LAPORA KASUS
OSTEOARTRITIS LUMBAL DE GA HER IASI UCLEUS PULPOSUSOleh Pompi
I11106016
Pembimbing dr. Bambang S , Sp. PD
KEPA ITERAA KLI IK ILMU GERIATRI EPA FAKULTAS KEDOKTERA DA ILMU
KESEHATA PROGRAM STUDI PE DIDIKA DOKTER U IVERSITAS TA JU GPURA RSU
DOKTER SOEDARSO PO TIA AK 2009
1
Lembar PersetujuanTelah disetujui Laporan Kasus dengan judul :
Low Back Pain, Osteoartritis Lumbal, Herniasi Diskus Lumbal,
Spondilosis dan Sindroma Geriatri
disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
Kepaniteraan Klinik Modul Geriatri
Telah disetujui, Pontianak, November 2009
Disusun oleh :
Pembimbing Laporan Kasus,
dr. Bambang SN, Sp.PD NIP. 140091254
Pompi NIM. I11106016
2
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN DAFTAR ISI BAB I PENYAJIAN KASUS
1 2 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
11
DAFTAR PUSTAKA
22
3
BAB I PE YAJIA KASUS
1. Kasus Tn. AA, 63 tahun, datang ke Rumah Sakit dengan keluhan
utama sakit didaerah pinggang sejak 10 tahun lalu dengan intensitas
yang ringan, sakit terasa berat sejak 3 minggu lalu, sakitnya terus
menerus, menjalar hingga kedua tungkai dan bagian pinggang sakit
bila di gerakkan, kedua kaki di rasakan lemah dan kesemutan
2. Analisis Kasus Untuk menganalisis kasus ini, diperlukan data
tambahan baik dari anamnesis maupun pemeriksaan fisik. a. Anamnesis
Identitas Pasien Nama Umur Alamat Agama : Tn. AA : 63 th : Kampung
Arang, sui Raya Dalam : Islam
Pendidikan terakhir : SD Pekerjaan Kegiatan sekarang : sudah 10
tahun tidak bekerja :-
Tanggal masuk RS : 2 desember 2009 Anamnesis dibuat pada tanggal
12 desember 2009
Riwayat Medis Keluhan Utama Sakit di daerah pinggang terus
menerus sejak 3 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang 10
tahun lalu sakit di daerah pinggang dengan intensitas ringan,
hilang timbul
4
3 minggu lalu sakit terasa berat, terus menerus, menjalar hingga
kedua tungkai, pinggang sakit bila digerakkan, berkurang bila
berbaring, kedua kaki lemah dan kesemutan Bisa buang air besar
(BAB) dan kecil (BAK) Tidak terdapat riwayat; trauma, tuberculosis,
keganasan dan operasi.
Riwayat Penyakit Dahulu 10 tahun lalu pernah dirawat selama
2bulan karena Diabetes
Kebiasaan o. 1. 2. 3. 4. Kegiatan Merokok Minum alcohol Minum
kopi Olahraga Keterangan Jumlah -
Ringkasan Gejala o. 1. 2. 3. Nyeri Kesemutan Gangguan
penglihatan Gejala Keterangan Pada pinggang dan menjalar pada kedua
tungkai Kedua tungkai Penglihatan kabur, seperti berkabut
Penapisan Depresi Adanya depresi disangkal, pasien mengaku sudah
dapat menerima keadaannya, terdapat dukungan penuh dari pihak
keluarga
Status Fungsional Asesmen aktivitas sehari-hari (activity of
daily living): untuk melakukan aktivitas sehari-hari pasien dibantu
oleh keluarganya Keterbatasan fungsional: Pasien membatasi gerakan
dan aktivitas
5
b. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran Status gizi Tanda Vital : kompos mentis, GCS 15 : baik :
: baring = 120/70 mmHg : baring = 70 menit : baring = 22x/menit :
36,2oC
Tekanan darah Frekuensi nadi Laju respirasi Suhu
Status Generalis Kulit Kepala Mata : warna kulit coklat, kering,
tidak ada lesi kulit : bentuk simetris, tidak ada deformitas :
konjungtiva tidak pucat, shadow test didapatkan katarak imatur kiri
dan kanan Telinga Hidung : fungsi pendegaran masih baik : tidak
terdapat kelainan
Mulut, sendi rahang dan gigi : pasien menggunakan gigi palsu
Leher : tidak ada hambatan gerak pada semua arah, kelenjar
tiroid
tidak membesar, kelenjar getah bening tidak teraba Dada Paru :
Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi ada suara tambahan : tidak ada
kelainan bentuk : fremitus vocal, simetris normal kiri dan kanan :
sonor di kedua lapang paru : suara dasar vesikuler pada kedua
lapang paru, tidak
Kardiovaskuler : a. Jantung Inspeksi : iktus kordis tidak
terlihat
6
Palpasi
: iktus kordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis
sinistra, isi cukup, lebar 1 jari Perkusi : batas jantung kanan
di linea sternalis kanan ICS 5,
batas jantung kiri di linea midclavicularis sinistra ICS 5,
batas atas di linea sternalis kanan ICS 2 Auskultasi : S1 dan S2
normal, irama reguler, tidak ada bising
b. Denyut nadi perifer Dorsalis pedis Tibialis posterior : kiri
dan kanan teraba, reguler, isi cukup : kiri dan kanan teraba,
reguler, isi cukup
Abdomen : Inspeksi Palpasi : dinding perut rata, tidak ada
kelainan kulit : tidak ada nyeri tekan abdomen, hati teraba di
bawah arcus costae, limpa sulit teraba Perkusi Auskultasi : timpani
: bising usus normal 4 x/menit
Bagian belakang : nyeri tekan pada pinggang Muskuloskeletal :
scapula kanan dan kiri tidak simetris (scapula kiri sedikit lebih
rendah), curiga skoliosis, kekuatan motorik tungkai derajat 4
Neurologik : Reflek patella melemah pada kedua tungkai dan
simetris, refleks patologis negative, lasegue sign positif kiri dan
kanan (300-450)
c. Data Penunjang Laboratorium 1. hasil pemeriksaan tgl 2
desember 2009 Hb Jumlah leukosit Jumlah trombosit Hematokrit : 12,3
g/dL : 6300/ L : 194.000/ L : 36,6 %
Gula darah sewaktu : 200 mg/dl
7
2. hasil pemeriksaan tanggal 11 desember 2009 Hb Trombosit
Leukosit Ht : 12,6 gr/dL : 204.000 / L : 5500 / L : 37,2 %
Gula darah sewaktu : 243 mg/dL
d. Daftar Masalah Nyeri daerah pinggang Kesemutan dan kelemahan
pada kedua tungkai Gangguan penglihatan Hasil gula darah sewaktu
meningkat pada pemeriksaan 11 desember
e. Pembahasan Berdasarkan anamnesis, diperoleh data bahwa pasien
merasa sakit di daerah pinggang dengan intensitas berat sejak 3
minggu yang lalu. Sakit dirasakan menjalar pada kedua tungkai dan
terdapat kesemutan. Pinggang sakit bila digerakkan pada semua
posisi. Berdasarkan keterangan ini disimpulkan bahwa pasien
menderita Low Back Pain. Low Back Pain adalah perasaan nyeri di
daerah lumbosakral atau sakroiliaca, nyeri ini sering disertai
dengan penjalaran ketungkai sampai kaki Untuk low back pain sendiri
penyebabnya dapat berasal dari otot, saraf, atau tulang belakang
sendiri. Melihat keluhan pasien nyerinya disertai penjalaran ke
tungkai dapat diduga bahwa masalahnya adalah pada saraf (ganguan
pada saraf penjalaran nyeri atau masalah sensorik sesuai dengan
daerah yang dipersarafinya). Karena jika berasal dari otot biasanya
nyerinya tidak terdapat penjalaran. Diduga bahwa terdapat
keterlibatan tulang belakang mengingat nyeri terasa berat jika
pinggang digerakkan pada semua posisi.
8
Riwayat pekerjaan pasien 10 tahun lalu adalah sebagai seorang
mandor, tapi sebelumnya sebagai buruh di perusahaan karet. Pasien
sering mengangkat beban berat dengan landasan tersebut dapat
diperkirakan bahwa sering terjadi jejas minimal pada vertebra,
jejas ini merangsang kerja osteoblas yang akan membentuk tulang
baru (osteofit) yang tujuan awalnya adalah menstabilkan rangka,
tetapi osteofit tersebut justru dapat menekan radik saraf sehingga
menimbulkan gejala sensorik berupa kesemutan, atau kelemahan otot
Dilakukan tes lasegue yaitu dengan menflkesikan pada sendi coxae
tungkai pasien yang dalam keadaan ekstensi dan di dapatkan hasil
positif 30450, yang pada keadaan normal dapat mendekati 900 tes
lasegue yang positif dapat disimpulkan bahwa telah terjadi iritasi
pada nervus isciadikus (segmen lumbosakral), selain itu kesemutan
pada tungkai dan nyeri yang menjalar pada kedua tungkai dapat
menunjukkan terjadi gangguan pada radiks posterior. Selain itu
pasien merasa kedua tungkai melemah jika di gabungkan dengan hasil
pemeriksaan reflek patella yang sedikit menurun dapat di curigai
terdapat keterlibatan segmen anterior Pemeriksaan poto polos
vertebra segmen lumbosakral diperoleh hasil: skoliosis daerah
lumbal, pembentukan osteofit, penyempitan L3-L4 dan L4-L5 dengan
herniasi diskus intervertebra L3-L4-L5. Hal ini mengarahkan pada
osteoarthritis dan kompresi pada daerah saraf yang terlibat Dari
hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 11 desember diperoleh GDS
243 mg/dl yang sebelumnya 200 mg/dl pada tanggal 2 desember, hasil
ini perlu di konfirmasi dengan pemeriksaan kadar HbA1c mengingat
pasien juga mempunyai riwayat diabetes. Jika didapatkan kadar yang
tinggi (>6 gr%) pasien dapat dianjurkan diet diabetes, atau
diterapi dengan obat anti diabetes Pada kedua mata pasien
didapatkan penurunan tajam penglihatan, pada usia lanjut biasanya
terjadi penurunan penglihatan, dimana pada usia lanjut terjadi
kekakuan lensa sehingga daya akomodasi matanya menurun.
9
Terjadi kekeruhan lensa akibat proses degeneratif. Dengan
berkurangnya penglihatan pada lanjut usia seringkali kehilangan
rasa percaya diri, berkurang keinginan untuk pergi keluar, untuk
lebih aktif atau bergerak kesana kemari. Mereka akan kehilangan
kemampuan untuk membaca atau melihat televisi. Kesemua itu akan
menurunkan aspek sosialisasi dari para lanjut usia, mengisolasi
mereka dari dunia luar yang pada gilirannya akan menyebabkan
depresi dengan berbagai akibatnya.
f. Diagnosis Berdasarkan penjelasan di atas, diagnosis pada
pasien ini adalah: 1. Diagnosis Klinis : Low back pain dan
Paresthesia kedua tungkai 2. Diagnosis Topis : Supresi pada daerah
Lumbal 3. Diagnosis Etiologis: Osteoartritis Lumbal denga herniasi
nucleus pulposus 4. Diagnosis Banding : o Spondilosis o Spondilitis
Ankilosa Lumbal 5. Diagnosis fungsional: sindroma geriatri
(gangguan penglihatan)
g. Rekomendasi 1. R ntgen vertebra Lumbosakral posisi
Posteroanteior dan lateral 2. Myelografi 3. Rujuk ke bagian
Rehabilitasi Medik, untuk anjuran fisioterapi 4. Rujuk ke Ortopedi
dan bedah untuk kemungkinan Operasi
h. Terapi on-farmakologi 1. Tirah baring dan mobilisasi ringan
2. Edukasi : perlu dijelaskan pada keluarga dan pasien bahwa
penyakit pasien bersifat kronik untuk mengurangi stress dan
meningkatkan peran keluarga untuk membantu memperbaiki kondisi
pasien.
10
Farmakologi 1. Dirumah sakit: IVFD RL Injeksi Ranitidin IV 3 x 1
amp Piroksikam tab 20 mg, 1x1
2. Dirumah Paracetamol tab 500 mg 3x1 (bila nyeri)
11
BAB II TI JAUA PUSTAKA
2.1 Low Back Pain Adalah nyeri pada regio lumbal dan sakral yang
banyak dijumpai pada usia lanjut sebagai bentuk dari gangguan
neuromuskuloskeletal, penyebabnya tidak dapat dipisahkan dari
proses degenerasi dari diskus intervertebralis Penyebab low back
pain adalah: Proses patologi pada organ region renal atau visceral
dan tumor retriperitoneal (viscerogenic low back pain) Aneurysm
Kondisi patologi neuron Kekejangan otot, spasme otot dan
hipersensitivitas otot Infeksi, trauma, kanker Spondiolisis, hernia
nucleus pulposus dan ankylosing spondylisis Adapun gejala yang
dapat ditemukan pada pasien low back pain adalah: Nyeri di pinggang
setempat atau difus (sifat hilang timbul atau terus menerus dan
meningkat jika disertai perubahan sikap) Referred pain di pinggang
(biasanya berasal dari proses patologi di daerah abdominal, pelvis)
Nyeri radikuler; nyeri yang menjalar sesuai daerah dermatomnya,
batuk dan nafas dafat menimbulkan rasa nyeri Nyeri spasme otot;
pegal-pegal akibat duduk terus menerus, berdiri yang salah dan
hilang jika dipijat
12
Nyeri yang terus menerus diwaktu malam hari (sering berhubungan
dengan tumor maligna di tulang belakang)
2.2
Herniasi Diskus Lumbal Herniasi diskus lumbal atau hernia
nukleus pulposus paling sering
terjadi pada pria dewasa, dengan insiden puncak pada dekade ke-4
dan 5. Kelainan ini lebih banyak terjadi pada individu dengan
pekerjaan yang banyak membungkuk dan mengangkat. Karena ligamentum
longitudinalis posterior pada daerah lumbal lebih kuat pada bagian
tengahnya, maka protrusi diskus cenderung terjadi kearah
posterolateral, dengan kompresi radiks saraf Sela intervertebra
lumbal 4-5 dan L5-S1 adalah yang paling sering terkena, terutama
L5-S1. Ruptur diskus lumbal yang lebih tinggi jarang dan hampir
selalu akibat trauma massif. Terdapat beberapa kontroversi mengenai
faktor-faktor yang menyebabkan ruptur diskus intervertebralis.
Banyak kasus dapat dikaitkan dengan trauma, baik cedera akut atau
yang lebih sering, cedera ringan berulang akibat sekunder dari
aktivitas membungkuk dan mengankat berat. Faktor lainnnya adalah
perubahan degeneritif pada diskus yang terjadi pada proses penuaan
yaitu penciutan nucleus pulposus akibat berkurangnya komponen air
dan penebalan annulus fibrosus. Herniasi diskus paling sering
terjadi pada daerah lumbal diikuti rupture diskus servikal.
Herniasi diskus torakal sangat jarang. Lebih dari separuh pasien
akan menghubungkan gejala yang dideritanya dengan beberapa jenis
trauma misalnya jatuh terbentur atau angkat berat atau terputar
punggungnya Keluhan awal biasanya nyeri punggung bawah yang
onsetnya perlahan-lahan, bersifat tumpul atau terasa tidak enak,
sering intermitten, walaupun kadang-kadang nyeri tersebut onsetnya
mendadak dan berat. Nyeri ini terjadi akibat regangan ligamnetum
longitudinalis posterior, karena diskus itu sendiri tidak mempunyai
serabut nyeri. Nyeri tersebut khas yaitu
13
diperhebat oleh aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan,
batuk atau bersin. Nyeri ini biasanya menghilang bila berbaring
pada sisi yang tidak terkena dengan tungkai yang sakit difleksikan,
sering terdapat spasme reflek otot-otot paravertebra yang
menyebabkan nyeri dan membuat pasien tidak dapat berdiri tegek
secara penuh Setelah periode waktu tertentu, timbul nyeri pinggul
dan sisi posterior atau posterolateral paha serta tungkai yang
terkena, yang biasanyad disebut skiatika atau iskialgia. Gejala ini
sering disertai baal dan kesemutan yang menjalar kebagian kaki yang
dipersarafi oleh serabut saraf sensorik radiks yang terkena. Gejala
ini dapat dibangkitkan dengan tes lasegue yaitu tungkai lurus
diangkat pada posisi pasien berbaring telentang. Pada psien normal
tungkai dapat diangkat sampai hampr 900 tanpa nyer, sedangkan pada
pasien dengan skiatika, nyeri yang khas ditimbulkan dengan elevasi
300-400. Akhirnya, defisit sensorik, kelemahan otot dan gangguan
reflex dapat terjadi Diagnosis herniasi diskus antarvertebra sering
dibuat hanya berdasarkan anamnesis dan dapat dikonfirmasi saat
pemeriksaan fisik. Perasat-perasat untuk evaluasi seperti mengngkat
tungkaidan berjalan jinjit diatas tumit juga bermanfaat untuk
membuat diagnosis. Radiografi mungkin normal atau terlihat
tanda-tanda distorsi susunan tulang belakang (umumnya oleh spasme
otot); radiografi juga bermanfaat untuk menyitu ngkirkan kausa lain
nyeri punggung, misalnya spondilolistesis (selipnya kearah depan
bagian anterior suatu segmen vertebra dari segmen dibawahnya,
biasanya L4 atau L5), tumor medulla spinalis atau tonjolan tulang.
Namun, diagnosis herniasi diskus mustahil dilakukan hanya dengan
radiografi. Diperlukan mielogram computed tomografi (CT) atau
magnetic resonance imaging (MRI) untuk memastikan lokasi dan tipe
patologi. MRI atau CT tulang belakang akan memperlihatkan kompresi
kanalis spinalis oleh diskus yang mengalami herniasi dan mielogram
CT akan menentukan ukuran dan lokasi herniasi diskus. Dapat
dilakukan pemeriksaan elektromiogram untuk
14
menetukan secara pasti akar saraf yang terkena. Juga dapat
dilakukan uji kecepatan hantaran saraf. Terapi utama bagi nherniasi
diskus adalah tirah baring singkat diatas kasur yang keras dan rata
serta OAINS untuk nyeri diiukuti terapi fisik. Dengan regimen ini,
lebih dari 90 % pasien akan pulih dan kembali menjalankan aktivitas
secara normal. Sebagian kecil pasien mungkin memerlukan terapi
lebih lanjut, mencakup pembedahan Bagi pasien dengan herniasi akut
diskus lumbal akibat suatu trauma (misalnya, mengangkat benda
berat)yang diikuti oleh nyeri hebat pada punggung dan tungkai,
terapinya adalah analgetik narkotik dan OAINS. Apabila juga
terdapat spame otot punggung maka pasien biasanya diberi pelemas
otot. Tirah baring berkepanjangan tidak dianjurkan karena
menimbulkan efek merugikan baik secara fisik maupun psikologis.
Risetriset tidak dapat membuktikan manfaat tirah baring lebih dari
2 hari untuk pasien dengan nyeri punggung bawah akut, demikian juga
traksi. Bagi pasien yang tidak mampu melakukan terapi fisik karena
nyeri suntikan kortikosteroid kedaerah herniasi dapat sangat
membantu mengendalikan nyeri selama beberapa bulan Apabila nyeri
punggung sudah mereda, pasien seyogyanya memulai program olahraga
bertahap untuk memperkuat otot punggung dan abdomen. Pasien perlu
membatasi tidakan mengangkat barang serta menggunakan mekanika
tubuh secara benar. Teknik-teknik yang benar antara lain adalah
menjaga agar tulang belakang tetap tegak, menekuk lutut, dan
menjaga berat badan tetap dekat dengan tubuh untuk menggunakan
otototot tungkai yang kuat dan menghindari penggunaan otot
punggung. Pembedahan biasanya dicadangkan bagi pasien yang
mengalami nyeri rekalstran persiten atau sering mengalami serangan
nyeri walaupun sudah mendapatkan terapi konservatif atau
memperlihatkan suatu defisit neurologic besar, misalnya kelemahan
motorik progresif akibat cedera akar saraf atau inkontinensia urine
dan alvi. Prosedur yang biasanya dilakukan adalah hemilaminektomi
parsial dengan eksisi diskus antarvertebra yang
15
mengalami prolapsus. Dapat dilakukan fusi spinal apabila
didapatkan instabilitas mekanis tulang. Prosedur bedah lainnya
adalah diskektomi bedah mikro (pengeluaran fragmen-fragmen diskus
melalui sebuah insisi yang sangat kecil), dan kemonukleolisis. Yang
terakhir berupa penyuntikan kemopapain (suatu enzim dari pohon
papaya) kedalam diskus yang mengalami herniasi. Kimopapain
menyebabkan hidrolisis protein, sehingga kapasitas protein mengikat
air di nucleus pulposus berkurang. Enzim hanya menyerang nucleus
pulposus dan tidak annulus fibrosus. Terapi ini meredakan tekanan
pada akar saraf, secara efektif menghilangkan nyeri, dan bagi
pasien merupakan alternative bagi laminektomi.
2.3
Spondilosis Spondilosis merupakan penyakit degenerative tulang
belakang. Bila
usia bertambah maka akan terjadi perubahan degenerative pada
tulang belakang, yang terdiri dari dehidrasi dan kolaps nucleus
pulposus serta penonjolan kesemua arah dari annulus fibrosus.
Anulus mengalami kalsifikasi dan perubahan hipertrofik terjadi pada
pinggir tulang korpus vertebra, membentuk osteofit atau spur atau
taji. Dengan penyempitan rongga intervertebra, sendi intervertebra
dapat mengalami subluksasi dan menyempitkan foramin intervertebra,
yang dapat juga ditimbulkan oleh osteofit. Kompresi radiks sukar
dibedakan dengan yang disebabkan oleh protrusi diskus, walaupun
nyeri biasanya kurang menonjol pada spondilosis. Disestesia tanpa
nyeri dapat timbul pada daerah distribusi radiks yang terkena,
dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan reflex. Terjadi
penbentukan osteopit pada bagian yang lebih sentral dari korpus
vertebra yang menekan medulla spinalis. Kauda equine dapat terkena
kompresi pada daerah lumbal bila terdapat stenosis kanal lumbal.
Gejalanya dapat berupa sindrom kauda equine dengan paraperesis,
defisit sensorik pada kedua tungkai, serta hilangnya konrol
sfingter. Sindrom pseudoklaudikasi
16
dapat terjadi di mana pasien dapat mengeluh nyeri punggung dan
tungkai saat berdiri atau berjalan dan akan menghilang saat
berbaring. Prosedur diagnostic dan terapi konservatif seperti pada
penyakit diskus. Indikasi operasi juga sama yaitu adanya kompresi
medulla spinalis, kelemahan otot atau nyeri yang sukar
dihilangkan.
2.4 Osteoartritis Lumbal a. Definisi dan Klasifikasi
Osteoartritis adalah suatu gangguan pada sendi yang bersifat
kronis, berjalan progresif lambat, tidak meradang dan ditandai
deteriorasi dan abrasi rawan sendi serta pembentukkan tulang baru
pada permukaan sendi Osteoarthritis merupakan bentuk arthritis yang
paling umum, dengan jumlah pasiennya sedikit melampaui separuh
jumlah pasien artritis. Gangguan ini sedikit lebih banyak pada
perempuan daripada laki-laki dan terutama ditemukan pada
orang-orang yang berusia lebih dari 45 tahun Berdasarkan
patogenesisnya OA dibedakan menjadi dua yaitu OA primer dan OA
sekunder. Osteoartritis primer disebut juga OA idiopatik yaitu OA
yang kausanya tidak diketahui dan tidak ada hubungannya dengan
penyakit sistemik maupun proses perubahan lokal pada sendi. OA
sekunder adalah OA yang didasari kelainan endokrin, inflamasi,
metabolik, pertumbuhan, herediter, jejas mikro dan makro serta
imobilisai yang terlalu lama. OA primer lebih sering ditemukan
daripada OA sekunder Daerah predileksi Osteoartritis adalah daerah
pergelangan tangan, panggul, lutut, leher dan tulang belakang
terutama daerah Lumbosakral
b.
Etiologi Etiologi dari osteoartritis masih belum diketahui
dengan pasti,
banyak faktor yang terlibat dalam kejadian kasus OA; antara lain
usia/ degeneratif, herediter/genetik, trauma mekanik, obesitas. Dan
peristiwa
17
apapun yang dapat merubah lingkungan atau komposisi dari
kondrosit akan berpotensial menyebabkan osteoartritis.
c.
Patofisiologi Osteoartritis terjadi sebagai hasil kombinasi
antara degradasi
rawan sendi, remodeling tulang dan inflamsi cairan sendi.
Beberapa penelitian membuktikan bahwa rawan sendi ternyata dapat
melakukan perbaikan sendiri dimana kondrosit akan mengalami
replikasi dan memproduksi matrik baru. Proses perbaikan ini
dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan suatu polipeptida yang
mengontrol ploriferasi sel dan membantu komunikasi antar sel.
Faktor ini menginduksi khondrosit untuk mensintesis
deoksiribonukleat (DNA) dan protein serta kolagen serta
proteoglikan. Faktor pertumbuhan yang berperan adalah insulin-like
growth factor (IGF-I), growth hormone, transforming growth factor b
(TGF-b) dan coloni stimulating factors (CSFs). Faktor pertumbuhan
seperti IGF-I memegang peranan penting dalam proses perbaikan rawan
sendi. Pada keadaan inflamasi, sel menjadi kurang snesitif terhadap
efek IGF-I Faktor pertumbuhan TGF- mempunyai efek multipel pada
matriks kartilago yaitu merangsang sintesis kolagen dan
proteoglikan serta menekan stromelisin, yaitu enzim yang
mendegradasi proteglikan, meningkatkan produksi prostaglandin E2
dan melawan efek inhibisi PGE2 oleh interleukin1 (IL-1).
Peningkatan degradasi kolagen akan mengubah keseimbangan
metabolisme rawan sendi. Kelebihan produk hasil degradasi matriks
rawan sendi ini cenderung berkumulasi di sendi dan menghambat
fungsi rawan sendi serta mengawali suatu respon imun yang
menyababkan inflamasi sendi. Rerata perbandingan antara sintesis
dan pemecahan matriks rawan sendi dan pemecahan matriks rawan sendi
pada pasien OA kenyataannya lebih rendah dibanding normal yaitu
0,29 dibanding 1
18
d.
Manifestasi Klinik
Adapun manisfestatasi klinis dari OA yang sering ditemukan
adalah: 1. Nyeri setempat Pada OA lumbal, penyempitan dari ruang
intervertebra akan mengakibatkan gangguan struktur disekitarnya,
baik itu vaskular, otot, dan saraf, yang dapat menyebabkan sensasi
nyeri di daerah sendi yang terkena. Rasa nyeri tersebut terutama
sangat dirasakan bila sendi tersebut bergerak. 2. Nyeri menjalar
dan kesemutan/baal Hal ini sering terjadi pada OA lumbal, dimana
penyempitan sendi intervertebra akan mengakibatkan prolapsus dari
diskus lumbal yang melunak, sehingga menyebabkan penjepitan saraf
(nerve entrapment). Sehingga bila terjadi pada segmen saraf
posterior maka sensasi nyeri yang menjalar ke tungkai bawah dan
rasa kesemutan hingga menurunnya sensibilitas dapat dikeluhkan
pasien. 3. Perlunakan Sendi mungkin terasa empuk ketika di tekan
dengan perlahan. 4. Kekakuan Kekakuan sendi akan sangat terasa
ketika bangun dari tidur/ baring, atau dari perubahan posisi
istirahat ke posisi lainnya. Kekakuan yang dirasakan kurang dari 50
menit 5. Kehilangan fleksibilitas Biasanya sendi yang terkena akan
kehilangan kelenturan dalam pergerakannya, sehingga akan
memperlihatkan penurunan dari derajat pergerakan sendi (range of
motion). 6. Krepitasi Ketika sendi yang mengalami OA digerakkan,
maka biasanya akan terdengar bunyi berderik seperti engsel pintu.
7. Pembentukan taji tulang (spur formation) Pembentukan taji tulang
ini akan terasa seperti gumpalan keras yang berada di batas-batas
tepi persendian.
19
e.
Diagnosis
1. Osteortritis sendi lutut: Nyeri lutut, dan
Salah satu dari criteria berikut: Usia > 50 tahun Kaku sendi
< 30 menit Krepitasi atau osteofit 2. Osteoartritis sendi tangan
Nyeri tangan atau kaku, dan
Tiga dari 4 kriteria berikut: Pembesaran jaringan keras dari 2
atau lebih dari 10 sendi tangan tertentu (interpalang distal 2 dan
3 kiri dan kanan, carpometacarpal 1 kiri dan kanan) Pembesaran
jaringan keras dari 2 atau lebihsendi interpalang distal
Pembengkakan pada kurang dari 3 sendi meracarpalpalangeal
Deformitas pada 1 dari 10 sendi tangan tertentu
Osteoartritis sendi panggul Nyeri panggul, dan Minimal 2 dari 3
kriteria berikut LED
