Lapkas rheumatic heart disease

7/24/2019 Lapkas rheumatic heart disease

1/43

i

LAPORAN KASUS

PENYAKIT JANTUNG REMATIK

PEMBIMBING

dr. Abdul Halim, Sp. JP

PENYUSUN : !a"# Ha$da#a$i %&&'&''&'&(

M)*d. Ari++ Ha"r!!$ %&&'&''-(

H!r$a Tri Yulia$# %&&'&''/'(

KEPANITERAAN KLINIK RSUP HAJI AAM MALIK

EPARTEMEN KARIOLOGI AN KEOKTERAN 0ASKULAR

1AKULTAS KEOKTERAN UNI0ERSITAS SUMATERA UTARA

MEAN

/'&-


2/43

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah memberikanberkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini

dengan judul Penyakit Jantung Rematik.

Penulisan laporan kasus ini adalah salah satu syarat untuk menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik Senior Program Pendidikan Profesi okter di epartemen

Kardiologi dan Kedokteran !askular, "akultas Kedokteran #ni$ersitas Sumatera

#tara, Medan%

Pada kesempatan ini penulis mengu&apkan terima kasih kepada okter

pembimbing, dr% 'bdul (alim, Sp% )P yang telah meluangkan *aktunya dan

memberikan banyak masukan dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga

penulis dapat menyelesaikannya tepat *aktu%

Penulis menyadari bah*a penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

kesempurnaan, baik isi maupun susunan bahasanya, untuk itu penulis

mengharapkan saran dan kritik dari pemba&a sebagai koreksi dalam penulisan

laporan kasus selanjutnya% Semoga makalah laporan kasus ini bermanfaat, akhir

kata penulis mengu&apkan terima kasih%

Medan, + )uli +.

Penulis


3/43

iii

A1TAR ISI

2O0ER....................................................................................................... i

KATA PENGANTAR................................................................................. ii

A1TAR ISI............................................................................................... iii

A1TAR TABEL....................................................................................... i3

A1TAR GAMBAR.................................................................................. 3

BAB & TINJAUAN PUSTAKA................................................................. &

% /atar 0elakang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%+ efinisi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% +

%1 Epidemiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 1

%2 Patofisiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

%. Manifestasi Klinis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3

%4 iagnosis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 3

%3 Penatalaksanaan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%5 Pen&egahan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

BAB / STATUS ORANG SAKIT............................................................. &4

BAB 5 FOLLOW UPPASIEN I RUANGAN........................................ /5

BAB ISKUSI......................................................................................... 55

BAB - KESIMPULAN.............................................................................. 5-

A1TAR PUSTAKA................................................................................. 54


4/43

i$

A1TAR TABEL

Tabel %% Kriteria iagnostik%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 5

Tabel %+% Penatalaksanaan Karditis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% +

Tabel %1% Pen&egahan 6 dan P)6%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 2

Tabel %2% urasi Pen&egahan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .


5/43

$

A1TAR GAMBAR

7ambar %% Skema Patogenesis 6 dan P)6%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 4


6/43

BAB &

TINJAUAN PUSTAKA

&.&. Laar B!la6a$7

emam rematik dan penyakit jantung rematik telah lama dikenal% emam

rematik 869 dan atau Penyakit jantung rematik 8P)69 eksaserbasi akut adalah suatu

sindroma klinik penyakit akibat infeksi kuman Streptokokkus : hemolitik grup '

pada tenggorokan yang terjadi se&ara akut ataupun berulang dengan satu atau lebih

gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut, karditis, korea, nodul subkutan, dan

eritema marginatum%

Penyakit jantung rematik 8P)69 adalah penyakit jantung sebagai akibat

adanya gejala sisa 8sekuele9 dari 6, yang ditandai dengan terjadinya &a&at katup

jantung%,+

emam rematik terjadi sebagai sekuele lambat radang non supuratif sistemik

yang dapat melibatkan sendi, jantung, susunan saraf pusat, jaringan subkutan dan

kulit dengan frekuensi yang ber$ariasi%+

)auh sebelum T% u&kett )ones pada tahun ;22 mengemukakan kriteria

)ones untuk menegakkan diagnosis demam rematik, beberapa tulisan sejak a*alabad ke 3 telah melaporkan mengenai gejala penyakit tersebut% Epidemiologis dari

Peran&is de 0aillou adalah yang pertama menjelaskan rheumatism artikuler akut dan

membedakannya dari gout dan kemudian Sydenham dari /ondon menjelaskan korea,

tetapi keduanya tidak menghubungkan kedua gejala tersebut dengan penyakit

jantung%,1

Pada tahun 34 Morgagni, seorang patolog dari rheumatic fever syndrome? yang

merupakan kombinasi artritis akut, penyakit jantung, korea dan belakangan termasuk

manifestasi yang jarang ditemui yaitu eritema marginatum dan nodul subkutan

sebagai komponen sindroma tersebut% Pada tahun ;1, @oburn mengusulkan

hubungan infeksi Streptokokkus grup ' dengan demam rematik dan se&ara perlahan-

lahan diterima oleh )ones dan peneliti lainnya

%


7/43

+

Pada tahun ;22 )ones mengemukakan suatu kriteria untuk menegakkan

diagnosis demam rematik% Kriteria ini masih digunakan sampai saat ini untuk

menegakkan diagnosis dan telah beberapa mengalami modifikasi dan re$isi, karena

dirasakan masih mempunyai kelemahan untuk menegakkan diagnosis se&ara tepat,

akurat dan &epat%

Saat ini banyak kemajuan yang telah di&apai dalam bidang kardiologi, tetapi

demam rematik dan penyakit jantung rematik masih merupakan problem karena

merupakan penyebab kelainan katup yang terbanyak terutama pada anak% Sampai

saat ini demam rematik belum dapat dihapuskan, *alaupun kemajuan dalam

penelitian dan penggunaan antibiotika terhadap penyakit infeksi begitu maju%

emam rematik dan pernyakit jantung rematik masih merupakan penyebab penyakitkardio$askular yang signifikan di dunia, termasuk


8/43

1

penyakit akibat infeksi strepto&o&&us beta hemolyti&us grup ' pada tenggorokan

yang terjadi se&ara akut ataupun berulang dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu

poliartritis migrans akut, karditis, korea, nodul subkutan dan eritema marginatum%2

&.5. Epid!mi)l)7i

emam rematik 869 masih sering didapati pada anak di negara sedang

berkembang dan sering mengenai anak usia antara . B . tahun% Pada tahun ;22

diperkirakan di seluruh dunia terdapat + juta penderita 6 dan P)6 dan sekitar 1

juta mengalami gagal jantung dan memerlukan ra*at inap berulang di rumah sakit%

Pre$alensinya di negara sedang berkembang berkisar antara 3,; sampai +,4 per

anak sekolah dan relatif stabil% ata terakhir mengenai pre$alensi demam

rematik di


9/43

2

dan di daerah 'sia Tenggara diperkirakan 3,4 per %% iperkirakan sekitar +

B 11+% yang meninggal di seluruh dunia karena penyakit tersebut% 'ngka

disabilitas pertahun 8The disability-adjusted life years8'/Ys9 lost9 akibat P)6

diperkirakan sekitar +3,2 per % di negara maju hingga 31,2 per % di

negara berkembang yang se&ara ekonomis sangat merugikan% ata insidens 6 yang

dapat diper&aya sangat sedikit sekali% Pada beberapa negara data yang diperoleh

hanya berupa data lokal yang terdapat pada anak sekolah%


10/43

.

Superantigen streptokokal adalah glikoprotein unik yang disintesa oleh

bakteri dan $irus yang dapat berikatan dengan major histocompatibility complex

molecules dengan nonpolymorphic b-chains dari T-cell receptors% Pada kasus

streptokokkus banyak penelitian yang difokuskan pada peranan superantigen-like

activity dari fragmen M protein dan juga streptococcal pyrogenic exotoxin dalam

patogenesis 6% 5,;,

Terdapat bukti kuat bah*a respons autoimun terhadap antigen streptokokkus

memegang peranan dalam terjadinya 6 dan P)6 pada orang yang rentan% Sekitar

,1 B 1 persen indi$idu yang rentan terhadap infeksi faringitis streptokokkus

berlanjut menjadi 6% ata terakhir menunjukkan bah*a gen yang mengontrol lo!

level responsantigen streptokokkus berhubungan dengan Class "" human leukocyteantigen# $%&%;,


11/43

4

Pada gambar di ba*ah ini dapat dilihat skema patogenesis 6 dan P)6%

Gambar &.&. S6!ma Pa)7!$!"i" R da$ PJR&'

6 ditandai oleh radang eksudatif dan proliferatif pada jaringan ikat,

terutama mengenai jantung, sendi, dan jaringan subkutan% 0ila terjadi karditis

seluruh lapisan jantung akan dikenai% Perikarditis paling sering terjadi dan

perikarditis fibrinosa kadang-kadang didapati% Peradangan perikard biasanya sembuh

setelah beberapa saat tanpa sekuele klinis yang bermakna, dan jarang terjaditamponade% Pada keadaan fatal, keterlibatan miokard menyebabkan pembesaran

semua ruang jantung%5,;,

Pada miokardium mula-mula didapati fragmentasi serabut kolagen, infiltrasi

limfosit, dan degenerasi fibrinoid dan diikuti didapatinya nodul as&hoff di miokard

yang merupakan patognomonik 6% Nodul as&hoff terdiri dari area nekrosis sentral

yang dikelilingi limfosit, sel plasma, sel mononukleus yang besar dan sel giant

multinukleus% 0eberapa sel mempunyai inti yang memanjang dengan area yangjernih dalam membran inti yang disebut &nitschko! myocytes% Nodul 's&hoff bisa


12/43

3

didapati pada spesimen biopsi endomiokard penderita 6% Keterlibatan endokard

menyebabkan $al$ulitis rematik kronis% "ibrin ke&il, $egetasi $errukous, berdiameter

-+ mm bisa dilihat pada permukaan atrium pada tempat koaptasi katup dan korda

tendinea% Meskipun $egetasi tidak didapati, bisa didapati peradangan dan edema dari

daun katup% Penebalan dan fibrotik pada dinding posterior atrium kiri bisa didapati

dan diper&aya akibat efek jet regurgitasi mitral yang mengenai dinding atrium kiri%

Proses penyembuhan $al$ulitis memulai pembentukan granulasi dan fibrosis daun

katup dan fusi korda tendinea yang mengakibatkan stenosis atau insuffisiensi katup%

Katup mitral paling sering dikenai diikuti katup aorta% Katup trikuspid dan pulmonal

biasanya jarang dikenai+%

&.-. Ma$i+!"a"i Kli$i"

Manifestasi klinis demam rematik bergantung pada sistem organ yang terlibat

dan manifestasi klinis yang tampak bisa tunggal atau merupakan gabungan sistem

organ yang terlibat% 0erbagai komponen 6 seperti artritis, karditis, korea, eritema

marginatum, nodul subkutan dan lainnya telah dijelaskan se&ara terpisah atau

kolektif pada a*al abad ke-3%

e 0aillou dari Peran&is adalah epidemiologis pertama yang menjelaskan

rheumatism artikuler akut dan membedakannya dari gout,3dan kemudian Sydenhamdari /ondon menjelaskan korea, tetapi keduanya tidak menghubungkan kedua gejala

tersebut dengan penyakit jantung% Pada tahun 34 Morgagni, seorang patolog dari

rheumatic

fever syndrome? yang merupakan kombinasi artritis akut, penyakit jantung, koreadan belakangan termasuk manifestasi yang jarang yaitu eritema marginatum dan

nodul subkutan sebagai komponen sindroma tersebut% Pada tahun ;1, @oburn

mengusulkan hubungan infeksi Streptokokkus grup ' dengan demam rematik dan

se&ara perlahan-lahan diterima oleh )ones dan peneliti lainnya%

&.4. ia7$)"i"

iagnosis demam rematik ditegakkan berdasarkan kriteria )ones yang di

klasifikasikan menjadi dua yaitu minor dan mayor% asar diagnosis pada pasien


13/43

5

demam rematik D 89 $ighly probable 8sangat mungkin9 yaitu jika ditemui +

manifestasi mayor atau manifestasi mayor ditambah + manifestasi minor disertai

bukti infeksi Streptokokus :-hemolitikus grup ' yaitu dengan peningkatan 'STA

atau kultur positif% 8+9 'oubtful diagnosis 8meragukan9 yakni jika terdapat +

manifestasi mayor atau manifestasi mayor ditambah + manifestasi minor namun

tidak terdapat bukti infeksi Streptokokus :-hemolitikus grup '% 819 Exception

8penge&ualian9 yakni jika diagnosis demam rematik dapat ditegakkan bila hanya

ditemukan korea saja atau karditis indolen saja%+

Kriteria MayorD

() Carditis%*) +olyarthritis%,) Chorea%) Erthytema Marginatum%.) Nodul subkutan%

Kriteria MinorD

% emam%+% +olyarhtralgia%1% /eukositosis%2% P6-intervalmemanjang%.% Peningkatan C-reactive

protein%

Tab!l &.&. Kri!ria ia7$)"i6&5

Kri!ria ia7$)"i6 Kri!ria

emam rematik serangan pertama

emam rematik serangan rekuren tanpa

penyakit jantung rematik

emam rematik serangan rekuren

dengan penyakit jantung rematik dan

Korea

Penyakit )antung 6ematik

ua mayor atau satu mayor dan dua

minor ditambah dengan bukti infeksi

S7' sebelumnya

ua mayor atau satu mayor dan dua

minor ditambah dengan bukti infeksi

S7' sebelumnya

ua minor ditambah dengan bukti infeksi

S7' sebelumnya% Tidak diperlukankriteria mayor lainnya atau bukti infeksi

S7'

Tidak diperlukan kriteria lainnya untuk

mendiagnosis penyakit jantung rematik%

Karditis merupakan kelainan yang paling serius pada demam rematik akut

dan menyebabkan mortalitas paling sering selama stadium akut penyakit% 2-4


14/43

;

pasien demam rematik akut berkembang menjadi P)6% Karditis ini mempunyai

gejala yang nonspesifik meliputi mudah lelah, anoreksia, demam ringan, mengeluh

nafas pendek, nyeri dada dan arthalgia% Karena manifestasi yang tidak spesifik dan

lamanya timbul gejala, setiap pasien yang datang dengan manifestasi lain harus

diperiksa dengan teliti untuk menyingkirkan adanya karditis% Pemeriksaan dasar,

termasuk elektrokardiografi dan ekokardiografi harus selalu dilakukan% Pasien yang

pada pemeriksaan a*al tidak dijumpai adanya karditis harus terus dipantau sampai

tiga minggu berikutnya% )ikalau karditis tidak mun&ul dalam +-1 minggu

pas&ainfeksi, maka selanjutnya ia jarang mun&ul%1

Miokardium, endokardium dan perikardium juga sering terlibat dalam

karditis% Miokarditis biasanya terjadi dengan adanya takikardi, pembesaran jantungdan adanya tanda gagal jantung% Perikarditis sering dialami dengan adanya nyeri

pada jantung dan nyeri tekan% Pada auskultasi juga sering dijumpai adanya bising

gesek yang terjadi akibat peradangan pada perikardium parietal dan $iseral% 0ising

gesek ini dapat didengar saat sistolik maupun diastolik%1

'rthritis merupakan manifestasi yang paling sering dari demam rematik,

terjadi pada sekitar 3 pasien demam rematik% 'rthritis menunjukkan adanya

radang sendi aktif yang ditandai nyeri hebat, bengkak, eritema dan demam% Nyerisaat istirahat yang menghebat pada gerakan aktif dan pasif merupakan tanda khas%

Sendi yang paling sering terkena adalah sendi-sendi besar seperti, sendi lutut,

pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan% 'rthritis rematik bersifat asimetris

dan berpindah-pindah 8poliarthritis migrans9% Peradangan sendi ini dapat sembuh

spontan beberapa jam sesudah serangan namun mun&ul pada sendi yang lain% Pada

sebagian besar pasien, arthritis sembuh dalam minggu dan biasanya tidak menetap

lebih dari + atau 1 minggu% 'rthritis demam rematik ini berespon baik dengan

pemberian asam salisilat%1

Korea terjadi pada 1-12 kasus demam rematik dan dua kali lebih sering

pada perempuan% Manifestasi ini men&erminkan keterlibatan proses radang pada

susunan saraf pusat, ganglia basal, dan nukleus kaudatus otak% Periode laten dari

korea ini &ukup lama, sekitar 1 minggu sampai 1 bulan dari terjadinya demam

rematik% 7ejala a*al biasanya emosi yang labil dan iritabilitas% /alu diikuti dengan

gerakan yang tidak disengaja, tidak bertujuan dan inkoordinasi muskular% Semua otot

dapat terkena, namun otot *ajah dan ekstremitas adalah yang paling men&olok%


15/43

7ejala ini semakin diperberat dengan adanya stress dan kelelahan namun

menghilang saat pasien beristirahat% Emosi pasien biasanya labil, mudah menangis,

kehilangan perhatian, gelisah dan menunjukkan ekspresi yang tidak sesuai% 'pabila

proses bi&ara terlibat, pasien terlihat berbi&ara tertahan-tahan dan meledak-ledak%

Meskipun tanpa pengobatan, korea dapat menghilang dalam - + minggu% Namun

pada kasus berat, meskipun diobati, korea dapat bertahan 1 B 2 bulan bahkan sampai

+ tahun%1

Eritema marginatum merupakan ruam khas pada demam rematik yang terjadi

kurang dari kasus% 6uam ini tidak gatal, makular, ber*arna merah jambu atau

kemerahan dengan tepi eritema yang menjalar dari satu bagian ke bagian lain,

mengelilingi kulit yang tampak normal% /esi ini berdiameter sekitar +,. &m, denganbagian tengah yang terlihat lebih pu&at, mun&ul paling sering pada batang tubuh dan

tungkai proksimal namun tidak melibatkan *ajah% Eritema biasanya hanya dijumpai

pada pasien karditis, seperti halnya nodulus subkutan%1

Nodulus subkutan ini jarang dijumpai, kurang dari . kasus% Nodulus

terletak pada permukaan ekstensor sendi, terutama pada siku, ruas jari, lutut dan

persendian kaki% Kadang juga ditemukan di kulit kepala dan di atas kolumna

$ertebralis% #kuran nodul ber$ariasi antara ,. B + &m, tidak nyeri, padat dan dapatbebas digerakkan% Kulit yang menutupinya dapat bebas digerakkan dan pu&at, tidak

menunjukkan tanda peradangan% Nodul ini biasanya mun&ul pada karditis rematik

dan menghilang dalam -+ minggu%1

El!6r)6ardi)7ra+i

Pada penyakit jantung rematik, roses radang yang terjadi dapat melibatkan

sistem konduksi, endokardium, miokardium, dan perikardium% 'kibatnya, terjadi

aritmia dan dilatasi jantung yang selanjutnya dapat menyebabkan regurgitasi mitraldanFatau aorta%2,.

Kelainan konduksi yang sering terjadi adalah blokade konduksi '!%

Pemanjangan


16/43


17/43

+

Karditis, tidak ada kardiomegali

Karditis, dengan kardiomegali

Karditis, dengan gagal jantung

demi sedikit ra*at jalan selama + minggu

dengan salisilat%

Tirah baring selama 2 minggu dan sedikit

demi sedikit ra*at jalan selama 2

minggu%

Tirah baring selama 4 minggu dan sedikit

demi sedikit ra*at jalan selama 4 minggu

Tirah baring ketat selama masih ada

gejala gagal jantung dan sedikit demi

sedikit ra*at jalan selama 1 bulan

Eradikasi Streptokokus merupakan syarat utama dalam pengobatan demam

rematik akut, sedangkan pengobatan lain bergantung pada manifestasi klinis

penyakit% Pengobatan Streptokokus dari tonsil dan faring sama dengan &ara

pengobatanfaringitis Streptokokus, yakni D3

0enIatin peni&illin 7, dosis tunggal

#ntuk 00 G 1 kg D dosis ,+ juta # i%m, dan

#ntuk 00 J 1 kg D dosis 4% # i%m

)ika alergi terhadap benIatin penisilin 7 D

Eritromisin 2 mgFkgbbFhari dibagi +-2 dosis selama hari

'lternatif lain D

Penisilin ! 8Phenoymethylpeni&ilin9 oral, + +. mg

SulfadiaIin oral, gr sekali sehari

Eritromisin oral, + +. mg

Pada pasien arthritis, manifestasi akan berkurang dengan pemberian obat

antiradang 8salisilat atau steroid9% Pada pasien karditis terutama karditis berat, aspirinsering kali tidak &ukup untuk mengendalikan demam, rasa tidak enak serta


18/43

1

takikardia, sehingga harus ditangani dengan steroid, misalnya prednisone% osis D

Prednison D + mgFkgbbFhari dibagi dalam 2 dosis selama + minggu dan diturunkan

sedikit demi sedikit 8tapering off 9 dengan pengurangan dosis harian sebanyak . mg

setiap +-1 hari% 0ila penurunan ini dimulai, aspirin 3. mgFkgbbFhari dalam + minggu

dan dilanjutkan selama 4 minggu% 'spirin D mgFkgbbFhari dibagi dalam 2-4 dosisL

setelah minggu ke-+ dosis aspirin diturunkan menjadi 4 mgFkgbbFhari%5

Pada pasien korea yang ringan, umumnya hanya membutuhkan tirah baring%

Pada kasus yang lebih berat, obat antikon$ulsan mungkin dapat mengendalikan

korea% Abat yang paling sering diberikan adalah fenobarbital dan haloperidol%

"enobarbital diberikan dalam dosis . sampai 1 mg tiap 4 sampai 5 jam%

(aloperidol dimulai dengan dosis rendah 8,.mg9, kemudian dinaikkan sampai +,mg tiap 5 jam, bergantung pada respon klinis% Pada kasus berat, kadang diperlukan

,. mg tiap 5 jam% Abat antiradang tidak diperlukan pada korea, ke&uali pada kasus

yang sangat berat dapat diberikan steroid%5

T!rapi B!da*

Terapi bedah hanya dilakukan pada pasien demam rematik dengan gangguan

katup jantung yang kronis untuk mengelak terjadinya kerusakan pada jantung kiri

pasien dan hipertensi pulmonal yang bersifat permanen%3,5


19/43

2

iagnosis faringitis yang tepat sangat diperlukan untuk dapat memberikan terapi

antibiotik yang tepat juga% 'ntibiotik akan efektif mengeradikasi Streptokokus dari

saluran pernafasan atas dan men&egah demam rematik, apabila diberikan dalam ;

hari sejak mun&ulnya gejalafaringitis);

Pen&egahan sekunder bertujuan untuk men&egah terjadinya demam rematik

berulang dan penyakit jantung rematik% Pen&egahan sekunder ini *ajib dilakukan

pada pasien yang pernah mengalami demam rematik baik dengan atau tanpa adanya

gangguan pada katup jantung%;

Tab!l &.5. P!$!7a*a$ R da$ PJR&;

P!$!7a*a$ Prim!r P!$!7a*a$ S!6u$d!r

Penisilin benIatin 7


20/43

.

Pasien dengan karditis 8insufisiensi

mitral ringan karditis yang telah sembuh9

Penyakit jantung katup berat lainnya

Setelah operasi katup

Selama tahun sesudah serangan atau

terakhir atau sekurangnya sampai berusia

+. tahun 8mana yang lebih lama9%

Seumur hidup%

Seumur hidup%


21/43

4

BAB /

STATUS ORANG SAKIT

STATUS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK RSUP. H. AAM MALIK

EPARTEMEN KARIOLOGI AN KEOKTERAN 0ASKULAR

1AKULTAS KEOKTERAN UNI0ERSITAS SUMATERA UTARA MEAN

/'&-

No% 6M D %42%4%1 Tanggal D + )uli +. (ari D Kamis

Nama Pasien D Nadya

Engeli&a Simarmata

#mur D + tahun )enis Kelamin D Pr

Pekerjaan D Pelajar 'lamat D )alan M% (aIirin

7g% Sepakat, Tapanuli

Tengah

'gama D Kristen

Tlp D - (p D -

ANAMNESIS

RI


22/43

3

6i*ayat kelahiran normal, ditolong bidan, menangis spontan%

As anak ketiga dengan 00 lahir 1+gram% 6i*ayat ibu

mengkonsumsi obat-obat saat hamil disangkal%

As + bulan lalu dira*at di 6S#P ('M di departemenpediatrik dengan diagnosis @(" e& M6 se$, T6 se$, '6

mild, P6 mild e& 6(%

Tanggal 5 )uni dira*at lagi di 6S# Sibolga selama 1

minggu namun setelah P0) os dira*at kembali pada tanggal

1 )uni +., kemudian dirujuk ke 6S#P ('M untuk

tatalaksana lebih lanjut%

"aktor 6isiko P)K D -

6PT D Penyakit katup jantung

6PA D "urosemide, Spironolakton, @aptopril, Nystatin

STATUS PRESENS

K# D 0aik Kesadaran D @ompos Mentis T D ;F4 mm(g (6 D +. Fi

66 D +5 Fi Suhu D 14,+ O@ Sianosis D 8-9 Arthopnoe D 89ispnoeD 89


23/43

5

THORA>

JANTUNG

0atas )antung 6elatifD 'tas D


24/43

;

SuperiorD oedema 8-9 pu&at 8-9 sianosis 8-9 &lubbing 8-9 pulsasi arteri 89


25/43

+

1)) T*)ra6" %Kami", / Juli /'&-(


26/43

+

M@! D 51%+ f/ 85. B ;.9

M@( D 1%; pg 8+5 B 1+9

M@(@ D 13%+ 811 B 1.9

/E D 3 mmFjam

1aal H!m)"a"i"

=aktu Protrombin D ++%3F1%.


27/43

++

K!mi* : dalam batas normal

Ti$@a :Tidak dilakukan pemeriksaan

IAGNOSIS KERJA :

2H1 + I0 ! MR "!3, TR "!3, AR mild, PR mild ! RH ? 2a$didia"i" )ral

% "ungsional D @(" f&

+% 'natomi D )antung

1% Etiologi D 6(

TERAPI

% Nonfarmakologisa% Tirah baring

b% A+ +-2 /Fi nasal kanul+% "armakologis

a%

&% @aptopril 1+,. mgd% Spironolakton +. mge% igoin +,+.f% Nystatin drips 2 m/

REN2ANA PENJAJAKAN

% @ek 'STA+% @ek @6P1% /E

2% Ekokardiografi

PROGNOSIS

ubia ad malam


28/43

+1

BAB 5

1OLLO< UP PASIEN I RUANGAN

Ta$77al S O AP

T!rapi ia7$)"i6

+%3%+. Sesak nafas Sens D @ompos MentisT D ;F4(6 D + Fi

66 D +5 FiTemp D 14%+o@

Pemeriksaan "isik DKepala DSklera ikterik F

/eher DT!) 61 &m(+A

Thoraks D@orDS S+D murmurD 89 PSM grade 2F4 di

//S0-#/S0PulmoDSTD 6onkhi basah basal

'bdomenD'sites 89, lingkar perutD 31&m

- C$1 fc " ec 23severe# T3 severe#

&3 moderate# +3

mild ec 3$'- Candidiasis /ral

- Tirah baring- A++-2/Fi-

- @aptopril 1+,.mg- Spironolakton

+.mg- igoin +,+.mg- Nystatin drips 2ml

- #rinalisa

- @ek

'STA- @ek

@6P- @ek

S7ATFS7PT- @ek

0ilirubin- /E- Ekokard

iografi


29/43

+2

EkstremitasDEdema pretibial 8F9 kaki kanan G kakikiri

81-.9%3%. Sesak nafasberkurang

Sens D @ompos MentisT D 8-;9F83-49(6 D 8+-.9 Fi66 D 8+5-+49 Fi

Temp D 814%+-14%9o

@

Pemeriksaan fisik DKepala DSklera ikterik F

Thoraks D@orDSS+D N murmurD 89 PSM grade 2F4 di//S0-#/S0PulmoDSTD 6onkhi basah basal

'bdomenD

as&ites 89, lingkar perutD 3+&m

EkstremitasDoedem pretibial 8F9 kaki kanan G kakikiri

E6)6ardi)7ra+i %5.8./'&-(


&3 moderate# +3

mild ec 3$'

- Candidiasis /ral

- Tirah baring- A++-2/Fi- iet M0, etra

putih telur 4 butirFhari-

- @aptopril1+,.mg

- Spironolakton+.mg

- igoin+,+.mg

- Nystatin drips2ml

- Prednisone 1+mg

- Para&etamol11mg

- KonsulgiIi

- @ek -imer

- #kurlingkarperutFhari


30/43

+.

KesimpulanD% Katup-KatupD M6 se$ere, T6

se$ere, P6 mild, '6 tri$ial, P(89% ijumpai penebalan Rkalsifikasi katup mitral

+% imensi ruang jantungD 'll&hambers dilatation

1% "ungsi sistolik /! baik, E"D 4;2% Kontraktilitas 6! menurun,

T'PSED . mm.% Efusi peri&ard moderate

Lab)ra)rium %5.8./'&-(

-dimerD ngFml 8J.9

4%3%+. Sesak nafasberkurang

Sens D @ompos MentisT D F4(6 D Fi66 D +4 FiTemp D 14%.o@

Pemeriksaan fisik D

Kepala DSklera ikterik F

Thoraks D@orD


&3 moderate# +3

mild ec 3$'- Candidiasis /ral



+mgF5jam- @aptopril

1+,.mg- Spironolakton

+.mg- igoin

+,+.mg

- 6"T- (ST- Elektrol

it


31/43

+4

SS+D N murmurD 89 PSM grade 2F4 di//S0-#/S0PulmoDSTD 6onkhi basah basal

'bdomenDas&ites 89, lingkar perutD 3&m

EkstremitasDoedem pretibial 8F9 kaki kanan G kakikiri

- Nystatin drips2ml

- Prednisone 1+mg

- Para&etamol11mg


32/43

+3

EK7 Serial 84%3%+.9D Sinus Takikardi, heart rate 1+Fi reguler, 6ight 'is e$iation,P *a$e 89 normal durasi ,5 s, P6 inter$al ,+ s, H *a$e

89 normal, H6S duration ,5 s, ST-T &hanges 8-9, 6!( 89, !ES8-9Kesan EK7 D Sinus Takikardi 6' 6!(


33/43

+5

83-;9%3%+. Sesak nafasberkurang

Sens D @ompos MentisT D 8-;9F83-49(6 D 8+-;9 Fi66 D 8+2-++9 FiTemp D 814%1-14%+9o@

Pemeriksaan fisik DThoraks D

@orDSS+D N murmurD 89 PSM grade 2F4 di//S0-#/S0PulmoDSTD 6onkhi basah basal

'bdomenDas&ites 89, lingkar perutD 4;&m

EkstremitasDoedem pretibial 8F9 berkurang

Lab)ra)rium84%3%+.9ara* Rui$

(bD % gFd/Eritrosit D 1%3 4Fmm1

/eukosit D 1%;3 Fmm1

(ematokritD 1+% Trombosit D ;+% Fmm1

/ED 12 mmFjam

- C$1 fc """ ec 23severe# T3 severe#

&3 moderate# +3

mild ec 3$'

- Candidiasis /ral

- Tirah baring- A++-2/Fi- iet M0, etra putih

telur 4 butirFhari-

+mgF5jam- @aptopril 1+,.mg- Spironolakton +.mg- igoin +,+.mg- Nystatin drips 2ml- Prednisone 1 +mg- Para&etamol 11mg


34/43

+;

1aal H!m)"a"i"

PTD 3%2F1%2 detik


35/43

1

8-+9%3%+.

Sesak nafasberkurang

Sens D @ompos MentisT D 8-;9F83-49(6 D 8+-;9 Fi66 D 8+2-++9 FiTemp D 814%1-14%+9o@


@orDSS+D N murmurD 89 PSM grade 2F4 di//S0-#/S0PulmoDSTD 6onkhi basah basal minimal

'bdomenDas&ites 89, lingkar perutD 43&m



&3 moderate# +3

mild ec 3$'

- Candidiasis /ral



+mgF5jam- @aptopril


+.mg- igoin

+,+.mg- Prednisone

1+mg- Para&etamol

11mg 8KFP9- @ar$edilol

1,+.mg


36/43

1

81-29%3%+.

Sesak nafastidak

dijumpai

Sens D @ompos MentisT D 8-;9F83-49(6 D 8+-;9 Fi66 D 8+2-++9 FiTemp D 814%.-14%+9o@


@orDSS+D N murmurD 89 PSM grade 2F4 di//S0-#/S0

'bdomenDas&ites 89 berkurang, lingkar perutD 44&m


Lab)ra)rium81%3%+.9ara* Rui$

(b D %4 gFd/Eritrosit D 1%35 jutaFmm1

/eukosit D +2%2Fmm1

(t D 12%1 Trombosit D +4%Fmm1

1aal H!m)"a"i"

PT D 4%2F1%3


&3 moderate# +3

mild ec 3$'

- Candidiasis /ral



+mgF5jam- @aptopril


+.mg- igoin

+,+.mg- Prednisone

1+mg- Para&etamol

11mg 8KFP9- @ar$edilol

4,+.mg

@eklaboratorium

ulang


37/43

1+


38/43

11

BAB

ISKUSI

NO TEORI KASUS

% Manifestasi klinis 6 dibagi

menjadi kriteria mayor dan minor%

Kriteria MayorD

() Carditis%*) +olyarthritis%,) Chorea%) Erthytema Marginatum%.) Nodul subkutan%

Kriteria MinorD

% emam%+% +olyarhtralgia%1% /eukositosis%2% P6-intervalmemanjang%

.% Peningkatan C-reactive

protein%

Pada kasus, tidak dijumpai adanya

manifestasi klinis 6, melainkan AS

datang ke 6S#P('M karena sesak

napas yang dialaminya%

+% Kriteria diagnosis P)6 D Tidak

diperlukan kriteria lainnya untuk

mendiagnosis penyakit jantungrematik%

Pada kasus, tidak dijumpai kriteria

mayor maupun minor%

1% Pada status Karditis dengan

kardiomegali, dianjurkan tirah

baring selama 4 minggu dan

sedikit demi sedikit ra*at jalan

selama 4 minggu%

Pada kasus, AS sudah menjalani

pera*atan di 6S#P('M selama

lebih kurang + minggu%


39/43


40/43

1.

% Tirah baring+% A++-2/Fi1% iet M0, etra putih telur 4 butirFhari2%


41/43

14

A1TAR PUSTAKA

% /opeI =/, de la PaI '7% )ones @riteria for iagnosis of 6heumati&

"e$er% ' (istori&al 6e$ie* and


42/43

13

;% /illy, /%S%, +% +athophysiology of $eart 'isease 7 & Collaborative

+roject of 2edical students and 1aculty% .th ed% PhiladelphiaD

/ippin&ott =illiams R=ilkins%

% @alleja (0% 6heumati& mitral $al$e disease%


43/43

15

4% =(A, +% =(A Te&hni&al 6eport SeriesD 3heumatic 1ever &nd

3heumatic $eart 'isease) 7ene$aD /ibrary @ataloguing-in-publi&ation

ata%

3% Madiyono, 0%, 6ahayuningsih, S%6%, dan Sukardi, 6%, +.% Penyakit

)antung idapatD emam 6ematik 'kut dan Penyakit )antung

6ematik% 'alamD+enanganan +enyakit 8antung pada 0ayi dan &nak%

#KK Kardiologi

Documents

Lapkas rheumatic heart disease