Laporan Kasus Panjang Malaria Falciparum 2013

8/10/2019 Laporan Kasus Panjang Malaria Falciparum 2013

1/25


2/25

2

Malaria masih ditemukan di seluruh provinsi di Indonesia. Berdasarkan API

(annual practice incidence) dilakukan stratifikasi wilayah, dimana Indonesia bagian

Timur masuk dalam stratifikasi malaria tinggi, stratifikasi sedang di beberapa wilayah

Kalimantan, Sulawesi dan Sumatera sedangkan yang masuk stratifikasi rendah di

wilayah Jawa-Bali, meskipun masih terdapat desa atau fokus malaria tinggi. API dari

tahun 20082009 menurun dari 2,47 per 1000 penduduk menjadi 1,85 per 1000

penduduk. Bila dilihat setiap provinsi dari tahun 20082009, provinsi dengan API

yang tertinggi adalah Papua Barat dan NTT. Menurut Riskesdas 2010, penyebab

malaria yang tertinggi adalahplasmodium falciparum(86,4%) danplasmodium vivax

(6,9%). Angka kematian untuk semua kelompok umur menurun drastis dari tahun

2004 ke 2006 (10,51% menjadi 1,34%). Namun dari tahun 2006 ke 2009, angka

kematian karena malaria cenderung meningkat hingga lebih dua kali lipat.6

Plasmodium malaria yang sering dijumpai ialah plasmodium vivax yang

menyebabkan malaria tertiana (benign malaria) dan plasmodium falciparum yang

menyebabkan malaria tropika (malignan malaria). Plasmodium ovale pernah

dilaporkan dijumpai di Irian Jaya, pulau Timor, pulau Owi (utara Irian Jaya).2Dalam

kebanyakan kasus, malaria ditularkan melalui gigitan terinfeksi nyamuk anopheles

betina.

3

Berikut akan dilaporkan suatu kasus, seorang anak dengan malaria falciparum

yang dirawat di Irina E BLU RSUP Prof. DR. Dr. R. D. Kandou Manado.


3/25


4/25

4

Diagnosis

Anamnesis diberikan oleh ibu penderita. Pasien adalah anak tunggal dan merupakan

anak kandung.

Pedigree

Jenis Kelamin Umur Keterangan jika masih hidup

Laki-laki 1 6/12 thn Sakit

Family Tree

Keluhan Utama: Demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit

Pasien masuk rumah sakit diantar oleh keluarga pasien dengan keluhan

demam yang dialami oleh pasien sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam

dirasakan sumer-sumer pada perabaan dan dirasakan naik turun. Pasien sempat

diberikan obat penurun panas oleh ibu pasien, kemudian panas turun tapi hanya

sementara dan panas naik kembali. Kejang tidak ada, menggigil tidak ada,berkeringat tidak ada, kaki dan tangan dingin tidak ada, perdarahan dari gusi tidak

ada, perdarahan dari hidung tidak ada, nyeri tulang dan sendi tidak ada, batuk dan

pilek tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Makan dan minum pasien dalam batas

normal. BAK dan BAB pasien normal. Riwayat menderita malaria tidak ada, riwayat


5/25

5

melakukan perjalanan di daerah endemis malaria tidak ada. Pasien tinggal di daerah

yang merupakan daerah transmisi lokal nyamuk tersangka vektor malaria.

Anamnesis Ante Natal

ANC teratur sebanyak 7 kali

TT sebanyak 2 kali

Selama hamil ibu sehat.

Penyakit Yang Sudah Pernah Dialami

Morbili : (+)

Varicella : (-)

Pertusis : (-)

Diarrhea : (-)

Cacing : (-)

Batuk/pilek : (+)

Lain-lain : (-)

Kepandaian/Kemajuan Bayi

Pertama kali membalik : 5 bulan

Pertama kali tengkurap : 6 bulan

Pertama kali duduk : 9 bulan

Pertama kali merangkak : 9 bulan

Pertama kali berdiri : 12 bulan

Pertama kali berjalan : 13 bulan


6/25

6

Pertama kali tertawa : 3 bulan

Pertama kali berceloteh : 4 bulan

Pertama kali memanggil mama : 13 bulan

Pertama kali memanggil papa : 13 bulan

Anamnesis Makanan Terperinci Sejak Bayi Sampai Sekarang

ASI : Lahir-sekarang

PASI : 9 bulan-sekarang

Bubur susu : 7 bulan-9 bulan

Bubur saring : 9 bulan-1 tahun

Bubur halus : (-)

Nasi lembek : 1 tahun-sekarang

Imunisasi

DASAR

I II III

BCG +

POLIO + + +

DPT + + +

CAMPAK +

HEPATITIS + + +


7/25

7

Anamnesis Keluarga

Riwayat Keluarga

Hanya penderita yang mengalami sakit seperti ini

Keadaan Sosial, Ekonomi, Kebiasaan Dan Lingkungan

Pasien tinggal di rumah beratap seng, dinding triplex, lantai cor. Jumlah

kamar 2 buah, dihuni oleh 6 orang, dewasa 5 orang, anak 1 orang. WC/KM di

luar rumah. Sumber air minum air isi ulang, sumber penerangan listrik PLN,

penanganan sampah dibuang.

Pemeriksaan Pertama

Tanggal 30-10-2013

Umur: 16/12tahun Berat Badan: 11,5 Kg Panjang Badan: 80 cm

Keadaaan Umum : Tampak sakit Kesadaran : CM

Gizi : Baik Ikterus : (-)

Sianosis : (-) Respirasi : 28 kali/menit

Anemia : (+) Tensi : 90/60 mmHg

Suhu : 37,40C Nadi : 110 kali/menit

Keadaan mental : Normal Kejang : (-)

Keadaan Umum

Kulit

Warna : Sawo matang Turgor : Kembali cepat

Efloresensi : (-) Tonus : Eutoni


8/25

8

Pigmentasi : (-) Edema : (-)

Jaringan parut : (-) Lapisan Lemak : Cukup

Kepala

Bentuk : Mesocephal

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Ubun-ubun besar : Menutup

Mata

Exophtalmus/Enophtalmus : (-)

Tekanan bola mata : Normal pada perabaan

Conjungtiva : Anemis (+)

Sklera : Ikterik (-)

Corneal reflex : Normal

Pupil : Bulat, isokor 3mm - 3mm

Lensa : Jernih

Fundus : Tidak dievaluasi

Visus : Tidak dievaluasi

Gerakan : Normal

Telinga : Sekret (-)

Hidung : Sekret (-)


9/25

9

Mulut

Bibir : Sianosis (-) Selaput mulut : Mukosa basah

Lidah : Beslag (-) Gusi : Perdarahan (-)

Gigi : Caries (-) Bau pernapasan : Foetor (+)

Tenggorokan

Tonsil : T1-T1, hiperemis (-) Faring : Hiperemis (-)

Leher

Trakea : Letak di tengah Kaku kuduk : (-)

Kelenjar : Pembesaran (-)

Thorax

Bentuk : Simetris Xiphosternum : (-)

Rachitis rosary : (-) Harrisons groove : (-)

Ruang intercostal : (-) Pernapasan paradoxal : (-)

Preccordial bulging : (-) Retraksi : (-)

Paru-Paru

Inspeksi : Simetris, retraksi (-)

Palpasi : Stem fremitus kiri=kanan

Perkusi : Sonor kiri=kanan

Auskultasi : Suara pernapasan bronkovesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-


10/25

10

Jantung

Detak jantung : 110x/m

Iktus : Tidak tampak

Batas kiri : Linea midclavikularis sinistra

Batas kanan : Linea parasternalis dextra

Batas atas : ICS II-III

Bunyi jantung apex : M1>M2

Bunyi jantung aorta : A1


11/25

11

RESUME

Laki-laki, 16/12 tahun, BB 11,5 Kg, TB 80 CM. MRS 30 Oktober 2013 jam 03:30

WITA.

Keluhan :Demam sejak 4 hari SMRS

KU : Tampak sakit Kes: CM

TD : 90/60 mmHg N: 110 x/m R: 28 x/m S: 37,40C

Kepala : Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), PCH (-)

Thorax : Simetris, retraksi (-), C/P: dalam batas normal

Abdomen : Datar, lemas, BU (+) normal, H/L: tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat, CRT 2

Diagnosis : Malaria Falciparum

Terapi :

-

Artesunat 4mg/kgBB/hari: 1x1 tablet

- Amodiaquin 10mg/kgBB/hari: 1x1 tablet

- Primaquin 0,75mg/kgBB/hari: 1x 3/4 tablet

- Paracetamol 10mg/kgBB/kali : 3x1 cth kalau perlu

FOLLOW UP

30 Oktober 2013

S :Demam (+), intake (+) sedikit, muntah (-)

O : KU: Tampak sakit Kes: CM


12/25

12

TD : 90/60 mmHg, N: 110 x/m, R: 28 x/m, S: 37,40C

Kep : Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-), PCH (-)

Tho : Simetris, retraksi (-), C/P: dalam batas normal

Abdo : Datar, lemas, BU (+) normal, H/L: tidak teraba

Eks : Akral hangat, CRT 2

P. Falciparum +++

Ht 26,9%

Hb 9,3g/dL

Eritrosit 3,86x10

Leukosit 4300/mm

Trombosit 37000/mm

IgM-IgG anti dengue Negatif

A : Malaria falciparum

P : - Artesunat 4mg/kgBB/hari: 1x1 tablet

- Amodiaquin 10mg/kgBB/hari: 1x 1 tablet

- Paracetamol 10mg/kgBB/kali: 3x1 cth kalau perlu

31 Oktober 2013

S :Demam (-), intake (+) baik

O : KU: Tampak sakit, Kes: CM

TD : 100/70 mmHg, N: 112 x/m, R: 28 x/m, S: 36,50C

Kep : Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), PCH (-)



13/25

13



P. Falciparum +

Ht 31,4%

Hb 10,6g/Dl

Eritrosit 4,19x10

Leukosit 4300/mm

Trombosit 65000/mm



- Amodiaquin 10mg/kgBB/hari: 1x1 tablet

- Paracetamol 10mg/kgBB/kali: 3x1 cth (kalau perlu)

1 November 2013

S :Demam (-), intake (+) baik


TD : 90/60 mmHg, N: 88 x/m, R: 24 x/m, S: 360C






14/25

14

P. Falciparum +

Ht 28,2%

Hb 9,8g/Dl

Eritrosit 3,89x10

Leukosit 3800/mm

Trombosit 64000/mm



- Amodiaquin 5mg/kgBB/hari: 1x 1/2 tablet

- Paracetamol 10mg/kgBB/kali: 3x1 cth (kalau perlu)

2 November 2013

S :Demam (-)


TD : 90/60 mmHg, N: 102 x/m, R: 24 x/m, S: 36,5o

C



Abdo : datar, lemas, BU (+) normal, H/L: tidak teraba


P. Falciparum + ring falciparum


P : Paracetamol 10mg/kgBB/kali: 3x1 cth (kalau perlu)


15/25

15

4 November 2013

S :Demam (-)

O : KU: baik, Kes: CM

TD : 90/60 mmHg, N: 132 x/m, R: 28 x/m, S: 36,30C







5 November 2013

S : (-)

O : KU: Baik, Kes: CM

TD : 90/60 mmHg, N: 132 x/m, R: 28 x/m, S: 36,30C








16/25

16

PEMBAHASAN

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh parasit plasmodium

yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah manusia. Penyakit ini secara

alamiah ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina.7

Malaria disebabkan

oleh lima spesies dari genus plasmodium (plasmodium falciparum, plasmodium

vivax, plasmodium ovale, plasmodium malariae, dan plasmodium knowlesi).3

Parasit malaria memerlukan dua hospes untuk siklus hidupnya, yaitu manusia

dan nyamuk anopheles betina. Pada waktu nyamuk anopheles infektif menghisap

darah manusia, sporozoit yang berada dalam kelenjar liur nyamuk akan masuk ke

dalam peredaran manusia selama kurang lebih setengah jam. Setelah itu sporozoit

akan masuk ke dalam sel hati dan menjadi tropozoit hati. Setelah itu tropozoit akan

berkembang menjadi skizon hati yang terdiri dari 10.000 sampai 30.000 merozoit

hati. Siklus ini disebut sebagai siklus ekso-eritrositer yang berlangsung selama 2

minggu. Merozoit yang berasal dari skizon hati yang pecah akan masuk ke dalam

peredaran darah dan menginfeksi sel darah merah. Di dalam sel darah merah parasit

akan berkembang dari stadium tropozoit sampai skizon. Proses aseksual ini disebut

skizogoni. Selanjutnya eritrosit yang terinfeksi dan merozoit akan menginfeksi sel

darah merah yang lain. Siklus ini disebut sebagai siklus eritrositer.7

Setelah 2-3 siklus skizogoni darah, sebagian merozoit yang menginfeksi sel

darah merah dan membentuk stadium seksual (gametosit jantan dan betina). Apabila

nyamuk anopheles betina menghisap darah manusia yang mengandung gametosit, di

dalam tubuh nyamuk gamet jantan dan betina melakukan pembuahan menjadi zigot.

Kemudian zigot berkembang menjadi ookinet dan menembus dinding lambung

nyamuk. Ookinet akan menjadi ookista dan selanjutnya menjadi sporozoit. Sporozoit

ini bersifat infektif dan siap ditularkan kepada manusia.7

Diagnosis malaria ditegakkan dari manifestasi klinis dan identifikasi parasit

pada hapusan darah tepi.8 Bahkan identifikasi parasit lebih mudah ditemukan di

antara puncak-puncak demam dan perlu dilakukan beberapa kali pemeriksaan


17/25

17

hapusan darah.9 Diagnosis dari pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Gejala malaria yang klasik terdiri

dari tiga stadium berurutan yang disebut trias malaria, yaitu:

Stadium dingin

Stadium ini diawali dengan gejala menggigil dan perasaan yang sangat dingin.

Gigi gemeretak dan pasien biasanya menutupi tubuh dengan segala macam

pakaian dan selimut yang tersedia. Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jari-jari

pucat atau sianosis, kulit kering dan pucat, pasien mungkin muntah dan pada

anak balita sering terjadi kejang. Stadium ini berlangsung antara 15 menit

sampai 1 jam.10

Stadium demam

Setelah merasa kedinginan pada stadium ini pasien merasa kepanasan. Muka

merah, kulit kering dan terasa sangat panas seperti terbakar, nyeri kepala,

seringkali terjadi mual dan muntah, nadi menjadi kuat lagi. Biasanya pasien

menjadi sangat haus dan suhu badan dapat meningkat sampai 410C atau lebih.

Stadium ini berlangsung antara 2 - 12 jam.10

Stadium berkeringat

Pada stadium ini pasien berkeringat sangat banyak, tempat tidurnya basah,

kemudian suhu tubuh kembali turun dengan cepat, kadang-kadang sampai di

bawah normal. Gejala tersebut tidak selalu sama setiap pasien, bergantung

pada spesies parasit, berat infeksi dan umur pasien.10

Manifestasi klinis malaria tergantung pada imunitas penderita, tingginya

transmisi infeksi malaria. Berat/ringannya infeksi dipengaruhi oleh jenis plasmodium

(plasmodium falciparum sering memberikan komplikasi), daerah asal infeksi (pola

resistensi terhadap pengobatan), umur (usia lanjut dan bayi sering lebih berat), ada

dugaan konstitusi genetik, keadaan kesehatan dan nutrisi, kemoprofilaktis dan

pengobatan sebelumnya.2


18/25

18

Pada anamnesis, anak-anak dengan malaria tanpa komplikasi yang disebabkan

oleh semua spesies biasanya .plasmodium biasanya didapatkan keluhan prodomal

seperti terjadinya demam, pasien biasanya merasa nyeri kepala, menggigil, nyeri otot,

tidak ada nafsu makan, mual atau muntah. Muntah, diare dan rasa tidak nyaman di

perut sering disalahartikan sebagai gastroenteritis sedangkan gejala pernapasan

seperti sulit untuk bernapas dan batuk sering disalahartikan sebagai pneumonia.2

Dari anamnesis, pada pasien ini didapatkan keluhan demam yang dialami oleh

pasien sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan sumer-sumer pada

perabaan dan dirasakan naik turun. Demam turun dengan obat penurun panas, tapi

hanya sementara dan kemudian demam naik kembali. Pada pasien ini, demam yang

ditemui adalah demam pola intermitten yang naik kemudian turun sampai normal

kemudian naik lagi, serta ada periode bebas demam sesuai dengan teori yang ada.

Pada anamnesis juga didapatkan tidak adanya gejala menggigil. Trias malaria

lebih sering dialami penderita malaria vivax, sedangkan pada malaria falciparum

gejala menggigil dapat berlangsung berat atau malah tidak ada.2 Kaki dan tangan

dingin tidak ada, perdarahan dari gusi tidak ada, perdarahan dari hidung tidak ada,

batuk dan pilek tidak ada, mual dan muntah tidak ada. Makan dan minum pasien

normal. BAK dan BAB pasien normal. Hal lain yang penting dalam anamnesis

malaria adalah apakah penderita tinggal di daerah endemis malaria. Menurut peta

stratifikasi malaria 2009, Sulawesi Utara termasuk wilayah stratifikasi sedang-tinggi

malaria.5

Anak-anak yang memiliki kekebalan (misalnya, imigran atau pengungsi dari

daerah endemik malaria) sering hadir dengan tanda-tanda seperti hepatosplenomegali,

anemia, dan ikterus. Hal ini tidak biasa untuk anak-anak yang memiliki gejala yang

sangat minim biasanya berasal dari daerah yang tidak endemis malaria. Gejala

biasanya seperti anoreksia, penurunan aktivitas, atau bahkan tanpa gejala.11

Pada pemeriksaan fisik tersangka malaria biasanya akan ditemukan adanya

demam (pengukuran dengan termometer 37,50C), konjungtiva atau telapak tangan


19/25

19

pucat, adanya pembesaran limpa (splenomegali) dan pembesaran hati (hepatomegali).

Pada pemeriksaan fisik pasien ini, yang perlu dikonfirmasi pertama kali adalah tanda-

tanda vital. Diperiksa suhu badan, apakah penderita demam atau tidak. Saat masuk

rumah sakit suhu tubuh penderita adalah 37,40C, sehingga dapat disimpulkan bahwa

ada peningkatan suhu tubuh. Demam mulai timbul bersamaan dengan pecahnya

skizon darah yang mengeluarkan bermacam-macam antigen. Antigen ini akan

merangsang makrofag, monosit atau limfosit yang mengeluarkan berbagai macam

sitokin, antara lain TNF (tumor nekrosis factor). TNF akan dibawah aliran darah ke

hipotalamus yang merupakan pusat pengaturan suhu tubuh dan terjadi demam.7

Pada pasien ini juga didapatkan adanya anemia. Hal ini disebabkan oleh

pecahnya sel-sel darah merah yang terinfeksi parasit malaria maupun yang tidak

terinfeksi. Plasmodium falciparum menginfeksi semua jenis sel darah merah,

sehingga anemia dapat terjadi pada infeksi akut atau kronis.7 Derajat anemia

tergantung dari derajat dan lama parasitemia terjadi. Pada beberapa pasien, serangan

malaria berulang yang tidak diobati secara adekuat akan menyebabkan anemia

normokrom sebagai akibat perubahan eritropoetik di dalam sumsum tulang. Seorang

anak yang mendadak menderita anemia berat seringkali berhubungan dengan

hiperparasitemia.12

Pada pasien ini tidak ditemukan adanya hepatosplenomegali. Limpa yang

membesar umumnya dapat diraba pada minggu kedua, dan pembesaran limpa

progresif sesuai dengan perjalanan penyakit.2,12

Limpa merupakan organ

retikuloendotelial, dimana plasmodium dihancurkan oleh makrofag dan limfosit.7

Pembesaran limpa pada malaria disebabkan oleh terjadinya peningkatan jumlah

eritrosit yang terinfeksi parasit, teraktivasinya sistem retikuloendotelial untuk

memfagositosis eritrosit yang terinfeksi parasit dan sisa eritrosit akibat hemolisis.10

Penambahan sel-sel radang akan menyebabkan limpa membesar.7 Pembesaran hati

sering dijumpai pada anak. Pada serangan akut, pembesaran hati biasanya terjadi pada

awal perjalanan penyakit (pada akhir minggu pertama). Hati biasanya lunak dan terus


20/25

20

membesar sesuai dengan progresifitas penyakit, namun fungsinya jarang terganggu

dibandingkan dengan orang dewasa.12

Pada pembesaran hepar, sel kupffer seperti sel

dalam sistem retikuloendotelial terlibat dalam respon fagositosis. Sebagai akibatnya

hati menjadi berwarna kecoklatan agak kelabu atau kehitaman.10 Hepatomegali dapat

juga disertai dengan timbulnya ikterus.2

Selain dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, untuk menegakkan

diagnosis pasti pada malaria perlu dilakukan pemeriksaan penunjang berupa

pemeriksaan laboratorium.7

WHO sekarang merekomendasikan konfirmasi adanya

parasit secara mikroskopik atau tes diagnostik cepat (RDT-Rapid diagnostic test)

pada semua pasien tersangka malaria sebelum diberikan pengobatan.3

Pada penderita

ini, dilakukan pemeriksaan darah lengkap, differential count, hapusan darah tebal /

druke drumpelete (DDR) dan hapusan darah tipis (parasit count).

Pemeriksaan yang utama untuk memastikan diagnosis malaria yaitu

pemeriksaan darah tepi untuk konfirmasi ada atau tidaknya parasit plasmodium

malaria dalam darah. Pada hapusan darah, parasit dalam dalam sel darah merah

mempunyai kromatin merah dan sitoplasma kebiruan. Parasit mula-mula harus dicari

pada preparat darah tebal, karena pada infeksi ringan mungkin tidak ditemukan dalam

preparat darah tipis.13

Pemeriksaan satu kali dengan hasil negatif tidak

mengesampingkan diagnosa malaria. Pemeriksaan darah tepi 3 kali dan hasil negatif

maka diagnosa malaria dapat disingkirkan.2

Pada sebagian pasien yang sudah memiliki kekebalan menunjukkan beberapa

kelainan hasil pemeriksaan laboratorium tambahan, seperti anemia, hipoalbuminemia

dan hematuria. Mungkin ditemukan hiponatremia dan hipoglikemia karena mereka

berhubungan dengan tingkat morbiditas yang lebih parah dan lebih sering terjadi pada

anak-anak dibandingkan pada orang dewasa.11

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan laboratorium, maka pada pasien ini dapat ditegakkan diagnosis malaria

falciparum.


21/25

21

Tingkat infeksi malaria telah meningkat saat ini dan pengobatannnya

terhambat oleh adanya resistensi parasit pada obat antimalaria. Resistensi Klorokuin

dan sulphadoxine-pyrimethamine pada malaria falciparum juga sudah berlanjut.

Banyak pasien yang diobati dengan obat ini, tetapi tidak ada manfaat dari

pengobatan, bahkan kadang-kadang berujung pada kematian.8 Pengobatan yang

diberikan pada pasien malaria adalah pengobatan radikal dengan membunuh semua

stadium parasit yang ada di dalam tubuh manusia. Adapun tujuan pengobatan radikal

untuk mendapat kesembuhan klinis dan parasitologik serta memutuskan rantai

penularan.7

Tatalaksana malaria falciparum tanpa komplikasi memiliki tiga tujuan utama.

Yang pertama yaitu mengobati infeksi sejak pencegahan perkembangan dan

morbiditas yang terkait dengan kegagalan pengobatan, yang kedua adalah

pencegahan terjadinya resistensi obat antimalaria, dan yang ketiga mengurangi

penularan penyakit.3 Penanganan pertama malaria tropika ini adalah artesunate

combination theraphy (ACT) berupa artesunate + amodiakuin yang diberikan selama

3 hari ditambah dengan pemberian paracetamol untuk penanganan peningkatan suhu

pada penderita ini bila terjadi peningkatan suhu badan.9, 13

Saat ini WHO telah merekomendasikan penggunaan kombinasi untuk

mencegah terjadinya resistensi, biasanya digunakan obat anti malaria yang

mengandung artemisin, antara lain: artesunat + amodiakuin, dengan dosis artesunat 4

mg/kgBB/hari selama 3 hari dan amodiakuin dosis 10mg/kgBB pada hari I,

amodiakuin dosis 10 mg/kgBB pada hari ke II, dan amodiakuin dosis 5 mg/kgBB

pada hari ke III. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet terpisah artesunat 50 mg/tablet

dan amodiakuin basa 150 mg/tablet. Untuk mencegah relaps diberikan juga

primakuin 0,75 mg basa/kgBB/hari.9,13


22/25

22

Artemisinin dan derivatnya bekerja membunuh parasit tertinggi dan memiliki

target tahap aseksual dan seksual dari perkembangan parasit dalam darah.Kombinasi

artemisinin mengurangi durasi pengobatan dari 7 hari menjadi 3 hari. Artemisinin

umumnya ditoleransi dengan baik dan direkomendasikan oleh WHO sebagai lini

pertama pengobatan untuk plasmodium falciparum.3 Artemisinin merupakan obat

antimalaria kelompok seskuiterpen lakton yang bersifat skizontosida darah untuk

plasmodium falciparum dan plasmosdium vivax.14

Obat ini bekerja cepat dengan

paruh waktu kira-kira 2 jam dan larut dalam air.2

ACT merupakan kombinasi pengobatan yang

unik, karena artemisinin

memiliki kemampuan menurunkan biomass parasite dengan cepat, menghilangkan

simptom dengan cepat, efektif terhadap parasit resisten multi-drug,semua bentuk/

stadium parasit dari bentukmuda sampai tua yang berkuestrasi pada pembuluh

kapiler, menurunkan pembawa gamet, menghambat transmisi, belum ada resistensi

terhadap artemisinin, efek samping minimal.14

Kegagalan terhadap ACT belum

dilaporkan saat ini.2

Penggunaan primakuin sebagai gametosidal terhadap ke 4 jenis

plasmodium, memiliki potensi besar untuk mengurangi transmisi malaria

falciparum.15

Primakuin lebih menonjol terhadap skizon jaringan dan gametosit.

Primakuin mungkin berubah menjadi elektrofil yang bekerja sebagai mediator

oksidasi-reduksi. Aktivitas ini membantu aktivitas antimalaria melalui pembentukan

oksigen reaktif dan mempengaruhi transportasi elektron parasit.16

Primakuin telah

digunakan secara luas dalam pengobatan radikal malaria dalam dosis tunggal,

terutama dibatasi penggunaannya karena bersifat toksisitas hemolitik.15

Penelitian yang dilakukan oleh Mandei dkk yang dilakukan di RSUP Prof Dr.

dr. R. D. Kandou Malalayang, membandingkan efisiensi kombinasi artesunat dansulfadoxin-pirimetamin dengan kombinasi artesunat-amodiakuin pada malaria

falciparum tanpa komplikasi mendapatkan hasil adanya eleminasi yang cepat dari

demam pada pasien dengan malaria falciparum tanpa komplikasi, juga mendapatkan

hasil kombinasi artesunat-sulfadoxin-pirimetamin dan kombinasi artesunat-


23/25

23

amodiakuin sama-sama efektif dalam pengobatan malaria falciparum tanpa

komplikasi pada anak-anak.8

Pencegahan malaria dilakukan untuk mengurangi risiko terinfeksi malariadapat. WHO saat ini merekomendasikan pemakaian kelambu berinsektisida (Long

lasting insecticidal net-LLiN) untuk semua individu yang memiliki risiko terinfeksi

malaria, seperti tinggal atau yang akan bepergian ke daerah endemis malaria.

Kelambu LLiN efektif sampai 3-5 tahun, dan dapat dicuci secara teratur 3 bulan

sekali. Dilakukan penyemprotan rumah (Indoor residual spraying)untuk membunuh

vektor nyamuk.3,17

Selain itu diperlukan juga kemoprofilaksis untuk mencegah

terinfeksi malaria, terutama plasmodium falciparum yang memiliki tingkat virulensi

tinggi. Semua anak dari daerah non endemik apabila masuk ke daerah endemik

malaria, maka 2 minggu sebelumnya sampai 4 minggu setelah keluar dari daerah

endemik malaria, tiap minggu diberikan obat anti malaria seperti klorokuin basa

5mg/kgBB (8,3mg garam), maksimal 300mg basa sekali seminggu, fansidar atau

suldox dengan dasar pirimetamin 0,50-0,75mg/kgBB atau sulfadoksin 10-

15mg/kgBB sekali seminggu (hanya untuk umur 6 bulan atau lebih).12

Dari laporan kasus ini, penderita dipulangkan setelah mendapat perawatan

selama 6 hari di RSUP Prof. R. D. Kandou. Pemeriksaan darah tepi pada 4 hari

pertama perawatan hasilnya positif plasmodium falciparum dan pemeriksaan darah

tepi pada 2 hari terakhir hasilnya negatif. Pasien juga sudah tidak demam dan sudah

ada peningkatan/perbaikan dari kadar trombosit dan eritrosit penderita. Pada pasien

dalam laporan kasus ini adalah contoh dari infeksi malaria tropika oleh plasmodium

falciparum. Untuk pasien ini prognosisnya adalah dubia ad bonam.


24/25

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Bousema T, Drakeley C. Epidemiology and infectivity of plasmodium

falciparum and plasmodium vivax gametocytes in relation to malaria control

and elimination. Clin. Microbiol. 2011;24(2):377-410.

2. Harijanto PN. Malaria. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi V.

Jakarta: Interna publishing; 2009. h 2813-825.

3. Crawley J, Chu C, Mtove G, Nosten F. Malaria in children. Lancet.

2010;375:146881.

4. Tan S, Supali T, Wibowo H. Plasmodium falciparum infection and the risk of

anemia in school children. Univ Med 2013;32(2):128-34.

5. Williams TN, Mwangi TW, Wambua S, Alexander ND, Kortok M, Snow

RW, dkk. Cell trait and the risk of plasmodium falciparum malaria and other

childhood diseases. JID 2005;192:178-86.

6. Bulletin jendela data dan informasi kesehatan. Epidemiologi malaria di

Indonesia. Kementerian kesehatan RI. Jakarta. 2011.hal 1-32.

7. Pedoman penatalaksaan malaria di Indonesia. Gebrak malaria. Jakarta. 2008.

h 1-538. Mandei JM, Rampengan NH, Tatura SNN, Runtunuwu AL, Rampengan TH.

Comparative efficacy of artesunate and sulphadoxine-pyrimethamine

combination with artesunate and amodiaquine combination in uncomplicated

falciparum malaria in children. Paediatr Indones. 2008;48:240-5.

9. Meadow SR, Newell SJ. Lectures notes pediatrika. Ed. 7. Jakarta: Erlangga;

2007. h 243-45.

10.Rampengan TH. Infeksi parasit. Dalam: penyakit infeksi tropik pada anak.

Edisi 2. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC; 2007. h 190-225.

11.Stauffer W, Fischer PR. Diagnosis and Treatment of Malaria in Children.

Clinical Infectious Diseases 2005; 37:13408.


25/25

25

12.Soedarmo SSP, Gama H, Hadinegoro SRS, Satari HI. Malaria. Dalam: buku

ajar infeksi & pediatri tropis. Edisi 2. Jakarta: IDAI; 2012. h 408-37.

13.World malaria report: 2011. Geneva: the World Health Organization; 2011.

14.

Harijanto PN. ACT sebagai Obat pilihan malaria ringan di indonesia. CDK

2011;183:112-14.

15.WHO. The safety and effectiveness of single dose primaquine as a p.

falciparum gametocytocide. Malaria policy advisory committee meeting.

2012;5:1-19.

16.Syarif A, Zunilda DS. Obat malaria. Dalam: Gunawan SG, Setiabudy R,

Nafrialdi, Elysabeth, editors. Farmakologi dan terapi. Edisi 5. Jakarta: Balai

penerbit FKUI; 2007. h 556-70.

17.Direktorat PPBB, Ditjen PP Dan PL. Kementerian kesehatan RI. Buku saku

menuju eliminasi malaria. Jakarta. 2011. h 1-30.

Documents

Laporan Kasus Panjang Malaria Falciparum 2013