LAPORAN KASUSKATARAK SENIL

Oleh :Annurianisa L. Pekerti2010730013

Pembimbing:dr. Hj. Hasri Darni, Sp.M,

KEPANITERAAN KLINIK STASE MATARUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA2015

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.Alhamdulillah, Puji syukur penyusun panjatkan kehadiran ALLAH SWT atas terselesaikannya tugas laporan kasus yang berjudul Katarak senil .Laporan kasus ini disusun dalam rangka meningkatkan pengetahuan sekaligus memenuhi tugas kepaniteraan klinik Stase Mata RSIJ Pondok Kopi Pada kesempatan ini, penyusun ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Hj. Hasri Darni, Sp. M selaku pembimbing dan para pengajar lainnya, semoga dengan adanya laporan kasus ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan dan berguna bagi penyusun maupun peserta didik lainnya.Penyusun menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penyusun sangat membutuhkan saran dan kritik untuk membangun laporan kasus yang lebih baik di masa yang akan datang. Terima kasih.Wassalamualaikum Wr. Wb

Jakarta, Februari 2015

Penyusun

BAB IPENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANGKatarak berasal dari Yunani, Inggeris Cataract, Latin cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun. Selain itu, katarak dapat disebabkan bahan toksik khusus juga kelainan sistemik atau metabolik seperti diabetes melitus, galaktosemi, dan ditrofi miotonik.Sekitar 16 juta orang di seluruh dunia terkena efek dari katarak, dengan teknik bedah modern menghasilkan 100.000-200.000 kebutaan mata irreversible. Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa 1,2% seluruh populasi Afrika buta, dengan penyebab katarak 36% dari seluruh kebutaan ini. Pada suatu survey yang dilakukan di 3 distrik di dataran Punjab, jumlah seluruh insiden katarak senilis sekitar 15,3% dari 1269 orang yang diperiksa.

I. Identitas Pasien

Nama: Tn. SUmur: 66 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama: IslamStatus perkawinan: MenikahPekerjaan: Tidak bekerjaAlamat: Pondok KopiTanggal pemeriksaan: 20 Februari 2015

II. AnamnesisKeluhan Utama : Pasien mengeluhkan mata kanan penglihatan buram

Riwayat Penyakit Sekarang: Laki-laki usia 66 tahun datang ke poliklinik Mata RSIJ pondok kopi dengan keluhan penglihatan buram pada mata kanan sejak 2 bulan yang lalu, buram dirasakan perlahan, pasien merasakan buram ketika melihat jarak dekat maupun jauh, mata seperti berkabut. Keluhan mata merah, gatal, perih, kotoran mata, mata berair, nyeri, silau saat melihat, disangkal oleh pasien. Pasien juga menyangkal adanya benturan sebelumnya pada mata.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat kelainan pada mata sebelumnya disangkal oleh pasien. Riwayat alergi disangkal. Riwayat trauma disangkal. Riwayat hipertensi mulai dirasakan sejak 10 tahun yang lalu. Riwayat DM disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riawayat hipertensi pada ayah Riwayat DM disangkal

III. Pemeriksaan FisikKesadaran: Compos mentisKeadaan umum: BaikTekanan darah: 160/90 mmHgLaju nadi: 86x / menitLaju napas: 22x / menitSuhu: Afebris

IV. Pemeriksaan Oftalmologi

V. ResumeLaki-laki 66 th, penglihatan buram pada mata kanan sejak 2 bulan yang lalu, buram dirasakan perlahan, buram ketika melihat jarak dekat& jauh, seperti berkabut Pemeriksaan oftalmologi : VOD : 1/ 300 VOS : 6/ 20 Lensa OD:Keruh tapi tidak menutupi seluruh lensa Lensa OS :Keruh tapi tidak menutupi seluruh lensa

VI. Diagnosis KerjaKatarak Senil stadium imatur ODS

VII. TatalaksanaOD Pro ECCE

VIII. PrognosisQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad fungsionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonam

BAB IIPEMBAHASAN

2.1ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSA MATAJaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi.

Gambar 2. Anatomi Lensa MataLensa berbentuk lempeng cakram bikonveks yang terletak di dalam bilik mata belakang. Lensa dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. Epitel lensa akan membentuk serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa sehingga terbentuk nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang paling dini dibentuk atau serat lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa dapat dibedakan nukleus embrional, fetal, dan dewasa. Dibagian luar nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut korteks. Korteks yang terletak di sebelah depan lensa disebut korteks anterior, sedang di belakangnya korteks posterior. Nukleus lensa mempunyai kepadatan lebih keras dibanding korteks lensa yang lebih muda. Di sekitar serat lensa ini terdapat kapsul lensa. Dibagian perifer kapsul lensa terdapat Zonula Zinn yang menggantungkan lensa di bidang ekuatornya pada corpus siliaris.

Capsula lentis Elastis, tidak mengandung sel. Bagian Equator lebih tebal dari bagian sentral demikian pula pada bagian capsula anterior lebih tebal dari capsula posterior. Sifatnya semipermiabel oleh karena avaskular. Tempat memanan lensa intraocular Nucleus Tempat mulainya katarak Terdiri dari lamel berbentuk pipih dan tersusun konsentris membentuk Y tegak (anterior) dan Y terbalik (posterior) Pada keadaan umur lanjut, luas nucleus bertambah dan elastisitasnya berkurang. Subcapsular Epitelium Bagian posterior dan equator tumbuh memanjang Hanya satu lapis sel Berfungsi menyerap sinar UV Menyebabkan katarak ulangan/sekunder

Secara fisiologik, lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu:a. Kenyal atau lentur karena berperan penting dalam proses akomodasib. Jernih atau transparan karena berfungsi sebagai media penglihatanSedangkan secara patologik, sifat lensa dapat berubah, antara lain:a. Tidak kenyal atau tidak lentur, sehingga proses akomodasi menjadi terganggu, keadaan ini disebut presbiopiab. Tidak jernih atau keruh, sehingga visual pathway atau jalannya penglihatan menjadi terganggu, keadaan ini disebut katarak

2.2 KATARAK2.2.1DefinisiKatarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang menyebabkan gangguan penglihatan.

Gambar 4. Lensa yang mengalami katarak

2.2.2 EtiologiEtilogi dari katarak ada beberapa, di antaranya adalah1. Akibat proses lanjut usia/degenerasi, yang mengakibatkan lensa mata menjadi keras dan keruh (katarak senilis).2. Dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok, sinar ultraviolet, alkohol, kurang vitamin E, radang menahun dalam bola mata, polusi asap motor/pabrik karena mengandung timbal.3. Cedera mata , misalnya pukulan keras , tusukan benda ,panas yang tinggi, bahan kimia yang merusak lensa (katarak traumatik).4. Peradangan/infeksi pada saat hamil, penyakit yang diturunkan (katarak kongenital)5. Penyakit infeksi tertentu dan penyakit metabolik misalnya diabetes mellitus (katarak komplikata).6. Obat-obat tertentu (misalnya kortikosteroid, klorokuin, klorpromazin, ergotamine, pilokarpin.

2.2.3 PatomekanismeDengan bertambah lanjut usia seseorang maka nukleus lensa mata akan menjadi lebih padat dan berkurang kandungan airnya, lensa akan menjadi keras pada bagian tengahnya (optic zone) sehingga kemampuan memfokuskan benda berkurang. Dengan bertambah usia lensa juga mulai berkurang kebeningannya (katarak senilis).Penderita kencing manis (diabetes mellitus) yang gagal merawat penyakitnya akan mengakibatkan Kandungan gula dalam darah menjadikan lensa kurang kenyal dan bisa menimbulkan katarak (katarak komplikata).2.2.4Gejala KlinisKatarak berkembang secara perlahan dan tidak menimbulkan nyeri disertai gangguan penglihatan yang muncul secara bertahap. 1. Penglihatan kabur dan berkabut2. Fotofobia3. Penglihatan ganda4. Warna manik mata berubah / putih5. Kesulitan melihat di waktu malam6. Sering berganti kacamata7. Perlu penerangan lebih terang untuk membaca8. Seperti ada titik gelap didepan mata9. Melihat dekat jelas (bersifat sementara)

Gambar 5. Perbandingan lensa mataGejala Klinis katarak menurut tempat terjadinya sesuai anatomi lensa :1. Katarak Inti / Nucleara. Menjadi lebih rabun jauh sehingga mudah melihat dekat dan untuk melihat dekat melepas kaca matanya.b. Penglihatan mulai bertambah kabur atau lebih menguning, lensa akan lebih coklat.c. Menyetir malam silau dan sukar2. Katarak Kortikala. Kekeruhan putih dimulai dari tepi lensa dan berjalan ketengah sehingga mengganggu penglihatan.b. Penglihatan jauh dan dekat terganggu.c. Penglihatan merasa silau dan hilangnya penglihatan kontra 3. Katarak Subscapulara. Kekeruhan kecil mulai dibawah kapsul lensa , tepat jalan sinar masukb. Dapat terlihat pada kedua matac. Mengganggu saat membacad. Memberikan keluhan silau dan halo atau warna sekitar sumber cahaya.e. Mengganggu penglihatan

Tabel 1. Klasifikasi Katarak Berdasarkan Waktu Terjadinya

2.2.5Klasifikasi Katarak Berdasarkan Usia1. Katarak kongenitalis Adalah katarak yang mulai terjadi sebelum atau segera bayi lahir dan bayi berusia kurang dari 1 tahun.

Gambar 6. Katarak kongenital

Katarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa disebabkan oleh: Gangguan metabolisme serat-serat lensa saat pembentukan serat lensa akibat infeksi virus (rubela pada kehamilan TM I, galaktosemia, homosisteinuri, DM, hipeparatiroidism, toksoplasmosis, ikterus atau splenomegali). Gangguan metabolisme jaringan lensa pada saat bayi masih di dalam kandungan, dan gangguan metabolisme oksigen. Penyakit yang menyertai katarak kongenital Mikroftalmus, aniridia, koloboma iris, keratokonus, iris heterokromia, lensa ektopik, displasia retina dan megalo kornea.Kelainan utama terletak dinukleus lensa atau nukleus embrional bergantung pada waktu stimulus kataraktogenik atau di kutub anterior atau posterior lensa. Katarak kongenital dapat berbentuk katarak lameral atau zonural, katarak polaris posterior (piramidalis posterior, kutub posterior) polaris anterior (piramidalis anterior, kutub anterior), katarak inti (katarak nuklearis) dan katarak sutural. Katarak polar (piramidalis) anterior. Akibat gangguan perkembangan lensa pada saat mulai terbentuknya plakoda lensa. Katarak polar (piramidalis) posterior. Akibat arteri hioloid yang menetap (persisten) pada saat tidak dibutuhkan lagi oleh lensa untuk metabolismenya. Katarak lamelar atau zonular. Awal perkembangan lensa normal kemudian terjadi gangguankekeruhan lensa pada zona serat lensa. Katarak sentral. Katarak halus terlihat pada bagian nukleus embrional.Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital perlu dilakukan pemeriksaan riwayat prenatal infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan pemakaian obat selama kehamilan. Bila katarak disertai dengan uji reduksi pada urine yang positif, mungkin katarak terjadi akibat galaktosemia. Pada pupil bayi akan terlihat bercak putih atau leukokoria.Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi :a. Operasi katarak kongenital dilakukan bila refleks fundus tidak tampakb. Biasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan pada usia 2 bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan.c. Tindakan : disisio lensa, ekstraksi linear dan ekstraksi dengan aspirasi.

2. Katarak JuvenilKatarak yang lembek dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuk pada usia kurang dari 9 bulan, katarak juvenil biasanya merupakan kelanjutan katarak kongenital.Penyulit penyulit pada penyakit katarak Juvenil :1) Katarak Metabolika. Katarak diabetik dan galaktosemikb. Katarak hipokalsemikc. Katarak defisiensi gizid. Katarak aminoasiduriae. Penyakit Wilsonf. Katarak berhubungan dengan kelainan metabolik lain2) OtotDistrofi miotonik (umur 20 sampai 30 tahun)3) Katarak traumatik4) Katarak Komplikataa. Kelainan kongenital dan herediterb. Katarak degeneratifc. Katarak anosikd. Toksike. Lain lain kelainan kongenital, sindrom tertentu.f. Katarak radiasi.

Gambar 7. Katarak juvenile

3. Katarak SenilisSemua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut. Bentuk katarak senilis :a. Katarak nuklearInti lensa dewasa selama hidup bertambah besar dan menjadi sklerotik. Lama kelamaan inti sel yang mulanya putih kekuning kuningan menjadi coklat dan kemudian kehitam hitaman (Katarak brunesen atau nigra)b. Katarak kortikalPada katarak kortikal terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi cembung dan terjadi miopisasi akibat perubahan indeks refraksi cahaya. Pada keadaan ini penderita seakan akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat dekat pada usia yang bertambah.c. Katarak KupuliformKatarak kupuliform dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear. Kekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat memberikan gambaran piring. Makin dekat letaknya terhadap kapsul makin cepat bertambahnya katarak, Katarak ini sering sukar dibedakan dengan katarak komplikata.

Stadium katarak senilis:a. Katarak Insipien Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeruju menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal), vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior subkapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan korteks berisi jaringan degeneratif (benda morgagni). Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa, bila dilakukan uji bayangan iris akan positif, pada permulaan hanya tampak bila pupil dilebarkan.

Gambar 8. Katarak insipien

b. Katarak Intumesen

Gambar 9. Katarak intumesen

Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degeratif menyerap air.Masuknya air kedalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini dapat memberikan penyulit glaukoma.Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lenticular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks sehingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah yang akan memberikan miopisasi.Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.

c. Katarak Imatur

Gambar 10. Katarak imatur

Katarak belum seluruh lapis lensa,hanya sebagian lensa yang keruh, akan bertambah volume lensanya akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeratif. Pada stadium ini terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi cembung sehingga memberikan perubahan indeks refraksi dimana mata akan menjadi miopi. Kecembungan ini akan mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga bilik mata depan akan semakin sempit dan dapat menimbulkan hambatan pupil sehingga terjadi glaukoma sekunder. Uji bayangan iris pada keadaan ini positif.

d. Katarak MaturKekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa, kekeruhan ini dapat terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila proses degenerasi berjalan terus menerus akan terjadi pengeluaran air bersama sama hasil desintegrasi melalui kapsul, didalam stadium ini lensa akan berukuran normal, iris tidak terdorong kedepan dan bilik mata depan akan mempunyai kedalaman normal kembali. Lensa berwarna putih keruh akibat perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium.Bila dilakukan uji bayangan iris akan terlihat negatif.

e. Katarak Hipermatur

Gambar 12. Katarak hipermatur

Katarak yang mengalami proses degenerasi lanjut , lensa menjadi cair dan dapat keluar melalui kapsul lensa. Masa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa, kadang kadang pengerutan berlanjut sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses berjalan terus disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar sehingga korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat (keadaan ini disebut Katarak Morgagni). Uji bayangan iris memberikan gambaran pseudopositif.

Tabel 2. Perbedaan Stadium Katarak SenilisInsipienImaturMaturHipermatur

KekeruhanRinganSebagianSeluruhMasif

Cairan LensaNormalBertambahNormalBerkurang

IrisNormalTerdorongNormalTremulans

Bilik Mata DepanNormalDangkalNormalDalam

Sudut Bilik MataNormalSempitNormalTerbuka

Shadow TestNegatifPositifNegatifPseudopositif

Penyulit-Glaukoma-Uveitis + Glaukoma

4. Katarak Komplikata

Gambar 13. Katarak komplikata

Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, dan proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaucoma, pasca bedah mata, dapat juga disebabkan penyakit system endokrin seperti diabetes mellitus, hipoparatiroid, galaktosemia dan miotonia distrofi).Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarak selamanya didaerah bawah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus, pungtata ataupun linier, dapat berbentuk rosete, reticulum dan biasanya terlihat vakuol.Bentuk katarak komplikata :a. Kelainan pada polus posterior mataTerjadi akibat penyakit koroiditis, retinitis pigmentosa, ablasio retina, kontusio retina dan myopia tinggi yang mengakibatkan kelainan badan kaca, biasanya kelainan ini berjalan aksial yang biasanya tidak berjalan cepat didalam nucleus sehingga sering terlihat nucleus lensa tetap jernih.

b. Kelainan pada polus anterior bola mataBiasanya akibat kelainan kornea berat, iridosiklitis, kelainan neoplasma dan glaukoma. Pada iridosiklitis akan mengakibatkan katarak subskapularis anterior.

Katarak komplikata yang disebabkan Diabetes Mellitus,dapat terjadi dalam 3 bentuk :a. Pasien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.Bila dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali.b. Pasien diabetes juvenil yang tidak terkontrol, dimana terjadi katarak serentak pada kedua mata dalam 48 jam, bentuk dapat snow flake atau bentuk piring subkapsular.c. Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secra histologik dan biokimia sama dengan katarak pasien non diabetik.

5. Katarak TraumatikPaling sering akibat cedera benda asing dilensa atau trauma tumpul terhadap bola mata. Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing karena lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueus dan kadang korpus vitreus masuk kedalam struktur lensa.Pasien mengeluh penglihatan kabur secara mendadak. Mata menjadi merah ,lensa opak dan mungkin terjadi perdarahan intra okular, apabila humor aqueus dan korpus vitreus keluar dari mata, mata menjadi sangat lunak.Penatalaksanaan1) Benda asing yang masuk harus segera dikeluarkan atau setelah peradangan mereda.2) Diberikan antibiotik sistemik dan Topikal kortikosteroid topikal untuk memperkecil terjadinya infeksi dan uveitis3) Atropin Sulfat 1 % untuk menjaga pupil tetap berdilatasi dan mencegah pembentukkan sinekia posterior.

2.3 PEMERIKSAAN RUTIN MATAa. Pemeriksaan visus dengan kartu Snellen atau chart projector dengan koreksi terbaik serta menggunakan pinhole.b. Pemeriksaan dengan slit lamp untuk melihat segmen anteriorc. 3. Tekanan intraocular (TIO) diukur dengan tonometer non contact, aplanasi atau Schiotzd. Jika TIO dalam batas normal (kurang dari 21 mmHg) dilakukan dilatasi pupil dengan tetes mata Tropicanamide 0.5%. Setelah pupil cukup lebar dilakukan pemeriksaan dengan slit lamp untuk melihat derajat kekeruhan lensa apakah sesuai dengan visus pasiena) Derajat 1 : Nukleus lunak,biasanya visus masih lebih baik dari 6/12, tampak sedikit kekeruhan dengan warna agak keputihan. Reflek fundus masih mudah diperoleh. Usia penderita biasanya kurang dari 50 tahun.b) Derajat 2 : Nukleus dengan kekerasan ringan, biasanya visus antara 6/12 6/30, tampak nucleus mulai sedikit berwarna kekuningan. Reflek fundus masih mudah diperoleh dan paling sering memberikan gambaran seperti katarak subkapsularis posterior.c) Derajat 3 : Nukleus dengan kekerasan medium, biasanyavisus antara 6/30 3/60, tampak nucleus berwarna kuning disertai kekeruhan korteks yang berwarna keabu--abuan.d) Derajat 4 : Nukleus keras, biasanya visus antara 3/60 1/60, tampak nukleus berwarna kuning kecoklatan. Reflek fundus sulit dinilai.e) Derajat 5 : Nukleus sangat keras, biasanya visus biasanya hanya 1/60 atau lebih jelek. Usia penderita sudah di atas 65 tahun. Tampak nucleus berwarna kecoklatan bahkan sampai kehitaman. Katarak ini sangat keras dan disebut juga sebagai Brunescence cataract atau Black catarac.e. Pemeriksaan funduskopi jika masih memungkinkan

2.4 PENATALAKSANAAN KATARAK1. Penatalaksanaan non bedah untuk visus lebih baik atau sama dengan 6/12, yaitu pemberian kacamata dengan koreksi terbaik.2. Jika visus masih lebih baik dari 6/12 tetapi sudah mengganggu untuk melakukan aktivitas yang berkaitan dengan pekerjaan pasien atau ada indikasi medis lain untuk operasi, pasien dapat dilakukan operasi katarak3. Tatalaksana pasien katarak dengan visus terbaik kurang dari 6/12 adalah operasi katarak berupa EKEK + IOL atau fakoemulsifikasi + IOL dengan mempertimbangkan ketersediaan alat, derajat kekeruhan katarak dan tingkat kemampuan ahli bedah4. Operasi katarak dilakukan menggunakan mikroskop operasi dan peralatan bedah mikro, di mana pasien dipersiapkan untuk implantasi IOL.5. Ukuran IOL dihitung berdasarkan data keratometri serta pengukuran biometri A-- scan.6. Apabila tidak tersedia peralatan keratometri dan biometri ukuran IOL dapat ditentukan berdasar anamnesis ukuran kacamata yang selama ini dipakai pasien. IOL standar power +20.00 dioptri, jika pasien menggunakan kacamata, power IOL standar dikurangi dengan ukuran kacamata. Misalnya pasien menggunakan kacamata S --6.00 maka dapat diberikan IOL power +14.00 dioptri.7. Operasi katarak bilateral (operasi dilakukan pada kedua mata sekaligus secara berturutan) sangat tidak dianjurkan berkaitan dengan risiko pasca operasi (endoftalmitis) yang bisa berdampak kebutaan. Tetapi ada beberapa keadaan khusus yang bisa dijadikan alasan pembenaran dan keputusan tindakan operasi katarak bilateral ini harus dipikirkan sebaik baiknya.

2.5 OPERASI KATARAK1. Intra Capsuler Cataract Ekstraksi (ICCE) Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan dipindahkan dari mata melalui insisi korneal superior yang lebar. Sekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan dislokasi. Pada ICCE tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama populer. ICCE tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular. Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan ini astigmatisme, glaukoma, uveitis, endoftalmitis, dan perdarahan.2.Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE) Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca.Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.3. Phakoemulsifikasi Phakoemulsifikasi (phaco) maksudnya membongkar dan memindahkan kristal lensa. Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di kornea. Getaran ultrasonik akan digunakan untuk menghancurkan katarak, selanjutnya mesin PHACO akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari. Teknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak senilis. Teknik ini kurang efektif pada katarak senilis padat, dan keuntungan insisi limbus yang kecil agak kurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler, meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intra okular fleksibel yang dapat dimasukkan melalui insisi kecil seperti itu. 4. Small Incision Cataract Surgery (SICS)Teknik operasi SICS yang merupakan teknik pembedahan kecil. Teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih cepat sembuh dan murah.Apabila lensa mata penderita katarak telah diangkat maka penderita memerlukan lensa penggant untuk memfokuskan penglihatannya dengan cara sebagai berikut: Kacamata afakia yang tebal lensanya Lensa kontak Lensa intra okular, yaitu lensa permanen yang ditanamkan di dalam mata pada saat pembedahan untuk mengganti lensa mata asli yang telah diangkat.

2.6 PERAWATAN PASCA OPERASI KATARAKJika digunakan teknik insisi kecil, maka penyembuhan pasca operasi biasanya lebih pendek. Pasien dapat bebas rawat jalan pada hari itu juga, tetapi dianjurkan untuk bergerak dengan hati-hati dan menghindari peregangan atau mengangkat benda berat selama sekitar satu bulan, olahraga berat jangan dilakukan selama 2 bulan. Matanya dapat dibalut selama beberapa hari pertama pasca operasi atau jika nyaman, balutan dapat dibuang pada hari pertama pasca operasi dan matanya dilindungi pakai kacamata atau dengan pelindung seharian. Kacamata sementara dapat digunakan beberapa hari setelah operasi, tetapi biasanya pasien dapat melihat dengan baik melui lensa intraokuler sambil menantikan kacamata permanen ( Biasanya 6-8 minggu setelah operasi ).Selain itu juga akan diberikan obat untuk : Mengurangi rasa sakit, karena operasi mata adalah tindakan yang menyayat maka diperlukan obat untuk mengurangi rasa sakit yang mungkin timbul beberapa jam setelah hilangnya kerja bius yang digunakan saat pembedahan. Antibiotik mencegah infeksi, pemberian antibiotik masih dianggap rutin dan perlu diberikan atas dasar kemungkinan terjadinya infeksi karena kebersihan yang tidak sempurna. Obat tetes mata streroid. Obat yang mengandung steroid ini berguna untuk mengurangi reaksi radang akibat tindakan bedah. Obat tetes yang mengandung antibiotik untuk mencegah infeksi pasca bedah. Hal yang boleh dilakukan antara lain : Memakai dan meneteskan obat seperti yang dianjurkan Melakukan pekerjaan yang tidak berat Bila memakai sepatu jangan membungkuk tetapi dengan mengangkat kaki keatas.Yang tidak boleh dilakukan antara lain : Jangan menggosok mata Jangan membungkuk terlalu dalam Jangan menggendong yang berat Jangan membaca yang berlebihan dari biasanya Jangan mengedan keras sewaktu buang air besar Jangan berbaring ke sisi mata yang baru dibedah 2.7 PENCEGAHANDelapan puluh persen kebutaan atau gangguan penglihatan mata dapat dicegah atau dihindari. Edukasi dan promosi tentang masalah mata dan cara mencegah gangguan kesehatan mata. sebagai sesuatu yang tidak bisa ditinggalkan. Usaha itu melipatkan berbagai pihak, termasuk media massa, kerja sama pemerintah, LSM, dan Perdami.Katarak dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga kadar gula darah selalu normal pada penderita diabetes mellitus, senantiasa menjaga kesehatan mata, mengonsumsi makanan yang dapat melindungi kelainan degeneratif pada mata dan antioksidan seperti buah-buahan banyak yang mengandung vitamin C, minyak sayuran, sayuran hijau, kacang-kacangan, kecambah, buncis, telur, hati dan susu yang merupakan makanan dengan kandungan vitamin E, selenium, dan tembaga tinggi. Vitamin C dan E dapat memperjelas penglihatan. Vitamin C dan E merupakan antioksidan yang dapat meminimalisasi kerusakan oksidatif pada mata, sebagai salah satu penyebab katarak. Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 3.000 orang dewasa selama lima tahun menunjukkan, orang dewasa yang mengonsumsi multivitamin atau suplemen lain yang mengandung vitamin C dan E selama lebih dari 10 tahun, ternyata risiko terkena katarak 60% lebih kecil. Seseorang dengan konsentrasi plasma darah yang tinggi oleh dua atau tiga jenis antioksidan ( vit C, vit E, dan karotenoid) memiliki risiko terserang katarak lebih rendah dibandingkan orang yang konsentrasi salah satu atau lebih antioksidannya lebih rendah. Hasil penelitian lainnya yang dilakukan Farida (1998-1999) menunjukkan, masyarakat yang pola makannya kurang riboflavin (vitamin B2) berisiko lebih tinggi terserang katarak. Menurut Farida, ribovlafin memengaruhi aktivitas enzim glutation reduktase. Enzim ini berfungsi mendaur ulang glutation teroksidasi menjadi glutation tereduksi, agar tetap menetralkan radikal bebas atau oksigen.

2.8 PROGNOSISDengan teknik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%. Pada bedah katarak resiko ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2 garis pada pemeriksaan dengan menggunakan Snellen chart.BAB IIIPENUTUP

3.1 Kesimpulan Pasien dengan katarak akan mengeluh penglihatan seperti berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif. Pada mata akan tampak kekeruhan lensa dalam bermacam-macam bentuk dan tingkat. Kekeruhan ini juga dapat ditemukan pada berbagai lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien katarak meliputi pemeriksaan sinar celah (slitlamp), funduskopi, dan tonometer. Pengobatan katarak adalah tindakan pembedahan. Setelah pembedahan lensa diganti dengan kacamata afakia, lensa kontak atau lensa tanam intraokular.

2.9 SaranKelainan sistemik yang umum ditemukan dan dapat menimbulkan katarak adalah diabetes melitus, oleh karena itu sebaiknya diperiksakan secara dan dilakukan tatalaksana diabetes melitus secara teratur. Pada katarak sebaiknya dilakukan pemeriksaan tajam penglihatan sebelum dilakukan pembedahan untuk melihat apakah kekeruhan sebanding dengan turunnya tajam penglihatan.

DAFTAR PUSTAKA

Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2009. Ilyas, Sidarta, Muzakkir Tanzil, dkk. Sari Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008.Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Sagung Seto. 2002.Vaughan, Daniel, Taylor Asbury, Paul Riordan. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta ; Widya Medika. 2002.Panduan Penatalaksanaan Medis Katarak Pada Penderita Dewasa. 2011. www.inascrs.org.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001615.htmhttp://www.allaboutvision.com/conditions/congenital-cataracts.htm

ODOSSedang, hipopion (-), hifema (-)COASedang, hipopion (-), hifema (-)Warna coklat, kripte (+), sinekia (-)Iris Warna coklat, kripte (+), sinekia (-)Bulat, isokor, diameter 3mm, reflex cahaya (+)Pupil Bulat, isokor, diameter 3mm, reflex cahaya (+)JernihLensaJernihTidak dilakukanVitreus humorTidak dilakukan