Laporan Kasus KK (Morbus Hansen) (1)

8/19/2019 Laporan Kasus KK (Morbus Hansen) (1)

1/59


2/59

Laporan Kunjungan Kasus Morbus Hansen tipe Multibasilar pada Tn. N dengan Pendekatan

Kedokteran Keluarga di Wilayah Kerja Puskesmas Kelurahan Srengseng, Keamatan

Kembangan, !akarta "arat, #K$ !akarta periode %& 'pril (&)* + (& !uni (&)*

finding dan lain+lain serta jumlah kasus baru anak 9 )* tahun pada (&)( adalah sebesar )./*/

atau )&,/< dari total kasus baru. -Kemenkes, (&)*1

Alasan dilakukannya kun$ungan rumah adalah karena Tn% & datangke Puskesmas 'rengseng dengan keluhan (er)ak putih di pipi kirinya* dari

anamnesa diketahui (ah+a pasien sudah mengalami (er)ak putih se$ak ,

(ulan se(elumnya dan (elum pernah (ero(at% Tn% & masih sangat akti-

(eker$a dan melakukan aktivitas (aik dirumah maupun lingkungannya dan

tidak menyadari penularan dari penyakit kusta yang dideritanya% Aki(at

yang dapat ditim(ulkan (ila pasien tidak dikun$ungi adalah dalam $angka

pendek akan ter$adi penularan ke orang"orang sekitar dan $angkapan$angnya akan ter$adi ke)a)atan% Untuk men)egah hal terse(ut maka

dilakukan kun$ungan rumah agar pasien mengetahui )ara penularan

penyakitnya dan aki(at yang dapat ditim(ulkan $ika tidak teratur (ero(at%

I.2 Perumusan masalah

1.2.1 Pernyataan masalah

Tidak teratasinya penyakit Morbus Hansen pada Tn. N

1.2.2 Pertanyaan masalah

). 'pa yang menyebabkan munulnya penyakit Morbus Hansen pada Tn. N=

(. 'pa 2aktor internal yang menyebabkan tidak teratasinya penyakit Morbus

Hansen pada Tn. N=

%. 'pa 2aktor eksternal yang menyebabkan tidak teratasinya penyakit Morbus

Hansen pada Tn. N=

5. 'pa alternati2 jalan keluar dari masalah yang dihadapi Tn. N=

I.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Teratasinya penyakit Morbus Hansen pada Tn. N

1.3.2 Tujuan khusus

). #iketahuinya sumber penularan penyakit Morbus Hansen pada Tn. N

(. #iketahuinya 2aktor internal yang menyebabkan tidak teratasinya penyakit

Morbus Hansen pada Tn. N

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! 2


3/59




%. #iketahuinya 2aktor eksternal yang menyebabkan tidak teratasinya penyakit

Morbus Hansen pada Tn. N

5. #iketahuinya alternati2 jalan keluar dari masalah yang dihadapi Tn. N

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ,


4/59




BAB II

KEAN!KA TE"I

II.1. De#$n$s$

Morbus Hansen adalah penyakit in2eksi kronik yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium leprae yang memiliki si2at obligat intraseluler. Masa inkubasi M. leprae

sangat ber4ariasi mulai dari 5& hari sampai 5& tahun, dengan aktu rata+rata %+* tahun. Hal

ini disebabkan karena multiplikasi dari kuman tersebut bersi2at sangat lambat. "akteri ini

aalnya menyerang sistem sara2 peri2er, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa, saluran

pernapasan bagian atas, sistem retikulo-endothelial , mata, otot, tulang, hingga testis. Lesi

pada sistem sara2 peri2er dapat menyebabkan kehilangan 2ungsi sara2 meliputi sensorik,

motorik, dan otonom. Lesi pada kulit menyebabkan gangguan integritas dan estetika kulit.

-#juanda et al. (&)&1

II.2. Et$%l%g$

"akteri penyebab panyakit ini adalah Mycobaterium leprae yang ditemukan oleh >.'.

H'NS8N pada tahun )675 di Noregia. M leprae berbentuk basil dengan ukuran %+6 ?m @&,6 ?m. "akteri ini tergolong dalam kelompok gram positi2, bersi2at tahan asam dan belum

dapat dibiakkan dalam media arti2isial. Seara mikroskopis, kuman ini memiliki bentuk khas

yaitu terlihat seperti basil yang bergerombol seperti ikatan erutu. Pada pemeriksaan dengan

menggunakan miskroskop elektron, basil ini dapat terlihat dalam berbagai bentuk. Aang

paling sering terlihat yaitu berbentuk filament yang agak sedikit bengkok. -#juanda et al.

(&)&B WH;, (&)(1

II.3. E&$'em$%l%g$

Penularan Morbus Hansen diduga dapat terjadi melalui dua ara, pertama yaitu kontak

langsung dalam jangka aktu yang lama dan erat. Kedua yaitu dapat menular melalui droplet

yang keluar dari mulut dan hidung dengan jarak yang dekat dan 2rekuensi yang sering dengan

penderita yang belum mendapat pengobatan. -#juanda et al. (&)&1

8liminasi Morbus Hansen seara global telah terapai pada tahun (&&&. Hampir )0

juta pasien Morbus Hansen telah sembuh dengan pengobatan M#T - Multi Drug Treatment 1

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! .


5/59


6/59




aal host terhadap M. leprae. Despon ini penting dalam menentukan gejala klinis yang akan

timbul kemudian. "henolic glycolipid # merupakan konstituen imunogenik yang spesi2ik pada

lapisan luar dinding sel kuman yang bersi2at sangat nonpolar. Kuman ini masuk ke dalamsara2 di mediasi oleh ikatan antara trisakarida yang terdapat dalam phenolic glycolipid #

dengan laminin+( di lamina basalis unit akson sel Shann, yang merupakan alasan mengapa

M. leprae merupakan satu+satunya bakteri yang dapat mengin4asi sistem sara2 peri2er. -Wol22

et al. (&)(1

Masuknya M. leprae dalam tubuh ditangkap oleh 'PE - $ntigen "resenting !ell 1 dan

melalui dua signal yaitu signal pertama serta kedua. Signal pertama adalah tergantung pada

TED+ terkait antigen -T cell Receptor 1 yang dipresentasikan oleh molekul MHE - Ma%or

&istocompatibility !omple'1 pada permukaan 'PE - $ntigen-presenting !ell 1, sedangkan

signal kedua adalah produksi sitokin dan ekspresinya pada permukaan dari molekul

kostimulator 'PE yang berinteraksi dengan ligan sel T melalui E#(6 -!luster of

Differentiation (61. Kedua signal ini akan mengakti4asi To sehingga To akan berdi2erensiasi

menjadi Th) -T helper +)1 dan Th( -T helper +(1. 'danya TNG α -Tumor Necrosis (actor

alpha1 dan $L+)( - #nterleukin-)(1 akan membantu di2erensiasi To menjadi Th). -Walker dan

Lokood, (&&0B Wol22 et al. (&)(1

Th) akan menghasilkan $L+( dan $GN+γ - #nterferon-gamma1 yang akan meningkatkan

2agositosis makro2ag - fenolat glikolipid $ yang menrupakan lemak dari M. leprae akan

berikatan melalui reseptor ED) -!omplement Receptor type )1, ED%, ED5 pada

permukaannya lalu di2agositosis1 dan proli2erasi sel ". Selain itu, $L+( juga akan

mengakti2kan ETL -!ytoto'ic T-)ymphocyte1 lalu E#6. #alam 2agosit, fenolat glikolipid

akan melindungi bakteri dan penghanuran oksidati2 oleh anion superoksida dan radikal

hidroksil yang dapat menghanurkan seara kimiai. Kegagalan membunuh antigen tersebut

membuat sitokin dan gro*th factor terus dihasilkan dan akan merusak jaringan, akibatnya

makro2ag akan terus diakti2kan dan lama kelamaan sitoplasma dan organel makro2ag akan

membesar menjadi sel epiteloid yang akan bersatu membentuk granuloma yang penuh

kuman. >ranuloma dapat ditemukan terutama pada area tubuh yang suhunya lebih dingin,

seperti uping telinga, hidung, penonjolan tulang pipi, alis mata, dan kaki. -Walker dan

Lokood, (&)(1

Th( akan menghasilkan $L5, $L+)&, $L+*, $L+)% dimana $L+* akan mengakti4asi

eosino2il, $L+5 dan $L&+)& mengakti4asi makro2ag, $L+5 sendiri akan mengakti4asi sel "

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! /


7/59




untuk menghasilkan $g> - #mmunoglobulin >1 dan $g8, selain itu $L+5, $L+)&, dan $L+)% akan

mengakti4asi sel mast. -Walker dan Lokood, (&&0B Wol22 et al. (&)(1

Sinyal $ tanpa adanya sinyal $$ akan menginduksi sel T anergi dan membuat tidak terakti4asinya 'PE seara lengkap sehingga menyebabkan respon ke arah Th(. Pada Leprosi

Tuberkuloid Th) akan lebih tinggi dibandingkan Th(, sedangkan pada Leprosi Lepromatous

Th( akan lebih tinggi dibandingkan Th). -Walker dan Lokood, (&&0B Wol22 et al. (&&61

II.). D$agn%s$s

#iagnosis Morbus Hansen biasanya sering ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala

klinis, tetapi dapat juga berdasarkan pemeriksaan bakterioskopis, histopatologis dan

serologis. Hal ini dikarenakan gambaran klinis merupakan hal yang terpenting dan sederhana

dibandingkan dengan pemeriksaan lain. Seperti hal nya pemeriksaan bakterioskopis

memerlukan aktu paling sedikit )*+%& menit, histologik )&+)5 hari dan tes lepromin untuk

membantu menentukan tipe Morbus Hansen yang hasilnya baru dapat diketahui setelah %

minggu. -#juanda et al. (&)&1

Pada negara atau daerah endemis, seorang indi4idu dapat dikatakan menderita

Morbus Hansen apabila ia memiliki satu dari tanda khas -cardinal sign1 diantaranyaC -WH;,

(&)(1

• Lesi kulit yang bersi2at tetap dan dengan kehilangan sensasi yang pasti, dengan atau

tanpa penebalan sara2

• Kerokan kulit positi2

Lesi kulit dapat berjumlah satu atau banyak dan biasanya lebih puat dari kulit

sekitarnya, tetapi dapat juga berarna kemerahan. #apat berbentuk makula, papul atau nodul.

Hilang sensasi merupakan tanda yang khas pada Morbus Hansen, yang dapat terjadi pada lesi

kulit apabila diberikan sentuhan ringan atau tusukan jarum. Penebalan sara2 tepi juga

merupakan tanda yang khas pada Morbus Hansen, biasanya diikuti tanda lain sebagai akibat

dari kerusakan pada sara2 tersebut. #iantaranya yaitu kehilangan sensasi di kulit dan

kelemahan otot yang dipersara2i oleh sara2 tersebut. 'pabila tidak terdapat tanda+tanda

tersebut, penebalan sara2 saja tanpa kehilangan sensasi dan3atau kelemahan otot sering

merupakan tanda yang harus dipertimbangkan untuk Morbus Hansen. -WH;, (&)(1

Pemeriksaan bakterioskopik dapat dilakukan untuk membantu dalam menegakkan

diagnosis dan mengamati perkembangan pengobatan. Sediaan biasanya diambil dari kerokan



8/59


9/59




• M) flo* test - Mycobacterium leprae flo* test 1

II.*. Klas$#$kas$

Penyakit Morbus Hansen memiliki banyak klasi2ikasi dan hal ini berdasarkan pada

sistem imun seluler -S$S1 penderita. Klasi2ikasi tersebut diantaranya adalah klasi2ikasi

Didley+!opling, klasi2ikasi $ndia, klasi2ikasi Madrid, dan klasi2ikasi WH;. -#juanda et al.

(&)&1

Pada klasi2ikasi Didley+!opling -)/001, Morbus Hansen dianggap sebagai suatu

spektrum determinate klinis mulai dari daya kekebalan tubuh yang rendah pada suatu sisi

sampai mereka yang memiliki kekebalan tubuh yang tinggi terhadap M.leprae di sisi yanglainnya. Kekebalan seluler -cell mediated imunity EM$1 seseorang yang akan menentukan

apakah dia akan menderita Morbus Hansen apabila indi4idu tersebut mendapat in2eksi

M.leprae dan tipe Morbus Hansen yang akan dideritanya pada spektrum penyakit Morbus

Hansen. Kelima tipe Morbus Hansen menurut Didley+!opling adalah tipe )epromatous -LL1,

tipe orderline )epromatous -"L1, tipe Mid + orderline -""1, tipe orderline Tuberculoid

-"T1, dan tipe Tuberculoid -TT1. -#juanda et al. (&)&B Wol22 et al. (&&61

Tuberculoid polar -TT1 merupakan tipe tuberkuloid )&&< dan lepromatous polar

-LL1 merupakan tipe lepromatosa )&&


10/59




bakteriologis, dan pemeriksaan histopatologi, sesuai rekomendasi dari #nternational )eprosy

$ssociation. -#juanda et al. (&)&1

WH; mulai mengembangkan klasi2ikasi Morbus Hansen pada tahun )/6), yaitumembagi Morbus Hansen menjadi multibasilar dan pausibasilar. Aang termasuk multibasilar

yaitu tipe LL, "L dan "" pada klasi2ikasi Didley+!opling dengan indeks bakteri -$"1 lebih

dari ( dan pausibasilar adalah tipe $, TT dan "T dengan $" kurang dari (. Pada tahun )/67

WH; mengembangkan klasi2ikasi untuk kepentingan pengobatan yaitu Morbus Hansen P"

adalah Morbus Hansen dengan "T' negati2 pada pemeriksaan kerokan jaringan kulit, yaitu $,

TT dan "T menurut klasi2ikasi Didley+!opling. "ila pada tipe tersebut disertai "T' positi2,

makan akan dimasukkan ke dalam Morbus Hansen M". #an Morbus Hansen M" yaitu tipe

"", "L dan LL atau tipe apapun dengan hasil "T' positi2. Karena pemeriksaan kerokan

jaringan kulit tidak selalu tersedia, maka pada tahun )//* WH; menyederhanakan klasi2ikasi

untuk memudahkan pengobatan di lapangan yaitu berdasarkan hitung lesi dan jumlah sara2

yang terkena. Sampai saat ini #epartemen Kesehatan $ndonesia menerapkan klasi2ikasi

menurut WH; sebagai pedoman pengobatan penderita Morbus Hansen. Klasi2ikasi tersebut

bertujuan untuk menentukan regimen pengobatan, prognosis, dan komplikasi, menentukan

operasional, misalnya menemukan pasien+pasien yang menular yang mempunyai nilai

epidemiologis tinggi sebagai target utama pengobatan dan untuk identi2ikasi pasien yang

kemungkinan besar akan menderita aat. -#juanda et al. (&)&B WH;, (&)(1

Tabel ). Klasi2ikasi Morbus Hansen menurut WH;

Pausibasilar -P"1 Multibasilar -M"1

Lesi Kulit

-makula datar, papul yang

meninggi, nodus+

• !umlahC )+* lesi

• WarnaC

Hipopigmentasi3eritema

• #istribusiC asimetris

• 'nestesiaC jelas

• !umlahC J* lesi

• #istribusiC simetris

• 'nestesiaC kurang jelas

Kerusakan Sara2 Hanya satu abang sara2 "anyak abang sara2

Sumber C Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta Kemenkes D$ (&)(



11/59




Tabel (. >ambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik Morbus Hansen multibasilar -M"1

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20!

Si2at )epromatosa -LL1 orderline

lepromatosa -"L1

Mid borderline

-""1

Lesi

"entuk Makula

$n2iltrat di2us

Papul

Nodus

Makula

Plakat

Papul

Plakat

Dome-shaped

-kubah1

"unched-out

!umlah Tidak terhitung,

praktis tidak ada

kulit sehat

Sukar dihitung,

masih ada kulit

sehat

#apat dihitung,

kulit sehat jelas

ada

#istribusi Simetris Hampir simetris 'simetris

Permukaan Halus berkilat Halus berkilat 'gak kasar, agak

berkilat

"atas Tidak jelas 'gak jelas 'gak jelas

'nesthesia Tidak ada sampai

tidak jelas

Tak jelas Lebih jelas

"T'

Lesi kulit "anyak -ada

globus1

"anyak 'gak banyak

Sekret hidung "anyak -ada

globus1

"iasanya negati2 Negati2

Tes lepromin Negati2 Negati2 "iasanya negati4e


12/59







13/59




Tabel %. >ambaran klinis, bakteriologik, dan imunologik Morbus Hansen pausibasilar -P"1

Si2at Tuberkuloid -TT1 orderline

Tuberkuloid -"T1

#ndeterminate -$1

Lesi

"entuk Makula sajaB makula

dibatasi in2iltrat

Makula dibatasi

in2iltratB in2iltrat saja

Hanya maula

!umlah Satu, dapat beberapa "eberapa atau satu

dengan satelit

Satu atau beberapa

#istribusi 'simetris Masih asimetris ariasi

Permukaan Kering bersisik Kering bersisik Halus, agak berkilat

"atas !elas !elas #apat jelas ataudapat tidak jelas

'nesthesia !elas !elas Tak ada sampai tidak

jelas

"T'

Lesi kulit Hampir selalu negati2 Negati2 atau hanya

)

"iasanya negati4e

Tes lepromin Positi2 kuat -%1 Positi2 lemah #apat positi2 lemah

atau negati4e


II.,. Penatalaksanaan

Pengobatan Morbus Hansen sejak tahun )/7) menggunakan multi drug treatment

-M#T1 sesuai dengan rekomendasi WH;. Tujuan penggunaan M#T pada terapi Morbus

Hansen yaitu sebagai usaha untuk menegah dan mengobati resistensi, memperpendek masa

pengobatan dan memperepat pemutusan mata rantai penularan. Eara pemberian M#T sesuai

dengan rekomendasi WH; yang digunakan di $ndonesia terbagi menjadiC -#juanda et al.

(&)&1

). Degimen M#T untuk M" -"", "L, LL, atau semua tipe dengan "T' positi21 yaituC

• Di2ampisin 0&& mg setiap bulan, dalam pengaasan

• ##S )&& mg setiap hari

• Klo2aiminC %&& mg setiap bulan, dalam pengaasan, diteruskan *& mg sehari

atau )&& mg selama sehari atau % kali )&& mg setiap minggu

Mula+mula kombinasi obat ini diberikan )( dosis dalam )( sampai )6 bulan dengan

syarat bakterioskopis harus negati2. 'pabila masih positi2, pengobatan dilanjutkan

sampai bakterioskopis negati2. Selama pengobatan dilakukan pemeriksaan klinis



14/59




setiap bulan dan bakterioskopis minimal setiap % bulan. Data+rata lama pengobatan

Morbus Hansen M" ini selama ( sampai % tahun. Penghentian pemberian obat disebut

Release (rom Treatment -DGT1. Setelah DGT dilakukan tindak lanjut seara klinis dan bakterioskopis minimal setiap tahun selama * tahun. !ika bakterioskopis tetap negati2

dan klinis tidak terdapat lesi baru, maka dinyatakan bebas dari pengamatan atau

disebut Release (rom !ontrol -DGE1.

(. Degimen M#T untuk P" -$, TT, "T, dengan "T' negati21 yaituC

• Di2ampisin 0&& mg setiap bulan, dalam pengaasan

• ##S )&& mg setiap hari

Kedua obat ini diberikan dalam 0 dosis selama 0 sampai / bulan. DGT dapat

dilakukan setelah 0+/ bulan. Selama pengobatan, harus dilakukan pemeriksaan klinis

setiap bulan dan bakterioskopis setelah 0 bulan pada akhir pengobatan. Setelah DGT,

pemeriksaan minimal dilakukan setiap tahun selama ( tahun seara klinis dan

bakterioskopis. !ika tidak ada keakti2an baru, maka dapat dinyatakan DGE.

%. Pengobatan Lesi TunggalC Kasus P" dengan lesi tunggal ditatalaksana dengan

Di2ampisin 0&& mg ;2loksasin 5&& mg Minosiklin )&& mg -dosis tunggal1.

5. Pengobatan Situasi Khusus

)1 Pasien yang tidak dapat mengonsumsi ri2ampisin -karena e2ek samping atauresisten ri2ampisin1.

#ilakukan pengobatan selama (5 bulanC

+ 0 bulan pertamaC Setiap hari mengkonsumsi *& mg Klo2aimin ditambah dengan dua dari

antara -)1 ;2loksasin 5&& mg, -(1 Minosiklin )&& mg, dan -%1 Klaritromisin *&& mg

+ )6 bulan berikutnyaC Setiap hari konsumsi *& mg Klo2aimin, ditambah dengan )&& mg

Minosiklin 'T': ;2loksasin 5&& mg. 'pabila tersedia, ;2loksasin dapat diganti dengan

Moksi2loksasin 5&& mg.

(1 Pasien yang tidak dapat mengonsumsi Klo2aimin -e2ek samping1

#apat diganti dengan o2loksasin 5&& mg, atau monisiklin )&& mg, atau

moksi2loksasin 5&& mg dalam regiemen M" )( bulan. #apat juga diganti

regimen M#T )( bulan dengan konsumsi ri2ampisin 0&& mg o2loksasin 5&& mg

minosiklin )&& mg setiap bulan selama (5 bulan.

%1 Pasien yang tidak dapat konsumsi dapson3##S



15/59




Pada regimen pengobatan M", ##S distop segera. Pada regimen pengobatan P",

klo2aimin dapat digunakan untuk menggantikan ##S, dengan dosis yang sama

dengan dosis pada regimen pengobatan M".

II.-. eaks$ %r/us Hansen

Deaksi Morbus Hansen merupakan suatu reaksi pada penyakit Morbus Hansen yang

bersi2at akut pada perjalanan penyakit yang kronis. Mekanisme reaksi ini belum jelas, tetapi

diduga karena reaksi imun pada penderita saat dilakukan pengobatan. Terdapat dua reaksi

kusta yaituC

). 8NL -8ritema Nodosum Leprosum1

8NL biasanya terjadi pada tipe Morbus Hansen M", terutama LL dan "L.

Deaksi ini diduga terjadi karena respon imun humoral yang membentuk kompleks

imun antigen antibodi. 8NL banyak terjadi pada saat pengobatan karena banyak

kuman Morbus Hansen yang mati, sehingga banyak antigen yang dilepaskan dan

bereaksi dengan antibodi, serta mengakti2kan sistem komplemen. >ejala klinis yang

timbul pada reaksi ini berupa nodus eritema yang nyeri dengan tempat predileksi di

lengan dan tungkai. 'pabila sudah mengenai organ lain, bisa menimbulkan gejala

seperti iridosiklitis, neuritis akut, lim2adenitis, artritis, orkitis dan ne2ritis akut.(. Deaksi re4ersal

Deaksi re4ersal hanya dapat terjadi pada tipe borderline -Li, "L, "", "T, Ti1.

Aang berperan dalam terjadinya reaksi ini yaitu sistem imunitas seluler -S$S1, dimana

terjadi peningkatan seara mendadak pada S$S tersebut, sehingga biasanya tipe kusta

akan bergerak kearah TT. Mekanisme terjadinya reaksi ini juga diperkirakan

berhubungan dengan reaksi hipersensiti4itas tipe lambat. >ejala klinis reaksi re4ersal

ialah umumnya sebagian atau seluruh lesi akan bertambah akti2 dan bisa juga timbul

lesi baru.

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! !


16/59




II.0 Kerangka te%r$

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! /

>ambar ). Kerangka teori

Sumber C Trias 8pidemiologi

'um(er penularanFaktor lingkungan3

Mor(us 4ansen

5aya tahan tu(uh

Host 3

Bakteri

Mycobacteriumleprae Agent 3


17/59




BAB III

DATA KLINI

III.1. I'ent$tas

Nama Pasien C Tn. N

:mur Pasien C 50 tahun

!enis Kelamin C Laki+laki

'lamat C Srengseng DT * DW (

'gama C $slam

Suku C "etai

Suku bangsa C $ndonesia

Pekerjaan C 'sisten Dumah Tangga

III.2. Anamnes$s

'utoanamnesis dan alloanamnesis -istri1 pada tanggal / Mei (&)* di

rumah pasien.

Keluhan utama

"erak putih di pipi kiri

Keluhan tam/ahan

Tangan dan kaki terasa baal

$ayat &erjalanan &enyak$t

Pasien datang ke Puskesmas Kelurahan Srengseng dengan keluhan berak putih di pipi kiri sejak % bulan yang lalu. "erak putih tersebut berbentuk bulat

dengan tepi kemerahan dan berdiameter 5+* m. Pasien merasa berak

tersebut tidak menimbulkan rasa gatal. "erak di pipi kiri mulai menyebar ke

dada, punggung, paha, sekitar selangkangan, tungkai atas, tungkai baah dan

kaki sejak ( bulan yang lalu. "erak aalnya rata dengan permukaan kulit,

tetapi kemudian meninggi sejak ) bulan yang lalu. Pasien juga merasa baal pada



18/59




tempat yang terdapat berak putih tersebut, disertai rasa baal pada kedua tangan

dan kedua kaki yang semakin bertambah parah sejak ) bulan terakhir. Keluhan

ini beraal munul sejak % bulan yang lalu, tetapi pasien tidak

menghiraukannya dan mengganggap berak tersebut akan hilang dengan

sendirinya, sehingga pasien tidak pergi berobat ke 2asilitas kesehatan terdekat.

Sampai keluhan+keluhan tambahan yang lain munul, sehingga mulai

mengganggu pasien dan akhirnya pasien pergi berobat ke Puskesmas. Satu

tahun yang lalu pasien pernah mengalami keluhan yang serupa, tetapi pasien

tidak pergi berobat dan pasien mengatakan keluhan tersebut hilang dengan

sendirinya setelah beberapa minggu. Keluhan yang dirasakan pasien tidak

mengganggu akti4itas sehari+hari nya, sehingga pasien tetap berakti4itas seperti

biasa dan pergi bekerja setiap hari. Sebelumnya pasien bekerja sebagai sopir

pribadi, sekarang pasien tetap bekerja tetapi hanya mengerjakan pekerjaan

rumah tangga dirumah majikannya. Hal tersebut karena majikan pasien takut

pasien menularkan penyakitnya kepada anak+anaknya, sehingga untuk

sementara pasien tidak diperbolehkan mengendarai kendaraannya. Pasien sudah

bekerja selama ( tahun sebagai sopir pribadi, tetapi pasien mengaku baha di

lingkungan tempat ia bekerja tidak ada orang yang mengalami keluhan yang

serupa. Sebelumnya pasien pernah bekerja sebagai pegaai bank bagian

keuangan selama * tahun dan mandor proyek bangunan selama )& tahun. #an

pasien juga menyangkal baha terdapat orang yang mengalami keluhan serupadengan dirinya di lingkungan tempat ia bekerja dahulu. Pasien tergabung dalam

kegiatan Majelis Taklim di masjid dekat rumahnya dan tidak ada anggota

Majelis Taklim yang mengalami keluhan yang sama. Diayat buang air besar

normal, lanar, teratur satu kali sehari, arna oklat, konsistensi normal, tidak

ada lendir, tidak ada darah, tidak nyeri. Diayat buang air keil lanar dengan

2rekuensi 5+*@ sehari, arna kuning jernih, tidak nyeri, tidak ada darah.

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20!


19/59




$ayat &enyak$t 'ahulu

Diayat darah tinggi C #isangkal

Diayat kening manis C #isangkal

Diayat asam urat C #iakui

Diayat alergi C #isangkal

Diayat penyakit kulit lain C #isangkal

$ayat &enyak$t keluarga

Diayat darah tinggi C #isangkal

Diayat kening manis C $bu pasien

Diayat asam urat C #isangkal

Diayat alergi C #isangkal

Diayat penyakit kulit lain C #isangkal

Diayat penyakit serupa C #isangkal

$ayat $mun$sas$

Pasien mengatakan pasien tidak mendapat imunisasi apapun sejak keil.

$ayat makan

Makan pagi C Nasi putih, telur eplok, nugget

Makan siang C Nasi putih, ikan baal balado, tempe goreng, sayur

bayam

Makan malam C Nasi putih, ayam goreng, sayur lodehSelingan C Pisang goreng tepung, teh manis

Kesan C Kualitas C >ii ukup

Kuantitas C Porsi yang dimakan ukup

$ayat %lahraga

Pasien tidak pernah berolahraga.

$ayat &eng%/atan

Pasien pertama kali pergi berobat ke Puskesmas, kemudian pasien dirujuk

ke DS. Sitanala. Pasien rutin berobat setiap bulan. Pasien berobat dengan

menggunakan kartu "P!S.

III.3. Pemer$ksaan #$s$k

Tanggal C / Mei (&)*

Pukul C )&.&& W$"

Tempat C Dumah Tn. N



20/59




Pemer$ksaan umum

Keadaan umum C "aik

Kesadaran C Eompos mentis, >ES )* 85M0*

tatus general$s C Nadi C /& @3menit, regular, kuat angkat

Perna2asan C (&@3menit

Suhu C %0,76E

T# C ))&37& mmHg

Data antr%&%metr$

"erat badan C 7* kg

Tinggi badan C )06 m

$MT C (*.07 kg3m(

Kesan "/es$tas t$ngkat 1 4As$a Pas$#$k+

Pemer$ksaan #$s$k

• Kepala

"entuk dan ukuran C Normoephali, bagian anteroposterior mendatar,

tidak terdapat benjolan.

Dambut dan kulit C Dambut berarna hitam, terdistribusi merata, dan

tidak mudah diabut.

• Wajah C Simetris

• Mata C Palpebra superior et in2erior tidak edema,

konjungti4a anemis +3+, sklera ikterik +3+, pupil bulat, isokor, diameter

%mm, re2lek ahaya 3, jarak antar mata normal

• Hidung C "entuk normal, de4iasi septum nasi +, sekret

+3+, na2as uping hidung +, polip +

• Telinga C "entuk normal, sekret +3+, serumen +3+, tidak ada

nyeri tekan dan nyeri tarik

• Mulut dan bibir C "ibir sianosis +, lidah tidak kotor, u4ula di tengah,

T)+T) tenang, 2aring tenang, mukosa mulut tidak ada kelainan, stomatitis

+, karies gigi +



21/59




• Kelenjar getah beningC Tidak teraba membesar -submental,

suprakla4ikular, ser4ikal, aksila, regio olli, dan inguinal

• Leher C Trakea ditengah, kelenjar tiroid tidak membesar.• Thora@

Paru

$nspeksi C Simetris dalam diam dan pergerakan na2as , retraksi

dinding dada -+1

Palpasi C Stem 2remitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi C Sonor di kedua lapang paru

'uskultasi C esikuler, ronkhi -+3+1, *heeing -+3+1

5antung

$nspeksi C Tidak tampak pulsasi ictus cordis

Palpasi C Teraba pulsasi ictus cordis di $ES MELS

Perkusi C Pekak, dalam batas normal

'uskultasi C "unyi !antung $ dan $$ regular, Murmur -+1, >allop -+1

• A/'%men

$nspeksi C Tampak datar

'uskulatsi C "ising usus normal

Perkusi C Timpani di empat kuadran abdomen

Palpasi C Supel, nyeri tekan di ke+empat kuadran -+1, hepar dan lien

tidak teraba membesar

• 8kstremitas C 'kral hangat, edema -+3+1, hipotro2i otot -+3+1

• Kulit C

Status dermatologikusC

+ Degio C Seluruh tubuh

+ #istribusi C >eneralisata

+ Warna C Putih dengan tepi kemerahan

+ :kuran C Plakat

+ !umlah C Multipel



22/59




+ 82loresensi primer C Plak

+ 82lorensensi sekunder C +

+ Kon2igurasi C +

+ "atas C Tegas

• Kuku C !aringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan

• Pemeriksaan sara2 C

+ Keadaan umum C compos mentis

+ >ES C )*, 85M0*

+ Dangsang meningeal C

+ Kaku kuduk -+1

+ Kernig sign -+1

+ "rudinski $ -+1

+ "rudinski $$ -+1

+ LaseF -+1

+ Sara2 kranial C #alam batas normal

+ Motorik C

+ >erak in4olunter -+1

+ Kekuatan ekstremitas atas *3*3*3*

e@tremitas baah *3*3*3*

+De2leks 2isiologisC "iseps -31

Trisep, -31

Patella -31

'hilles -31

+ De2leks patologisC "abinski -+3+1

Ehaddok -+3+1

;ppenheim -+3+1

>ordon -+3+1

Shue22ner -+3+1

Ho22man+tromner -+3+1

• Pemeriksaan sensibilitas



23/59




#i daerah lesiC

+ Halus kasar C Hipo+estesi di ajah, dada, punggung, selangkangan,

paha, kaki+ Panas dingin C Tidak dilakukan

+ Tajam+tumpul C Hipo+estesi di ajah, dada, punggung, selangkangan,

paha, kaki

• >enitalia C Tidak dilakukan pemeriksaan

III.(. Pemer$ksaan PenunjangC -"akterioskopis, tanggal (0 Gebruari (&)*1

Lokasi "$ M$ S G >Euping telinga kanan ) & & )&& &

Euping telinga kiri )

#ahi )

#agu )

!ari tengah tangan

kanan

)

!ari tengah tangan

kiri

)

Tabel 5. Hasil pemeriksaan penunjang bakterioskopis Tn. N

Sumber C Dumah Sakit Kusta Sitanala

III.). D$agn%sa

#iagnosa Kerja C Morbus Hansen tipe multibasilar

#iagnosa tambahan C ;besitas tingkat ) -'sia Pasi2ik1

#iagnosa banding C Ptyriasis 4ersikolor

III.*. Tera&$ yang telah '$/er$kan %leh umah ak$t $tanala

Garmakologis C Paket obat Kusta tipe M" yang berisiC

Di2ampisin 0&& mg )@3bulan

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! 2,


24/59




##S )&& mg )@)

Klo2aiminC %&& mg )@3bulan, diteruskan *& mg )@)

Non+2armakologis C Kontrol ke Dumah Sakit

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! 2.


25/59




BAB I6

DATA KELUA!A DAN LIN!KUN!AN

I6.1. truktur keluarga

Pasien adalah laki+laki berusia 50 tahun, anak ketiga dari sepuluh bersaudara. Kedua

orang tua pasien sudah meninggal dunia. Pasien memiliki tiga orang anak, dua orang laki+laki

dan satu orang perempuan. Saat ini pasien tinggal serumah bersama istri dan ketiga anaknya.

No. Nama L3

P

:mur

-thn1

Pekerjaan

pokok

Pendidikan

terakhir

Hub. #engan

pasien

Ket.

). Tn. N L 50 'sisten DT SM' Pasien Pasien

(. Ny. A P 5) $bu DT SM' $stri

%. Tn. GD L () + S) 'nak "elum

menikah

5. Nn. DD P )* + SMP 'nak "elum

menikah

*. 'n. '' L * + TKK 'nak "elum

menikah

Tabel *. #a2tar anggota keluarga Tn. N menurut jenis kelamin, umur, pekerjaan pokok,

pendidikan terakhir dan hubungan keluarga

SumberC Modi2ikasi penulis

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! 2!


26/59




I6.2. !en%gram keluarga

KeteranganC

Laki+laki C

Perempuan C

'lm. Laki+laki C

'lm. Perempuan C

Tinggal ) rumah C

Menikah C m

Lahir C b

Meninggal C #

I6.3. $ayat $mun$sas$ keluarga

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! 2/

''

bC (&)&

DD

bC (&&&

G'

bC )//5

m11

Ny. A

bC )/75

Tn. N

bC )/0/

mm

Tn. 8 bC= #C)//)

Ny. $ bC=

Tn. D bC= #C(&))

Ny. S bC= #C(&))

>ambar (. >enogram Keluarga Tn. N


27/59




#a2tar

Keluarga

!K :mur

-tahun1

aksinasi

Eampak "E> #PT Polio H"

Tn. N L 50 + + + + +

Ny. A P 5) + + + + +

Tn. GD L ()

Nn. DD P )*

'n. '' L *

Sumber C Modi2ikasi penulis

KeteranganC

!K C !enis kelamin H" C Hepatitis "

"E> C "aille+Ealmette >uerin L C Laki+laki#PT C #iphteri Pertussis Tetanus P C Perempuan

KesimpulanC Tn. N dan Ny. A tidak mendapat imunisasi sama sekali, sedangkan anak+anak

Tn. N mendapat imunisasi lengkap.

I6.(. K%n'$s$ ek%n%m$

Penghasilan keluarga berasal dari pasien sendiri yang bekerja sebagai sopir pribadi dengan

penghasilan Dp %.&&&.&&&,+ per bulan dan kos+kosan yang berada dirumah pasien dengan

jumlah pendapatan Dp *.*&&.&&&,+ per bulan. !adi, total penghasilan yang pasien dapatkan

dalam sebulan yaitu sekitar Dp 6.*&&.&&&,+. :ang yang didapat pasien digunakan untuk biaya

pendidikan anak+anaknya dan untuk keperluan sehari+hari.

Perinian pengeluaran rutin tiap bulanC

Makanan dan minuman -Dp *&.&&&,+3hari1 C Dp ).*&&.&&&,+

"iaya pendidikan anak+anak C Dp 7.&&&.&&&,+

"iaya rekening listrik dan air C Dp 0&&.&&&,+

"iaya lain+lain C Dp 5&&.&&&,+

Total C Dp /.*&&.&&&,+

Tidak terdapat sisa uang untuk ditabung, tetapi setiap bulan pasien kekurangan Dp

).&&&.&&&,+ dan untuk kekurangan nya itu biasanya pasien meminjam ke ibu mertuanya.

I6.). P%la /er%/at

Pasien pergi berobat ke Puskesmas Kelurahan Srengseng, Keamatan Kembangan

yang berada dekat rumah pasien menggunakan kartu "P!S.


9


28/59




I6.*. P%la makan sehar$7har$

"ahan makanan sehari+hari dibeli oleh istri pasien di pasar. Pasien seringkali makanmasakan rumah yang dimasak oleh istrinya, tetapi terkadang pasien juga membeli makanan

diluar.

enu makan keluarga 'an 8ar$as$ makanan

Makan pagiC Nasi putih, telur eplok, nugget , teh manis 3energen

Makan siang dan malamC Nasi putih, ikan baal balado, tempe goreng, sayur bayam,

teh manis 3nasi putih, ayam goreng, mie goreng, sayur lodeh

Makan selinganC Pisang goreng tepung3melon3apel3pisang3pempek, teh manis

"ahan makanan dibeli di pasar yang kemudian diolah sendiri oleh istri pasien. Pasien

mengatakan jarang membeli makanan diluar, hanya sesekali saja.

• P%la makan Tn. N sehar$7har$

Makan pagiC Nasi putih, telur eplok, nugget , teh manis

"ahan "erat

-g1

8nergi -kkal1 Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat -g1

"eras )&& %5/ 0,6 &,7 76,/

Telor *& 7/ 0,5 *,7* &,%*

Nugget )*& )/( /,/0 )(,&5 )&,55

Minyak (& )6& & (& &

>ula )& %7,0 & & /,5Subtotal 6%7,0 (%,)0 %6,5/ //,&/

Makan siangC Nasi putih, ikan baal balado, tempe goreng, sayur bayam, teh manis

"ahan "erat

-g1


"eras )&& %5/ 0,6 &,7 76,/

$kan baal )&& 6*,%) )7,6) ),*/ &

Tempe *& 6& /,)* ( 0,%*

"ayam )&& 5* %,* &,* 0,*

Minyak )* )%* & )* &

>ula )& %7,0 & & /,5

Subtotal 7%),/) %7,(0 )/,7/ )&),)*

Selingan soreC Pisang goreng tepung, teh manis

"erat "erat

-g1


Pisang raja )&& )%% ),( &,( %),0

Tepung )& %*,7 &,6/ &,)% 7,7%

Minyak )* )%* & )* &



29/59




>ula )& %7,0 & & /,5

Subtotal (/0,% (,&/ )*,%% 56,7%

Makan malamC Nasi putih, ayam goreng, sayur lodeh, teh manis

"ahan "era

t -g1

8nergi -kkal1 Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat

-g1

"eras )&& %5/ 0,6 &,7 76,/

'yam )&& /* )6,( (,* &

Labu siam *& )5,* &,% &,&* %,(*

Tempe (* 5& 5,*7* ) %,)7*

Kaang

belinjo

(* 5%,* ),* &,)67* 6,/%7*

!agung *& )/,* ),) &,&* %,7

Kaang

panjang

*& ((,* ),%* &,)* (,7

Santan *& 05 ),& *,& %,6

Minyak )& /& & )& &

>ula )& %7,0 & & /,5

Subtotal 77*,0 %5,6(* )/,0%7* )))%,60

T;T'L (05),5) kkal /7,%%* g /%,(5 g %0(,6% g

"erat "adanC 7* kg

Tinggi "adanC )06 m

:siaC 50 tahun

$MTC (*.07 kg3m(

tatus g$9$ "/es$tas t$ngkat 1 4As$a Pas$#$k+

"MD -tabel1C (%,* @ 7* kg ).770(,* kkal3hari 7%,5% kkal3jam

"MD -Harris "ennedit1 00 -)%,7 @ ""1 -* @ T"1 -0,6 @ :1

00 -)%,7 @ 7*1 -* @ )061 -0,6 @ 501

).0(&,7 kkal3hari 07,*( kkal3jam

Perh$tungan Energy E:&en'$ture

'kti4itas Lama -jam1 Perhitungan Total -kkal1Tidur 7 7 @ ) @ 7%,5% *)5,&)

"ekerja 5 5 @ ),7 @ 7%,5% 5//,%(

5 5 @ ),* @ 7%,5% 55&,*6

"erjalan ) ) @ %,( @ 7%,5% (%5,/7

#uduk 5 5 @ ),5 @ 7%,5% 5)),(&

"erdiri ) ) @ ),5 @ 7%,5% )&(,6&

Pekerjann DT ) ) @ ),6 @ 7%,5% )%(,)7

Lain+lain ( ( @ ),5 @ 7%,5% (&*,0&

(5 (.*5&,0*



30/59




Kebutuhan per jamC (.*5&,0* kkal3(5 )&*,60 kkal3jam

'kti4itasC )&*,6037%,5% ),55 : 'kti4itas ringanProteinC ),( g3kg""3hari : ),(g @ 7* /& g3hari : /&g @ 5 kkal %0& kkal3hari

P38 DatioC O-/&g @ 5 kkal13 (.*5&,0* kkal @ )&&< )5,)0<LemakC (*< : (*3)&& @ (.*5&,0* kkal 0%*,)0 kkal3hari : 7&,*7 g3hariKarbohidratC )&&


31/59




!umlah orang dalam rumah C * orang

!umlah keluarga dalam rumah C ) keluarga

Alat kesejahteraan 'alam keluarga

#i dalam rumah terdapat ) buah tele4isi lcd berukuran %( inch, ) buah tele4isi

tabung dengan ukuran () inch, ) buah !D player , ) buah kulkas, ) buah kipas

angin, ) buah rice cooker , ) dispenser, ) buah kompor gas, ) buah mesin ui, ( buah

sepeda motor, 5 buah handphone, ) buah laptop.

6ent$las$

$nsidentilC

Pintu depan C ) @ ( @ ) ( m(

PermanenC

!endela persegi panjang non 2ungsional C ( @ ).* @ ).6 *.5 m(

!endela persegi panjang 2ungsional C ) @ ).* @ ).6 (.7 m(

Total )&. )m(

Persentase 4entilasi total C)&.) 3 )5& @ )&&< 7,() <

Persentase 4entilase insidentil C ( 3 )5& @ )&&< ).5( <

Persentase 4entilasi permanen C 6.) 3 )5& @ )&&< *.76 <

Dumah yang ideal memilili 4entilasi ideal )*< dari luas lantai, maka 4entilasi

rumah pasien sebesar 7,()< belum memenuhi kriteria 4entilasi rumah yang ideal dan

seara 2ungsional sangat kurang, karena jendela 2ungsional yang selalu terbuka hanya

). entilasi permanen memenuhi kriteria, karena jumlah minimal 4entilasi permanen

adalah *


32/59




Kamar mandi berada di dalam rumah, berjumlah ) buah yang terletak

disebelah dapur. Terdiri dari bak mandi berisi air untuk mandi dan jamban jongkok.

Lantai kamar mandi terbuat dari keramik. Kebersihan kamar mandi ukup terjagadengan baik. Luas kamar mandi (m @ (m.

5am/an

!amban berukuran sekitar %* m @ *&m, berjenis leher angsa dan berada

dalam kamar mandi.

Septic tank

!arak septic tank ke sumur bor adalah )& m.

Pem/uangan sam&ah

Sampah rumah tangga dikumpulkan di bak sampah di depan rumah dan

diambil oleh petugas kebersihan. Sampah di lingkungan rumah dan dirumah pasien

tidak berserakan, sehingga rumah pasien selalu terlihat bersih setiap harinya.

Pem/uangan l$m/ah

'ir limbah yang berasal dari kamar mandi dan dapur pasien dialirkan melalui

pipa yang berada di dalam tanah dan mengalir sampai ke selokan di samping depan

rumah. Selokan mengalir lanar, bersih, dan tidak ada sampah yang menumpuk.

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ,2


33/59




I6.-. Denah l%kas$

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ,,

Tanahkoson

;umah

#alan

#alan 4% Mandor

n

' r e n g s e n g

; a y a

'MPABATA

'MAABATA

Kantor

Kelurahan'rengseng

a l t ePuskesmas

Kel%'rengseng

ambar %. #enah lokasi rumah pasien

Sumber C >oogle maps


34/59




I6.0. Denah rumah

Skala )C)&&

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ,.

0

.*!,*! 2

*!5apu

,

Kamar

Kamar

,

*! ;uang;%

Kamar

2.*!,

.;uang

;uang

Kamar,

/*!

*!,*!!*!

>ambar 5. #enah rumah

Sumber C Modi2ikasi penulis


35/59




I6.1


36/59




• /ick care system

o Kurangnya edukasi tentang penyakit Morbus Hansen terutama tentang ara

penularan dan menegah komplikasi yang dapat terjadi

o Kurangnya edukasi tentang status gii

• 0ork

o Tn. N bekerja sebagai asisten Dumah Tangga selama ( tahun terakhir

o Semenjak sakit, Tn. N tidak diiinkan untuk menyetir tetapi hanya bekerja

membantu pekerjaan Dumah Tangga dirumah majikannya

o Tn. N dahulu bekerja sebagai mandor proyek bangunan selama )& tahun

kemudian berpindah pekerjaan menjadi pegaai bank bagian keuangan selama

* tahun

•

)ifestyleo +

Le4el ketiga

• !ommunity

o Tn. N ikut serta dalam Majelis Taklim di masjid dekat rumahnya selama )&

tahun. Tidak ada anggota yang mengalami keluhan serupa dengan Tn. N pada

Majelis Taklim tersebut.

• &uman made environment

o Sirkulasi udara dalam rumah kurang baik karena rumah pasien berdempetan

dengan rumah sekitarnya

• !ulture

o Masyarakat menggangap penyakit kusta merupakan penyakit yang memalukan

o Masyarakat menggangap orang yang menderita penyakit kusta harus

diasingkan karena dapat menular

• iosphere

o 1lobal *arming

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ,/


37/59




• Mandala of health Tn. N



38/59





/ i c k c a r e s y s t e m

a p a t t e r j a d i

0 o r k

. N b e k e r j a s e b a g a i ' s i s t e n D T s e l a m a ( t h

! o m m u n i t y

g m e n g a l a m i k e l u h a n s e r u p a d e n g a n T n . N

& u m a n b i o l o g

y

d a p a t 2 a k t o r

" e r s o n a l b e h a v i o r

b e r o l a h r a g a

( a m i l y 2 T n . N t i n g g a l b e r s a m a i s t r i d a n k e t i g a o r a n g a n a k n y a

/ p

i r i t 2 T n . N m e m i l i k i k e m a u a n u n t u k s e m b u h d a r i p e n y a k i t n y a

M i n d

d a n a k a n h i l a n g d e n g a n s e n d i r i n y a

& u m a

n m a d e e n v i r o n m e n t

g a n r u m a h s e k i t a r n y a

" s y c h o - s o c i o - e c o n o m i c e n v i r o n

m e n t

a n s e n

o d y

L a k i + l a k i b e r u s i a 5 0 t a h u n

" h y s i c a l e n v i r o n m e n t

r u m

a h s a n g a t k u r a n g

> a m b a r * .

M a

n d a l a o 2 h e a l t h T n .

N

! u l t u r e

) . M a s y a r a k a t m e n g g a n g a p p e n y a k i t k u s t a m e r u p a k a n p e n y a k i t y a n g m e m a l u k a n

) i f e s t y l e -

i o s p h e r e 2 1 l o b a l

* a r m i n g


39/59




BAB 6

DIA!N"TIK H"LITIK

6.1 $ngkasan 4esume+

Telah diperiksa seorang laki+laki 50 tahun datang dengan keluhan berak putih di pipi

kiri sejak % bulan yang lalu. "erak putih tersebut tidak gatal, berbentuk bulat dengan tepi

kemerahan dan berdiameter 5+* m. "erak di pipi kiri mulai menyebar ke dada, punggung,

paha, sekitar selangkangan, tungkai atas, tungkai baah dan kaki sejak ( bulan yang lalu.

"erak aalnya rata dengan permukaan kulit, tetapi kemudian meninggi sejak ) bulan yang

lalu. Pasien juga merasa baal pada tempat yang terdapat berak putih tersebut, disertai rasa

baal pada kedua tangan dan kedua kaki yang semakin bertambah parah sejak ) bulan terakhir.

Keluhan ini beraal munul sejak % bulan yang lalu, tetapi pasien tidak menghiraukannya

dan mengganggap berak tersebut akan hilang dengan sendirinya, sehingga pasien tidak pergi

berobat ke 2asilitas kesehatan terdekat. Pada saat ini pasien berobat seara teratur di Dumah

Sakit Kusta Sitanala.

Dar$ &emer$ksaan #$s$k '$'a&atkan

$MT C (*.07 kg3m(

Kesan "/es$tas t$ngkat 1 4As$a Pas$#$k+

Kul$t

Status dermatologikus C

+ Degio C Seluruh tubuh

+ #istribusi C >eneralisata

+ Warna C Putih dengan tepi kemerahan

+ :kuran C Plakat

+ !umlah C Multipel

+ 82loresensi primer C Plak + 82loresensi sekunder C +

+ Kon2igurasi C +

+ "atas C Tegas

Kuku jaringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan

Pemer$ksaan sens$/$l$tas

#i daerah lesiC

+ Halus kasar C hipo+estesi di ajah, dada, punggung, selangkangan, paha,

kaki



40/59




+ Panas dingin C tidak dilakukan

+ Tajam+tumpul C hipo+estesi di ajah, dada, punggung, selangkangan, paha,

kaki

Pemer$ksaan PenunjangC

Lokasi "$ M$ S G >

Euping telinga kanan ) & & )&& &

Euping telinga kiri )

#ahi )

#agu )

!ari tengah tangan kanan )

!ari tengah tangan kiri )

SumberC Dumah Sakit Kusta Sitanala

Tera&$ yang telah '$/er$kan %leh $tanala

Garmakologis C Paket obat Kusta tipe M" yang berisiC


##S )&& mg )@)


Non+2armakologis C Kontrol ke Dumah Sakit dan minum obat teratur

6.2. D$agn%s$s h%l$st$k

• '@is $ -aspek personal1

o "erak putih dengan tepi kemerahan yang menyebar ke seluruh tubuh

o Tangan dan kaki baal

• '@is $$ -aspek klinis1

o #iagnosa :tama C Morbus Hansen

o #iagnosa tambahan C ;besitas tingkat $ -'sia Pasi2ik1

o #iagnosa banding C Ptyriasis 4ersikolor

• '@is $$$ -aspek internal1o Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminya

o Pasien tidak teratur minum obat

o Tn. N menganggap baha penyakitnya tidak menular

o Tn. N tidak pernah berolahraga

o Tn. N suka makanan bersantan

• '@is $ -aspek eksternal1

o Kurangnya dukungan keluarga dalam mengaasi pasien untuk minum

obat -tidak ada PM;1

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! .0


41/59




o Kurangnya pengetahuan keluarga terhadap penyakit pasien -penyebab,

2aktor risiko, ara penularan, pengobatan, penegahan, komplikasi dan

prognosis1o Tempat tinggal pasien kurang mendapat ahaya matahari dikarenakan

jendela dan pintu di rumah pasien sering ditutup

o Tempat tinggal pasien kurang memiliki 4entilasi sehingga sirkulasi udara

tidak lanar

o 'danya pandangan masyarakat sekitar baha penyakit kusta merupakan

penyakit yang memalukan dan harus diasingkan karena menular

o "iaya pengeluaran yang lebih besar daripada pemasukan

• '@is -status 2ungsional1

Status 2ungsional -*1C Mampu melakukan tugas sehari+hari tanpa hambatan.

6.3. D$agn%sa Keluarga

• "entuk Keluarga

a. Keturunan C Patrilinier

b. Perkainan C Monogami

. Pemukiman C Matrilokal

d. !enis Keluarga C $nti family

e. Kekuasaan C Patriakal

• Gungsi Keluarga

o Gisiologis -'P>'D1

− $daptation

'nak anak pasien dapat mengikuti saran kedua orang tua terhadap

keputusan yang akan diambil. Pasien dapat mendukung dan memberi

masukan yang lebih baik dalam pendidikan dan pekerjaan anak+anaknya.

-(1

− "artnership

Komunikasi antara pasien dan istri berlangsung baik, dapat saling berbagi dan saling mengisi. Namun komunikasi antara pasien dengan

anak+anaknya berlangsung kurang baik dikarenakan aktu untuk

berkomunikasi sangat sedikit karena pasien sibuk bekerja dan berbagai

akti2itas sosial masyarakat lainnya. -)1

− 1ro*th

#ukungan keluarga terhadap masalah kesehatan pasien masih kurang

dikarenakan ketidaktahuan anggota keluarga mengenai kusta dan

kesibukan masing+masing anggota keluarga. -)1



42/59




− $ffection

Hubungan kasih sayang berlangsung baik namun kurangnya interaksi

antar anggota keluarga. -)1

− Resolve

Pasien dan istri merasa kurang puas terhadap kebersamaan dan aktu

yang dihabiskan bersama dengan anak+anaknya dikarenakan kurangnya

aktu dan kesibukan masing+masing. -)1.

Total skorC 0 -ukup1

o Patologis -SED88M1

− /ocial C $nteraksi keluarga dengan lingkungan sekitar baik.

− !ulture C Keluarga pasien menghormati dan menghargai budaya,

tatakrama, sopan+santun masyarakat di lingkungan tempat tinggal pasien.

− Religious C Setiap anggota keluarga taat beribadah sholat * aktu dan

mengaji.

− ,conomic C Status ekonomi keluarga kurang ukup untuk memenuhi

hidup sehari+hari.

− ,ducation Tingkat pendidikan terakhir pasien dan istrinya yaitu SM',

sedangkan ketiga anak pasien masih bersekolah dengan tingkat

pendidikan terakhir S), S# dan TKK.− Medical C Pelayanan kesehatan keluarga ditanggung "P!S.

6.(. $klus Keluarga 4Du8all+

+


% Tahap a+al perka+inan2% Tahap keluarga dengan (ayi,% Tahap keluarga dengan anak pra

sekolah.% Tahap keluarga dengan anak

usia sekolah!% Tahap keluarga dengan anak

usia rema$a/% Tahap keluarga dengan anak

anak meninggalkan orang tua7% Tahap orang tua usia menengah% Tahap keluarga $ompo

2

7

>ambar 0. Siklus Keluarga -#u4all1

Sumber aC Modi2ikasi penulis

/


43/59




BAB 6I

EN=ANA PENATALAKAAN H"LITIK

DAN K"PEHENI>

6I.1. A:$s I 4as&ek &ers%nal+

Setelah mendapatkan a@is $ pada Tn. N, maka disusun renana penatalaksaan sebagai

berikutC

>ejalaC

• "erak putih dengan tepi kemerahan di seluruh tubuh

Denana penatalaksanaanCo GarmakologisC Tidak ada

o Non 2armakologisC

Menjelaskan tentang penyakit yang dialami, pengobatan, komplikasi

dan prognosis

Menggunakan masker

• Tangan dan kaki baal

Denana penatalaksanaanC

o GarmakologisC itamin ")( (* ?g %@)

o Non 2armakologisC Tidak ada

6I.2. A:$s II 4as&ek kl$n$s+

Setelah mendapatkan a@is $$ pada Tn.N, maka disusun renana penatalaksanaan

sebagai berikutC

#iagnosaC

• #iagnosa utamaC Morbus Hansen tipe Multi "asiler


o

Garmakologis -)(+)6 bulan1 Di2ampisin 0&& mg )@3bulan

##S )&& mg )@)


o Non 2armakologisC

Menjelaskan tentang ara minum obat, e2ek samping yang dapat terjadi

dan memoti4asi pasien untuk minum obat seara teratur

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! .,


44/59




Memberikan in2ormasi tentang ara penularan dan penegahan agar

tidak menularkan ke orang lain terutama keluarga pasien dan orang+

orang di tempat ia bekerja• #iagnosa tambahanC ;besitas tingkat $ -'sia Pasi2ik1


o GarmakologisC Tidak ada

o Non 2armakologisC

Mengurangi jumlah kalori yang dimakan sebesar *&&+)&&& kkal3hari

Konsumsi makanan tinggi serat -buah dan sayur1

Makan perlahan+lahan

Porsi makan terbagi *+0@3hari

Makan terakhir % jam sebelum tidur

"erolahraga minimal minimal %@3minggu dan setiap kali berolahraga

minimal *& menit

Karena Tn. N men'er$ta "/es$tas I? maka 'ar$ asu&an 4menu+ yang '$anjurkan

'$kurang$ )


45/59




Subtotal *(5 (%,7 /,%* 60,(

Selingan pagiC Pepaya, es kaang merah

"erat -g1 8nergi -kkal1 Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat -g1

Pepaya )&& *( &,* & )(,5

Kaang

merah

*& )7% )),** &,6* (/,7*

Subtotal ((* )(,&* &,6* 5(,)*

Makan siang C Nasi, ayam rebus, tempe, ah kangkung

"erat -g1 8nergi -kkal1 Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat -g1

"eras )&& %5/ 0,6 &,7 76,/'yam )&& /* )6,( ),(* &

Tempe *& 6& /,)* ( 0,%*

Kangkung )&& %0 % &,% *,5

Minyak )& /& & )& &

Subtotal 0*& %7,)* )5,(* /&,0*

Selingan sore C Pisang ambon

"erat

-g1


Pisang ambon )&& /,6 ),( &,( ((, *6

Subtotal /,6 ),( &,( ((, *6

Makan malam C nasi, telur balado sayur labu siam jagung muda

"erat -g1 8nergi

-kkal1

Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat

-g1

"eras )&& %5/ 0,6 &,7 76,/

Telur *& 7/ 0,5 *,7* &,%*

Minyak * 5* & * &

Labu siam )&& (/ &,0 &,) 0,*

!agung muda *& )/,* ),) &,&* %,7

Subtotal 56) )5,/ )),0 6/,*

Total ).66/,6 6/ %0,(* %%),&6

'elisih8nergi -kkal1 Protein -g1 Lemak -g1 Karbohidrat -g1

'supan ).66/,6 6/ %0,(* %%),&6

Kebutuha

n

)*5&,0* /& 5(,7/ )/6,6/

Selisih %5/,)* + ) + 0,*5 )%(,)/

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! .!


46/59




• #iagnosa bandingC Ptyriasis ersikolor




6I.3. A:$s III 4as&ek $nternal+

Setelah mendapatkan a@is $$$ pada Tn.N, maka disusun renana penatalaksanaan

sebagai berikutC

'spekC

• Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminyaDenana penatalaksanaanC

o Memberikan in2ormasi tentang penyakit Morbus Hansen yang dialami pasien

terutama mengenai penyebab, 2aktor risiko, ara penularan, pengobatan,

penegahan, komplikasi dan prognosis

• Pasien tidak teratur minum obat


o Memoti4asi pasien agar minum obat seara teratur dan memberi tahu pasien

dampak yang akan terjadi apabila tidak minum obat seara teratur

o Memberi pasien poster kalender yang berisi jadal pasien untuk minum obat

yang harus di tempel sticker setiap hari, sehingga pasien tidak lupa untuk

minum obat setiap hari

o Memberi tahu keluarga agar ikut mengingatkan dan memoti4asi pasien untuk

minum obat setiap hari dan menjadi PM; -Pengaas Menelan ;bat1 seara

bergantian

• Tn. N menganggap baha penyakitnya tidak menular


o Menjelaskan tentang ara penularan penyakit kusta dan ara penegahannya

• Tn. N tidak pernah berolahraga


o Menganjurkan pasien agar berolahraga minimal %@3minggu dan setiap kali

berolahraga minimal *& menit

• Tn. N suka makanan bersantan


o Memberi tahu pasien agar mengurangi konsumsi makanan bersantan

6I.(. A:$s I6 4as&ek eksternal+

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! ./


47/59




Setelah mendapatkan a@is $ pada Tn.N, maka disusun renana penatalaksanaan

sebagai berikutC

'spekC

• Kurangnya dukungan keluarga dalam mengaasi pasien untuk minum obat -tidak ada

PM;1



minum obat setiap hari dan menjadi PM; seara bergantian

• Kurangnya pengetahuan keluarga terhadap penyakit pasien -penyebab, 2aktor risiko,

ara penularan, pengobatan, penegahan, komplikasi dan prognosis1





• Tempat tinggal pasien kurang mendapat ahaya matahari dikarenakan jendela dan

pintu dirumah pasien sering ditutup


o Menyarankan kepada pasien dan keluarga untuk membuka lebih banyak pintu

dan jendela yang agar rumah lebih banyak mendapat ahaya matahari

• Tempat tinggal pasien kurang memiliki 4entilasi sehingga udara sirkulasi udara tidak

lanar


o Menyarankan pasien dan keluarga agar lebih sering membuka pintu dan

jendela di rumah

• 'danya pandangan masyarakat sekitar baha penyakit kusta merupakan penyakit

yang memalukan dan harus diasingkan karena dapat menular


o Memberikan pengertian tentang pandangan yang benar tentang penyakit kusta

• "iaya pengeluaran yang lebih besar daripada pemasukanDenana penatalaksanaanC

o Menyarankan pasien dan keluarga untuk berhemat dan menyarankan istri

pasien untuk membantu penghasilan dengan membuat arung keil+keilan di

depan rumah pasien

6I.). A:$s 6 4as&ek #ungs$%nal+

Setelah mendapatkan a@is pada Tn.N, maka disusun renana penatalaksanaan

sebagai berikutC



48/59




Status 2ungsionalC * -Mampu melakukan tugas sehari+hari tanpa hambatan1

Denana penatalaksanaanC Tidak dilakukan



49/59




BAB 6II

INTE6ENI? HAIL INTE6ENI DAN P"!N"I

6II.1. Inter8ens$ 'an has$l $nter8ens$

Kunjungan ke rumah pasien dilakukan pada tanggal )) Mei (&)* sampai dengan )0

Mei (&)*. Setiap kunjungan ke rumah pasien dilakukan anamnesis, pemeriksaan 2isik dan

pengamatan keadaan di dalam dan luar rumah. $nter4ensi dilakukan mulai tanggal () Mei

(&)*. Pengamatan hasil inter4ensi dilakukan pada tanggal (* Mei (&)*, (/ Mei (&)* dan %

!uni (&)*.

6II.1.1. A:$s I 4as&ek &ers%nal+

Setelah dilakukan penatalaksanaan a@is $ pada Tn. N maka didapatkan hasil inter4ensi

sebagai berikutC

>ejalaC

• "erak putih dengan tepi kemerahan di seluruh tubuh



o Non 2armakologisC Menjelaskan tentang penyakit yang dialami, pengobatan, komplikasi

dan prognosis

Menggunakan masker

Hasil inter4ensiC


o Non 2armakologisC

Pasien sudah dapat menjelaskan tentang penyakit yang dialami,

pengobatan, komplikasi dan prognosis seara sederhana

Pasien sudah menggunakkan masker setiap pergi keluar rumah

• Tangan dan kaki baal


o GarmakologisC itamin ")( (* ?g %@)


Hasil inter4ensiC

o GarmakologisC

Pasien sudah mendapatkan dan meminum 4it ")( (* ?g %@)

Tanggal (/ Mei (&)* keluhan tangan dan kaki baal belum berkurang




50/59




6II.1.2. A:$s II 4as&ek kl$n$s+

Setelah dilakukan penatalaksanaan a@is $$ pada Tn. N maka didapatkan hasil

inter4ensi sebagai berikutC#iagnosaC

• #iagnosa utamaC Morbus Hansen tipe Multi "asiler


o Garmakologis -)(+)6 bulan1C


##S )&& mg )@)


o Non 2armakologisC

Menjelaskan tentang ara minum obat, e2ek samping yang dapat terjadi

dan memoti4asi pasien untuk minum obat seara teratur

Memberikan in2ormasi tentang ara penularan dan penegahan agar

tidak menularkan ke orang lain terutama keluarga pasien dan orang+

orang di tempat ia bekerja

Hasil inter4ensiC

o GarmakologisC

Pasien sudah mendapatkan satu blister paket obat kusta tipe M" untuk

) bulan yang berisi Di2ampisin, ##S dan Klo2aimin dan

meminumnya satu hari sekali

Tanggal (* Mei (&)* keluhan berak putih dengan tepi kemerahan

belum berkurang

o Non 2armakologisC

Pasien sudah mengetahui dan dapat menjelaskan kembali tentang ara

minum obat, e2ek samping yang dapat terjadi dan pasien sudah teratur


Pasien sudah mengetahui dan dapat menjelaskan kembali tentang ara

penularan penyakit kusta dan ara penegahannya agar tidak menular

terutama keluarga yang tinggal satu rumah dan orang+orang yang

berada di tempat ia bekerja

• #iagnosa tambahanC ;besitas tingkat $ -'sia Pasi2ik1



o Non 2armakologisC

Mengurangi jumlah kalori yang dimakan sebesar *&&+)&&& kkal3hari

Konsumsi makanan tinggi serat -buah dan sayur1

Makan perlahan+lahan

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! !0


51/59




Porsi makan terbagi *+0@3hari

Makan terakhir % jam sebelum tidur

"erolahraga minimal minimal %@3minggu dan setiap kali berolahraga

minimal *& menit

Hasil inter4ensiC


o Non 2armakologisC

Pasien sudah mengurangi porsi makan sehari+hari -sesuai dengan menu

yang dianjurkan1

Pasien sudah mengkonsumsi buah+buahan tetapi hanya (@3minggu

Pasien masih sulit untuk makan seara perlahan+lahan karena tidak

terbiasa

Pasien masih tidak bisa untuk membagi porsi makannya menjadi *+

0@3hari karena terhalang pekerjaan dan kegiatan di masjid

Pasien sudah menuruti untuk makan terakhir maksimal % jam sebelum

tidur

Pasien masih belum berolahraga karena terhalang pekerjaan dan

kegiatan di masjid pada kunjungan tanggal (* Mei (&)*

• #iagnosa bandingC Ptyriasis ersikolor




Hasil inter4ensiC



6II.1.2. A:$s III 4as&ek $nternal+

Setelah dilakukan penatalaksanaan a@is $$$ pada Tn. N maka didapatkan hasil

inter4ensi sebagai berikutC

'spekC

• Kurangnya pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialaminya





Hasil inter4ensiC

Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! !


52/59




o Pasien sudah mengetahui dan mengerti tentang penyakitnya seara benar

sehingga pasien tidak memiliki pandangan dan in2ormasi yang salah tentang

penyakitnya yang ia dapatkan dari internet• Pasien tidak teratur minum obat


o Memoti4asi pasien agar minum obat seara teratur dan memberi tahu pasien

dampak yang akan terjadi apabila tidak minum obat seara teratur

o Memberi pasien poster kalender yang berisi jadal pasien untuk minum obat

yang harus di tempel sticker setiap hari, sehingga pasien tidak lupa untuk



minum obat setiap hari dan menjadi PM; -Pengaas Menelan ;bat1 seara

bergantian

Hasil inter4ensiC

o Pasien sudah mengetahui dampak yang akan terjadi apabila tidak minum obat

seara teratur tetapi masih belum minum obat seara teratur pada kunjungan

tanggal (/ Mei (&)*

o Pasien sudah minum obat seara teratur pada kunjungan tanggal % !uni (&)*

o Pasien sudah menempel sticker setiap hari pada kalender setelah ia meminum

obat pada kunjungan tanggal % !uni (&)*o Keluarga pasien sudah berpartisipasi dalam membantu dan memoti4asi pasien

untuk minum obat seara teratur setiap hari tetapi masih sulit untuk menjadi

PM; seara bergantian pada kunjungan tanggal (/ Mei (&)*

• Tn. N menganggap baha penyakitnya tidak menular


o Menjelaskan tentang ara penularan penyakit kusta dan ara penegahannya

Hasil inter4ensiC

o Pasien sudah mengerti dan mengetahui tentang ara penularan dan penegahan

penyakitnya agar tidak menular • Tn. N tidak pernah berolahraga


o Menganjurkan pasien agar berolahraga minimal %@3minggu dan setiap kali

berolahraga minimal *& menit

Hasil inter4ensiC

o Pasien masih belum berolahraga karena terhalang pekerjaan dan kegiatan di

masjid pada kunjungan tanggal (* Mei (&)*

• Tn. N suka makanan bersantan


Bagian Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 20! " 20 #uni 20! !2


53/59




Documents

Laporan Kasus KK (Morbus Hansen) (1)