Laporan Pendahuluan Praktikum Keperawatan Gawat Darurat
Resusitasi Jantung Paru
Yusniasari 0606103243
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA 2010
Resusitasi Jantung Paru Resusitasi jantung paru (RJP) dilakukan
sebagai usaha untuk mengembalikan fungsi pernapasan dan atau
sirkulasi pada keadaan henti napas dan atau henti jantung. RJP
tidak dilakukan pada semua penderita yang mengalami gagal jantung
atau pada orang yang sudah mengalami kerusakan pernapasan atau
sirkulasi yang tidak memiliki kemungkinan untuk hidup lagi, namun
RJP dilakukan pada orang yang memiliki kemungkinan untuk hidup lama
tanpa meninggatkan kelainan di otak. Penyebab henti napas: Sumbatan
jalan napas; bisa disebabkan karena adanya benda asing yang
menghalangi/memasuki jalan napas. Sentral; karena obat, intoksi
jantung, tumor otak, dan tenggelam. Perifer; karena obat, pelumpuh
otot, dan penyakit Penyebab henti jantung: Penyakit kardiovaskuler;
penyakit jantung sistemik, infark miokardial akut, embolus paru,
fibrosis pada sistem konduksi (penyakit lenegre, Adam stokes
syndrome, gangguan nodus sinus atrioventrikular) Kekurangan oksigen
akut; senti napas, adanya benda asing di jalan napas, sumbatan
jalan napas oleh sekresi, asfiksia dan hipoksia. Kelebihan dosis
obat dan gangguan asam basa; digitalis, quinidin, antipiretik
trisiklik, psopoksifen, adrenalin, dan isoprenalin. Kecelakaan Syok
listrik dan tenggelam. Refleks vagal Peregangan sfingter anii,
penekanan atau penarikan bola mata. Anestesi dan pembedahan. Terapi
dan tindakan diagnostik medis Syok (hipovolemik, neurogenik, toksik
dan anafilaktik) Tanda- tanda henti jantung: Kesadaran hilang dalam
waktu 15 detik setelah henti jantung. Tak teraba denyut nadi arteri
besar (femoralis dan karotis pada orang dewasa atau brakhialis pada
bayi). Henti nafas atau megap- megap.
Terlihat seperti mati. Warna kulit pucat sampai kelabu. Pupil
melebar (45 detik setelah henti jantung) Resusitasi jantung paru
dilakukan meliputi pembebasan jalan napas, memberikan bantuan
pernapasan, dan membantu mengalirkan darah ke organ terpenting dari
tubuh dengan tujuan mempertehankan suplai oksigen dalam darah ke
bagian otak untuk menghindari kematian sel otak. Airway control
(penguasaan jalan napas) Status kesadaran seseorang menentukan
keadaan jalan napas. Penderita yang sadar dan mampu berbicara
kalimat yang panjang, airway dan breathingnya dinilai baik.
Sedangkan pada seseorang yang tidak sadar, penolong menggunakan
teknik look, feel, and listen yang dilakukan dengan mendekatkan
telinga penolong di atas dekat mulut dan hidung korban dengan
pandangan mata ke arah dada korban sambil mempertahankan jalan
napas tetap terbuka. Cara untuk membebaskan jalan napas: Head tilt
chin lift Dilakukan pada korban yang tidak mengalami trauma pada
kepala, leher, maupun tulang belakang, dengan cara: Letakkan tangan
anda pada dahi korban, gunakan tangan yang paling dekat dengan
kepala penderita. Tekan dahi sedikit mengarah ke belakang dengan
telapak tangan sampai kepala penderita terdorong ke belakang.
Letakkan ujung jari tangan yang lainnya di bawah bagian ujung
tulang rahang bawah. Angkat dagu ke depan, lakukan gerakan ini
bersamaan dengan tekanan dahi, sampai kepala penderita pada posisi
ekstensi maksimal. Pada pasien bayi dan anak kecil hanya dilakukan
semi ekstensi. Pertahankan tangan di dahi penderita untuk menjaga
posisi kepala tetap ke belakang. Buka mulut penderita dengan
memanfaatkan ibu jari tangan yang menekan dagu.
Jaw thrust manuver Teknik ini digunakan ketika korban mengalami
trauma tulang belakang atau adanya kecurigaan trauma tulang
belakang, caranya: Berlutut di sisi atas kepala penderita, letakkan
kedua siku penolong sejajar dengan posisi penderita, kedua tangan
memegang sisi kepala. Kedua sisi rahang bawah dipegang (pada pasien
anak atau bayi, gunakan dua atau tiga jari pada sisi rahang bawah)
Gunakan kedua tangan untuk menggerakkan rahang bawah ke posisi
depan secara perlahan. Gerakan ini mendorong lidah ke atas sehingga
jalan napas terbuka. Pertahankan posisi mulut korban tetap terbuka.
Periksa apakah ada benda yang dapat menyumbat saluran napas.
Breathing support (bantuan pernapasan) Airway yang baik tidak
menjamin pernapasan baik sehingga dibutuhkan pemeriksaan apakah
pernapasan korban sudah adekuat atau belum. Tanda pernapasan:
Adekuat Kurang Adekuat T i d a k B e r n a p
a s Dada dan perut bergerak naik dan turun selama pernapasan
saat keluar dari mulut atau hidung Penderita tidak nyaman Frekuensi
cukup (dalam batas normal) Gerakan dada kurang baik Ada suara napas
tambahan Otot bantu napas bekerja Frekuensi kurang atau berlebihan
Perubahan status mental (gelisah, cemas) Tidak ada gerakan dada
atau perut Tidak terdengar aliran udara melalui mulut atau hidung T
i d a k t e r a s a h e m b u s a n n a p a s d a r i m u l u t
Udara terdengar dan terasa Sianosis
a t a u h i d u n g Circulatory support (bantuan
sirkulasi/kompresi jantung luar) Langkah yang harus dilalui sebelum
memulai RJP adalah: Tentukan tingkat kesadaran (respon penderita)
Dilakukan dengan menggoyangkan penderita. Bila penderita menjawab,
maka ABC dalam keadaan baik, bila tidak ada respon maka lanjutkan
ke tahap berikutnya. Panggil bantuan Bila petugas sendiri, maka
jangan memulai RJP sebelum memanggil bantuan. Posisi penderita
Penderita harus dalam keadaan terlentang, bila dalam keadaan
tertelungkup, penderita dibalikkan dengan logg roll Periksa
pernapasan Periksa dengan cara inspeksi, palpasi, dan auskultasi.
Pemeriksaan ini paling lama 3-5 detik. Bila penderita bernapas,
penderita tidak memerlukan RJP. Berikan bantuan pernapasan 2 kali
Bila bantuan pernapasan pertama tidak berhasil, maka posisi kepala
diperbaiki atau mulut lebih dibuka. Bila pernapasan buatan kedua
tetap tidak berhasil (karena resistensi/tahanan yang kuat), maka
airway harus dibersihkan dari obstruksi (Heimlich manouvre, fingers
sweep, dll) Periksa pulsasi arteri karotis (5-10 detik) Bila ada
pulsasi, dan penderita bernapas, dapat berhenti. Bila ada pulsasi
dan penderita tidak bernapas, diteruskan napas buatan. Bila tidak
ada pulsasi, lakukan RJP. Resusitasi Jantung dan Paru (RJP) pada
dasarnya terdiri atas 2 tindakan yaitu : Pemberian napas buatan
Kompresi jantung Luar Melakukan pemberian napas buatan: -
Baringkan korban dalam posisi terlentang - Bersihkan jalan napas -
Buka jalan napas dengan cara menarik kepala ke bawah dan mengangkat
dagunya (Head Tilt- Chin Lift) - Tutup hidung korban dengan
telunjuk dan ibu jari - Tarik napas panjang dan letakkan bibir anda
menutupi mulut korban
Melakukan Kompresi Jantung Luar : Lokasi penekanan pada area,
dua jari di atas proxesus xifoideus. Penekanan dilakukan dengan
menggunakan pangkal telapak tangan. Dengan posisi satu tangan
diatas tangan yang lain.
Melakukan penekanan dada : Tekanan pada tulang dada dilakukan
sedemikian rupa sehingga masuk 3-4 cm (pada orang dewasa). Jaga
lengan penolong agar tetap lurus, sehingga yang menekan adalah bahu
(atau lebih tepat tubuh bagian atas) dan bukan tangan atau
siku.
Pastikan tekanan lurus ke bawah pada tulang dada karena jika
tidak, tubuh dapat tergelincir dan tekanan untuk mendorong akan
hilang. Gunakan berat badan saat kita berikan tekanan. Dorongan
yang terlalu besar akan mematahkan tulang dada Waktu untuk menekan
dan waktu untuk melepas harus sama waktunya. Jangan melepaskan
tangan dari atas dada penderita. Ingat bahwa tekanan yang efektif
dilakukan hanya akan mencapai 25%-30% dari sirkulasi darah
normal.
Hitungan saat melakukan penekanan sebanyak 30 kali dengan tidak
terlalu cepat, karena satu kali penekanan harus menggunakan waktu
kurang dari detik. Setelah penekanan seperti diatas lakukan 2 kali
tiupan masing-masing selama 1,5 sampai 2 detik. Untuk penderita
yang tidak sadar, cari denyutan nadi karotis : Letakkan dua jari di
atas laring (jakun), jangan gunakan ibu jari. Geserkan jari
penolong ke samping. Hentikan di sela-sela antara laring dan otot
leher. Rasakan nadi. Tekan selama 5-10 detik, hindari penekanan
yang terlalu keras pada arteri. RJP dengan satu penolong pada orang
dewasa. Buka jalan napas, kemudian berikan 2 tiupan yang masing2
waktunya 1,5 sampai 2 detik. Lakukan kompresi jantung luar dengan
30 x penekanan dada diikuti 2 x tiupan. Pastikan kita menarik napas
yang dalam sebelum memberikan tiupan napas. Lanjutkan sampai 4 kali
putaran (siklus) dari 30 tekanan dan 2 ventilasi. RJP dengan 2
penolong pada orang dewasa. Penderita harus lurus dan terlentang,
pada permukaan yang datar & padat. Jika memakai baju buka
bajunya sehingga kita dapat melihat tulang dadanya. Penolong
pertama berlutut pada ujung kepala penderita. Penolong kedua
berlutut pada sisi kanan dada penderita.
Referensi: Panitia Pensil FIK UI. (2007). Modul pelatihan
nursing skill. Tidak dipublikasikan. Sub bidang pelayanan
keselamatan dan kesehatan pusat teknologi nuklir bahan dan
radiometri. (2008). Modul pelatihan bantuan hidup dasar.
