LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS ULKUS DIABETIKUM
Pembimbing : dr. Aswadi Tanjung, Sp.B-KV
PENDAHULUANMenurut Federasi Diabetes Internasional (IDF),
terdapat sekitar 40 juta orang dengan diabetes di India pada tahun
2007 dan jumlah ini diperkirakan meningkat menjadi hampir 70 juta
orang pada tahun 2025.
Angka kematian akibat ulkus diabetikum di Indonesia sekitar
17-32%, sedang angka laju amputasi berkisar 15-30%LATAR
BELAKANGTINJAUAN PUSTAKADefinisiUlkus: luka terbuka pada permukaan
kulit atau selaput lendir yang disertai kematian jaringan yang luas
dan invasif kumanUlkus diabetikum adalah salah satu komplikasi
diabetes melitus berupa kematian jaringan akibat kekurangan aliran
darah, biasanya di bagian ujung kaki
Ulkus Diabetikum
Sistem VaskularMakroangiopatiOklusi pembuluh darah ukuran sedang
dan besar iskemik dan gangreneGejala akut: Pain, Paleness,
Paresthesia, Pulselessness, Paralisis
MikroangiopatiPenebalan membrana basalis arteri kecil,
arteriola, kapiler dan venula penyempitan lumen pembuluh
darahPatogenesis Ulkus DiabetikumSistem SarafNeuropati diabetikum
kurang atau tidak merasakan adanya trauma, mekanis maupun
termisPemeriksaan rutin: penurunan sensasi, nyeri radikuler, hilang
refleks tendon, anhidrosis, pembentukan callus, perubahan tulang
dan sendi
Sistem ImunHiperglikemi dapat mengganggu berbagai fungsi
netrofil dan monosit (makrofag) yang penting untuk membatasi invasi
bakteri piogenik dan bakteri lainnyaPatogenesis Ulkus
Diabetikumhiperglikemi + tekanan mekanik
terbentuk keratin kerasneuropati sensoris perifer trauma
berulang
kerusakan jaringan di bawah area kalus
kavitas membesar
ruptur sampai permukaan kulit menimbulkan ulkus + iskemia dan
penyembuhan luka abnormal
Proses Pembentukan Ulkusruptur sampai permukaan kulit
menimbulkan ulkus + iskemia dan penyembuhan luka abnormal
kolonisasi mikroorganisme di daerah luka
closed space infection
sistem imun yang abnormal
infeksi menyebar ke jaringan sekitarnya
Penderita DM lamaKadar gula darah
tinggiUmurPerokokHipertensiKegemukanHiperkolesterolemiaKurang
gerak
Faktor ResikoAnamnesisPemeriksaan fisikInspeksi: tampak kesan
kulit kaki yang kering dan pecah-pecah, hilangnya rambut kaki atau
jari kaki, penebalan kuku, kalus pada daerah yang mengalami
penekanan (tumit, plantar aspek kaput metatarsal)Palpasi: perabaan
dingin serta hilangnya pulsasi pada arteri yang terlibat, kalus di
sekeliling ulkus akan teraba sebagai daerah yang tebal dan
kerasPemeriksaan neuropati sensorik menggunakan nilon monofilamen
10 gauge. Tes positif apabila pasien tidak mampu merasakan sentuhan
monofilamen ketika ditekankan pada kaki walau monofilamennya sampai
bengkok
Diagnosis Ulkus DiabetikumPemeriksaan penunjangTes vaskuler
noninvasif: pengukuran oksigen transkutaneus, ankle-brachial index
(ABI), dan absolute toe systolic pressure, arteriographyDarah
rutin: peningkatan leukosit bila ada infeksi, KGD puasa, KGD 2 jam
PP, albumin
Diagnosis Ulkus DiabetikumDiagnosis Ulkus Diabetikum
Pemeriksaan SensorikMenurut berat ringannya lesi, ulkus
diabetikum dibagi dalam enam derajat (Wagner):Derajat 0: resiko
tinggi, tak ada ulkus, pembentukan kalus.Derajat 1: ulkus
superfisial terbatas pada kulit, klinis tidak ada infeksi.Derajat
2: ulkus dalam, sering dengan selulitis, tidak ada abses atau
infeksi tulang.Derajat 3: ulkus dalam yang melibatkan tulang atau
pembentukan abses.Derajat 4: gangren lokal (ibu jari atau
tumit).Derajat 5: gangren seluruh kaki.Klasifikasi Ulkus
DiabetikumBerdasarkan pada dalamnya luka dan luasnya daerah iskemik
(modifikasi oleh Brodsky dari klasifikasi menurut Wagner):Derajat
0: Kaki berisiko, tanpa ulserasiDerajat 1: Ulserasi superfisial,
tanpa infeksiDerajat 2: Ulserasi yang dalam sampai mengenai
tendonDerajat 3: Ulserasi yang luas/abses
Klasifikasi Ulkus DiabetikumKlasifikasi Ulkus Diabetikum
Non FarmakologisKontrol nutrisi dan metabolikHb >
12gr/dlAlbumin > 3,5 gr/dlDiet: 60 70 % dari karbohidrat10 15 %
dari protein20 25 % dari lemak
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumNon FarmakologisKontrol Stres
MekanikMeminimalkan beban berat pada daerah ulkusPasien yang
istirahat total di tempat tidur, tumit dan mata kaki harus
dilindungi dan kedua tungkai diperiksa setiap hari
FarmakologisPemberian InsulinPemberian Obat Hipoglikemik Oral
(OHO)
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumMengistirahatkanMencegah trauma
pada daerah ulkus dan memindahkan tekanan ke tempat yang lain, jika
perlu dengan mengistirahatkan penderita di tempat tidurPembalutan-.
Menjaga dan melindungi kelembaban jaringan-. Merangsang penyembuhan
luka-. Melindungi dari suhu luar-. Melindungi dari trauma mekanis-.
Tidak memerlukan penggantian sering-. Aman digunakan, tidak toksik,
tidakmensensitisasi dan hipoalergik-. Bebas dari zat yang
mengotori-. Tidak melekat di luka-. Mudah dibuka tanpa nyeri dan
merusak luka-. Mempunyai daya serap terhadap eksudat-. Mudah untuk
melakukan monitor luka-. Memudahkan pertukaran udara-. Tidak tembus
mikroorganisme-. Nyaman untuk pasien-. Mudah penggunaannya-. Biaya
yang terjangkau
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumKontrol Infeksi-. Kultur pada
setelah/sewaktu dilakukan debridemen-. Pemberian antibiotik
topikal/ oral sesuai hasil kultur. Bila hasil kultur belum ada,
diberikan jenis antibiotika berdasarkan data kultur dari kasus
sebelumnya.
Perbaikan VaskularisasiRevaskularisasi hanya dikerjakan pada
pasien yang mempunyai keluhan baik berupa intermittent claudicatio,
ischemic rest pain maupun ulkusPenatalaksanaan Ulkus
DiabetikumDebridemen dan Pembersihan LukaSuatu proses usaha
menghilangkan jaringan nekrotik atau jaringan non vital dan
jaringan yang sangat terkontaminasi dari luka dengan mempertahankan
secara maksimal struktur anatomi yang penting seperti saraf,
pembuluh darah, tendon dan tulang.Tujuan tindakan ini adalah
mengurangi kontaminasi pada luka, mengontrol dan mencegah
infeksi
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumPenatalaksanaan Ulkus
Diabetikum
AmputasiIndikasi untuk dilakukan amputasi :Regulasi diabetes
melitus sulit dicapai (KGD > 300mg%)Osteomyelitis pada gambaran
radiologiInfeksi pada gangren yang menyebabkan keadaan umum semakin
memburukFaal ginjal semakin menurun
Tujuan amputasi adalah:-. Membuang jaringan nekrotik-.
Menghilangkan nyeri-. Drainase nanah dan penyembuhan luka sekunder.
Merangsang vaskularisasi baru-. Rehabilitasi yang terbaik
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumFlap dan RekonstruksiFlap adalah
pemindahan kulit dan atau jaringan di bawahnya untuk menutup defek
dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasi.Tindakan
rekonstruksi diharapkan untuk mencegah terbentuknya ulkus pada
tungkai yang sudah mengalami perubahan bentuk seperti pada kaki
charcott ataupun melakukan artrodesis sendi yang tidak stabil atau
terinfeksi. Sebelum melakukan tindakan flap ataupun rekonstruksi
harus dipastikan bahwa perfusi ke arah tungkainya baik
Penatalaksanaan Ulkus DiabetikumRehabilitasiPada dasarnya
penderita kaki diabetes harus dapat merawat sendiri dan dapat
mencegah timbulnya ulkus dengan cara yang baikPenatalaksanaan Ulkus
DiabetikumMemeriksa kaki setiap hari luka perdarahan di antara
jari-jari, sobek, lecet atau melepuhMembersihkan kaki secara rutin,
cuci dan keringkan kaki secara hati-hatiMengoleskan pelembab pada
kulit yang keringMerawat kuku kaki secara teratur dan menggunting
kuku secara lurusSelalu memakai alas kaki dan memilih alas kaki
yang baikSegera mengobati luka kecil dan mewaspadai jika terdapat
tanda-tanda radangSegera ke dokter bila kaki terlukaJangan lupa
membuka sepatu serta kaos kaki setiap ke dokter dan meminta dokter
memeriksa kaki yang sakitGunakan bedak anti jamurJangan
merokokPencegahan Ulkus DiabetikumUsialamanya menderita
DMInfeksiderajat kualitas sirkulasiketerampilan dari tenaga medis
atau paramedisPrognosis Ulkus DiabetikumLAPORAN KASUSUlkus
DiabetikumTHANK YOU
