan bening menutupi bagian depan Bulbus Oculi

(Conjunctiva bulbi) + bagian dalam Palpebra (Conjunctiva

palpebra)

o Sehingga antara Bulbus Oculi dengan Palpebra terdapat

15

Page 16: Lap Buta Mendadak Br

ruang = SACCUS CONJUNCTIVALIS (Sup + Inf)

o Sudut dari Saccus tsb à FORNIX CONJUNCTIVAE (Sup

Inf)

o Kaya pembuluh darah

o Membran mucosa transparan

o Terbentuk dari epitel berlapis torak

o Banyak mengandung sel goblet

o Melapisi permukaan palpebra bagian dalam

o Dan sebagian bulbus oculi dari sclera bagian depan sampai ke

lateral cornea

3. APPARATUS LACRIMALIS

a. GLANDULA LACRIMALIS

o Terletak di sudut Craniolateral Cavum Orbita

o Terdiri dari 2 bagian :

Terletak di atas palpebra — PARS ORBITALIS

Terletak di bawah palpebra — PARS PALPEBRALIS

o Produksi Air mata à disalurkan ke Fornix Conjunctivalis Sup

o Kelenjar serosa, sekresi air mata, mengandung lysozyme

b. DUCTUS & SACCUS LACRIMALIS

o Suatu saluran + kantong di sudut medial mata

o Terdapat 2 Canaliculus (Sup + Inf)

o Pada ujung bebas (lateral) Canaliculus terdapat lubang à PUNCTUM

LACRIMALIS

o Ductus excretorius, bermuara ke fornix superior sacus conjunctiva

o Sacus lacrimalis epitel berlapis torak, selanjutnya menjadi ductus naso

lacrimalis

o Menampung + mengalirkan Air mata

c. DUCTUS NASOLACRIMALIS

o Saluran dari Saccus Lacrimalis ke Cavum Nasi (pada meatus nasi Inferior)

o Terletak dalam Maxilla

16

Page 17: Lap Buta Mendadak Br

4. OTOT BULBUS OCULI + GERAKAN

1.

1.

1.

1.

1.

1.

1.

1.

1. M. Rectus Superior Elevasi (+ Adduksi)

2. M. Rectus Inferior Depresi (+ Adduksi)

3. M. Rectus Lateralis Abduksi

4. M. Rectus Medialis Adduksi

5. M. Obliquus Superior Rotasi medial (abd + depr)

6. M. Obliquus Inferior Rotasi lateral (abd + elev)

o Menggerakkan Bulbus Oculi

o Insertio pada sclera bulbus Oculi dan melalui Anulus tendineus ke sekeliling For.

Opticum

o Dibungkus oleh Fascia Bulbi

o Semua otot bola mata diinnervasi N. III, kecuali m. Rectus Lat (N. VI) dan m.

Obliquus Inferior (N. IV)

7. M. LEVATOR PALPEBRALIS

o Untuk mengangkat Palpebra Superior ( = buka mata )

17

Page 18: Lap Buta Mendadak Br

o Innervasi oleh N. Oculomotoris (III)

C. STRUKTUR PENUNJANG ORBITA

SEPTUM ORBITA

o Terdapat Superior + Inferior

o Melekat dari Margo Orbitalis Sup + Inf ke tepi dalam Palpebra Sup +

Inf

o Sehingga Aditus Orbitae tertutup

FASCIA BULBI ( = Tenon’s Capsule)

o Membungkus seluruh Sclera dari Bulbus Oculi (kecuali Cornea + N.

Opticus)

o Juga membungkus otot-otot Intrinsic bola mata

CORPUS ADIPOSUM ORBITA

o Jaringan lemak yang mengisi semua ruang yang tidak ditempati oleh

otot, pembuluh darah, syaraf, Bulbus Oculi

o Sehingga mengfiksasi Bulbus Oculi + sebagai bantal protector

Media Refractile Mata

Cornea

Humor aquaeous

Lensa crystallina

Corpus vitreus

Arteri dalam Orbita, berasal dari:

1. A. OPHTHALMICA (arteri utama)

o Masuk Cavum Orbita melalui For. Opticum

o Bercabang: 1. A. Centralis Retinae

A. Supraorbitalis

A. Supratrochlearis

18

Page 19: Lap Buta Mendadak Br

A. Lacrimalis

A. Dorsalis Nasi

A. Ethmoidalis Anterior

A. Ethmoidalis Posterior

A. Ciliaris Anterior

A. Ciliaris Posterior Longi

2. A. INFRAORBITALIS

o Cabang A. Maxillaris

o Masuk ke cavum orbita pada Fissura Orbitale Inferior

Vena dalam orbita

Terdapat 2 Vena Utama:

1. V. OPHTHALMICA SUPERIOR — via Fissura Orbitale Sup.

2. V. OPHTHALMICA INFERIOR — via Fissura Orbitale Inf.

V. Ophthalmica Inferior

o Ke V. Ophth. Sup + Plexus pterygoideus

o Anastomose dengan V. Angularis / V. Facialis

19

Page 20: Lap Buta Mendadak Br

V. Ophthalmica Superior à Sinus Cavernosus

Saraf dalam orbita

Ke dalam Orbita, masuk:

1. N. OPTICUS — via For. Opticum

2. N. OPHTHALMICUS (cabang N. V) — via fissura Orbitale Superior

N. OPTICUS à masuk dalam Bulbus Oculi

N. OPHTHALMICUS bercabang intraorbital:

1. N. Frontalis

2. N. Lacrimalis

3. N. Nasociliaris, cabang

• N. ethmoidalis ant

• N. ethmoidalis post

• N. Ciliaris Breves

• N. Ciliaris Longus

N. Oculomotoris (III), N. Trochlearis (IV), N. Abducens (VI) — via Fissura Orbitale

Inferior

1.3.2. Mmekanisme melihat!

a. Anatomi Mata

• Struktur mata tambahan

Mata dilindungi dari kotoran dan benda asing oleh alis, bulu mata dan kelopak mata.

Konjungtiva adalah suatu membran tipis yang melapisi kelopak mata ( konjungtiva

palpebra), kecuali darah pupil. Konjungtiva palpebra melipat kedalam dan menyatu dengan

konjungtiva bulbar membentuk kantung yang disebut sakus konjungtiva. Walaupun

konjungtiva transparan, bagian palpebra tampak merah muda karena pantulan dari pembuluh

20

Page 21: Lap Buta Mendadak Br

– pembuluh darah yang ada didalamnya, pembuluh – pembuluh darah kecil dapat dari

konjungtiva bulbar diatas sklera mata. Konjungtiva melindungi mata dan mencegah mata dari

kekeringan. 

Kelenjar lakrimalis teletak pada sebelah atas dan lateral dari bola mata. Kelenjar lakrimalis

mengsekresi cairan lakrimalis. Air mata berguna untuk membasahi dan melembabkan

kornea, kelebihan sekresi akan dialirkan ke kantung lakrimalis yang terletak pada sisi hidung

dekat mata dan melalui duktus nasolakrimalis untuk kehidung.

• Bola Mata

Bola mata disusun oleh tiga lapisan, yaitu : sklera, koroid, dan retina. Lapisan terluar yang

kencang atau sklera tampak putih gelap dan ada yang bening yaitu pada bagian iris dan pupil

yang membantuk kornea. Lapisan tengan yaitu koroid mengandung pembuluh – pembuluh

darah yang arteriolnya masu kedalam badan siliar yang menempel pada ligamen suspensori

dan iris. Lapisan terdalam adalah retina yang tidak mempunyai bagian anterior mengandung

reseptor cahaya ( fotoreseptor ) yang terdiri dari sel batang dan sel kerucut. Reseptor cahaya

melakukan synap dengan saraf - saraf bipolar diretina dan kemudian dengan saraf – saraf

ganglion diteruskan keserabut saraf optikus. Sel kerucut lebih sedikit dibanding sel batang.

Sel kerucut dapat ditemukan di dekat pusat retina dan diperkirakan menjadi reseptor terhadap

cahaya terang dan penglihatan warna. Sel – sel batang ditemukan banyak pada daerah perifer

retina yang merupakan reseptor terhadap gelap atau penglihatan malam. Sel – sel batang

mengandung rhodopsin yaitu suatu protein fotosintetif yang cepat berkurang dalam cahaya

terang. Regenerasi rhodopsin bersifat lambat tergantung pada tersedianya vitamin A, mata

memerlukan waktu untuk beradaptasi dari terang ke gelap. Defisiensi vitamin A

mempengaruhi kemampuan melihat dimalam hari.

• Ruangan pada mata

Bagian dalam bola mata terdiri dari 2 rongga ; anterior dan posterior. Rongga anterior teletak

didepan lensa, selanjutnya dibagi lagi kedalam dua ruang ; ruang anterior ( antara kornea dan

iris ) dan ruang posterior ( antara iris dan lensa ). Rongga anterior berisi cairan bening yang

dinamakan humor aqueous yang diproduksi dalam badan ciliary, mengalir kedalam ruang

21

Page 22: Lap Buta Mendadak Br

posterior melewati pupil masuk keruang anterior dan dikeluarkan melalui saluran schelmm

yang menghubungkan iris dan kornea ( sudut ruang anterior ).

• Iris dan lensa

Iris adalah berwarna, membran membentuk cairan ( bundar ) mengandung dilator involunter

dan otot – otot spingter yang mengatur ukuran pupil. Pupil adalah ruangan ditengah – tengah

iris, ukuran pupil bervariasi dalam merespon intensitas cahaya dan memfokuskan objek

( akomodasi ) untuk memperjelas penglihatan, pupil mengecil jika cahaya terang atau untuk

penglihatan dekat.

Lensa mata merupakan suatu kristal, berbentuk bikonfek ( cembung ) bening, terletak

dibelakang iris, terbagi kedalam ruang anterior dan posterior. Lensatersusun dari sel – sel

epitel yang dibungkus oleh membrab elastis, ketebalannya dapat berubah – ubah menjadi

lensa cembung bila refraksi lebih besar.

• Otot – otot mata

Otot – otot mata terdiri dari dua tipe; ekstrinsik dan intrinsik. Otot – otot intrinsi bersifat

volunter ( dibawah sadar ), diluar bola mata yang mengontrol pergerakan diluar mata. Otot –

otot intrinsik bersifat involunter ( tidak disadari ) berada dalam badan ciliary yang

mengontrol ketebalan dan ketipisan lensa, iris dan ukuran pupil.

• Sudut filtrasi

Sudut filtrasi ini terdapat didalam limbus kornea. Limbus adalah bagian yang dibatasi oleh

garis yang menghubungkan akhir dari membran descemet dan membran bowman lalu ke

posterior 0,75 mm, kemudian kedalam mengelilingi kanal schelmm dan trabekula sampai ke

COA. Akhir dari membran descemet disebut garis schwalbe. Limbus terdiri dari 2 lapisan

epitel dan stroma. Epitelnya dua kali setebal epitel kornea. Didalam stromanya terdapat serat

– serat saraf dan cabang akhir dari A. siliaris anterior. Bagian terpenting dari sudut foltrasi

adalah trabekula, yang terdiri dari :

1. Trabekula korneoskeral, serabutnya berasal dari lapisan dalam stroma kornea dan menuju

kebelakang, mengelilingi kanal schelmm untuk berinsersi pada sklera.

2. Trabekula uveal, serabut berasal dari lapisan dalam stroma kornea, menuju ke skleralspur (

insersi dari m. siliarir ) dan sebagian ke m. siliaris meridional.

3. serabut berasal dari akhir membran descemet ( garis schwalbe ), menuju kejaringan

pengikat m. siliaris radialis dan sirkularis.

22

Page 23: Lap Buta Mendadak Br

4. Ligamentum pektinatum rudimenter, berasaal dari dataran depan iris menuju ke depan

trabekula. Trabekula terdiri dari jaringan kolagen, jaringan homogen, elastis, dan seluruhnya

diliputi endotel. Keseluruhannya merupakan spons yang tembus pandang, sehingga bila ada

darah dalam canal schelmm, dapat terlihat dari luar.

b. Fisiologi Penglihatan

• Cahaya masuk ke mata dan di belokkan (refraksi) ketika melalui kornea dan struktur-

struktur lain dari mata (kornea, humor aqueous, lensa, humor vitreous) yang mempunyai

kepadatan berbeda-beda untuk difokuskan di retina, hal ini disebut kesalahan refraksi.

• Mata mengatur (akomodasi) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya bervariasi

dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Pemglihatan dekat memerlukan kontraksi dari

badan ciliary, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi badan ciliary yang diikuti

dengan relaksasi ligamen pada lensa. Lensa menjadi lebih cembung agar cahaya dapat

terfokuskan pada retina. Penglihatan yang terus menerus dapat menimbulkan ketegangan

mata karena kontraksi yang menetap (konstan) dari otot-otot ciliary. Hal ini dapat dikurangi

dengan seringnya mengganti jarak antara objek dengan mata. Akomodasi juga dinbantu

dengan perubahan ukuran pupil. Penglihatan dekat, iris akan mengecilkan pupil agar cahaya

lebih kuat melelui lensa yang tebal.

• Cahaya diterima oleh fotoreseptor pada retina dan dirubah menjadi aktivitas listrik

diteruskan ke kortek. Serabut-serabut saraf optikus terbagi di optik chiasma (persilangan

saraf mata kanan dan kiri), bagian medial dari masing-masing saraf bersilangan pada sisi

yang berlawanan dan impuls diteruskan ke korteks visual.

• Tekanan dalam bola mata (intra occular pressure/IOP)

Tekanan dalam bola mata dipertahankan oleh keseimbangan antara produksi dan pengaliran

dari humor aqueous. Pengaliran dapat dihambat oleh bendungan pada jaringan trabekula

(yang menyaring humor aquoeus ketika masuk kesaluran schellem) atau dfengan

meningkatnya tekanan pada vena-vena sekitar sclera yang bermuara kesaluran schellem.

Sedikit humor aqueous dapat maengalir keruang otot-otot ciliary kemudian ke ruang

suprakoroid. Pemasukan kesaluran schellem dapat dihambat oleh iris. Sistem pertahanan

katup (Valsava manuefer) dapat meningkatkan tekanan vena. Meningkatkan tekanan vena

23

Page 24: Lap Buta Mendadak Br

sekitar sklera memungkinkan berkurangnya humor aquoeus yang mengalir sehingga dapat

meningkatkan IOP. Kadang-kadang meningkatnya IOP dapat terjadi karena stress emosional.

1.3.3. Yang menyebabkan kebutaan mendadak pada mata kanan terutama pada lapangan

pandang bagian medial, serta patomekanisme kebutaan mendadak

Patomekanisme Buta mendadak :

Kenapa buta terjadi pada lapang pandang medial dan hanya pada mata sebelah kanan?

Berdasarkan gambar diatas, terlihat pada no.4 yakni, apabila terdapat kelainan seperti lesi,

oklusi, maupun obstruksi pada nervus optikus bagian lateral, secara langsung dapat

menyebakan kerusakan pada bagian nasal atau medial pada mata, karena selain di chiasm

opticum, nervus juga mengalami penyilangan pada mata. Jadi apabila terdapat kelainan pada

nervus optikus bagian lateral, akan menyebabkan kebutaan ½ mata yakni bagian medial,

begitu juga sebaliknya, apabila terdapat kerusakan yang dapat menyebabkan gangguan pada

24

Page 25: Lap Buta Mendadak Br

nervus optikus bagian medial, maka nervus yang ada di mata secara langsung menyilang ke

bagian lateral atau temporal, maka akan menyebabkan kebutaan pada bagian lateral atau

temporal.

1.3.4. Factor-faktor resiko yang dapat menyebabkan buta mendadak

FAKTOR RESIKO KEBUTAAN

1. Trauma

2. Penyakit peradangan ( Skeleritis, koroiditis )

3. Genetik

4. Diabetes tidak terkontrol ( Retinophaty Diabetik )

Terjadi kerusakan pembuluh darah retina / lapisan saraf mata sehingga mengalami

kebocoran. Akibatnya terjadi penumpukan cairan (eksudat) yang mengandung lemak serta

perdarahan retina. Lambat laun dapat menyebabkan penglihatan buram, bahkan kebutaa. Bila

kerusakan retina sangat berat seorang penderita diabetes dapat menjadi buta permanent

sekalipun dilakukan usaha pengobatan.

1.3.5. Mekanisme mata merah dan nyeri mengapa pada kasus ini tidak disertai

dengan mata merah dan mata nyeri

MATARAH

Pada mata normal sclera terlihat berwarna putih karena sclera dapat terlihat melalui bagian

konjungtiva dan kapsul Tenon yang tipis dan tembus sinar. Hiperemi konjungtive terjadi akibat

bertambahnya asupan pembuluh darah ataupun berkurangnya pengeluaran darah seperti pada

pembendungan pembuluh darah. Bila terjadi pelebaran pembuluh darah konjungtiva atau

episklera atau perdarahan antara konjungtiva dan sclera maka akan terlihat mata merah yang

sebenarnya berwarna merah pada mata yang sebelumnya berwarna putih.

Mata berwarna merah akibat melebarnya pembuluh darah konjungtiva yang terjadi pada

peradangan mata aku, misalnya:

- Konjungtivitis à pembuluh superfisial yang melebar, maka bila diberi epinefrin topical akan

terjadi vasokonstriksi sehingga mata akan kembali putih.

- Keratitis à pleksus arteri konjungtiva permukaan lebar, sedang pembuluh darah arteri

perikornea yang letak lebih dalam akan melebar pada iritis dan glaucoma akut kongestif.

25

Page 26: Lap Buta Mendadak Br

- Iridoskilitis

Pada konjungtivitis terdapat pembuluh darah:

- Arteri konjungtiva posterior yang memperdarahi konjungtiva bulbi.

- Arteri siliar anterior atau episklera yang memberikan cabang:

Arteri episklera masuk ke dalam bola mata dan dengan ateri sirkular mayor atau pleksus

siliar, yang akan memperdarahi irirs dan badan siliar.

Arteri perikornea, yang memperdarahi kornea

Arteri epusklera yang terletak di aras sklera, merupakan bagian arteri siliar anterior yang

memberikan perdarahan ke dalam bola mata.

Bila terjadi pelebaran pembuluh-pembuluh darah di atas maka akan terjadi mata merah.

Selain melebarnya pembuluh darah, mata merah dapat juga terjadi akibat pecahnya salah

satu dari kedia pembuluh darah di atas dan darah tertimbun di bawah jaringan konjungtiva.

Keadaa ini disebut juga sebagai perdarahan subkonjungtiva.

Klasifikasi mata merah:

1. Merah gelap sklera tidak jelas : perdarahan subkonjungtiva

2. Infeksi bulbar dan tarsal difus:

- Konjungtivitis infektif

- Konjungtivitis alergi

- Glaucoma sudut tertutup

3. Infeksi bulbar difus/local

- Episkleritis

- Skleritis

4. Infeksi perilimbus:

- Uveitis

- Abrasi

- Keratitis

- Abrasi kornea

- Benda asing pada kornea

26

Page 27: Lap Buta Mendadak Br

Mata nyeri

Nyeri pada mata banyak penyebabnya. Gambaran nyeripun bermacam-macam, nyeri dapat

dirasakan seperti:

- Terbakar

- Nyeri tekan

- Perasaan tertarik.

Beberapa kasus nyeri dapat ditemukan diantaranya nyeri sewaktu berkedip terdapat pada

abrasi kornea dan benda asing dalam mata. Fotofobia adalah nyeri mata yang berhubugnan

dengan cahaya, seperti terdapat pada radang iris dan lapis tengah mata. Nyeri kepala dan

nyeri mata seringkali dijumpai pada glaucoma sedut sempit. Nyeri mata saat mata digerakkan

terdapat pada Neuritis optic. Nyeri mata pada alis mata atau nyeri temporal mungkin menjadi

petunjuk adanya arteritis temporal.

Klasifikasi Mata nyeri:

1. Tidak nyaman:

- Blefaritis

- Mata Kering

- Konjungtivitis

- Alergi

- Penyakit mata distroid

2. Nyeri ketika mata tidak bergerak : Neuritis optic

3. Nyeri disekitar mata:

- Asteritis sell raksasa

- Migren

- Selulitis orbita

- Penyabab ‘sakit kepala’

4. Nyeri berat

- Abrasi kornea/benda asing

- Keratitis

27

Page 28: Lap Buta Mendadak Br

- Glaukoma sudut tertutup

- Endotalmitis

- Uveitis

- Skleritis

- Miositis

Referensi:

James, Bruce dkk. Lecture Notes Oftalmologi. 2006. Jakarta: Erlangga.

Ilyas, H. Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. 2009: Jakarta: FKUI.

Swartz, Mark. H. Buku Ajar Diagnostik Fisik. 1995. Jakarta: EGC

1.3.6. Langkah diagnostic pada kasus

LANGKAH DIAGNOSTIK

Anamesis

• Apakah daerah samping mata juga mengalami kebutaan?

• Apakah terdapat rasa kilatan pada mata?

• Apakah ada pemicu dalam keadaan ini?

• Apakah terdapat kekaburan pada mata?

• Apakah terasa gatal pada mata?

• Apakah sakit saat mata digerakkan?

• Apakah mata terasa kering/berair dll?Apakah memiliki penyakit sistemik?keluarga?

• Apakah mengkonsumsi obat mata?

Pemeriksaan Dasar Mata

1. Pemeriksaan visus

Pemeriksaan visus dilakukan dengan membaca kartu Snellen pada jarak 6 meter. Masing-

masing mata diperiksa secara terpisah, diikuti dengan pemeriksaan menggunakan pinhole untuk

menyingkirkan kelainan visus akibat gangguan refraksi. Penilaian diukur dari barisan terkecil

28

Page 29: Lap Buta Mendadak Br

yang masih dapat dibaca oleh pasien dengan benar,

dengan nilai normal visus adalah 6/6. Apabila pasien

hanya bisa membedakan gerakan tangan pemeriksa

maka visusnyaadalah 1/300, sedangkan apabila pasien

hanya dapat membedakan kesan gelap terang (cahaya)

maka visusnya

1/∞5

Hal-hal yang dinilai dalam pemeriksaan visus:

• Kartu snellen standar

• Kartu tajam penglihatan saku

• Menilai pasien dengan penglihatan buruk

• Memeriksa pasien yang tidak dapat membaca

2. Pemeriksaan lapang pandang

Pemeriksaan lapang pandang bertujuan untuk memeriksa batas perifer penglihatan, yaitu

batas dimana benda dapat dilihat bila mata difiksasi pada satu titik. Lapang pandang yang normal

mempunyai bentuk tertentu dan tidak sama ke semua jurusan, misalnya ke lateral kita dapat

melihat 90 – 100o dari titik fiksasi, ke medial 60o, ke atas 50 – 60o dan ke bawah 60 – 75o.

Terdapat dua jenis pemeriksaan lapang pandang yaitu pemeriksaan secara kasar (tes konfrontasi)

dan pemeriksaan yang lebih teliti dengan menggunakan kampimeter atau perimeter.

3. Gerakkan mata

Posisi bola mata penting untuk pemeriksaan, apakah ada

perubahan posisi mata, apakah terdapat kejulingan mata. Dokter akan

melakukan inspeksi (pemeriksaan dengan mengamati) bola mata dan

ia akan meminta Anda untuk menggerakkan bola mata, ke delapan

arah mata angin. Bila ada masalah pada otot atau juling, biasanya

akan terlihat pada pemeriksaan mata ini.

29

Page 30: Lap Buta Mendadak Br

Hal-hal yang dinilai dalam pemeriksaan gerakan

mata :

• Pemeriksaan kesesuaian mata

• Melakukan uji tutup

• Menilai posisi utama pandangan mata

• Menilai refleks cahaya pupil

• Menilai refleks dekat

4. Struktur Mata interna Eksterna

Memeriksa bagian-bagian mata ini seperti Kelopak mata, konjungtiva, sklera, kornea,

pupil, Iris, Kamera okuli anterior, Aparatus lakrimal dan menilai adanya kelainan pada

bagain-bagain itu.

5. Oftalmoskopi

Pemeriksaan funduskopi di bidang neurologi bertujuan untuk menilai keadaan fundus

okuli terutama retina dan papil nervus optikus. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan

alat berupa oftalmoskop. Papil normal berbentuk lonjong, warna jingga muda, di bagian

temporal sedikit pucat, batas dengan sekitarnya tegas, hanya di bagian nasal agak kabur. Selain

itu juga terdapat lekukan fisiologis. Pembuluh darah muncul di bagian tengah, bercabang keatas.

Jalannya arteri agak lurus, sedangkan vena berkelok-kelok. Perbandingan besar vena : arter

adalah 5:4 sampai 3:2.5

6. Tes penglihatan warna

Tes buta warna Ishihara terdiri dari lembaran yang didalamnya terdapat titik-titik dengan

berbagai warna dan ukuran. Titik berwarna tersebut disusun sehingga membentuk lingkaran.

Warna titik itu dibuat sedemikian rupa sehingga orang buta warna tidak akan melihat perbedaan

warna seperti yang dilihat orang normal (pseudo-isochromaticism).

30

Page 31: Lap Buta Mendadak Br

Pada orang normal, di dalam lingkaran akan tampak angka atau garis tertentu. Tetapi pada orang

buta warna, yang tampak pada lingkaran akan berbeda seperti yang dilihat oleh orang normal.

Tes Ishihara biasanya dilengkapi oleh kunci jawaban untuk setiap lembarnya. Hasil tes seseorang

akan dibandingkan dengan kunci jawaban tersebut. Dari sini dapat ditentukan apakah seseorang

normal atau buta warna.

Tes ini biasanya dilakukan pada saat kita mengurus surat keterangan berbadan sehat

Oklusi Arteri Retina Sentralis

• Gambaran klinis : penurunan penglihatan hebat yang tidak nyeri

• Oftalmoskopi : terlihat cherry-red spot, segmentasi arteri retina, retina opak, kekeruhan

• Tes warna, laboratorium, perimetri tes = normal

Obstruksi Vena Retina Sentralis

31

Page 32: Lap Buta Mendadak Br

• Dari perdarahan retina kecil-kecil tersebar dan bercak cotton wool sampai gambaran

perdarahan hebat (dengan perdarahan retina superfisial dan dalam yang kadang-kadang

dapat pecah ke dalam korpus vitreum)

• Penurunan tajam penglihatan sentral ataupun perifer mendadak

• Tidak terdapat rasa sakit dan mengenai satu mata

• Pemeriksaan funduskopi :Terlihat vena yang berkelok-kelok dan lebar disertai sembab

retina dan makula

• Perdarahan di seluruh polus posterior dan eksudat lunak

• Biasanya arteriol menyempit yang menujukan adanya penyakit mikrovaskular

Ablatio Retina

Ablasio regmatogenosa

• Oftalmoskopi : retina terlihat opak, peninggian retina sensorik, retina terlepas/putus

• Tes penglihatan, laboratorium, tes warna = normal

Ablasio retina akibat traksi

Adanya jaringan parut yang melekat pd retina

lasio retina hemoragik

Terkait degeneratif, infeksi & inflamasi terbatas makula

32

Page 33: Lap Buta Mendadak Br

NEURITIS OPTIC

• Funduskopi :

retrobulbar à normal

papilitis à derajat pembengkakan disk b’variasi

• Prognosis visus biasanya kembali normal / tingkat fungsional

Neuritis Intraokular (papilitis)

Funduskopi :

o papil merah, bts tdk nyata, edema, penonjolan <2 D

o Kdng terlihat bergaris2 disebabkan udem (sekitar papil) à serabut saraf renggang

o Bercak eksudat di retina à perdarahan lidah api

o Eksudat di dpn papil, dlm badan kaca / sekitar macula à neuroretinitis

33

Page 34: Lap Buta Mendadak Br

1.3.7. DD

Oklusi Arteri Retina Sentralis

DEFINISI

Arteri retinal pusat, saluran utama yang menyuplai darah untuk retina, bisa menjadi

betul-betul mampet karena penyakit atherosclerosis atau partikel, seperti gumpalan darah,

yang masuk peredaran darah dan menghalangi saluran (emboli). Radang pembuluh darah

adalah juga mungkin menyebabkan retinal arteri tersekat. Pada orang dengan glaukoma,

penyakit gula, atau tekanan darah tinggi, berbagai proses mungkin terjadi, yang bisa

menyebabkan tersekatnya vena.

Jika arteri pusat retinal mampet, mata yang terkena mengalami kehilangan

pandangan mendadak tetapi tanpa rasa sakit. Tersekatnya vena retinal pusat menyebabkan

vena yang penuh dan mengembang di depan saraf optik. Kehilangan jarak pandang dari yang

ringan hingga hebat karena arteri retinal pusat tersekat. Kekambuhan sering terjadi.

Selain kehilangan pandangan yang parah, komplikasi dari arteri atau vena retinal

pusat tersekat termasuk pendarahan ke dalam mata dan glaukoma disebabkan oleh

pertumbuhan pembuluh darah abnormal di selaput pelangi dan sudut, di mana cairan

dialirkan dari mata.

DIAGNOSA

Menggunakan ophthalmoscope, seorang dokter bisa melihat perubahani di pembuluh

darah dan tanda lain berkurangnya suplai darah ke retina, seperti kepucatan retina pada kasus

34

Page 35: Lap Buta Mendadak Br

arterial yang tersekta atau vena yang penuh dan pembengkakan di depan saraf optic pada

kasus vena tersekat. Tindakan Fluorescein angiography dimana seorang dokter menyuntikkan

pewarna ke dalam urat darah dan lalu memotret retina membantu menentukan banyak

sedikitnya kerusakan pada retina dan membantu rencana pengobatan oleh dokter. Doppler

ultrasound memindai kadang-kadang mungkin dipergunakan untuk memeriksa darah

mengalir di saluran darah.

PENGOBATAN

Pengobatan sesegera sering diberikan dalam percobaan menghilangkan

penghalangan arteri retinal. Tetapi, pengobatan jarang efektif. Tekanan di dalam mata bisa

dikurangi dengan memijat kelopak mata tertutup sebentar-sebentar dengan jari. Alternatif

lain, satu prosedur yang disebut paracentesis chamber anterior mungkin membantu

menurangi tekanan di dalam mata. Pada prosedur ini, tetes mata diteteskan di mata untuk

membuat mata mati rasa, lalu jarum dimasukkan ke dalam bilik anterior mata untuk meyedot

sedikit cairan, sehingga secara cepat mengurangi tekanan di mata. Mengurangi tekanan di

dalam mata dengan pijatan atau paracentesis chamber anterior dapat mengeluarkan gumpalan

darah atau penyumbat lain dan dapat memasuki cabang bilik yang lebih kecil, sehingga

mengurangi area kerusakan pada retina. Umumnya tidak ada terapi obat yang disetujui.

Pengobatan laser mungkin digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah abnormal jika

mereka berkembang ke selaput pelangi atau sudut.

ABLASIO RETINA

Definisi :

Ditandai oleh adanya pemisahan retina sensorik yaitu fotoreseptor terhadap lapisan jaringan

bagian dalam dari epitel pigmen retina di bawahnya sehingga terisi cairan pada celah potensial

retina.

Epidemiologi :

1 : 10.000 orang/tahun àUSA

Semua usia, tapi biasanya pada usia setengah baya atau lebih tua

Besar kemungkinannya terjadi pd org miopia dan pada orang yang keluarganya pernah

mengalami ablasio retina

35

Page 36: Lap Buta Mendadak Br

Merupakan Penyakit keturunan,walaupun agak jarang terjadi pada bayi dan anak-anak

Etiologi :

Sering terjadi secara spontan

Trauma

Adanya 1 atau lebih robekan-robekan atau lubang-lubang pada retina à Ablasio retina

regmatosa

Terjadinya penimbunan eksudat di bawah retina sehingga retina terangkat à Ablasio

retina nonregmatosa

Adanya jaringan parut yang melekat pada retina à Ablasio retina traksi

Akibat retinopati akibat prematuritas à pada bayi premature

Tumor

Peradangan hebat

Faktor Resiko :

Rabun dekat

Riwayat keluarga dengan ablasio retina

Diabetes yang tidak terkontrol

Ablasio retina tebagi 3 jenis :

1. Ablasio Retina Regmatosa

2. Ablasio Retina Eksudatif

3. Ablasio Retina Traksi

Ablasio Retina Regmatosa

Definisi : Ablasi terjadi karna adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang

antara sel pigmen epitel dengan retina.

Etiologi :

Mata dengan miopi tinggi

36

Page 37: Lap Buta Mendadak Br

Pasca retinitis

Degenerasi retina di bagian perifer

Trauma

Gejala :

Gangguan penglihatan (kadang-kadang terlihat seperti tabir yang menutup)

Riwayat adanya pijaran api (fotopsia) pada lapangan penglihatan

Penglihatan akan turun secara akut bila lepasnya retina macula lutea

Ablasio Retina Eksudatif

Definisi : Ablasi terjadi akibat tertimbunnya eksudat di bawah retina dan mengangkat retina.

Etiologi :

Penimbunan cairan subretina (O.K Koroid) :

Skleritis

Koroiditis

Tumor retrobulbar

Radang uvea

Idiopati

Toksimia gravidum

Gejala :

Defek lapangan pandang = hilangnya fungsi penglihatan umumnya hanya terjadi pada

salah satu bagian dari lapangan pandang,kemudian menyebar sejalan dengan

perkembangan ablasio.

Pandangan berasap

Tidak menimbulkan nyeri

*Ablasi dapat hilang atau menetap bertahun-tahun setelah penyebab berkurang atau

hilang.

Ablasio Retina Traksi (tarikan)

37

Page 38: Lap Buta Mendadak Br

Definisi : Ablasi akibat terlepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan jaringan parut pada

badan kaca.

Etiologi :

Diabetes mellitus proliferatif

Trauma

Perdarahan badan kaca akibat bedah atau infeksi

Gejala :

Penglihatan kabur

Diagnosis :

Oftalmoskopi

Ketajaman penglihatan

Tes refraksi

Respon reflex pupil

Gangguan pengenalan warna

Pemeriksaan slit slam

Tekanan intra okuler

USG mata

Angiografi flourosensi

Elektroretinogram

Pencegahan :

Gunakan kacamata pelindung mencegah trauma

Penderita diabetes sebaiknya mengontrol gula darah secara seksama

Jika beresiko menderita ablasio,periksa mata minimal setahun sekali

Pengobatan :

Prinsip : melekatkan kembali lapisan retina

Pengobatan sesuai dengan tipe dan penyebab :

38

Page 39: Lap Buta Mendadak Br

Regmatosa : menutup lubang

Cryosurgery

Scleral buckling

Kasus berat : SB + Vitrectomy

Exudatif :

Umumnya non operatif , terapi sesuai kausa

Tractional :

Bersihan vitreus dari jaringan fibrotik à Vitrectomy

Prognosis :

* Terapi yang cepat : prognosis lebih baik

* Perbaikan anatomis kadang tidak sejalan dengan perbaikan fungsi

1.3.8. Penatalaksanaan dari DD

1. Ablatio Retina

Pengobatan pada ablasi retina adalah pembedahan. Sebelum pembedahan pasien dirawat

dengan mata ditutup. Pembedahan dilakukan secepat mungkin dan sebaiknya antara 1-2

hari.

Pengobatan dilakukan untuk melekatkan kambali bagian retina yang lepas dengan

diatermi dan laser. Diatermi ini dapat berupa :

- Diatermi permukaan ( surface diatermy)

- Diatermi setengah tebal sklera ( partial penetrating diatermy) sesudah reseksi sklera.

Hal ini dilakukan dengan / tanpa mengeluarkan cairan subretina. Pengeluaran dilakukan

di luar daerah reseksi dan terutama di daerah dimana ablasi paling tinggi.

Implan diletakkan didalam kantong sklera yang sudah direseksi yang akan mendekatkan

sklera dengan retina dan mengakibatkan pengikatan yang terlokalisir.

2. Obstruksi Vena Retina Sentralis

Pengobatan terutama ditujukan kepada mencari penyebab dan mengobatinya,

antikoagulasia, dan fotokoagulasia daerah retina yang mangalami hipoksia. Steroid diberi

bila penyumbatan disababkan oleh flebitis.

39

Page 40: Lap Buta Mendadak Br

Akibat penyumbatan ini akan terjadi gangguan fungsi penglihatan sehingga tajam

penglihatan menjadi berkurang. Pada keadaan ini dapat dipertimbangkan untuk

melakukan fotokoagulasi.

3. Oklusi Arteri Retina Sentralis

Pengobatan dini dengan tujuan menurunkan tekanan bola mata, dapat dilakukan dengan:

Mengurut bola mata atau pemberian asetazolamid atau juga parasentesis bilik

mata depan.

Pemberian vasodilator bersama antikoagulan

Steroid diberikan bila diduga terdapat peradangan.

Pasien dengan oklusi retina sentral harus secepatnya diberikan O2.

BAB III

PENUTUP

3.1. Kesimpulan

Kebutaan mendadak dapat terjadi dengan beberapa factor penyebab yang berbeda-beda,

diantaranya adalalh ablasio retina, neuritis optic. Oleh karena itu harus dilakukan

40

Page 41: Lap Buta Mendadak Br

pencegahan dini unutk menghindari terjadinya gejala buta mendadak ini, serta diperlukan

adanya anamnesis dan pemeriksaan yang tepat dan terstruktur untuk mengetahui penyebab

dari gejala buta mendadak sehingga dapat diberikan terapi yang sesuai dengan penyakit

DAFTAR PUSTAKA

James Bruce, dkk. Lecture Note Oftalmologi. 2005. Jakarta: Erlangga

Guyton dan Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 2008. Jakarta: EGC

41

Page 42: Lap Buta Mendadak Br

Ilyas, H. Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. 2009. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Swartz, Mark H. Buku Ajar Diagnostik Fisik. 1995. Jakarta: EGC.

42