Laporan Pbl 2 Respi Kelompok 4

8/18/2019 Laporan Pbl 2 Respi Kelompok 4

1/26

1

LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING 2

BLOK RESPIRASI

TB Paru BTA (+) Lesi Luas Kasus Putus Obat

TUTOR :

dr. Madya Ardi Wicaksono M. Si

KELOMPOK !

G"A#"2#$" Dara Aisya% R. A.

G"A#"2#$2 In&&i' Ad(ani

G"A#"2#$$ R. )aris M*k+in Ka,i-o&o

G"A#"2#$! )ais%a, ani/

G"A#"2#$0 Miran'i Pro1osini

G"A#"2#$ Ar3in L*'/iani

G"A#"2#$4 N*&ra%a Ra+ad%an

G"A#"2#$5 )irya, Ma*,ia

G"A#"2#$6 Nadia ani/a%

G"A#"2#!# D(icky Ri/7i )*ady

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDA8AAN

UNI9ERSITAS ENDERAL SOEDIRMAN

)AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU;ILMU KESEATAN

URUSAN KEDOKTERAN

PURWOKERTO

2#"!

I. IN)ORMASI KASUS


2/26

2

In/or+asi "

Gerhana seorang pelajar SMA datang ke klinik, mengeluh batuk berdahak

sejak dua bulan terakhir. Batuk dirasakan hampir setiap hari, dahak berwarna

kekuningan dan pernah bercampur darah merah segar beberapa kali. Batuk

berdahak disertai penurunan berat badan 8 kg dalam waktu 2 bulan, kadang

disertai sesak napas terutama apabila beraktivitas.

In/or+asi 2

Setahun ang lalu, Gerhana pernah batuk darah dan diharuskan menjalani

pengobatan ang menebabkan air kencing berwarna merah setelah dilakukan

pemeriksaan dahak di !uskesmas. Gerhana hana meminum obat selama 2,"

bulan karena merasa bosan tiap hari minum obat.

In/or+asi $

!emeriksaan #isik

$% & sedang, tampak sesak

$esadaran & compos mentis

'anda vital & 'ekanan darah ()*+* mm-g, nadi 2/+menit, pernapasan

28/+menit, suhu ),2*0

Mata & konjungtiva anemis 13

!aru & 4nspeksi & simetris kanan dan kiri

!alpasi & hantaran paru kanan5kiri

!erkusi & sonor di kedua lapang paru

Auskultasi & suara dasar vesikuler, ronki +, whee6ing +

In/or+asi !

!emeriksaan !enunjang

7arah rutin & -b (2gr, leukosit 89**+mm), diff count *+)+)2+9(+*,

:;7


3/26

3

meratadi seluruh lapang paru

In/or+asi 0

7iagnosis & 'B !aru B'A 1=3 :esi :uas $asus !utus ?bat

1dengan penebaran milier3

'ata laksana &

(. ?A' kategori 44 aitu 2@-;S = (@-; = "@- atau 21


4/26

4

II. PEMBAASAN

A. K,ari/ikasi Is'i,a%

(. Batuk & eksplosi udara dari dalam paru ang tibatiba karena adana benda

asing

2. Batuk berdahak &

a3 batuk produkti> , akumulasi sekret berlebih dari proses in>lamasi

b3 batuk non produkti>, stimulus mekanik atau kimiawi


5/26

5

Mekanisme batuk keduana sama tetapi rangsanganna berbeda.

Mekanisme batuk &

@eseptor batuk di laring, supra>aring, tracheobronchial tree, kanalis

auditorium, membrana timpaani, pleura, perikardium, dia>ragma, eso>agus,

lambung dipersara>i oleh nervus vagus terstimulasi oleh benda asing

impuls ditransmisikan ke medula oblongata 1pusat batuk3 medula

oblongata mengirim perintah ke e>ektor m. interkostalis dan abdominal

inspirasi dalam penutupan lidah 1glotis3 dan pita suara menempit

peningkatan tekanan di paru sehingga gaa dorong kuat lidah

terbuka batuk. 1;ccles, 2**"3.

). 7ahak & hasil mukus 1sel goblet3 ang terdiri dari 6at mucin dan garam.

Ada ang bersi>at serous, mukus, dan purulen

ketidaknamanan ketika bernapas dan

sulit diukur secara objekti>. 7itandai dengan na>as cuping hidung, @@

meningkat, penggunaan muskulus aksesori pernapasan

Mekanisme sesak na p as &

!erubahan reseptor muskarinik asetilkolin meningkat otot polos

kontraksi bronkokonstriksi sesak na>as

!embesaran kelenjar getah bening mediastinum

penumbatan bronkus suara mengi, napas melemah, sesak napas

!enebab sesak napas &

a3 ?bstruksi & corpus alienum, massa 1 tonsil membesar, tumor+cancer 3,

mucus 1asthma pada bronkus = restriksi3,

b3 Saluran konstriksi

c3 7eviasi saluran 1kongenital3

d3 %dara ?2 rendah, anemia

e3 Gagal pertukaran udara 10?2 dan ?23

>3 ?tot paralisis & poliomelitis

g3 $elainan jantung

distribusi tergangguh3 ?besitas

!endiagnosis sesak &

a3 kardial b3 pulmonal c3 sistemik d3 kontrol sara> pusat

". Batuk berdarah & batuk ang mengeluarkan darah akibat pecahna

pembuluh darah pada saluran napas

Mekanisme batuk berdarah &

!atogen picu in>lamasi respon kemotaktik ekstravasasi "

tanda kardinal respon tidak adekuat pecah pembuluh darah darah

masuk alveolus

rangsang batuk

udara masuk maksimal

glotis


6/26

6

menutup ! meningkat melepaskan secara tibatiba eksplosi>

darah keluar bersama dahak ketika batuk

!erbedaan batuk darah dan muntah darah &

• Batuk darah 1hemoptisis3 dari saluran na>as = udara berbusa, darah

merah segar

• Muntah darah & darah merah kehitaman karena bercampur asam

lambung, tidak berbusa, terdapat makanan

B. Dia&nosis Di/, dalam suatu kaviti ang

terbentuk akibat penghancuran jaringan sekitarna 1parenkim paru31;ccles, 2**"3.

Abses paru disebabkan oleh in>eksi bakteri pogenik terutama

anaerob, mikobakteria, jamur, parasit dan komplikasi penakit paru

lain seperti keganasan primer atau metastasis. Saat ini abses paru lebih

banak disebabkan oleh kuman anaerob 183 dan aspirasi materi

oro>aring merupakan penebab tersering. Bakteri anaerob tersering

adalah Streptococcus, Bacterioides, Fusabacterium dan

Microaerophylic streptococcus. !enebab abses lain adalah parasit

1 Paragonimus, Entamoeba3, jamur 1 Aspergillus, Criptococcus,

Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides3 dan Mycobacterium 1;ccles,

2**"3.

Mani>estasi klinik abses paru mungkin mirip dengan gejala awal

pneumonia atau kondisi penakit dasar ang lain. Secara perlahan

lahan akan muncul gejala demam, batuk produkti>, kehilangan berat

badan, neri dada, rasa berat di dada dan malaise. Gejala palingspesi>ik dan pertanda patognomonik in>eksi kuman anaerob adalah

napas berbau atau sputum berbau busuk meskipun hana ditemukan

pada "*9* pasien. -emoptisis didapatkan pada 2" pasien 1;ccles,

2**"3.

-asil pemeriksaan >isik dapat bervariasi dan berhubungan dengan

kondisi penakit sekunder ang mendasari misalna pneumonia atau

e>usi pleura. Cuga bergantung pada mikroorganisme ang terlibat, berat


7/26

7

dan perluasan penakit serta kondisi komorbid ang ada. 7emam

terjadi pada 9** pasien. Suhu badan rendah ditemukan pada in>eksi

anaerob sedang suhu ang tinggi 1E)8,"o03 terjadi pada in>eksi

mikroorganisme lainna dan biasana terdapat bukti penakit gusi.

Apabila terjadi konsolidasi akan ditemukan penurunan suara napas,

perkusi paru redup, suara napas bronkial dan ronki saat inspirasi.

Setelah kaviti terbentuk dapat muncul suara napas am>orik pada daerah

paru ang terkena. !ada abses paru kronik akan memperlihatkan

clubbing fingers 1jari tabuh3, e>usi pleura dan kakeksia. Cari tabuh dapat

terjadi pada 2* pasien 1;ccles, 2**"3.

:aboratorium darah dapat ditemukan leukositosis, peningkatan

laju endap darah 1:;73 dan pergeseran hitung jenis ke kiri. #oto toraks

secara khas memperlihatkan kaviti dengan bentuk tak teratur dengan

gambaran air-fluid leel . 7iagnosis dibuat paling banak berdasarkan

pemeriksaan >oto toraks. $elainan radiologis ang sama dapat terlihat

pada cairan ang terdapat pada kista atau bleb berisi cairan. Abses di

peri>er dengan >oto toraks biasa kemungkinan sulit dibedakan dengan

empiema terlokalisir dengan >istula bronkopleural sehingga diperlukan

pemeriksaan C!-scan toraks 1;ccles, 2**"3.

Gambar (. #oto toraks lateral abses paru 1;ccles, 2**"3.


8/26

8

7iagnosis penebab spesi>ik abses paru tergantung pada

pemeriksaan mikrobiologi. $ultur sputum ang dibatukkan tidak dapat

digunakan untuk kon>irmasi karena kemungkinan kontaminasi kuman

gram negati> dan Staphylococcus aureus ang berkolonisasi di

oro>aring sehingga kultur sputum sulit dipercaa dalam menentukan

kuman penebab. %ntuk memperoleh hasil analisis mikrobiologi ang

bebas kontaminasi bisa dilakukan kurasan bronkoalveolar

1bronchoaleolar laage + BA:3, protected specimens bronchoscopy

1!SB3, transthoracal aspiration 1''A3, percutaneus lung aspiration

dan percutaneus transtracheal aspiration 1;ccles, 2**"3.

2. 'B paruMerupakan penakit 'B ang menerang paru akibat kolonisasi

M" tuberculosis" Gejala ang dirasakan pasien meliputi batuk berdahak

E) minggu, dahak bercampur darah, sesak napas atau neri dada,

badan lemah, na>su makan menurun, BB menurun, malaise, keringat

malam, demam meriang E( bulan 17epkes, 2**93.

!ada pemeriksaan laboratorium didapatkan :;7 meningkat,

lim>ositosis, B'A S!S 1=3. !emeriksaan >oto thora/ dapat bermacam

macam misalna terdapat in>iltrat, >ibroin>iltrat, kavitas, milier,

atelektasis, e>usi pleura, pneumotoraks, destroyed lung , massa, dll

17epkes, 2**93

). 0a !aru

Anamnesis ang didapatkan biasana sebagai berikut

1!erhimpunan 7okter !aru 4ndonesia. 2**)3&

a3 Batukbatuk dengan + tanpa dahak 1dahak putih, dapat juga

purulen3

b3 Batuk darahc3 Sesak napas

d3 Suara serak

e3 Sakit dada

>3 Sulit + sakit menelan

g3 Benjolan di pangkal leher

h3 Sembab muka dan leher, kadangkadang disertai sembab lengan

dengan rasa neri ang hebat.


9/26

9

Selain itu, terdapat beberapa gejala umum ang tidak khas

ditemui pada kanker paru, aitu 1!erhimpunan 7okter !aru 4ndonesia.

2**)3&

a. Berat badan berkurang

b. Fa>su makan hilang

c. 7emam hilang timbul

d. Sindrom paraneoplastik, seperti Hypertrophic pulmonary

osteoartheopathy, trombosis vena peri>er dan neuropatia.

'umor kecil biasana tidak menunjukkan gejala ang khas dan

mencolok. 'umor besar, terlebih bila disertai atelektasis sebagai akibat

kompresi bronkus, e>usi pleura atau penekanan vena kava akan

memberikan hasil ang lebih in>ormati>. !emeriksaan lebih lanjut jugadibutuhkan untuk mendeteksi adana metastasis ke organ lain, seperti

tulang 1!erhimpunan 7okter !aru 4ndonesia. 2**)3.

#oto thora/ !A atau lateral dapat mendeteksi massa tumor dengan

ukuran lebih dari ( cm. 'anda ang mendukung keganasan adalah tepi

ang ireguler, disertai indentasi pleura, tumor satelit tumor, dll. !ada

>oto, tumor juga dapat ditemukan telah invasi ke dinding dada, e>usi

pleura, e>usi perikar dan metastasis intrapulmoner 1!erhimpunan

7okter !aru 4ndonesia. 2**)3.

Gambar 2. 'erlihat massa besar 1panah biru3 kanker paru di hemothora/

sinistra 1Sharma, 2*()3.


10/26

10

Gambar ). $olaps paru 1panah biru3 dan massa besar 1panah merah3 di

hemithora/ sinistra pada kanker paru 1Sharma, 2*()3.

agositosis, sehingga timbunan mukus meningkat sedangkan

mekanisme pertahanan melemah. !asien biasana menderita batuk produkti> dan berulang kali menderita in>eksi pernapasan ang dapat

berlangsung selama bertahuntahun sebelum nampak gangguan >ungsi.

!asien akan menunjukkan gejala berkurangna dorongan untuk

bernapas, mengalami hipoventilasi dan menjadi hipoksia. -ipoksia

akan merangsang ginjal untuk memproduksi eritropoietin ang akan

merangsang pembentukan sel darah merah. $adar hemoglobin pasien


11/26

11

dapat mencapai 2*gr+(**ml dan sianosis mudah nampak karena

hemoglobin tereduksi mencapai "gr+(**ml 1Hilson, 2**"3.

!asien tidak mengalami dispnea sewaktu istirahat sehingga

tampak sehat. Berat badan dan bentuk tubuh pasien juga dalam batas

normal. !otal #ung Capasity dalam batas normal dan dia>ragma juga

dalam posisi normal 1Hilson, 2**"3.

Cadi, didapatkan kesimpulan diagnosis aitu 'B paru B'A 1=3 lesi luas kasus

putus obat.

=. E'io,o&i TB Par*

Mycobacterium tuberculosis merupakan jenis kuman berbentuk batang berukuran panjang (< Im dengan tebal *,) J *,9 Im. Sedangkan besar

komponen M" tuberculosis adalah berupa lemak+lipid sehingga kuman

mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap 6at kimia dan

>aktor >isik. Mikroorganisme ini adalah bersi>at aerob akani menukai

daerah ang banak oksigen. ?leh karena itu, M" tuberculosis senang

tinggal di daerah apeks paru paru ang kandungan oksigenna tinggi.

7aerah tersebut menjadi tempat ang kondusi> untuk penakit ini

1Somantri, 2**3.

Gambar


12/26

12

d3 7iabetes melitus 1peningkatan risiko ) kali lipat3

e3 Silikosis

>3 'erapi imunosupresi>

g3 !umor necrosis factor- alpha 1'F# K3 antagonis

h3 $anker kepala dan leheri3 $eganasan hematologi

j3 Stadium akhir penakit ginjal

k3 ?perasi bypass usus atau gastrektomi

l3 Sindrom malabsorpsi kronis

m3 Berat badan rendah+sebalikna, obesitas pada pasien usia lanjut telah

dikaitkan dengan risiko lebih rendah untuk 'B paru akti>

n3 Merokok!erokok ang mengembangkan 'B harus didorong untuk

berhenti merokok untuk mengurangi risiko kambuh

o3 %sia di bawah " tahun

E. K,asi/ikasi TB >ar*

$lasi>ikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, pada

'B !aru aitu 17epkes, 2**93&

a. 'uberkulosis paru B'A positi>.

(3 Sekurangkurangna 2 dari ) spesimen dahak S!S hasilna B'A

positi>.

23 ( spesimen dahak S!S hasilna B'A positi> dan >oto toraks dada

menunjukkan gambaran tuberkulosis.

)3 ( spesimen dahak S!S hasilna B'A positi> dan biakan kuman 'B

positi>.

setelah ) spesimen

dahak S!S pada pemeriksaan sebelumna hasilna B'A negati> dan

tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non ?A'.

b. 'uberkulosis paru B'A negati>

$asus ang tidak memenuhi de>inisi pada 'B paru B'A positi>. $riteria

diagnostik 'B paru B'A negati> harus meliputi&

(3 !aling tidak ) spesimen dahak S!S hasilna B'A negati>23 #oto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.

)3 'idak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non ?A'.

ikasi tipe pasien 'B paru ditentukan berdasarkan riwaat

pengobatan sebelumna. Ada beberapa tipe pasien aitu 17epkes, 2**93&

(3 $asus baru

Adalah pasien ang belum pernah diobati dengan ?A' atau sudah

pernah menelan ?A' kurang dari satu bulan 1< minggu3.


13/26

13

23 $asus kambuh 1@elaps3

Adalah pasien tuberkulosis ang sebelumna pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinatakan sembuh atau pengobatan

lengkap, didiagnosis kembali dengan B'A positi> 1apusan atau kultur3.

)3 $asus setelah putus berobat 1 $efault 3

Adalah pasien ang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih

dengan B'A positi>.

atau

kembali menjadi positi> pada bulan kelima atau lebih selama

pengobatan.

"3 $asus !indahan 1!ransfer %n3

Adalah pasien ang dipindahkan dari %!$ ang memiliki register 'B

lain untuk melanjutkan pengobatanna.

93 $asus lain &

Adalah semua kasus ang tidak memenuhi ketentuan diatas. 7alam

kelompok ini termasuk $asus $ronik, aitu pasien dengan hasil

pemeriksaan masih B'A positi> setelah selesai pengobatan ulangan.

). P


14/26

14

Bagan (. Alur diagnosis 'B !aru 17epkes, 2**93.

G. Pa'o&agosit oleh makro>ag alveolar 1sel dust3,

sebagian besar bakteri berhasil dihancurkan dan dihambat. Sejumlah bakteri

bereplikasi di dalam makro>ag 1anaerob obligat3 dan akan dilepaskan ketika

makro>ag mati. Basil ang hidup dapat menebar melalui aliran lim>e atau

aliran darah menuju jaringan dan organ ang lebih jauh 1meliputi area tubuh

ang paling sering terin>eksi oleh basil tuberkulosis, seperti lim>enodi, ape/ pulmo, ginjal, otak, dan tulang3 1070, 2*()3.

4nhalasi droplet in>eksius

mengandung basil tuberkulosis,

memasuki paru dan berjalan ke

alveoli.

Basil tuberkulosis bermultiplikasi

di dalam alveoli.


15/26

15

4nhalasi droplet in>eksius

mengandung basil tuberkulosis,

memasuki paru dan berjalan ke

alveoli.


di dalam alveoli.

7alam 28 minggu, makro>ag mem>agosit

dan mengelilingi basil tuberkulosis.

Makro>agmakro>ag ini membentuk dinding

penghalang, disebut granuloma, ang

mengontrol basil tuberkulosis. !ada masa

ini, pasien berada pada masa laten.

Sejumlah basil tuberkulosis memasuki

aliran darah dan menebar ke bagian

bagian tubuh ang sering diin>eksi oleh

basil tuberkulosis.


di dalam alveoli.


di dalam alveoli.


di dalam alveoli.

Cika sistem imun tidak dapat megontrol basil

tuberkulosis, basil akan mulai bereplikasi dengancepat 1'B akti>3 dan menembus granuloma

penghalang. !rosess ini dapat terjadi di areaarea

berbeda di tubuh, seperti paru, ginjal, otak, atau

tulang.


16/26

16

Bagan 2. !atogenesis 'B !aru 1070, 2*()3.

. Pa'o/isio,o&i TB Par*

'uberkulosis sekunder mungkin asimptomatik. Cika muncul,

mani>estasi penakit biasana perlahanL secara perlahan timbul gejala

sistemik dan lokal. Gejala sistemik, ang mungkin berkaitan dengan sitokin

ang dikeluarkan oleh makro>ag akti> 1misal, 'F# dan 4:(3, sering muncul

pada awal perjalanan, mencakup malaise, anoreksia, penurunan berat, dan

demam. %mumna demam ringan dan hilang timbul 1muncul setiap malam

dan kemudian mereda3, dan timbul keringat malam. !eningkatan aktivitas

'F#K di hipotalamus pada malam hari kemungkinan besar menjadi

penebab timbulna keringat malam, walaupun masih ada perdebatan di

kalangan beberapa ahli 1$umar, 2*(23.

Seiring dengan keterlibatan paru ang semakin progresi>, muncul

sputum ang awalna mukoid, kemudian menjadi purulen. Cika terdapat

kavitasi, sputum mengandung basil tuberkulosis 1$umar, 2*(23. !ada sekitar

separuh kasus tuberkulosis paru, sedikit banak terjadi hemoptisis 1$umar,

2*(23. Feri pleura dapat terjadi akibat perluasan in>eksi ke permukaan

pleura 1$umar, 2*(23.


17/26

17

Bagan ). !ato>isiologi 'B

I. P


18/26

18

Ealuation ang menghasilkan rekomendasi perluna segera dilakukan

perubahan mendasar pada strategi penanggulan tuberkulosis 1'B3 di

4ndonesia ang kemudian disebut S'@A';G4 7?'SN 1Amin, 2**93.

4stilah 7?'S dapat diartikan sebagai pengawasan langsung menelan

obat jangka pendek setiap hari oleh !engawas Menelan ?bat 1!M?3 1Amin,

2**93.

'ujuanna mencapai angka kesembuhan ang tinggi, mencegah putus

berobat, mengatasi e>ek samping obat jika timbul dan mencegah resistensi

1Amin, 2**93. 7?'S mengandung lima komponen, aitu&

(.

$omitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana

2.

7iagnosis 'B0 dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis

). !engobatan dengan paduan ?bat Anti 'uberkulosis 1?A'3 jangka pendek

dengan pengawasan langsung oleh !engawas Menelan ?bat 1!M?3

at, dan dosis ?A'

17epkes, 2**93

)3 !rinsip pengobatan

!engobatan 'B dilakukan dengan prinsipprinsip sebagai berikut&

a. ?A' harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,

dalam jumlah cukup, dan dosis tepat sesuai dengan kategori


19/26

19

pengobatan. Cangan menggunakan ?A' tunggal 1monoterapi3.

!emakaian ?A'kombinasi dosis tetap 1?A'$7'3 lebih

menguntungkan dan sangat dianjurkan.

b. %ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

pengawasan langsung 17?'5 $irectly 'bsered !reatment 3 oleh

seorang pengawas menelan obat 1!M?3

c. !engbatan diberikan dalam dua tahap, aitu tahap intensi> dan tahap

lanjutan.

(. 'ahap intesi>

!ada tahap intensi> 1awal3 pasien mendapat obat setiap hari dan

perlu diawasi secara langsung oleh !M? untuk mencegah

terjadina resistensi obat. Bila pengobatan diberikan secara tepat, biasana pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun

waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien 'B B'A positi> menjadi

B'A negati> 1konversi3 dalam kurun waktu 2 bulan.

2. 'ahap lanjutan

!ada tahan lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit,

namun jangka waktu ang lebih lama. 'ahap lanjutan ini penting

untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadina

kekambuhan.


20/26

20

?A' ini disediakan untuk program mengatasi pasien ang menjalani

e>ek samping ?A'$7'.

"3 !aduan ?A' dan peruntukanna

a. $ategori( 12@-;+

• !asien 'B paru B'A negati> >oto thoraks positi>

• !asien 'B ekstra paru

17epkes, 2**93

b. $ategori2 2@-;S+@-;+"@)-);)

!aduan ini diberikan untuk pasien B'A positi> ang telah diobati

sebelumna&

• !asien kambuh

• !asien gagal

• !asien dengan pengobatan terputus

17epkes, 2**93

c. ?A' sisipan 1@-;3

!aket sisipan $7' adalah sama seperti paduan paket untuk tahap

intensi> kategori( ang diberikan selama satu bulan 128 hari3


21/26

21

17epkes, 2**93

. Pat permanent ototo(ic dan dapat

menembus barier placenta" )eadaan ini dapat menga*ibat*an terjadina

gangguan pendengaran dan keseimbangan ang menetap pada bai ang

akan dilahirkan. !erlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan

pengobatanna sangat penting artina supaa proses kelahiran dapat

berjalan lancar dan bai ang akan dilahirkan terhindar dari

kemungkinan tertular 'B.

2. 4bu menusui baina

!ada prinsipna pengobatan 'B pada ibu menusui tidak berbeda dengan

pengobatan pada umumna. Semua jenis ?A' aman untuk ibu menusui.

Seorang ibu menusui ang menderita 'B harus mendapat paduan ?A'

secara adekuat. !emberian ?A' ang tepat merupakan cara terbaik untuk

mencegah penularan kuman 'B kepada baina. 4bu dan bai tidak perlu

dipisahkan dan bai tersebut dapat terus disusui. !engobatan pencegahan

dengan 4F- diberikan kepada bai tersebut sesuai dengan berat

badanna.). !asien 'B pengguna kontrasepsi

@i>ampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal 1pil $B, suntikan

$B, susuk $B3, sehingga dapat menurunkan e>ekti>itas kontrasepsi

tersebut. Seorang pasien 'B sebaikna mengggunakan kontrasepsi non

hormonal, atau kontrasepsi ang mengandung estrogen dosis tinggi 1"*

mcg3.


22/26

22

'atalaksanan pengobatan 'B pada pasien dengan in>eksi -4+A47S

adalah sama seperti pasien 'B lainna. ?bat 'B pada pasien -4+A47S

sama e>ekti>na dengan pasien 'B ang tidak disertai -4+A47S. !rinsip

pengobatan pasien 'B-4 adalah dengan mendahulukan pengobatan

'B.

!engobatan A@ 1antiretroviral3 dimulai berdasarkan stadium klinis -4

sesuai dengan standar H-?. !enggunaan suntikan Streptomisin harus

memperhatikan !rinsip J prinsip %niversal !recaution 1 $ewaspadaan

$eamanan %niversal 3 !engobatan pasien 'B-4 sebaikna diberikan

secara terintegrasi dalam satu %!$ untuk menjaga kepatuhan pengobatan

secara teratur. !asien 'B ang berisiko tinggi terhadap in>eksi -4 perludirujuk ke pelaanan 0' 1+oluntary Counceling and !esting 5 $Onsul

sukarela dengan test -43.

". !asien 'B dengan hepatitis akut

!emberian ?A' pada pasien 'B dengan hepatitis akut dan atau klinis

ikterik, ditunda sampai hepatitis akutna mengalami penembuhan. !ada

keadaan dimana pengobatan 'b sangat diperlukan dapat diberikan

streptomisin 1S3 dan ;tambutol 1;3 maksimal ) bulan sampai

hepatitisna menembuh dan dilanjutkan dengan @i>ampisin 1@3 dan

4soniasid 1-3 selama 9 bulan.

9. !asien 'B dengan kelainan hati kronik

Bila ada kecurigaan gangguan >aal hati, dianjurkan pemeriksaan >aal hati

sebelum pengobatan 'b. $alau SG?' dan SG!' meningkat lebih dari )

kali ?A' tidak diberikan dan bila telah dalam pengobatan, harus

dihentikan. $alau peningkatanna kurang dari ) kali, pengobatan dapat

dilaksanakan atau diteruskan dengan pengawasan ketat. !asien dengan

kelainan hati, !irasinamid 13 tidak boleh digunakan. !aduan ?A' ang

dapat dianjurkan adalah 2@-;S+9@- atau 2-;S+(*-;.

. !asien 'B dengan gagal ginjal

4soniasid 1-3, @i>ampisin 1@3 dan !irasinamid 13 dapat di ekskresi

melalui empedu dan dapat dicerna menjadi senawasenawa ang tidak

toksik. ?A' jenis ini dapat diberikan dengan dosis standar pada pasien

pasien dengan gangguan ginjal. Streptomisin dan ;tambutol diekskresi

melalui ginjal, oleh karena itu hindari penggunaanna pada pasien

dengan gangguan ginjal. Apabila >asilitas pemantauan >aal ginjal tersedia,


23/26

23

;tambutol dan Streptomisin tetap dapat diberikan dengan dosis

angsesuai >aal ginjal. !aduan ?A' ang paling aman untuk pasien

dengan gagal ginjal adalah 2-@+


24/26

24

ormasi penting ang perlu dipahami !M? untuk disampaikan kepada

pasien dan keluargana&

a. 'B dapat disembuhkan dengan berobat teratur

b. 'B bukan penakit keturunan atau kutukan

c. 0ara penularan 'B, gejalagejala ang mencurigakan dan cara

pencegahanna

d. 0ara pemberian pengobatan pasien 1tahap intensi> dan lanjutan3

e. !entingna pengawasan supaa pasien berobat secara teratur

>. $emungkinan terjadina e>ek samping obat dan perluna segera

meminta pertolongan ke %!$

I. P bila ke 2 spesimen

tersebut negati>. Bila salah satu spesimen positi> atau keduana positi>,

hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinatakan positi>.

2. -asil !engobatan

a. Sembuh

!asien telah menelesaikan pengobatanna secara lengkap dan

pemeriksaan ulang dahak 1>ollowup3 hasilna negati> pada A! dan

pada satu pemeriksaan >ollowup sebelumna

b. !engobatan :engkap

!asien ang telah menelesaikan pengobatanna secara lengkap tetapitidak memenuhi persaratan sembuh atau gagal.

c. Meninggal

!asien ang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun.

d. !indah

!asien ang pindah berobat ke unit dengan register 'B *) ang lain

dan hasil pengobatanna tidak diketahui.

e. 7e>ault 1!utus berobat3

!asien ang tidak berobat 2 bulan berturutturut atau lebih sebelum

masa pengobatanna selesai.

>. Gagal


25/26

25

!asien ang hasil pemeriksaan dahakna tetap positi> atau kembali

menjadi positi> pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

DA)TAR PUSTAKA

Amin, ., Bahar, A. 2**9. !uber*ulosis Paru in& Sudoo, Aru 1eds3 Buku Ajar

4lmu !enakit 7alam edisi 4 Cilid 44 & 88).

Batra andana. 2*(


26/26

Documents

Laporan Pbl 2 Respi Kelompok 4