LAPORAN CASE 01 KELOMPOK 14

OTITIS MEDIA AKUT

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas

tutorial Respiratory System (RS)

di Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung

Disusun oleh:

KELOMPOK 14 RS Citra Utama L 10100112126Muthia Puspasari 10100112158Agista Dewi Maulina 10100112156Muhammad Bardan Hanif   10100112166Amalia Pratiwi 10100112161Silvy Nurfitria Frima  10100112096Sinta Nur Aprilyani        10100112168Batari Nandini 10100112106Rezi Nurul Ilman 10100112087Rivaldi Rizal     11100112112Heny Oktavianti Wijaya       10100112110

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

BANDUNG

2015

1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...................................................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................. 4

Review Case ................................................................................................................ 4

BAB II BASIC SCIENCE................................................................................................. 7

2.1. Embryologi .................................................................................................................. 7

2.1.1. Embryologi Hidung........................................................................................... 7

2.1.2 embryology Paranasal Sinus............................................................................... 9

2.2. Anatomi........................................................................................................................ 10

2.2.1. Anatomi Hidung................................................................................................ 10

2.2.2. Anatomi Paranasal Sinus.................................................................................... 16

2.2.2. Anatomi Telinga................................................................................................. 20

2.3. Histology ..................................................................................................................... 36

2.3.1. Histology Hidung............................................................................................... 36

2.3.2. Histology Tonsil ................................................................................................ 41

2.4. Fisioogy........................................................................................................................ 42

2.4.1. Fisiology Pendengaran....................................................................................... 42

2.4.2. Pulmonary Defense Mechanism......................................................................... 43

BAB III CLINICAL SCIENCE....................................................................................... 48

3.1. Rhinitis ......................................................................................................................... 48

3.2. Sinusitis........................................................................................................................ 52

3.3. Otitis Media Akut......................................................................................................... 57

3.4. Epitaxis......................................................................................................................... 64

3.5. Rhinosinusitis............................................................................................................... 65

3.6. Tonsiladenoid Hypertrophy.......................................................................................... 69

BAB IV Pemeriksaan ....................................................................................................... 72

4.1. Transiluminasi tes......................................................................................................... 72

4.2. Otoscopy....................................................................................................................... 73

4.3. Turning Fork test.......................................................................................................... 76

4.4. X-ray ............................................................................................................................ 78

BAB V Patomekanisme, BHP, IIMC............................................................................... 83

6.1. Patomekanisme............................................................................................................ 83

6.2. BHP.............................................................................................................................. 84

6.3. IIMC............................................................................................................................. 84

3

BAB I

PENDAHULUAN

Page 1

Cecep, a 7-year old boy, 30 kg body weight, came to your clinic with chief complaint of pain and

fullness of his left ear. It accompanied with mild hearing oss on the left side and fever. A week

ago he had a common cold. Since 3 months, Cecep has been breathing through his mouth

because of nasal blockage with nasal discharge. He also had three times experience of left nasal

bleeding since one week ago. No history of hematological disorders.

Page 2

Physical findings

Physical examination revealed an alert boy with temperature 380C.

Other physical examination within normal limit.

From anterior rhinoscopy there is hyperemic in both nasal cavity with mucopurulent secretion on

both side. Blood cloth -/-.

From posterior rhinoscopy there re adenoid enlargement and post nasal drip.

There is enlargement of both sides of the tonsils until T2 with widening of the cryptae.

Left ear examination (otoscopy) shows bulging and hyperemic of tympanic membrane, cone of

light widening, and the right ear I within normal limit. The tuning ork test shows conductive

hearing loss in the left ear.

Transillumination test:

Frontalis : 4 Frontalis : 4

Maxillaris : 3 Maxillaris : 3

Page 3

Laboratory results:

Hb : 12 gr/dl

Leucocytes : 13.000/mm3

Thrombocytes : 280.000/mm3

Diff count : -/3/5/62/28/2

Pheripheral blood smear : granular toxic

BT/CT : within normal limit

Pt/apTT : within normal limit

Xray

Paranasal sinuses X-ray : cloudiness in bilateral maxillary sinuses with air fluid level on the

left side

Mastoid X-ray : No haziness of the left mastoid region without bone absorption or

destruction

Page 4

Diagnosis:

Acute left otitis media stage suppurative + chronic rhinosinusitis + tonsiloadenoid hyperthrophy

+ epitaxis sinistra

5

Management:

Antibiotic : Amoxicillin + Clavulanic Acid, t.i.d. for 5 days.

Decongestan : Pseudoephedrine tab 2x15 mg, for 5 days.

Mucolytic : Ambroxol 3x15 mg, for 5 days.

Analgetic : Paracetamol, 15 kg/bw/day, t.i.d. for 3 days.

Page 5

Epilogue

After having medication for couple courses, the symptoms gradually subside. He can breath

normally, there is no pain and fullness on his eft ear, but the hearing is still better on the right

side.

BAB II

BASIC SCIENCE

2.1. Embryology

2.1.1. Pembentukan Hidung

Pada akhir minggu ke 4 :

Muncul facial prominence dari mesenkim , enural crest, dan first pharyngeal arch

1. Maxillary prominence

2. Mandibular prominence

3. Frontonasal prominence : kedua sisi akan menbal dan membetuk nasal (olfactory)

placode

7

Pada minggu ke 5 :

Nasal placode mengalami in vaginasi dan membentuk nasal pit . kemuia mulai terbentuk rigi

jaringan yang mengelilingi setiap pits membentuk nasal prominence :

Lateral nasal prominence

Medial nasal prominence

Kemudian hidung dibentuk dari :

Frontal prominence sebagai bridge nasal

Medial nasal prominence berfusi sebagai crest and lip

Lateral nasal prominence berfusi sebagai alae

Rongga hidung dibentuk :

Minggu ke 6 :

Nasal pit semakin bertambah dalam karena pertumbuhan nasal prominence disekitarnya

atau penetrasi ke mesenkim dibawahnya

Mulanya oronasal membrane memisahkan pits dari primitive oral cavity dibantu juga

oleh foramen yang baru terbentuk

Choana terletak dikedua sisi garis tengah dibelakang palatum primer

Kemudian terbentuk palatum sekunder dan perkembangan nasal chamber terbentuk

definitive choana sebagai junction anatara nasal cavity dn pharynx

2.1.2. Perkembangan paransal sinus

Berkembang dari lateral nasal wall dan memanjang ke maxilla, etmoidal, frontal,

sphenoid bonne. Mencapai ukuran maximum saat pubertas. Paranasal sinus dibentuk dari

outgrowth diverticulum dari wall of nasal cavities dan menjadi pneumatic (air filled ).

1. Maxillary sinus :

Small at birth ( 3 mm)

Tumbuh secra lambat sampe pubertas

Tidak sepenuhnya berkembang sampai gigi permanen erupsi

2. Frontal sinus

Tidak ada saat lahir

Saat usia 2 tahun sel-sel etmoidal yang apling anterior tumbuh kearah frontal bone

membentuk frontal sinus

3. Etmoidal sinus :

Tidak ada saat lahir

9

Saat usia 2 tahun sel-sel eitmoidal yang paling posterior tumbuh ke spenoid bone

membentu spenoidal sinus

4. Etmoidal sinus :

Tidak ada saat lahir

Etmoidal sel sangat kecil saat lahir sampai usia 2 tahun dan bekembang cepat

setelah usia 6 tahun

2.2. Anatomi

2.2.1. Anatomi Hidung

Hidung adalah organ pernafasan paling atas dan berfungsi sebagai indera penciuman.

Fungsi dari hidung dan nasal cavity :

- Olfaction (penciuman)

- Respiration (bernafas)

- Filtration of dust

- Humidification of inspired air

- Menerima sekresi dari mukosa nasal, perinasal sinus dan nasolacrimal duct.

Secara anatomi hidung dibagi 2 :

1. Hidung eksternal :

- Root

- Apex

- Dorsum

- Lateral terdapat alae (wings) hidung.

- Skeleteon dari hidung eksternal :

Bony structure :

o Nasal bones

o Frontal process of maxilla

o Frontal bone

o Bony nasal septum

Main Cartilage structure :

o 2 lateral cartilago

o 2 medial / alar cartilago

o 1 septal cartilago

Opening pada external nasal atau disebut nostril

2. Nasal cavity

- Terdapat 2 rongga hidung (nasal cavity) yang kanan dan kiri yang dipisahkan oleh

nasal septal.

- Nasal septal :

Sebagian berupa tulang dan sebagian lagi tulang rawan (kartilago).

Terdiri dari :

o Lamina perpendicularis of ethmoidal (membentuk bagian atas nasal

septal)

o Vomer (membentuk bagianposteroinferior nasal septum)

o Septal cartilage

11

- Nasal vestibule :

Anterior aspect dari nasal cavity terdapat rambut-rambut untuk filtrasi.

Vestibule berhubungan langsung dengan nostril / eksternal nares. Vestibule

dikelilingi oleh cartilage.

- 2/3 inferior dan middle dari nasal mucosa adalah respiratory area, berfungsi untuk

menghangatkan & melembabkan udara yang masuk ke paru.

- 1/3 superior dari nasal mucosa adalah olfactory area,berfungsi sebagai indera

penciuman.

- Terdapat bony protrution yang membentuk lekukan-lekukan yang disebut

conchae. Terdapat 3 conchae :

1. Superior conchae

2. Middle conchae

3. Inferior conchae

- Nasal conchae membagi nasal cavity menjadi 4 saluran :

1. Sphenoethmoidal recess

Berada di superoposterior sampai superior conchae. Tempat bermuaranya

sphenoidal sinus.

2. Superior nasal meatus

Suatu saluran sempit diantara superior dan middle nasal conchae. Tempat

bermuaranya sinus ethmoidalis superior melalui 1 muara / lebih.

3. Middle nasal meatus

Suatu saluran panjang dan dalam, bagian anterosuperior berhubungan dengan

ethmoid infundibulum (jalan penghantar ke sinus frontalis) melalui duktus

frontonasalis. Dan sinus maxillaries juga bermuara ke meatus ini.

4. Inferior nasal meatus

Suatu saluran horizontal yang terletak inferolateral terhadap inferior nasal

conchae. Tempat bermuaranya ductus nasolacrimalis di bagian anterior meatus

ini.

Border nasal cavity :

13

- Roof : ethmoidal, frontonasal, sphenoidal

- Floor : palatine bone

- Medial wall : nasal septum

- Lateral wall : nasal conchae

Vaskularisasi dan Persarafan

a. Perdarahan dinding medial dan lateral cavitas nasi terjadi melalui:

- Cabang arteri sphenopalatina, arteri ethmoidalis anterior, arteri palatine major, arteri

labialis superior (area Kiesslbach), arteri ethmoidalis posterior, rami lateralis arterial

facialis.

- Plexus venosus menyalurkan darah kembali ke vena sphenopalatina, vena facialis,

vena ophthalmica.

- Dilanjutkan menuju submucosal cavernous sinus, bagian posterior menuju

sphenopalatine vein yang mengalir menuju pterygoid venous plexus, anterior akan

drainase menuju vena yang berdampingan dengan arteri etmoidal

b. Persarafan

- 2/3 inferior membrane mukosa nerve nasopalatinus cabang maxillary.

- Bagian anterior nerve ethmoidalis anterior cabang nerve nasociliaris yang

merupakan cabang ophthalmica.

- Dinding lateral cavitas nasi melalui rami nasals nervi maxillary, nerve palatines

major, nerve ethmoidalis anterior.

c. Lymphatic Drainage

- Anterior region akan drainase menuju Submandibular nodes

- Sisanya akan menuju upper deep cervical nodes yang dapat melalui retropharyngeal

nodes

- Beberapa bagian posterior nasal floor drainase menuju Parotid nodes

Penyebab-penyebab Rupture

Peak incidence <10 tahun dan >50 tahun, 90% pada area kiesselbach

Faktor-faktor penyebab:

- Local Factor : Blunt Trauma

- Foreign Bodies : jemari yang masuk hidung serta benda-benda asing lainnya

- Inflammatory Reaction : Acute Respiratory Tract infections, Chronic Sinusitis,

Chronic Rhinitis, environmental irritants

15

- Other : Anatomical Deformities, Intranasal Tumor, Low relative humidity of inhaled

air, nasal canula oxygen, Surgery

2.2.2. Anatomi Paranasal Sinus

Paranasal sinus merupakan suatu rongga perluasan dari bagian respiratory tract dari nasal cavity

ke arah cranial bones.

Dinamakan sesuai dengan dimana letaknya sinus berada di cranial bones. Yaitu

1. Frontal sinuses

2. Ethmoid sinuses

3. Sphenoid sinuses

4. Maxilla sinuses

1. Frontal sinus

berada di antara outer dan inner tables of frontal bone, dibelakang superciliarry arches &

allar hidung.

Frontal sinus biasanya terdeteksi pada anak - anak setelah usia 7 tahun.

Drainase : Masing-masing frontal sinus alirannya melalui frontonasal duct menuju

ethmoidal infundibulum lalu menuju semilunar hiatus di middle nasal meatus

2. Ethmoidal sinus

Mencakup beberapa rongga → ethmoidal cells

Terletak di lateral mass ethmoid bone antara nasal cavity dan orbit. Invaginasi mucus

membrane pada superior & middle meatus

Tidak terlihat pada pemeriksaan diograph sebelum usia 2 tahun, namun pada ct scan

dapat terlihat.

Terbagi menjadi 3 cell

o Anterior ethmoidal cell drains directly/indirectly menuju ethmoidal

infundibulum middle meatus

o Middle ethmoidal cell open directly to middle meatus. Kadang disebut “ bullar

cells “

o Poaterior ethmoidal cell open directly into superior meatus

3. Sphenoid sinus

Terletak di body of sphenoid dipisahkan dengan struktur – struktur seperti optic nerve,

chiasm optic, pituitary, internal carotid,& cavernous sinus, oleh sebuah tulang tipis.

Sphenoidal sinus dibagi dan dipisahkan secara tidak imbang oleh bony septum.

17

Sphenoidal sinus berasal dari posterior ethmoidal cells yang menginvasi ke tulang

sphenoid, pada usia kurang lebih 2 tahun.

4. Maxillary sinus

Merupakan sinus yang paling besar, yang terdapat di body of maxilla, dan berhubungan

dengan middle nasal meatus.

Berbentuk suatu ruang pyramidal besar yang memenuhi body of maxilla.

Bagian – bagian maxillary sinus :

Bagian apex memanjang kebawah, biasanya sampai ke zygomatic bone

Base membentuk bagian bawah dinding lateral lubang hidung.

Roof dibentuk oleh bagain dasar dari orbit

Floor dibentuk oleh alveolar part of maxilla.

Drainasenya menuju maxillary ostium melalui semilunar hiatus.

Sinus Paranasal

Innervasi oleh: Branch of supraorbital nerves untuk general sensation, Orbital branches of

Pterygopalatine ganglia untuk parasecretomotor

Frontal Sinus

Vaskularisasi oleh supraorbital dan anterior ethmoidal artery

Lymph drainage menuju Submandibular Nodes

Sphenoidal Sinus

Vaskularisasi oleh post ethmoidal branches dan nasal branches of sphenopalatine artery

Ethmoidal Sinus

Vaskularisasi oleh nasal branches of sphenopalatine artery dan anterior, posterior

branches of opthalmic artery

Lymphatic drainage menuju submandibular nodes dan retropharyngeal nodes

Maxillary Sinus

Vaskularisasi oleh arteri maksilaris

Lymphatic Drainage menuju Submandibular nodes

2.2.3. Anatomi Telinga

19

ANATOMI TELINGA

Telinga terdiri dari external, middle, dan internal. External dan middle utamanya menyampaikan

suara ke internal ear, terdiri atas organ equilibrium yang baik untuk mendengar. Tympanic

membrane memisahkan external ear dari middle ear. Pharyngotympanic tube merupakan

penghubung atara middle ear ke nasopharynx.

A. EXTERNAL EAR

1. Auricle / Pinna / Daun Telinga

Berada pada kedua sisi kepala

Berfungsi untuk memusatkan gelombang suara

Strukturnya berupa kartilago elastik berbentuk irregular yang ditutupi oleh kulit tipis

Beberapa komponennya :

- Elevated : helix

- Depression : concha

- tragus : tonjolan pada bagian anterior dari pinna, pembukaan dari

- External Akustik Meatus

- Inferior : lobule ; non-cartilage terdiri atas fibrous tissue, lemak, dan

pembuluh darah.

21

Vaskularisasi : arteri posterior auricular dan arteri superficial temporal

Innervasi : great auricular nerve menyuplai permukaan cranial medial

(biasanya di sebut “back of the ear”) dan bagian posterior (helix, antihelix, dan

lobule) pada permukaan lateral dan auriculotemporal nerve cabang dari CN V3,

menyuplai kulit pada auricle anterior ke external acoustic meatus.

Lymphatic drainage :

Lateral surface superior half auricle superficial parotid lymph node

Cranial surface superior half mastoid deep cervical lymph node dan deep cervical

lymph node

Sisa nya pada bagian telinga, termasuk lobule superficial cervical lymph nodes

2. External Acoustic Meatus

Saluran yang menuju kedalam melalui tympanic part pada temporal bone yang

berasal dari auricle ke tympanic membrane.

Jarak 2-3 cm (pada dewasa) yang ditunjang oleh tulang temporal

Bentuk canal S-shape, dengan segmen kartilago dan tulang :

a) 1/3 eksternal

- arahnya kebelakang (backward) dan ke atas (upward)

- ditunjang oleh lanjutan kartilago elastik

- dilapisi oleh kulit yang memiliki sebaceous gland, hair follicle dan

ceruminous gland

- ceruminous gland/kelenjar seruminosa sejenis kelenjar keringat yang

dimodifikasi , berbentuk tubular bergelung yang menghasilkan serumen

(earwax), yaitu campuran lemak dan lilin yang semi-padat dan berwarna

kecoklatan.

b) 2/3 internal

- arahnya sedikit ke depan (anteriorly) dan ke bawah (downward)

- ditunjang oleh segmen tulang

- epitel hanya memiliki sedikit gland dan tak ada hair follicle

Fungsi dari external auditory meatus akan mengamplifikasi gelombang suara 5-10

desible.

3. Membran Tympani

Tympanic membrane = ear drum

Diameter = 1cm, tipis, oval semitransparent membrane pada ujung medial pada

external acoustic meatus

Memisahkan antara external ear dengan middle ear

Terdiri dari jaringan fibrous yang dilapisi epitel.(yaitu epitel selapis tipis dan epitel

selapis kuboid

23

Bagian-bagiannya :

- Umbo

Central axis pada tympanic membrane

tegak lurus melewati umbo seperti

pegangan payung, berjalan anterior dan

inferior ke lateral.

- flaccid part, superior ke lateral process

pada malleus dan merupakan bentuk lateral

wall pada superior recess pada tympanic

cavity.

- Tense part, lacks radial dan circular

fibers yang ada pada sisa membrane.

Berfungsi merespon getaran udara yang masuk ke Esternal Akustik Meatus lalu

ditransmisikan ke tulang-tulang pendengaran melalui telinga tengah hingga akhirnya

masuk ke telinga internal.

Bagian external membran timpani dipersarafi oleh auriculotemporal nerve cabang

dari CN V3.

Bagian internal membran timpani dipersarafi oleh glossopharyngeal nerve (CN IX)

Beberapa inervasi di suplai oleh sebagian kecil auricular branch of the vagus (CN X)

Pada ½ bagian superior membran timpani lebih banyak vaskularisasinya

dibandingkan dengan ½ bagian inferiornya.

B. MIDDLE EAR

Cavity of middle ear atau tympanic cavity merupakan ruangan sempit yang terisi oleh

udara pada petrous part temporal bone.

Cavity : tympanic cavity proper merupakan space langsung internal ke tympanic

membrane, epytimpanic recess merupakan space superior ke membrane.

Tympanic cavity menghubungkan secara anteromedial dengan nasofaring melalui

pharyngotympanic tube dan secara posterosuperior dengan mastoid cell melalui mastoid

antrum.

25

Terdapat 2 pembukaan yaitu Oval window dan Round window

Bagian dari middle earb :

- Auditory ossicle ( malleus, incus, stapes)

- Stapedius dan tensor tympani muscle

- Chorda tympani nerve, cabang CN VII

- Tympanic plexus nerves

1. Wall of tympanic cavity

Merupakan ruangan sempit dengan sisi concave dalam tulang temporal antara bagian

squamous dan petrous.

Memiliki 6 bagian dinding :

a. Lateral (membranous) wall

- Bentuk cembung yang memuncak pada tympanic membrane

- Superior terbentuk oleh leteral bony wall pada epithympanic recess.

- Tangkai malleus menempel ke tympanic membrane, dan kepala memanjang

ke epithympanic recess.

b. Roof (tegmental) wall

- terbentuk oleh tulang pipih tipis

- memisahkan tympanic cavity dari dura mater pada dasar middle cranial fossa.

c. Floor (jugular) wall

- memisahkan tympanic cavity dari superior bulb pada IJV.

d. Posterior (mastoid) wall

- gambaran opening pada bagian superior, aditus ke mastoid antrum,

menghubungkan tympanic cavity ke mastoid cell.

- canal untuk facial nerve turun antara posterior wall dan antrum, medial ke

aditus.

e. Anterior (carotid) wall

- memisahkan bagian dari membran timpani dari carotid canal.

- Secara superior berhungan dengan pharyngotympanic tube dan canal untuk

tensor tympani.

f. Medial (labyrinthine) wall

- Memisahkan tympanic cavity dari internal ear

- Gambaran promontory of labyrinthine wall terbentuk oleh inoitial part pada

cochlea, oval dan round windows.

Mastoid antrum merupakan cavity pada mastoid process pada temporal bone. Antrum seperti

tympanic cavity, dipisahkan dari middle cranial fossa oleh thin plate pada temporal bone yang

disebut tegmen tympani. Antrum dan mastoid cell dilapisi oleh mucous membrane yang

berlanjut dengan lapisan pada middle ear. Anteroinferior antrum berhubungan ke canal untuk

facial nerve.

2. Auditory ossicle

27

Bentuk mobile chain of small bones membentang pada tympanic cavity dari

tympanic membrane ke oval window.

Ossicles merupakan tulang pertama yang full ossified selama perkembangan dan

mature pada saat lahir.

Di lapisi oleh mucous membrane sepanjang tympanic cavity, tapi tidak seperti

tulang, kurang mengepung lapisan pada osteogenic periosteum.

Terdiri dari 3 tulang terkecil pada tubuh manusia yaitu Malleus,Incus dan Stapes.

Dihubungkan oleh sendi synovial

a) Malleus

- Disebut juga handle atau hammer.

- Superior head of malleus mengarah ke epitympanic recess.

- Neck of malleus berada pada flaccid part pada tympanic membrane

- Handle of malleus menempel pada tympanic membrane. Dengan ujung pada

umbo.

- Head of malleus dengan jelas dengan incus.

- Tendon pada tensor tympani masuk kedalam handle dengan neck.

- Chordae tympani nerve tersilang medial surface pada neck malleus.

- Fungsi sebagai pengungkit, dengan luas 2 processs dan handle menempel ke

tympanic membrane.

b) Incus

- Berada di tengah antara malleus dan stapes dan berhubungan dengan keduanya.

- Body berada pada epitympanic recess dan berartikulasi dengan head malleus.

- short limb melekat ke dinding posterior pada tympanic cavity oleh posterior

ligament.

- long limb parallel ke handlee pada maleus, dan ujung interior berhubungan

dengan stapes oleh lenticular process.

c) Stapes

- Ossicle terkecil

- head melekat dengan incus.

- Footplate / base melekat ke ovale window pada medial wall tympanic cavity.

- Base pada stapes luas nya lebih keccil di banding tympanic membran,

menghasilkan kekuatan getaran pada stapes meningkat rata2 10x di banding

tympanic membrane.akibatnya, kekuatan auditory ossicle meningkat tapi

amplitudo menurun pada vibrasi yang di hantarkan dari tympanic membran

melalui osscicle ke internal ear.

- incudostapedial ligament = menghubungkan incus dengan stapes

Fungsi untuk menghantarkan vibrasi antara telingan luar dengan telinga dalam dan

memperbesar kekuatannya.

Musculature pada tulang-tulang pendengaran :

a. Tensor tympani

- origin : canal dari tensor tympani; permukaan superior dari tuba eustachius

- insersi : handle of malleus, manubrium

- fungsi : menarik handle malleus ke medial dan meningkatkan saya regangan

pada Membran timpani untuk mencegah kerusakan pada telinga dalam akibat

suara yang terlalu keras

- nerve : CN. V3

b. Stapedius muscle

- Origin : dinding posterior dari middle ear cavity

29

- Insersi : neck of stapes

- fungsi : menarik stapes ke posterior

- nerve : CN.7

3. Pharyngotympanic tube atau Tuba Eustachius

Menguhubungkan telinga tengah ke nasofaring.

Pada 1/3 posterolateral tube terdapat kartilago.

Terdapat mucus membrane yang berhubungan secara posterior dengan telinga tengah

dan secara anterior dengan nasofaring.

Berfungi untuk menyamakan tekanan pada middle ear dengan tekanan atmosphere

dan mengikuti pergerakan bebas pada tympanic membrane. Selama menguap dan

menelan,maka Tuba Eustachius akan membuka supaya udara dapat keluar dan masuk

ke telinga tengah sampai tekanan pada telingan tengah = tekanan atmosfer.

Dimana tube terbuka oleh perpanjangan ukuran belly pada levator veli palatini yang

berkontraksi secara longitudinal.

Tuba Eustachius merupakan rute yang pathogen dari hidung dan tenggorokan ke

telinga tengah sehingga dapat menyebabkan Otitis media.

Vaskularisasi

Arteri : derivat dari Ascending pharyngeal arteri, cabang dari ascending

pharyngeal artery, middle meningeal a., artey of pterygoid canal, cabang dari

maxillary artery.

Vena : Akan bermuara ke pterygoid venous plexus

Drainase limfatik : deep cervical lymph node.

Innervasi :muncul dari tympanic plexus, CN IX(Glossopharyngeal n.),

anteriorly tuba menerima dari pterygoid ganglion

INTERNAL EAR

Terdiri dari 2 struktur dari masing-masing apparatus yakni bagian tulang (osseous) dan

membranous.

31

Terletak di petrous part of temporal bone

1. Vestibular apparatus

a) Vestibule

- yaitu ruangan tulang

b) Utricle & Saccule

merupakan dilatasi dari labirin yang terdapat dalam vestibule.

Memiliki daerah yang disebut macula, yakni terdiri atas sel-sel neuroepitel yang

dipersarafi oleh saraf vestibular, terdapat 2 jenis sel; sel reseptor(sel rambut)

demgam 40-80 stereosilia) dan sel penyokong (yang berbentuk silindris , inti di

basal)

DI atas macula terdapat lapisan tebal glycoprotein bentuk agar-agar yang

dihasilkan sel penyokong, dengan permukaan ditaburi Kristal yang terdiri atas

kalsium karbonat disebut otolit (otokonia)

c) Semicircular canal

3 kanal tulang :

1) Anterior (superior) semicircular canal

2) Lateral semicircular canal

3) Posterior semicircular canal

3 kanal membranous, berada didalam kanal tulang diatas berisi cairan perilymph,

dengan muaranya berupa crista ampularis.

Terdapat daerah kupula, yakni macula berbentuk kerucut.

2. Cochlear apparatus

a) Cochlea

merupakan bagian tulang dengan p=35 mm dengan 2,5x putaran

bagian centralnya yaitu modiolus

di apexnya ada helicotrema, yaitu tempat scala vestibuli berhubungan dengan

scala tympani

b) Cochlear duct

33

Scala vestibuli berisi perilymph

Membran vestibularis (Reissner) terdapat antara scala vestibuli dan scala

media; terdiri atas 2 lapis epitel gepeng

Scala media berisi endolymph, memiliki stria vascularis ( epitel bervascular

dengan 3 jenis sel ; marginal,intermediat dan basal)

Membran basilaris terdapat anatara scala media dengan scala tympani; terdapat

sel-sel mesotel dengan sel penyokong, yakni sel rambut (silindris, inti di basal,

banyak mitokondria, RE halus di bawah membran plasma) dan sel tiang

( memiliki mikrotubul)

Scala tympani berisi perilymph

35

2.3. Histology

2.3.1. Histology Hidung

Respiratory Track

Secara anatomi, dibedakan menjadi :

1. Saluran pernapasan atas

2. Saluran pernapasan bawah

Secara Histologi dan fungsional, dibedakan menjadi :

1. Bagian Konduksi

Fungsi : menyediakan sarana bagi udara yang keluar masuk paru dan mengondisikannya

Terdiri atas : rongga hidung, nasofaring, laring, trakea, bronkus, bronchiolus, bronchiolus

terminalis

2. Bagian Respiratorik

Fungsi : sebagai tempat pertukaran gas

Terdiri atas : bronchiolus respiratory, ductus alveolus, alveoli

Rongga Hidung

Rongga hidung kanan dan kiri terdiri atas 2 struktur :

1. External Vestibulum

Bagian paling anterior dan paling lebar di rongga hidung. Pada permukaan dalam nares

terdapat banyak kelenjar sebasea dan keringat, selain rambut tebal pendek/ vibrissa, yang

menahan dan menyaring partikel-partikel besar yang ikut udara inspirasi udara.

Epitel beralih dari berkeratin menjadi epitel respiratorik

2. Fossa nasalis (nasal cavity)

Berada di dalam tengkorak berupa 2 bilik kavernosa yang dipisahkan oleh septum nasi

oseosa.

Terdapat 3 konka : superior, media, inferior

Konka media dan inferior epitel respirasi.

Konka superior epitel olfactorius.

EPITEL RESPIRATORIK

Sebagian besar bagian konduksi dilapisi oleh epitel columnar bersilia tapi detail strukturnya

bervariasi di setiap regio saluran nafas. Rongga hidung sampai laring dilapisi oleh epitel berlapis

gepeng, karena merupakan tempat yang terexpose aliran udara langsung atau physical abrasion.

37

Epitel respiratorik menempel pada basal membrane yang tebal dan memiliki 5 tipe sel :

1. Ciliated columnar cells

Sel terbanyak, setiap sel memiliki kurang lebih 300 silia pada permukaan apicalnya

2. Goblet cells

Banyak ditemukan, dibagian apical terisi granular glikoprotein mucin

3. Brush cells

Jarang tersebar dan sulit ditemukan. Bagian apicalnya kecil dan banyak memiliki

mikrovili yang pendek dan tumpul. Sel ini akan mengekspresikan komponen signal

transduksi seperti gustatory cell. Ada ujung saraf afferent di bagian basal yang berperan

sebagai reseptor kemosensori

4. Small granular cells

Sulit ditemukan. Memiliki granul padat dengan diameter 100-300nm. Sel ini membentuk

sekitar 3% dari total sel. Sel ini juga merupakan bagian neuroendokrin.

5. Basal cells

Merupakan sel bulat kecil pada basement membrane dan merupakan stem sel untuk

membentuk sel lain.

Lamina propia pada epitel respiratorik mengandung banyak pembuluh darah.

EPITEL OLFACTORY

Terdapat kemoreseptor olfactorius. Memiliki luas 10 cm2 dengan tebal sampai 100 mikrometer.

Dilapisi oleh epitel bertingkat columnar dan terdiri dari 3 jenis sel :

1. Basal cells

Kecil, berbentuk kerucut dan membentuk layer di basal lamina. Berperan sebagai stem

cell.

2. Supporting cells

Columnar dengan apex silindris dan dasar lebih sempit. Fungsi belum dipahami tetapi

menurut penelitian sel ini banyak mengandung canal ion yang berfungsi untuk

memelihara lingkungan mikro yang kondusif untuk fungsi olfactory dan ketahanan hidup.

3. Olfactory neuron

Merupakan neuron bipolar, dimana pada ujung dendrit terdapat tonjolan silia panjang

non-motil yang berfungsi untuk kemoreseptor membrane. Terdapat sel reseptor olfactory,

dimana reseptor ini berespon terhadap zat pembau yang nantinya akan menimbulkan aksi

potensial di sepanjang akson (basal) neuron. Kemudian bersatu dilamina propia dan nanti

akan diteruskan ke lamina cribriformis melalui foramen dan membentuk CN I (Nervus

Olfactory) yang selanjutnya akan diteruskan ke otak.

Lamina propia di epitel olfactory memiliki kelenjar serosa besar (kelenjar bowman) yang

nantinya akan menghasilkan aliran cairan disekitar silia olfactory dan memudahkan akses

zat pembau yang baru.

39

2.3.2. Histology Tonsil

Definisi

Tonsil merupakan jaringan limfoid dengan kapsul yang tidak utuh, terdapat dibawah &

berkontak langsung dengan epitel di rongg mulut dan faring

Jenis

1. Palatine Tonsil

2. Pharyngeal Tonsil

3. Lingual Tonsil

Struktur

- Epitel (note : epitel sekitar crypta diinfiltrasi limfosit & neutrofil)

- Jaringan limfoid : difuse & nodule

- Capsule : jaringan ikat padat

- Cryptus : invaginasi epitel yang mempenetrasi tonsil ke dalam. Berisi desquamated

epithelial cell, limfosit hidup & mati, bakteri.

Ciri khas

Palatine Tonsil Pharingeal Tonsil Lingual Tonsil

Jenis Lateral soft palate Posterior nasofaring Sepanjang posterior lidah

41

Jumlah 2 1 Banyak, kecil

Epitel Stratified squamous Cliated pseudodtratified

columnar

Stratified squamous

Kripta + - +

Kapsul Lebih tipis

2.4. Fisiology

2.4.1. Fisiology Pendengaran

43

Gelombang suara: auricle -> external auditory canal

Inferior coliiculus in midbrain Lateral menisci

Superior olivary nuclei in pons Cochlear nuclei in medulla oblongata

CN VIII Impul syaraf di hair cell

Release neurotransmitter (glutamat)Stereocillia menekuk

Menggerakkan hair cell (perubahan mechanical vibration menjadi electrical signals)

Basilar membrane bergetar

Gelombang tekanan di endolymph

Vestibular membrane -> endolymph (cochlear duct) Scala vestibule

Gelombang tekanan berjalan melalui perilymph

Gelombang tekanan pd perilymph di cochlea

Menggetarkan oval window

Ditransmisikan menuju malleus -> incus -> stapes

Menggetarkan tympanic membrane

Primary auditory area of cerebral cortex (temporal lobe)

Medial geniculate nucleus in thalamus

Round window

Scala tympani

2.4.2. Pulmonary Defense Mechanism

1. Air Conditioning

2. Olfaction

3. Filtration and Removal of Inspired Particle

4. Tracheobronchial secretion and mucocilliary transport : The mucocilliary escalator

5. Defense mechanism of the terminal respiratory units : Alveolar Macrophages

6. Other methods of particle removal / destruction

1. Olfaction

Udara yang terhirup akan dihangatkan dan di lembabkan oleh bagian nasal concha

Caranya : di mukosa hidung, nasal turbinates, ororpharynx dan nasofaring kaya

akan pembuluh darah dan memiliki permukaan yang luas sehingga udara yang

masuk akan dihangatkan oleh pembuluh darah yang ada di hidung

Kemudian jika udara dilanjutkan ke bagian tracheobronchial tree, udara akan

dihangatkan oleh temperatur tubuh dan dilembabkan supaya udara yang sampai

ke alveoli tidak dingin dan kering

2. Olfaction

Reseptor penciuman

Utamanya terletak di posterior nasal cavity dari pada di trachea dan alveoli

3. Filtration and Removal of Inspired particle

a. Filtration of Inspired Air

Udara yang masuk melalui hidung pertama kali difilter oleh nasal hairs/ vibrissae

Removed particle sesuai diameter partikel :

Diameter partikel 10-15 mikrometer : terperangkap di nasal hair

Diameter partikel lebih dari 10 mikrometer : nasal septum dan turbinates

Diameter partikel 2-10 mikrometer : terperangkap di mukus upper airways,

trachea, bronchi and bronchioles

Diameter 0,1-0,5 mikrometer : di alveolus, 80% exhaled, 20% aerosol

b. Removal of filtered material

- Reflexes in the airway

45

- Refleks bersin

- Refleks batuk

Debu yang terperangkap pada mukus

Aktivasi sel small granul (neuroendokrin)

Rangsang CN V Rangsang CN 1

Merangsang reseptor olfactory

Mediator kimia (bau)

Medulla oblongata

Bersin

Cerebral cortex

Efferent CN V, VII, IX, X

Rangsang initial respiration

Rangsang sensori

Chemoreseptor (H1, H2,PG)

Rangsang nervus vagus

Berikatan dengan reseptor RAP(Rapid Adapting Pulmonary)

Mekanoreseptor (kontraksi otot polos, edema, penurunan compliance paru, vasodilatasi)

Ke pusat respirasi (medulla oblongata, tepatnya di nukleus solitaryEfferent fiber medulla oblongataKeluarkan zat asing / sputum lewat batukCerebral cortexGlotis terbuka dengan penutupan

nasofaring dan ekspirasi kuat lewat mulutEffector

Rangsang Initial Deep Breath

Usaha ekspirasi kuat dan singkat

Mucocilliary Escalator

Dari saluran napas atas sampai bronkus terminal dilapisi oleh mukus yang

dihasilkan oleh sel goblet dan terdapat cilliated epithelium, kecuali di bagian

faring dan sepertiga anterior nasal cavity

47

Cilia yang berada di dinding saluran napas bergerak membentuk gelombang yang

cepat sehingga mukus yang sudah mentrap partikel berbahaya dapat terdorong

keluar

Cilia beat frequency 600-900 bpm

Defense mechanism of the terminal respiratory unit

Removed :

Ingestion by alveolar macrophages

Non spesific enzymatic detruction

Entrance into lymphatics

Immunologic reaction

Alveolar macrophages :

Apabila partikel yang terhirup misal terdapat bakteri dan sampai ke

alveolus, maka partikel tersebut akan ditelan oleh alveolar macrophages

dan enzim lisozym yang dihasilkan makrofag akan menghancurkan

partikel tersebut

Hasil sekresi alveolar makrofag : enzim, metabolit arakidonat, komponen

respon imun, growth factor, sitokin dan mediator lain yang memodulasi

limfosit

4. Other methods of particle removal / destruction

Partikel bisa dihancurkan atau didetoksifikasi oleh permukaan enzim dan faktor serum

dan sekresi airway meliputi : alpha 1-antitrpsin, lisozym, laktoferin, interferon dan

komplemen

BAB III

CLINICAL SCIENCE

3.1. Rhinitis

Rhinitis

Sebuah proses inflamasi yang mengenai nasal mucosa dan dikarakteristikan oleh beberapa gejala

klinis: anterior or posterior rhinorrhea, sneezing, blocked nose or nasal congestion and/or

pruritis/itching nose. Gejala-gejala ini harus hadir selama dua hari atau lebih berturut-turut dan

selama lebih dari satu jam di hampir setiap hari. (WAO 2010)

Klasifikasi

I. Allergic Rhinitis (nonoccupational)

II. Infectious Rhinitis

A. Akut

- Akut viral / common cold

Gejala muncul kurang dari 10 hari atau menghilang pada hari ke 7-10. Terjadi pada

seseorang dengan daya tahan tubuh yang lemah karena infeksi ini merupakan self

limited desease. Common cold yang tidak membaik biasanya diikuti dengan infeksi

bakterial. Setiap infeksi bakterial umumnya diawali oleh common cold sebagai

infeksi primer. Gejala yang tampak adalah keluarnya nasal discharge yang clear-to-

mucopurulent, facial pain and pressure, penurunan daya penghidu, post nadal drip -

dengan batuk.

- Akut non-viral

Umumnya merupakan infeksi sekunder dari common cold. Gejala memburuk setelah

hari ke-5 atau leboh dari 10hari. Gejala-gejala yang timbul adalah keluarnya purulent

nasal discharge, maxillary tooth atau facial pain yang persistent, unilateral maxillary

sinus tenderness, atau gejala-gejala common cold lainnya yang muncul lebih buruk.

B. Kronis dengan atau tanpa nasal polip

Gejala muncul selama lebih dari 12 minggu

III. Nonallergic, noninfectious rhinitis

1. Hormonal-induced rhinitis, including the rhinitis of pregnancy

49

- Merupakan cerminan respon dari hormone endogen pada perempuan.

- Yang paling sering itu adalah rhinitis of pregnancy, terjadi pada 20-30%

wanita hamil dan tercatat tersering pada trimester akhir.

- biasanya hilang dengan sendirinya setelah 2 minggu kelahiran.

- Adanya peningkatan serum placental growth hormones level dibandingkan

wanita hamil normal

- Namun, biasanya diasumsikan bahwa rhinitis kehamilan mencerminkan

pembengkakan mukosa ditemukan pada trimester terakhir sebagai

konsekuensi dari progesteron stimulation.

- Dengan demikian, mukosa hidung menjadi membesar dan menjadi tersumbat,

karena semua selaput lendir dipengaruhi oleh perubahan hormonal pregnancy.

Beberapa pasien mengalami gejala yang sama pada saat premenstrually secara

siklus.

2. Drug-Induces rhinitis including rhinitis medicamentosa

- Disebabkan oleh pemberian berulang dari dekongestan hidung topical

biasanya oxymetazoline atau phenylephrine.

- Rinitis ini biasanya disebakan oleh pemakaian jangka panjang topikal nasal

dekongestan yang merupakan vasokontriktor. Penggunaan efektif berlangsung

selama 3-5 hari, bila pemakaian lebih lama dari itu maka akan terjadi rebound

dilatation setelah vasokonstriksi sehingga biasanya pasien akan menggunakan

obat tetes hidung lebih banyak lagi. Hal ini menyebabkan penurunan

sensitifitas reseptor alfa adrenergik di pembuluh darah, sehingga tonus

simpatis menghilanga dan terjadi rebound congestion.

- Obat obatan lain yang menyebabkan gejala rhinitis :

a. antihipertensi beta-blocker, angiotensin converting enzyme inhibitor,

reserpine, calcium channel blocker, dan methyldopa

b. aspirin

c. oral contraceptive pills

d. topical eye drops eg. Beta-blocker for glaucoma

3. Senile rhinitis

- Kondisi klinis yang sering terjadi pada orang tua/lanjut usia dan dapat

menyebabkan rhinorrhea berair yang persisten yang dapat diperparah oleh

makanan/ iritasi lingkungan.

4. Gustatory rhinitis

- Rhinitis gustatory adalah kondisi yang menyebabkan rhinorrhea anterior dan /

atau post nasal drip setelah makan, terutama makanan panas atau pedas.

- sering pada orang tua dan sering tumpang tindih dengan senile rhinitis.

- Gustatory dan senile rhinitis melibatkan sekresi mucus berlebih dan bisa

diobati secara efektif dengan antikolinergik topical.

5. Atrophic rhinitis

- Bisa terjadi sebagai sindrom idiopathic primer dengan atrofi kelenjar mucous

atau sebagai sindrom sekunder setelah operasi yang overzealous dengan

terlalu banyak jaringan pensekresi mucus yang terbuang.

- Karena lendir diperlukan untuk membatasi pertumbuhan bakteri dalam selaput

lendir, pasien ini memiliki mukosa kering dan sering kontrak ozena. Sebuah

penyakit bakteri sedikit (pseudomonas ozena dan Klebsiella rhinoscleromatis)

juga dapat menyebabkan rhinitis atrofi.

6. CSF Leak

7. Infectious

8. Vasomotor rhinitis

Rinitis vasomotor merupakan keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi,

alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan , hipertiroid), pajanan obat. Rinitis ini

digolongkan menjadi non-alergi bila alergen spesifik tidak dapat diidentifikasi

menggunakan pemeriksaan alergen.

Etiologi dan patofisiologi

a. Neurogenik (disfungsi saraf otonom)

Dalam keadaan normal, kerja simpatis di hidung lebih dominan namun diikuti dengan

perubahan yaitu kerja parasimpatis yang meningkat dan simpatis yang menurun.

Pergantian ini disebut siklus nasi. Pada rinitis vasomtor, siklus nasi terganggu sehingga

51

parasimpatis bekerja lebih dominan, menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah dan

terjadi nasal kongesti.

b. Neuropeptida

Peningkatan stimulus terhadap saraf sensoris serabut C di hidung, diikuti dengan

pelepasan neuropeptida seperti substansi P yang menyebabkan peningkatan permeabilitas

dan sekresi kelenjar.

c. Nitrik Oksida

NO yang tinggi dan persisten di lapisan epitel hidung menyebabkan neksrosis epitel.

Sehingga saat terdapat stimulus non-spesifik berinteraksi langsung ke lapisan sub-epitel,

terjadi peningkatan reaktifitas serabut trigeminal dan refleks kelenjar mukosa hidung dan

vaskular.

d. Trauma

Rinitis vasomotor merupakan komplikasi jangka panjang trauma hidung

Epidemiologi:

Rhinitis yang paling sering terjadi adalah infectious rhinitis. 2-5 episode/ tahun pada dewasa dan

7-10 episode/tahun pada anak. 30% populasi di negara industri memiliki gejala rinitis kronik

tanpa ada infeksi saluran pernapasan atas.

Etiologi

1. Virus: rhinovirus , coronavirus, adenovirus, parainfluenza virus, enterovirus

2. Bakteri: moraxella catarrhalis, streprococcus pneumoniae, haemophilus influenze

3. Parasit: treponema pallidum, aspergillus, candida, histoplasma, fussarium, mucor

4. Inhaled irritant: serbuk besi, bulu hewan, latex, serbuk kayu, bahan-bahan kimia

5. Drugs: ACE-inhibitor, NSAID, reserpine, beta-blocker, inhaled cocaine, exogenous

estrogens

6. Perubahan cuaca

7. Makanan pedas/panas

8. Stress

3.2. Sinusitis

Sinusitis Akut

Definisi : merupakan suatu proses inflamasi yang melibatkan paanasal sinus

Factor resiko :

Factor kimia, fisik, saraf, emosional, hormonal,

Defisiensi zat gizi, lemah , tuuh tudak bugar

Factor lingkungan : iklim , cuaca, asap, polusi

Infeksi sebelumnya: common cold

Alergi, gangguan gigi, neoplasma

Agen etiology :

Virus

Bacteria

Klasifikasi sinus :

Sinusitis Akut :

1. Sinusitis maksilary

Biasanya menyusul suatu infeksi saluran nafas atas yang ringan

Factor predisposisi : alergi hidung, benda asing, deformitas rahang gangguan geligi

Gejala : demam, malaise, nyeri kepala, wajah terasa nyeri, gigi terasa nyeri, nyeri pipi

Pemeriksaan fisik : pus dala hidung, secret dari nasopharynx, terasa nyeri saat palpasi

sinus

Gambaran radiologi:

Penebalan mukosa

Opasifikasi sinus

Air-flud level

53

Therapy :

Antiobiotik : amoxicillin, ampicillin atau eritromicin + sulfonamide

Decongestan : pseudoefedrine

Tetes hidung : fenilefrine

Kompres hangat pada wajah

Analgetic : aspirin atau acetaminophen

2. Sinusitis eitmodalis

Lazim pada anak, pada dewasa biasanya bersamaan dengan sinusitis maxillaris dan

penyerta sinusitis frontalis

Gejala : nyeri ditekan antara kedua mata diatas ridge nasal

3. Sinusitis frontalis

Sinusitis frontalis akut selalu brsama dengan sinusitis eitmodalis anterior

Gejala : nyeri diatas alis mata , dahi nyeri bila disentuh , terdapat pembengkakan

supraorbital

4. Sinusitis sfenoidalis

Sinusitis yang jarang

Gejala : nyeri kepala mengarah kevertex cranium

CHRONIC SINUSITIS

Definition : terjadi selama beberapa bulan sampai beberapa tahun.

Pada sinusitis kronik, gambaran patologisnya complex dan irreversible. Mukosanya umumnya

menebal dan membentuk lipatan-lipatan atau pseudopolyp, epitel permukaannya menunjukan

adanya area deksuamasi, regenerasi, metaplasia atau epitel biasa dalam jumlah bervariasi pada

suatu irisan histologis yang sama.

Terjadi pembentukan mikroabses, jaringan granulasi bersama-sama dengan pembentukan

jaringan parut. Secara keseluruhan terdapat infiltrasi sel bulat dengan PMN pada lapisan

submukosa.

Etiologi dan factor predisposisi : bervariasi

Sebelum era antibiotic → akibat acute sinusitis berulang denganpenyembuhan incomplete.

Lapisan mukoperiosteum paranasal sinus memiliki daya tahan luar biasa juga memiliki

kemampuan untuk memperbaiki diri.

Pollution, chemical

Mechanical Allergy

obstruksi

Residual sepsis

Inadequate treatment

cycle of event leading to chronic sinusitis

Pada dasarnya factor local yang dapat membuat penyembuhan dari mukosa yang terinfeksi di

dalam sinus adalah dengan drainase dan ventilasi yang baik

Jika terdapat factor baik itu secara anatomis maupun fisiologis yang dapat menyebabkan

kegagalan drainase dan ventilasi dari paranasal sinus

↓

Akan tercipta suatu medium yang memungkinkan untuk infeksi selanjutnya oleh mikroaerofilik

dan anaerobic cocci → terjadi edema, obstruksi lalu terjadilah infeksi.

Adanya kegagalan untuk mengobati sinusitis akut berulang secara adekuat →

menyebabkan regenerasi yang tidak sempurna dari epitel permukaan yang bersilia →

kegagalan untuk me-remove sekresi sinus → factor untuk terjadi infeksi selanjutnya.

55

Loss of cillia

Inadequate drainage

Mucosal changes

Infection

Drainase dan obstruksi juga bisa disebabkan oleh perubahan structural dari ostium sinus

atau oleh lesi pada rongga hidung seperti adenoid hyperthropy , tumor nasa, tumor

nasopharynx, dan deviated nasal septum.

Factor predisposisi yang paling umum adalah nasal polyposis yang dihasilkan dari

allergic rhinitis → polyp dapat mengisi nasal cavity dan menyumbat total sinus ostium.

Bentuk nasal polyp yang paling aneh adalah antrochoanal polyp yang berasal dari

mukosa di dekat maxillary sinus ostium

Allergy, menyebabkan mukosa menjadi edema dan hypersecretion → predisposisi untuk

terjadi infeksi → sinus mukosa yang mengalami pembengkakan tersebut menyumbat

ostium sinus dan menyebabkan kegagalan drainase → memungkinkan terjadinya infeksi

→ merusak epitel permukaan → terjadi siklus infeksi.

Symptom : untuk sinusitis kronik tidak jelas, karena selama eksaserbasi akut gejala yang

ditimbulkan mirip dengan acute sinusitis, namun diluar masa itu, gejalanya termasuk

perasaan terasa penuh pada daerah wajah dan hidung dan terjadi hypersecretion yang

lsering kali mucopurulent. Kadang terdapat nyeri kepala. Kadanga juga hidung biasanya

sedikit tersumbat dan tentu saja simptom dari factor predisposisi seperti alergi yang

menahun. batuk kronik dan mild laryngitis atau pharyngitis.

COMPLICATION OF SINUSITIS

1. Orbital Complication

Yang paling mungkin adalah disebabkan oleh sinusitis etmoidalis atau akibat

infeksi dari sinusitis frontal dan maxillary karena letaknya yang berdekatan.

Terdapat 5 stages untuk komplikasi orbital :

Mild inflammatory or reactionary edema → terjadi pada orbital

content akibat sinusitis etmoidalis, sering terjadi pada anak-anak, terjadi

akibat lamina papyracea yang memisahkan etmoidal sinus dengan

orbital mengalami perekahan.

Orbital cellulitis. Edema yang diffuse dan terjadi invasi bacteria secara

aktif pada orbital content tetapi tidak terjadi pembentukan pus.

Subperiosteal abcess. Pus terkumpul diantara periorbital dan dinding

orbital sehingga menyebabkan proptosis dan chemosis.

Orbital abcess. Pada saat ini pusnya keluar melalui periosteum dan

bercampur -baur dengan orbital content → tahap ini berhubungan

dengan neuritis dan kebutaan unilateral yang serius. Terjadi penurunan

pergerakan otot ektraokular mata yang terkena dan chemosis

konjungtiva.

Cavernous sinus thrombosis. Terjadi akibat penyebaran bacteria

melalui venous channel ke cavernous sinus, dimana terbentuklah septic

thrombophlebitis. Terjadi juga total optalmoplegia, chemosis

konjungtiva, gangguan penglihatan yang berat, kelemahan pasien dan

tanda meningitis oleh karena letak sinus kavernosus yang berdekatan

dengan saraf kranial II, III,IV, dan VI, serta berdekatan juga dengan

otak.

2. Mucocele

Definisi : adalah kista yang mengandung mucus yang ditemukan dalam sinus.

Cysta ini sering ditemukan pada sinus maxillary, disebut juga sebagai mucus

retention cyst dan biasanya tidak berbahaya.

Pada etmoid, frontal dan sfenois sinus, cysta ini dapat membesar dan akibatnya

mengikis struktur sekitarnya.

Jika mengerosi daerah sekitarnya akan terlihat sebagai pembengkakan pada

bagian dahi atau fenestra nasalis atau bisa menggeser mata ke lateral.

Jika terdapat pada sinus sphenoid dapat menyebabkan diplopia dan kegagalan

penglihatan akibat kista tersebut menekan saraf yang ada di dekatnya.

Pyocele → adalah mucocele yang terinfeksi → gejalanya sama dengan mucocele

meskipun lebih akut dan lebih berat.

3. Intracranial complication

- acute meningitis. Infeksi dari sinus paranasal dapat menyebar sepanjang saluran

vena atau langsung dari sinus yang berdekatan, seperti lewat dinding posterior

sinus frontalis atau melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara

etmoidalis.

57

- dural abcess

- brain abcess, setelah sistem vena dalam mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka

dapat terjadi perluasan metastatik secara hematogen ke dalam otak.

4. Osteomyelitis & subperiosteal abcess

Terjadi pada tulang frontal akibat infeksi dari frontal sinus.

Gejala : nyeri pada bagian dahi dan terdapat nyeri tekan yang sangat hebat.

Gejala sistemik : malaise, fever dan chills sering terjadi. Terdapat

pembengkakan diatas alis yang meluas. Terjadi suborbital edema dan mata tidak

bisa ditutup.

3.3. Otitis Media Akut

OTITIS MEDIA

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba

eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

Banyak ahli membuat pembagian dan klasifikasi otitis media. Secara mudah, otitis media

terbagi atas otitis media supuratif dan otitis media non supuratif .

Faktor Resiko Otitis Media

Male children

Bottle feeding

Perokok pasif

Riwayat keluarga

Lingkungan padat

Socioekonomi rendah

KLASIFIKASI

Otitis media

supuratif

Otitis media

Otitis media serosa akut

Otitis media

Non supuratif

Otitis media serosa kronik

OTITIS MEDIA AKUT (OMA)

Otitis media akut adalah peradangan pada telinga tengah yang ditandai dengan adanya

penurunan pendengaran, telinga terasa penuh, telinga nyeri dan/atau bulging pada membran

timpani dapat disertai demam, vomit, anorexia.

Telinga tengah biasanya steril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan faring.

Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke dalam telinga tengah

oleh silia mukosa tuba Eustachius, enzim dan antibodi.

Otitis media akut (OMA) terjadi karena faktor pertahanan tubuh ini terganggu. Sumbatan

tuba eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media. Karena fungsi tuba

Eustachius terganggu, pencegahan invasi kuman kedalam telinga tengah juga terganggu,

sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi peradangan.

Pencetus terjdinya OMA ialah infeksi saluran napas atas.

59

Otitis Media Supuratif Acute

Otitis Media Supuratif Kronis

Pada anak, makin sering anak terserang infeksi saluran napas, makin besar kemungkinan

terjadinya OMA. Pada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena tuba Eustachiusnya

pendek, lebar dan letaknya agak horizontal

EPIDEMIOLOGI

o Lebih sering terjadi pada bayi dan anak – anak

o Laki-laki lebih sering terkena

o Low economic status

o 60-70% anak pernah mengalami 1x OMA dalam waktu 1 tahun kelahirannya

o 18bulan-6tahun paling sering terjadi

ETIOLOGI

Banyak terjadi kepada anak anak karena ET lebih pendek, lebar dan horizontal

Pada anak penyebabnya kebanyakan adalah bakteri yaitu Streptococcus Pneumonia (25-50%),

Haemophius Influenza (15-30%), Morexella Catarrhalis (3-20%) dan virus (influenza virus,

enterovirus sekitar 4%)

Predisposing factor

Allergy

Sinusitis

Barotrauma

Cleft palate

Adenoidal hypertophy

Immune deficiency

Cara menyusui bayi yang salah

Eusrachian tube dysfunction (swelling / obstruction)

STADIUM OMA

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium: (1)

stadium oklusi tuba Eustachius, (2) stadium hiperemis, (3) stadium supurasi, (4) stadium

perforasi dan (5) stadium resolusi.

Keadaan ini berdasarkan pada gambaran membran timpani yang diamati melalui liang

telinga luar.

STAGE OKLUSI TUBA EUSTACHIUS

Adanya edema dan sedikit hyperemia dari nasofaring dan eustachian tube. Tanda adanya

oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan

negative di dalam telinga tengah, akibat absorpsi udara. Dimana 02 akan diabsorbsi

menghasilkan CO2 yang bersifat Iritasi mukosa sehingga akan menimbulkan tekanan yang

negatif. Kadang-kadang membran timpani tampak normal (tidak ada kelainan) atau berwarna

keruh pucat. Efusi mungkin telah terjdi, tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan

dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi.

Manfes:

Mild deafness

Ear fullness

Ear pain

No fever

Retraksi membran timpani

Conductive hearing loss

STAGE PRE-SUPURASI

Pada stage, akibat tuba occlusion akan memfasilitasi invasi mikroorganisme pyogenic ke

dalam telinga tengah yang menyebabkan mucosal hyperemia, tampak pembuluh darah yang

melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema.

Eksudat inflamasi mulai muncul. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat

yang serosa sehingga sukar terlihat.

Manfes:

Sakit telinga sampai berdenyut

Fever

Tuli

Loss of cone o flight

61

Membran timpani uniform red

Turning fork test menandakan conductive hearing loss

STAGE SUPURASI

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superficial, serta

terbentuknya pus di telinga tengah, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) kea rah

liang telinga luar

Manfes:

Sakit telinga menyiksa

Tuli

Fever tinggi (39.5 C) disertai muntah, diare, kejang

Tympanic membrane kemerahan dan bulging

Jika tekanan di telinga tengah tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada

kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa

dan submukosa. Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai daerah yang lebih

lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur.

Clouding of air cell in x-ray karena exudate

Concha cymba lembut

STAGE PERFORASI

Karena beberapa sebab terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang

tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah

ke liang telinga luar. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan

anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan seperti ini disebut dengan otitis media akut stadium

perforasi.

Manfes:

Otorrhea

Sakit telinga berkurang

Demamnya turun

External acoustic meatus ditemukan blood/mucopurulent discharge

Bisa terdapat nanah

STAGE RESOLUSI

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan

normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering.

Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun

tanpa pengobatan. Bila virulensinya tinggi dan ketahanan tubuhnya rendah maka dapat

menginfeksi bagian lain seperti mastoiditis, meningitis

Otitis Media Supuratif Kronik

Definisi : infeksi yang terjadi 2 bulan atau lebih pada telinga tengah dengan perforasi membran

tympani dan sekret yang keluar secara konstan atau hilang timbul.

Jenis :

1. OMSK tipe aman (tipe mukosa, benign) :

- Terbatas pada bagian mukosa

- Perforasi pada pars tensa (central)

- Tidak terdapat kolesteatoma

2. OMSK tipe berbahaya (tipe tulang, maligna) :

- Perforasi paada marginal atau atik

- Disertai kolesteatoma

- Komplikasi berbahaya

*kolesteatoma : massa seperti kista dengan epitel berlapis yang terisi oleh debris yang

mengelupas dan mengandung kolesterol.

Berdasarkan sekret :

1. Aktif, sekret yang keluar dari membran tympani secara terus menerus

2. Tenang, membran tympani hanya terlihat basah / kering.

Gejala klinis :

1. Tipe aman :

63

- cairan mukopus tidak terlalu berbau busuk

- Cairan dapat meningkat sekresi nya akibat infeksi saluran nafas atas, setelah mandi

atau berenang.

- Gangguan pendengaran konduktif tergantung keparahan.

2. Tipe bahaya :

- Mukopus beraroma khas, berwarna kuning abu-abu, purulent, terdapat kepingan-

kepingan kecil mengkilap.

- Vertigo

- Gangguan pendengaran konduktif akibat kolesteatoma.

Supuratif Non-supuratif

Perforasi membran tympani Membran tympani intake

Sekret purulent Sekret nonpurulent

3.4. Epitaxis

DefinsiEpistaxis adalah pendarahan yang keluar dari hidung

Etiologi1. Lokal : - Traumatic (fractur, surgery)

- Struktural (septal deformities)- Inflamatory disease (viral upper respi infection, sinusitis, rhinitis, irritant)- Trauma/vascular malformation (aneurysm, nasal papilloma)

2. Sistemik : - Coagulation deficit

- Vascular disease- Cardiovascular disease (CHF)

Mekanisme

Fracture bone& Septal Inflamasi Winter Koloni baktericartilage deformities di nasal cavity

Nasal mukosa kelembabanNasal mukosa Turbulensi rusak udara Prod. fibrinolyticrusak udara enzym

kelembabanNasal mukosa hidungkering

Mukosa mudahrusak

Epistaxis

3.5. Rhinosinusitis

Definisi : proses inflamasi pada mukosa nasal dan paranasal sinus

Epidemiology : USA dari 32 million sebanyak 11,6 million kasusu rhinosisnusitis

Indonesia 200 dari 490 pasien rhinosinusitis

Factor resiko :

Systemic condition :

Upper respiratory tract infection

Allergies

Immunodeficiency

Mucocilliary dysfunction

Local condition :

65

Structural abnormalities

Trauma

Irritants

Etology :

Viral :

Parainfluenza virus

Bacterial :

Streptococcus paneumonia

Haemophillus influenza

Moraxela catarrhalis

Non infectious :

Barotrauma

Pollutant

Klasifikasi

Acute rhinosinusitis : jika gejala persisten > 10 hari atau < 6 minggu

< 4 kali episode dalam satu tahun

Recurrent acute rhinosinusitis : > 4 kali episode dalam 1 tahun

Subacute rhinosinusitis : gejala persisten > 6 minggu tapi < 3 bulan

Chronic rhinosinusitis : gejala persisten > 12 minggu

Pathogenesis

Infeksi

Inlamasi

Mukosa edema

Dysfunction cilliary

Stagnansi sekresi mucus

Ostial obstruksi

Drainase mucus terganggu

Rhinosinusitis

PatfisInfeksi

Inflamasi di mukosa hidung & sinus

Mukosa edema Facial pain Respon tubuh sistemik

Disfungsi silia Fever Fatigue

Nasal clearance &Drainase mukus

Nasal Nasal Post Rhinorrhea

67

obstruction discharge nasal drip

Manifestasi Klinis- Nasal obstruction - Fatigue- Nasal discharge - Cough- Post nasal drip - Hiposmia/Anosmia- Rhinorrhea - Behavioral change, irritability- Facial pain- Fever

DiagnosisAnamnesis :

Sign & symptom : durasi, kualitas, pencetus Riwayat : keluarga, smoke exposure, day care

PE : Observasi : batuk, allergic salute, rhinorrhea, dll Alat : rhinoscopy, otoscopy, nasopharyngoscopy Culture Transiluminasi test : sinus meradang?

Imaging : Pain lateral neck radiography : adenoid tissue Plain sinus film CT : Axial (sphenois sinus), Coronal (paranasal bone)

ManajementAkut : 40% sembuh spontanUtama : Antibiotik & steroidTambahan : Mukolitik agent, nasal irrigation, anti-histamin, analgetik

1. Antibiotik- amoxicillin : akut (3-4minggu), kronis (4-6minggu)- clavulanate : untuk resisten amoxicillin terhadap M.catarrahis B-lactamase producing- alternatif antibiotik lain bila resisten : clindamycin, clarithromycin, cefprozil, loracarbef,

levofloxin

2. Steroid- topical : - hambat respon alergi & inflmasi

- 4-6 tahun : fluticasone 7-12 tahun : budesonide, beclomethasone >12 tahun : momethasone

- sistemik : kurangi tissue edema, meningkatkan penetrasi topical steroid

3. SurgeryAkut : drainase sinusKronis : - indirect : mengurangi local presdisposing factor

- direct : ESS untuk drainase sinus

Komplikasi1. Intrasinus : mucoceles, osteomyelitis2. Periorbital : cellulitis, abscess3. Intracranial : epidural abscess, subdural ephyema, meningitis4. Lower respiratory tract : asthma, pneumonitis

PrognosisBaik : banyak sembuh sendiri tapi tetap obat penting supaya cepat sembuh tidak komplikasi

3.6. Tonsiladenoid Hypertrophy

PATFIS

69

MANIFESTASI KLINIS

- Adenoid Face (hidung kecil, gigi insisivus ke depan, dan arkus faring tinggi)

- Gangguan tidur

- Tidur ngorok

- Penurunan pendengaran

- Retardasi mental

- Pertumbuhan terganggu

DIAGNOSIS

- Manifestasi Klinis

- Rinoskopi anterior -> lihat tertahannya gerakan velum palatum mole saat fonasi

- Rinoskopi posterior

- Nasoendoskopi -> lihat ukuran adenoid

- Radiologi -> foto lateral kepala

MANAJEMEN

OMSK

Sinusitis kronik

Adenoid face

Tidur ngorok

Gang. Tidur

Nafas lewat mulut

Upper airway obs.

Menyumbat tuba eustachius Gang. Drainase sinus paranasalMenyumbat jalan udara melalui hidung

Adenoid Hipertrofi

OMK

OMA berulang

- Bedah adenoidektomi dengan kuretase memakai adenotom

- Indikasi adenoidektomi :

a. sumbatan : - sumbatan hidung -> nafas lewat mulut

- sleep apnea

- gang. Menelan

- gang. Berbicara

- kelainan bentuk wajah dan gigi

b. Infeksi : - adenoiditis berulang atau kronik

- OM efusi berulang atau kronik

- OMA berulang

c. Neoplasma jinak atau ganas

KOMPLIKASI

- Pendarahan -> pengerokan adenoid kurang bersih

- Kerusakan dinding belakang faring -> kuretase terlalu dalam

- Torus tobarius rusak -> kuretase terlalu lateral

BAB IV

PEMERIKSAAN

71

4.1. Transiluminasi test

Tes ini digunakan sebagai lini terakhir bila pemeriksaan radiologis tidak ada untuk melihat sinus

maksilaris dan sinus frontalis. Pemeriksaan dilakukan dalam ruangan yang gelap.

Pemeriksaan sinus frontalis

1. Pasien duduk di meja pemeriksaan

2. Arahkan sumber cahaya dari aspek bawah medial alis ke arah superior

3. Tutup sumber cahaya menggunakan tangan kiri agar cahaya terfokus

4. Normal bila terdapat cahaya kemerahan (glow) pada supraorbital

5. Lakukan pemeriksaan pada kedua sinus

Pemeriksaan sinus maksilaris

1. Pasien duduk di meja pemeriksaan

2. Minta pasien menengadah dan membuka mulut

3. Arahkan sumber cahaya dari inferior margo orbital ke arah inferior

4. Tutup sumber cahaya dengan tangan kiri

5. Normal bila terdapat cahaya kemerahan (glow) di palatum durum homolateral

6. Lakukan pemeriksaan pada kedua sinus

Interpretasi

Pemeriksaan sinus dikatakan normal bila sinus kanan dan kiri memiliki hasik yang sama. Hasil

pemeriksaan sinus frontalis dapat bervariasi dari ukuran dan bentuk sesuai dengan

perkembangan masing-masing individu.

Terang: Normal (hasil yang diharapkan dari pemeriksaan), cairan / kista.

Gelap: Normal (pada pria karena tulang yang tebal) , pus, tumor

Scoring Test:

4. terang semua

3. tidak terlalu terang/ragu-ragu

73

2. buram sedikit

1.gelap

0. tidak ada cahaya sama sekali

4.2. Otoscopy

Otoskopi adalah pemeriksaan telinga dengan menggunakan otoskop, terutama untuk

melihatgendang telinga. Pada otoskopi didapatkan gambaran membran timpani sebagai berikut:

- Membran timpani hiperemi

- Posisi membran timpani berubah menjadi retraksi (tertarik ke medial) dengan

tandaseperti brevis lebih menonjol, tampak lebih cekung, manubrium malei tampak

lebihhorizontal dan pendek, plika anterior tidak tampak lagi dan refleks cahaya hilang

atau berubah.

- Kadang tampak adanya air fluid level (gambaran cairan yang berbatas tegas denganudara

di kavum timpani) dan (air bubles) gelembung udara bercampur dengan cairandi dalam

kavumtimpani.

Indikasi :

- Gangguan pendengaran

- Sumbatan di external acoustic

Persiapan

1. Gunakan headlamp dan masker terlebih dulu (nyalakan dan cek lampu senter tegak lurus

focus dengan mengacungkan jempol dan pastikan senter kepala mengacu ke arah bawah)

2. Cuci tangan dengan menggunakan sabun antiseptic dan keringkan dengan handuk yang

bersih dan kering

3. Sebagai proteksi diri gunakan hand gloves

Client assessment

4. Kita lihat apakah pasiennya itu tampak sakit?

5. Kita berikan penjelasan yang adekuat kepada pasien mengenai pemeriksaannya (lakukan

Informed consent)

6. Posisi pasien : pasien untuk duduk di kursi pemeriksaan dengan nyaman dan tubuh agak

condong kedepan

7. Posisi pemeriksa: Duduk dengan kaki bersampingan (side to side) dengan pasien

8. Buat patient reassurance

9. Selama pemeriksaan posisi pemeriksanya jangan pernah mengangkang ke pasien

Bismillahirrahmanirrahim

Pemeriksaan face skin

10. Inspeksi kulit dari wajahnya : tentukan normal atau tidaknya posisi hidung, ada lesi atau

tidak, ada nasal discharge atau tidak, tanda alergi+/-

Pemeriksaan telinga

11. Mulai dengan Inspeksi external ear dengan menggunakkan cahaya indirect.

Preauricular (tanda infeksi, anomaly kongenital), ear (size,shape, any congenital

anomaly, discharge), retroauricular (tanda inflamasi, cicatrix), lakukan pada external ear

sebelahnya.

12. Tarik pinna ke belakang dan keluar untuk melihat membrane tymphani dengan

menggunakan, jari tengah dan jempol dan gunakan jari telunjuk untuk memegang tragus

kedepan. (periksa telinga kiri, dengan menggunakan kanan)

13. Gunakan head lamp untuk melakukan pemeriksaan awal dari meatus (ada cerumen.

Discharge, tympanic membrane). Hati-hati jika menemukan tanda otitis eksterna (jangan

retraksi pinna)

14. Pemeriksaan dengan otoscope:

Pegang otoscope seperti memegang pulpen dan sandarkan jari kelingking di pipi

pasien (telinga kanan, pegang otoskop oleh tangan kanan, begitupun yang kiri)

Masukkan otoscope perlahan ke dalam lubang telinga, lihat kondisi external auditory

canal (skin color, cerumen, inflammation, corpus alineum, discharge, blood clot)

75

Lihat juga kondisi membrane tymphaninya, kemudian nilai ;warna, intact/tidak, cone

of light, retraksi atau bulging, hiperemis atau tdk, massa, ada perubahan warna atau

tdk? Lakukan pada lubang telinga yang sebelahnya

- TELINGA

Auricles

Inspeksi: bentuk auricle → normal atau tidak (mikrotia, darwin tubercle, lop ear,

pesudokista),

Palpasi: normalnya tidak ada nyeri, abnormal: adanya nyeri tarik, nyeri tekan tragus,

nyeri tekan mastoid.

Meatus acusticus externa

Inspeksi: adakah cerumen atau tidak.

Membrana timpani

o Tanpa alat: tarik sedikit telinga ke belakang dan ke atas → lihat intak atau tidak.

o Otoscopy:

Intak

Warna:

Normal: putih seperti mutiara, abnormal: kemerahan → radang.

Refleks cahaya (cone of light):

Normal: berbentuk kerucut, warna seperti air raksa; abnormal: tidak ada → ↑

inner ear pressure atau otitis media.

Ada bulging atau retraksi tidak.

Perforasi

Bentuk:

Biasanya bulat, bila ada trauma (robekan disekitarnya terdapat bercak darah)

Lokasi:

Atik (daerah pars flaksida), sentral (pars tensa dan sekitar perforasi masih

terdapat membran), marginal (perforasi terdapat di pars tensa dengan salah satu

sisinya langsung berhubungan dengan sulkus timpani).

Jumlah

Luas: central, marginal, subtotal, total

4.3. Turning Fork Test

Merupakan pemeriksaan kualitatif.

Macam tes garpu tala, yaitu:

1. Tes Rinne

o Tes untuk membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui

tulang pada telinga yang diperiksa.

o Cara pemeriksan:

o Menggunakan garpu tala 512 Hz.

o Diletekkan pada tulang mastoid telinga, 2-3 detik

Dipindahkan ke depan liang telinga, 2-3 detik

Tentukan mana yang terdengar lebih keras

o Rinne (-): Bunyi terdengar lebih keras bila diletekkan di depan

liang telinga (AC > BC)

Telinga yang diperiksa normal atau menderita tuli

sensorineural

o Rinne (+): Bunyi terdengar lebih keras di tulang mastoid (AC < BC)

77

2. Tes Weber

o Tes pendengaran untuk membandingkan hantaran tulang telina kiri dengan

telinga kanan.

o Cara pemeriksaan:

Meletakkan kaki pelana pada garis tengah wajah atau kepala.

Normal: Pasien mendengar suara di tengah atau tidak dapat

membedakan telinga mana yang terdengar lebih keras.

Tuli sensorineural: Pasien mendengar lebih keras pada telinga yang

sehat (leteralisasi ke telinga yang sehat).

Tuli konduktif: Pasien mendengar lebih keras pada telinga yang sakit

(lateralisasi ke telinga yang sakit).

3. Tes Schwabach

o Membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksaan

yang pendengarannya normal.

o Cara pemeriksaan:

Pelana digetarkan, tangkai pelana diletakkan pada prosesus mastoideus

sampai tidak terdengar bunyi

Kemudian tangkai pelana segera dipindahkan pada prosesus

mastoideus telinga pemeriksa yang pendengarannya normal.

Bila pemeriksa masih dapat mendengar disebut Schwabach

memendek, bila pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan

diulang dengan cara sebaliknya yaitu pelana diletakkan pada prosesus

mastoideus pemeriksa lebih dulu.

Bila pasien masih dapat mendengar bunyi disebut Schwabach

memanjang dan bila pasien dan pemeriksa kira-kira sama-sama

mendengarnya disebut dengan Schwabach sama dengan pemeriksa.

4.4. X-ray

Empat regio penting yang biasa diperiksa menggunakan gambaran radiologis pada THT adalah

1. Mastoid

2. Hidung

3. Sinus Paranasal

4. Jaringan lunak leher

Mastoid

Pemeriksaan radiologis mastoid part of temporal bone menggunakan banyak proyeksi

pengambilan gambar.

1. Law’s View (15 lateral oblique)

Untuk melihat pneumatisasai mastoid dari arah lateral atas

2. Owen’s View

Untuk melihat gambaran tulang-tulang pendengaran

3. Schuller’s View (30 lateral oblique)

4. Towne’s View (30 Fronto occipital axial

5. Stenver’s View

Untuk melihat kanalis auditoris interna, vestibulum, kanalis semisirkularis

6. Chause III’s View

79

Paranasal Sinus

1. Water’s

Untuk melihat gambaran sinus maksilaris dan sinus sphenoid

2. Caldwell

Untuk melihat gambaran sinus ethmoid dan sinus frontalis

Hidung

Menggunakan proyeksi lateral dan biasanya digunakan untuk melihat fraktur tulang-tulang

hidung.

Jaringan lunak leher

1. Lateral

Untuk melihat retropharyngeal abcess, hyoid bone dan laryngeal cartilage ossification,

ligament calcification, benda asing.

2. Anteroposterior

81

TOXIC GRANULATION

Menunjukkan perubahan pada sel granulosit yang terlihat oleh pemeriksa pada sediaan

apus darah tepi pada pasien dengan kondisi inflamasi.

Biasanya ditemukan pada pasien dengan sepsis.

Merupakan dark coarse granules ditemukan pada granulosit, terutama neutrofil.

83

BAB V

PATOMEKANISME, BHP dan IIMC

BHP

1. Informasindan edukasi tentang etiologi penyakitnya dan treatmentnya (medical &

surgical)

2. Prevention risk factordengan cara meningkatkan imunitas anak agar infeksi tidak

berulang

3. Konsultasikan jika ada keluhan lain

4. Follow up setiap 4-6 minggu

IIMC

“Bencana senantiasa menimpa seorang mukmin dan mukminah pada dirinya, anaknya dan

hartanya sampai ia berjumpa dengan Allah dalam keadaan tidak ada kesalahan pada dirinya”

(H.R. Tirmidzi)

“Sesungguhnya ia adalah peringatan, maka barang siapa menghendaki (kebaikan pada dirinya)

niscaya dia mengambil jalan kepada Tuhannya” (Al-Insan :29)

85