Laporan Tutorial Skenario 2 Tutor 6 Drg Happy

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario 2 Tutor 6 Drg Happy

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-tutorial-skenario-2-tutor-6-drg-happy 1/39

STEP I

1.1 Skenario

KELAINAN KONGENITAL RONGGA MULUT

Anak laki-laki usia 15 tahun datang ke dokter gigi untuk meraikan gigi atas dan

!a"ah #ang terlihat saling tumang tindih$ %ari anamnesa ada kedua orang tuan#a

dieroleh ada "aktu gigi susu terlihat rai dan tidak ada &elah antar gigi' kondisi gigi

a#ah dan i!u rai' asien tidak un#a ke!iasaan !uruk$ (asien mengeluhkan sering

!erdarah ada gigi dean !ila menggosok gigi$ %okter gigi melakukan en&etakan gigi

asien untuk mem!uat model studi dan asien dikirim ke !agian radiologi untuk

dilakukan )oto anoramik dan se)alometri$

%ari model studi terlihat gigi dalam masa )ase geligi teta' terdaat 1*

dan ** alato+ersi' 1,'*,', eksostema' !uko+ersi ada gigi ,*' terdaat ergeseran

garis median rahang !a"ah ke kiri' relasi molar molar kanan distoklusi sedangkan #ang

kiri neutroklusi$ Lengkung rahang terlihat semit dengan +olume gigi normal$

.erdasarkan data diatas dokter men#imulkan asien mengalami %isharmoni %ento

Maksilla /%%M0$

1.2 Definisi Kata Sulit dalam Skenario

1$ Model tudi

model #ang digunakan untuk era"atan selan2utn#a !erua &etak rahang$

*$ Ektostema

Keadaan gigi #ang tidak ada tematn#a dan le!ih mengarah ke !ukal

,$ Kelainan kongenita

Kelainan !a"aan ada struktur kromosom #ang di!a"a oleh a#ah3i!u #ang

mengganggu roses organogenesis dan daat men#e!a!kan a!ortus$ 4ontoh

tidak tum!uhn#a !enih gigi$

$ %%M

Page | 1





susu #ang nantin#a digunakan untuk ertum!uhan gigi ermanen$ elain

itu' erkem!angan rahang tidak daat mengim!angi ertum!uhan gigi'

sehingga gigi !er2e2al$

,$ Ada' karena saat distoklusi gigi akan le!ih &ondong ke distal sehingga

oklusi #ang seharusn#a normal akan le!ih &ondong ke kiri dan daat ula

diaki!atkan karena !entukan rahang #ang tidak normal atau adan#a gigi

#ang hilang sehingga al+eolar !one tidak kuat à ergeseran garis

median

$ a$ 4le)t lis ; &elah !i!ir

!$ 4le)t alate ; ter2adi karena alatum rimer dan alatum sekunder

#ang tidak men#atu ada masa intra uterin

&$ Makroglosi ; er!esaran lidah karena hiertroi

d$ Mikroglosi ; enge&ilan lidah aki!at atroi

e$ Makrodonsia ; ukuran gigi terutama mahkota #ang le!ih !esar dari

ukuran normal gigi ada satu lengkung rahang

)$ Mikrodonsia ; Ukuran gigi terutama mahkota #ang le!ih ke&il dari

ukuran normal gigi ada satu lengkung rahang

g$ 9iolasia enamelh$ Amelogenesis imer)e&ta ; em!entukan enamel #ang tidak semurna

i$ %entinogenesis imer)e&ta ; em!entukan dentin #ang tidak semurna

2$ Ankiloglosia ; )renulum lidah le!ih menemel ke anterior R. sehingga

men#e!a!kan kesulitan untuk !er&aka

5$ (en#e!a! %%M ;

- kelainan kongenital di dalam kandungan 3 setelah kelahiran

- gigi susu #ang tum!uh rematur

- gigi #ang ukurann#a le!ih !esar dariada lengkung rahang

- kekurangan nutrisi

$ :aktor genetik

- :$ Umur dari i!u

- : o!at o!atan / e< ; tetrasiklin dan thalidomide0

- :$ Radiasi ; aa!ila teraar radiasi dengan 2umlah #ang tinggi dan

men#e!a!kan mutasi gen

- :$ Nutrisi ; !erhu!ungan dengan sosial ekonomi ' orang #ang ekonomi

tinggi à ke&ukuan nutrisi !aik

Page | 3



- :$ Trauma ; daat ter2adi kelainan kongenital aa!ila ada trimester

ertama #aitu ada roses organogenesis 2anin terkena suatu tekanan

#ang !esar

- :$ (en#akit #ang di derita i!unda

- :$ 9ormonal $ 4ontoh ; i!u #ang hiotirodismà eru!ahan kongenital

6$ Karena &ehalometri !er)ungsi untuk mengetahui osisi oklusi gigi

mauun struktur anatomi dari &ranio)a&ial dengan kele!ihann#a #aitu

2aringan lunak #ang tamak$

STEP IV

Page | 4



STEP V

LEARNIN !"#E$TIVE

Page | 5



1$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan

etum!uhan dan erkem!angan RM se&ara normal

*$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan :aktor

Etiologi dan :aktor (redisosisi kelainan kongenital RM

,$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan ma&am

ma&am kelainan RM dan atogenesisn#a

$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan kelainan

letak dan relasi gigi dan en#e!a!n#a

5$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan engertian '

ge2ala klinis dan emeriksaan Ro ada %%M

$ Mahasis"a mamu mengetahui' memahami dan men2elaskan hu!ungan

etiologi %%M dengan kelainan letak dan relasi gigi$

STEP VII

2.1. Petum%u&an dan 'erkem%an(an R) se*ara normal

+a,a&

Page | 6



(ada akhir minggu ke emat ' mun&ul rominensia )asialis #ang terutama terdiri

dari mesenkim #ang di!entuk dari asangan ertama arkus )aring$ %i se!elah lateral

dari stomoddeum daat di!edakan rominensia maksilaris dan ' rominensia

mandi!ularis ada se!elah kaudal struktur ini$ (rominensia )rontonasalis #ang di!entuk

oleh roli)erasi mesenkim #ang terletak +entral dari +esikel otak' mem!entuk !atas atas

stomodeum$ %i kedua sisi rominensia )rontonasalis' mun&ul lokal ektoderm

ermukaan' lakoda nasalis' di!a"ah engaruh indukti) !agian +entral otak dean$

elama minggu kelima' alkoda nasalis mengalami in+aginasi mem!entuk )o+ea

nasalis / lekukan hidung0$ %alam rosesn#a ter!entuk hu!ungan 2aringan #ang

mengelilingi masing masing lekukan dan mem!entuk rominensia nasalis$ Ton2olan di

!atas luar lekukan adlah rominensia nasalis lateralis dan di !atas dalam adlah

rominensia nasalis mediana$ * minggu !erikutn#a' rominensia maksilaris !ertam!ah

!ertam!ah !esar$ e&ara !ersamaan' ton2olan akan tum!uh ke arah medial' menekan

rominensia nasalis mediana ke arah garis tengah$ elan2utn#a &elah antara rominensia

nasalis mediana dan rominensia maksilaris len#a dan men#atu$

Se(men intermaksilla

Aki!at ertum!uhan rominensia maksilaris ke medial' kedua rominensia

nasalis mediana men#atu' tidak sa2a di ermukaan tetai 2uga di !agian #ang le!ih

dalam' struktur #ang ter!entuk oleh kedua ton2olan #ang men#atu terse!ut adalah

segmen intermaksila$ truktur terdiri dari /a0 komonen !i!ir #ang mem!entuk )iltrum

!i!ir atas= /!0 komonen rahang atas #ang mem!a"a emat gigi seri= dan /&0 komonen

langit-langit #ang mem!entuk alatum rimer #ang !er!entuk segitiga$ egmen

intermaksila !ersam!ungan dengan !agian rostral setum nasale #ang di!entuk oleh

rominensia )rontalis$

Palatum sekunder

Meskiun alatum rimer !erasal dari segmen intermaksila' !agian utama

alatum de)initi) di!entuk oleh dua ertum!uhan !er!entuk !ilah dari rominensia

Page | 7





*$ (roli)erasi / 4a tage 0

.enih mengalami in+aginasi dan ter!entuklah eitel luar dan eitel dalam

dengan !agian tengah !erua 2aringan longgar ; retikulum stelate sedangkan

mesenkimn#a akan mem!entuk dental aila$ (roses ini ter2adi ada 7-1@ i$u$

,$ 9istodi)erensiasi / .ell tage 0

Meruakan akhir dari taha roli)erasi dengan hilangn#a kemamuan untuk

mem!elah$ (ada taha ini lekukan semakin dalam dan mesenkim aila dan laisan gigi

dalam akan !erdi)erensiasi men2adi odonto!las à dentin à semakin mene!al à

odonto!las terdorong mundur ke dental aila à (rosesus dentalis / di!elakang

dentin 0$ (roses ini ter2adi ada , !ulan kehamilan$

Page | 9



el sel eitel gigi dalam !erdi)erensiasi à amelo!last à enamel à akan

diendakan menutui dentinà

ene!alan men#e!a!kan en#emitan dari Retikulumstelate à sel sel n#a mengalami regresi sementara dan men#isakan satu laisan tiis

/ kutikula dentis 0à saat erusi akan terkeluas

(em!entukan akar dimulai à laisan eitel gigi menem!us mesemkim

di!a"ahn#a dan mem!entuk selu!ung akar eitel$ emakin !an#ak engendaan dentin

à rongga ula smakin semità ter!entuk saluran #ang mengandung (em!uluh darah

dan sara)$ Mesenkim #ang terletak di luar gigi dan !erkonak dengan dentin akan

!erdi)erensiasi mem!entukà semento!lasà sementum

$ Mor)odi)erensiasi

a$ Aosisi

(engendaan matriks ekstraseluler se&ara tertaur ada enamel dan dentin

!$ Kalsi)ikasi

Page | 10



(engendaan dari garam garam kalsium anorganik

&$ Erusi

etelah ter!entuk semurna khususn#a mahkota dan gigi akan melakukan ergerakn ke

arah oklusal

Page | 11



-rutan Eru'si i(i Permanen

Page | 12



2.2. aktor Etiolo(i dan aktor Predis'osisi Kelainan Kon(enital

R)a0 Kelainan Genetik dan Khromosom$

Kelainan genetik ada a#ah atau i!u kemungkinan !esar akan

!erengaruh atas kelainan kongenital ada anakn#a$ .e!eraa &ontoh kelainan

kromosom autosomal trisomi *1 se!agai sindroma %o"n /mongolism0 kelainan

ada kromosom kelamin se!agai sindroma Turner$

!0 :aktor mekanik

Tekanan mekanik ada 2anin selama kehiduan intrauterin daat

men#e!a!kan kelainan hentuk organ tu!uh hingga menim!ulkan de)ormitas organ

terse!ut$ :aktor redisosisi dalam ertum!uhan organ itu sendiri akan

memermudah ter2adin#a de)ormitas suatu organ$

&0 :aktor in)eksi$

In)eksi #ang daat menim!ulkan kelainan kongenital ialah in)eksi #ang

ter2adi ada eriode organogenesis #akni dalam trimester ertama kehamilan$

In)eksi ada trimesrer ertama di saming daat menim!ulkan kelainan kongenital

daat ula meningkatkan kemungkinan ter2adin#a a!ortus$ .e!eraa in)eksi ada

trimester ertama #ang daat menim!ulkan kelainan kongenital antara lain ialah

in)eksi +irus sitomegalo+irus' in)eksi toksolasmosis' kelainan-kelainan kongenital

#ang mungkin di2umai ialah adan#a gangguan ertum!uhan ada s#stem sara)

usat seerti hidrose)alus' mikrose)alus' atau mikro)talmia$

d0 :aktor O!at

.e!eraa 2enis o!at tertentu #ang diminum "anita hamil ada trimester

ertama kehamilan diduga sangat erat hu!ungann#a dengan ter2adin#a kelainan

kongenital ada !a#in#a$ alah satu 2enis o!at #ang telah diketahui dagat

Page | 13



menim!ulkan kelainan kongenital ialah thalidomide #ang daat mengaki!atkan

ter2adin#a )okomelia atau mikromelia$

e0 :aktor umur i!u

Telah diketahui !ah"a mongoIisme le!ih sering ditemukan ada !a#i-

!a#i #ang dilahirkan oleh i!u #ang mendekati masa menoause$

)0 :aktor hormonal

:aktor hormonal diduga memun#ai hu!ungan ula dengan ke2adian

kelainan kongenital$ .a#i #ang dilahirkan oleh i!u hiotiroidisme atau i!u

enderita dia!etes mellitus kemungkinan untuk mengalami gangguan ertum!uhan

le!ih !esar !ila di!andingkan dengan !a#i #ang normal$

g0 :aktor radiasi

Radiasi ada ermulaan kehamiIan mungkin sekali akan daat

menim!ulkan kelainan kongenital ada 2anin$ Adan#a ri"a#at radiasi #ang &uku

!esar ada orang tua dikha"atirkan akan daat mengaki!atkan mutasi ada gene

#ang mungkin sekali daat men#e!a!kan kelainan kongenital ada !a#i #ang

dilahirkann#a$

h0 :aktor gi>i

(ada manusia' ada en#elidikan-en#elidikan menun2ukkan !ah"a

)rekuensi kelainan kongenital ada !a#i-!a#i #ang dilahirkan oleh i!u #ang

kekurangan makanan le!ih tinggi !ila di!andingkan dengan !a#i-!a#i #ang lahir

dari i!u #ang !aik gi>in#a$

i0 :aktor-)aktor lain

.an#ak kelainan kongenital #ang tidak diketahui en#e!a!n#a$ :aktor

2aninn#a sendiri dan )aktor lingkungan hidu 2anin diduga daat men2adi )aktor

en#e!a!n#a$ Masalah sosial' hioksia' hiotermia' atau hiertermia diduga daat

Page | 14



men2adi )aktor en#e!a!n#a$ eringkali en#e!a! kelainan kongenitai tidak

diketahui$

(en#e!a! mal)ormasi genetik;

1$ (e"aris dominan$

Mal)ormasi mal)ormasi mor)ologis umum#a amat memersemit eluang

reroduksi indi+idu #ang !ersangkutan$ .iasan#a en#akit ini !aru tamak setelah

usia @ thn$ Mal)ormasi dominan lainn#a ter2adi dengan )rekuensi mutasi sontan

atau memiliki da#a tem!us #ang ringan$

*$ (e"aris resesi)$

(ada e"aris resesi) )rekuensi ke2adian ada oulasi #ang ter!atas dengan

genetik #ang sangat heterogen$ :rekuensi +arian gen mendekati )rekuensi mutasi

sontan$

,$ Anomali-anomali kromosom$

Tidak adan#a salah satu kromosom atauun terdaat enggandaan satu

kromosom homolog dan ter2adi karena nondis2un&tion kromosom ada saat

meiosis$ 4ontohn#a trisomi *1 / sindrom do"n 0

$ indrom-sindrom mal)ormasi$

Mal)ormasi #ang ter2adi ada !e!eraa sistem organ di golongkan se!agai

sindrom mal)ormasi #ang se&ara klinis ter2adi !ersamaan$ (ada !e!eraa sindrom '

mutasi atau en#imangan kromosom #ang sudah diketahui en#e!a!n#a $

(engaruhn#a ada !er!agai sistem organ sehingga !erkem!ang se!agai sindrom$

5$ indrom kerauhan $

Page | 15



Lengan an2ang di salah satu kromosom mengalami kerauhan dan lokasi ini

antara kromosom dan B' dimana kelainan itu dikarenakan adan#a eningkatan

metilasi ada lokasi kromosom #ang rauh$/adler'T$C; 1DD0

2.3. )a*am/ma*am kelainan R) dan 'ato(enesisn0a

a$ (ada ?aringan Lunak

Geograi& tongue

Geograi& tongue adalah suatu kondisi #ang dise!ut dengan !er!agai istilah

seerti; !enign migrator# glossitis' er#thema migrans' annulus migrans'atau

"andering rash o) o) the tongue$ Ini adalah suatu kondisi !iasa #ang sering ter2adi

ada u2ung er!atasan lateral' dan dorsum lidah= lesi ini kadang-kadang meluas ke

!agian +entral 2uga$ (enamilann#a adalah multi)okal' &ir&inate' at&h eritematosa

teratur dengan !atas #ang sedikit le!ih tinggi' !er"arna utih atau krem dengan

!entuk !and keratotik atau garis$ (usat at&h eritematosa meruakan atro)i aila

)ili)orm$ (er!atasan utih terdiri dari regenerasi )ili)orm aila dan &amuran

keratin dan neutro)il$

Geograi& tongue ditandai dengan eriode remisi dan eksaser!asi dari !er!agai

durasi$ elama remisi' kondisi sem!uh tana em!entukan !ekas luka residual$

Ketika lesi kam!uh' mereka &enderung ter2adi ada lokasi !aru' dengan demikian'

menghasilkan suatu ola migrasi$ Etiologi Geograi& tongue masih !elum

diketahui$ .e!eraa )aktor etiologi terkait telah diusulkan' namun' tidak ada

en#e!a! #ang disarankan mem!erikan !ukti #ang 2elas dari hu!ungan kausal$

.e!eraa eneliti telah mengklasi)ikasikan kondisi ini se!agai anomali kongenital=

eneliti lain telah mem!ahas eran hereditas dalam erkem!angann#a$ Eidelman

dkk$ *, melaorkan re+alensi Geograi& tongue ada orangtua dan saudara se&ara

signi)ikan le!ih tinggi dariada oulasi umum dan men#imulkan !ah"a keluarga

dan keturunan #ang memainkan eran etiologi signi)ikan$ (enulis lain 2uga telah

mendalilkan !ah"a ri"a#at keluarga #ang ositi) menun2ukkan kemungkinan

imlikasi dari )aktor genetik$

Page | 16



9air# Tongue

indrom lidah !eram!ut /9air# Tongue #ndrome0 dalam literatur medis

terdaat !er!agai istilah #aitu !ro"n tongue' lingua nigra' lingua +illosa' lingua

nigra' melanoglossia' melanotri&hia linguae dan nigrities linguae #ang mana

meruakan suatu kondisi dimana ada ertum!uhan aila )ili)ormis !erle!ih

ada ermukaan dorsal lidah$ (en#e!a! utama dari hair# tongue meruakan

hiertro)i ailla )ili)ormis ada !agian dorsal lidah' umumn#a dise!a!kan

kurangn#a stimulus mekanis dan em!ersihan$ Kondisi ini sering namak ada

mas#arakat dengan oral h#giene #ang !uruk / misaln#a 2arang men#ikat gigi 0$

(atogenesisn#a ; Iritasi ada lidah umumn#a dise!a!kan oleh minuman

anas atau makanan #ang kasar$ Oleh karena itu' ermukaan lidah dilaisi oleh

se!uah laisan rotekti) terhada sel-sel mati #ang dise!ut keratin $ Keratin

ada lidah meruakan kandungan #ang sama #ang mem!entuk ram!ut dan kuku$

Keratin #ang ter!entuk ada ermukaan lidah umumn#a ditelan dan di!uang

ketika kita mengkonsumsi makanan$ %alam kondisi lidah normal' 2umlah keratin

#ang diroduksi se!anding dengan keratin #ang di!uang$ Namun' keseim!angan

ini daat terganggu$ (eningkatan roduksi keratin ini umumn#a dise!a!kan

iritasi ada ermukaan lidah #ang dikarenakan meminum minuman anas atau

merokok$ (ada hair# tongue' akumulasi keratin #ang ter2adi men#eruai ram!ut

#ang tum!uh ada ermukaan dorsal lidah$

Page | 17



Makroglosia

Makroglosia adalah keadaan dimana lidah memun#ai ukuran le!ih !esar dari

normal$ Etiologin#a di klasi)ikasikan men2adi dua #aitu ; true makroglosia dan

seudo makroglosia$ True makroglosia !isa di daat se&ara kongenital /di!a"a

lahir0 dan akuired /didaat0$ Akuired makroglosia di2umai ada enderita

hiotirodism ' akromegali dan amiloidosis$ (en#e!a! seudo makroglosia

adalah ke!iasaan ostur lidah / men2ulur lidah 0' em!esaran tonsil dan adenoid '

hiotonia ada lidah serta de)isiensi mandi!ula$ Aki!at Makroglosia daat

men#e!a!kan gangguan kesehatan umum seerti kesulitan makan' menelan'

!erna)as' !er!i&ara serta kelainan ada gigi dan rahang$

!$ ?aringan Keras

Torus

Torus meruakan em!engkakan ada rahang #ang menon2ol dari mukosa mulut

#ang tidak !er!aha#a karena em!entukan tulang normal #ang !erle!ihan$

Page | 18



Torus mandi!ula

Gam!aran klinis ; lesi tamak se!agai

em!engkakan tulang asimtomatik' #ang

tertutu oleh mukosa normal$ 4iri khas

lainn#a adalah lesi ini terdaat !ilateral di

ermukaan lingual mandi!ula' !iasan#a

di dekat remolar$

Torus alatinus

Lesi tamak se!agai em!engkakan tulang' tum!uh erlahan' !erua nodula' lo!ul atau

sindle' asimtomatik' tertutu oleh mukosa normal$ 4iri khas lesi ini adalah letakn#a di

midline alatum durum$

Makrognasia

Makrognasia adalah rahang #ang !esar$ ?ika ter2adi ada rahang !a"ah' hal ini daat

men#e!a!kan rotrusi /kelas III Angle0 dengan dagu menon2ol$

Keadaan ini daat !ersi)at kongenital dan daat ula !ersi)at daatan melalui

en#akit serta daat dikoreksi dengan tindakan !edah$ (ada akromegali' enderita

memun#ai tumor kelen2ar hio)isis #ang akan mendorong ertum!uhan terus menerus

ada temat tertentu' misaln#a 2ari dan tulang mandi!ula$

Page | 19



.e!eraa kelainan men#erang rahang dan 2uga daerah lain' antara lain

meruakan sindrom seerti sindrom (ierre Ro!in$ (ada sindrom ini' anak lahir denganmikrognasia rahang !a"ah #ang !erat' lidah men2ulur keluar dan sum!ing alatum$

4a&at lain seerti de)ormitas telinga daat 2uga ter2adi$ 4ontoh lain adalah sindrom

Trea&her 4ollins$

Ada !e!eraa sindrom erkem!angan #ang menun2ukkan mikrognasia rahang

atas se!agai !agian suatu sindrom' misaln#a sindrom do"n atau sindrom Aert$

indrom do"n meruakan en#akit genetika #ang aling sering ditemukan dengan &iri

khas !erua rahang atas #ang ke&il selain tanda lainn#a$ (ada en#akit 4rou>on #ang

meruakan kranio)asial sinostosis #ang !erkaitan dengan sindrom Aert' ditemukan

rahang atas dan hidung #ang ke&il sehingga men#e!a!kan muka melesak kedalam$

Mikrognasia

Istilah mikrognasia umumn#a diakai khusus untuk mandi!ula meskiun daat uladiakai untuk menun2ukkan enge&ilan ukuran mandi!ula dan maksila$ %agu daat

sangat retrusi) atau a!sen sama sekali$ 9idung dan !i!ir atas men2adi menon2ol

sehingga muka seerti !urung$

Keadaan ini daat !ersi)at kongenital seerti #ang ditemukan ada !er!agai

sindrom' daat ula ter2adi sesudah lahir' misaln#a aki!at trauma' atau in)eksi seerti

atritis rematoid 2u+enilis$

Page | 20



Mikrognasia dise!a!kan oleh kegagalan usat ertum!uhan di keala sendi$

(en#e!a!n#a adalah kelainan erkem!angan atau didaat$ 4edera ada keala sendioleh trauma ada saat lahir atau in)eksi ada telinga daat men#erang usat

ertum!uhan keala sendi$ Kemungkinan lain adalah trauma atau in)eksi daerah keala

sendi #ang umumn#a unilateral dan men#e!a!kan enge&ilan ukuran rahang #ang

unilateral$

Mikrognasia rahang atas ditemukan ada disostosis kranio)asial sindrom

akrose)alosindaktilia #ang karakteristik ditemukan ada oksise)alik' sindaktilia tangan

dan kaki dan ada sindrom do"n$

Keadaan ini daat dikoreksi dengan !edah$ .ila erkem!angan rahang tidak !agus'

gigi geligi men2adi !erdesakan dan rahang gagal untuk men#esuaikan diri sehingga gigi

tidak daat !eroklusi dengan !aik atau dalam osisi !uruk untuk !er)ungsi atau

mengganngu estetik$

4le)t (alate dan 4le)t Li

.i!ir sum!ing /&le)t li0 adalah kelainan !erua &elah ada !i!ir atas #ang

didaatkan seseorang se2ak lahir$ .ila &elah !erada ada !agian langit-langit rongga

mulut /alatum0' maka kelainan ini dise!ut &le)t alate$ (ada &le)t alate' &elah akan

menghu!ungkan langit-langit rongga mulut dengan rongga hidung$

Page | 21



ekitar searuh dari semua kasus &le)t meli!atkan !i!ir atas dan langit-langit sekaligus$

4elah daat han#a ter2adi ada satu sisi /unilateral0 atau ada kedua sisi /!ilateral0 !i!ir$

4le)t li dan &le)t alate ter!entuk saat !a#i masih dalam kandungan /Anonim' *@@D0$

(roses ter!entukn#a kelainan ini sudah dimulai se2ak minggu-minggu a"al

kehamilan i!u$ aat usia kehamilan i!u men&aai minggu' !i!ir atas dan langit-langit

rongga mulut !a#i dalam kandungan akan mulai ter!entuk dari 2aringan #ang !erada di

kedua sisi dari lidah dan akan !ersatu di tengah-tengah$ .ila 2aringan-2aringan ini gagal

!ersatu' maka akan ter!entuk &elah ada !i!ir atas atau langit-langit rongga mulut$

e!enarn#a en#e!a! mengaa 2aringan-2aringan terse!ut tidak men#atu dengan !aik

!elum diketahui dengan asti$ Akan tetai )aktor en#e!a! #ang dierkirakan adalah

kom!inasi antara )aktor genetik dan )aktor lingkungan seerti o!at-o!atan' en#akit

atau in)eksi #ang diderita i!u saat mengandung' konsumsi minuman !eralkohol atau

merokok saat masa kehamilan$ Resiko terkena akan semakin tinggi ada anak-anak

#ang memiliki saudara kandung atau orang tua #ang 2uga menderita kelainan ini' dan

daat diturunkan !aik le"at a#ah mauun i!u$ 4le)t li dan &le)t alate 2uga daat

meruakan !agian dari sindroma en#akit tertentu$ Kekurangan asam )olat 2uga daat

memi&u ter2adin#a kelainan ini$

c. Kelainan kongenital gigi

Kelainan kongenital gigi daat di!agi men2adi;

Page | 22



1$ Anomali dalam 2umlah

a$ uernumer# teeth

Gigi suernumerar# /T0 dide)inisikan se!agai Fsetia gigi atau struktur

odontogenik #ang ter!entuk dari kuman gigi #ang 2umlahn#a le!ih dari 2umlah

#ang !iasan#a untuk setia "ila#ah tertentu dari lengkung gigi F$ Mereka

mungkin unilateral atau !ilateral dan satu atau !e!eraa' distri!usin#a' ter2adi

ada setia !agian dari !antalan gigi ada daerah di kedua lengkung gigi' dan

daat ter2adi ada gigi rimer dan ermanen$ T ini !isa ter2adi ada setia

daerah dari lengkung gigi dan aling umum di rema<illa$

(atogenesis ;

.er!agai en2elasan #ang di!erikan oleh enulis #ang !er!eda ada

erkem!angan T untuk eksentrisitas selama )ormasi em!r#ologi #ang terdiri

dari dikotomi kuman gigi' akti+itas #ang !erle!ihan dari lamina gigi' dan sisa-

sisa sel eitel$ Etiologi T daat !erengaruh ada genetik$ Namun'

.rook dengan hiotesisn#a !ah"a lingkungan dan )aktor genetik !ertanggung

2a"a! atas T$

3.1. Dikotomi. %ikotomi !erarti em!agian tunas gigi ke dalam dua gigi dengan

ukuran #ang sama atau satu normal dan satu dismor)ik gigi dengan dua !agian

!erukuran sama atau !er!eda$ (em!elahan ada masa em!elahan tunas gigi

daat menim!ulkan T $

3.2. Dental Lamina Hiperaktif. isa-sisa eitel #ang &uku !esar mamu

menarik dan mengendalikan erkem!angan dental ailla$ isa-sisa dari lamina

gigi daat !ertahan se!agai mutiara eitel atau ulau' F rests o) erresF dalam

rahang$ ?ika sisa-sisa eitel #ang mengalami inisiasi oleh karena adan#a )aktor

induksi' tunas gigi tam!ahan akan ter!entuk dan mengaki!atkan engem!angan

dari struktur odontogenik$%ental lamina #ang hierakti) adalah en#e!a!

aling diterima untuk engem!angan T .erdasarkan teori ini' eran2angan

lingual se!uah tunas gigi tam!ahan mengarah ke gigi eumorhi&' sementara

Page | 23



!entuk dasar mun&ul dari roli)erasi eitel sisa-sisa lamina gigi #ang dise!a!kan

oleh tekanan dari gigi lengka$

!$ Agenesis

Page | 24



Agenesis adalah tidak di!entukn#a atau tidak tum!uhn#a !enih gigi$

Agenesis daat mengenai satu atau !e!eraa gigi' !ahkan daat mengenai

seluruh gigi dan daat ter2adi ada gigi sulung mauun gigi teta$ Gigi #ang

!iasa mengalami agenesis adalah gigi #ang !erkem!ang terakhir dari setia

kelas mor)ologi gigi' #akni insisi+us lateral' remolar dua dan molar tiga$

Etiologi agenesis daat !erua )a&tor genetik mauun lingkungan$ :a&tor

genetik disini memegang eranan enting$ .e!eraa ola e"arisan #ang

dikemukakan literatur #aitu autosomal dominan dengan enetrasi tidak

semurna' resesi)' atau e"arisan ola <-link$ Aa!ila salah satu orang tua

memiliki satu atau le!ih agenesis gigi' maka kemungkinan anakn#a memiliki

kelainan #ang sama meningkat$ (ada anggota keluarga #ang dikenai sering

menun2ukkan +ariasi dalam lokasi' sisi dan 2umlah ggigi #ang terkena$

:aktor lingkungan #ang memengaruhi ter2adin#a agenesis !erua'

adan#a o!struksi atau kerusakan dental lainn#a' en#akit sistemik' en#akit

in)eksi /tu!erkolosis' ru!ela0' trauma "aktu lahir' o!at-o!atan /thalidomide0

serta era"atan kemoterai dan radiasi$

*$ Anomali dalam !entuk

Page | 25



a$ Gemination

Geminasi ter2adi aki!at dari suatu !enih gigi #ang mem!elah' !iasan#a

gigi terse!ut memun#ai satu akar dengan saluran akar dan ditemukan eda

kurang dari 1 enduduk$ Geninasi letih sering ada gigi susu dariada ada gigi

teta' ada regio I dan ($ se&ara klinis terlihat se!agai gigi kem!ar atau demet

/)used teeth0' umumn#a sering terlihat di daerah anterior$

!$ :usion

(ertum!uhan men2adi satu dentin dan email dari dua elemen men2adi

satu elemen selama em!entukan$ e&ara klinis terlihat sama dengan geminasi'

)usion le!ih sering ditemukan ada gigi anterior dan se!agian aki!at dari

!ersatun#a dua !enih gigi$ .iasan#a gigi ini masing-masing memun#ai akar dan

rongga ula terisah$ (ada gigi susu Ie!ih !an#ak dariada gigi teta dan ada

rahang ats le!ih sering dariada rahang !a"ah$ Ter!entuk karena adan#a tekanan

"aktu em!entukan akar$ Ke!an#akan didaat )usion dan gigi Ie!ih dengan gigi

#ang !erdekatan dengann#a$

Page | 26



,$ Anomali dalam ukuran

a$ Makrodonsia

Makrodonsia #aitu suatu keadaan #ang menun2ukkan ukuran gigi le!ih

!esar dari normal' hamir 7@ le!ih !esar /!isa men&aai 6'6-D'* mm0$ Keadaan

ini 2arang di2umai' sering di %% /%i)erensial %iagnosa3%iagnosa .anding0

dengan :usion Teeth$ Gigi #ang sering mengalamin#a adalah gigi insisi+us satu

atas$

!$ Mikrodonsia

Page | 27



Baitu suatu keadaan #ang menun2ukkan ukuran gigi le!ih ke&il dari

normal$ .entuk koronan#a /mahkota0 seerti &oni&al atau eg shaed$ ering

diduga se!agai gigi !erle!ih dan sering di2umai ada gigi insisi+us dua atas atau

molar tiga$ Ukuran gigi #ang ke&il ini daat menim!ulkan diastema$

$ Anomali dalam ertum!uhan

5$ Anomali dalam struktur 2aringann#a

a$ Amelogenesis Imer)e&ta

Kelainan herediter #ang tamak se!agai eru!ahan struktur gen #ang

!erhu!ungan dengan email$

(athogenesis ; amelo!last à menghasilkan gen amelogenin à rotein

untuk mem!entuk matrik organik enamel à mutasià gangguan ada engaturan

dan mineralisasi enamel

!$ Dentinogenesis Imperfecta

Page | 28



%imana enamel normal tai dentin tidak termineralisasi se&ara semurna$

(atogenesis ;

eru!ahan kromosom no à menghasilkan gen sialohoshorotein

/%((0à menghasilkan , rotein / %$ ialorotein ' %$ (hosorotein dan %$

Glikorotein à %$ (hosorotein dan %$ Glikorotein untuk mineralisasi à

dentinogenesis imer)e&ta

2.. Kelainan letak dan relasi (i(i dan 'en0e%a%n0a

RELASI II

Relasi gigi meruakan hu!ungan gigi atas dan !a"ah dalam keadaan oklusi$

Oklusi meli!atkan relasi gigi ada oklusi sentrik dan relasi sentrik selama !er)ungsi$

Aa!ila terdaat en#imangan dari letak gigi dan relasi gigi daat men#e!a!kan

ter2adin#a maloklusi$*7'*D

2.3.1 Definisi Relasi i(i

Relasi gigi adalah hu!ungan gigi atas dan !a"ah dalam keadaan oklusi$*7

edangkan engertian oklusi sendiri adalah hu!ungan statis antara gigi atas dan gigi

!a"ah selama interkusasi /ertemuan ton2ol gigi atas dan !a"ah se&ara maksimal0$

Oklusi ideal adalah keadaan !eroklusin#a setia gigi' ke&uali insisi+us sentral !a"ah

Page | 29



dan molar ketiga atas' !eroklusi dengan dua gigi di lengkung antagonisn#a dan

didasarkan ada !entuk gigi #ang tidak mengalami keausan$ Akan tetai' oklusi sudah

daat dikatakan normal aa!ila memenuhi ers#aratan )ungsi dan estetik "alau disertai

adan#a ketidakteraturan ada gigi se&ara indi+idu$ ,@

2.3.2 #enis/,enis Relasi i(i

Relasi gigi ada * 2enis' #aitu ;*7

a$ Relasi Gigi Anterior

Bang dimaksud dengan gigi anterior adalah insisi+us sentral dan lateral$ Relasi

gigi anterior dieriksa dalam 2urusan sagital dan +ertikal$ Relasi gigi #ang normal dalam

2urusan sagital adalah adan#a 2arak gigit 3 o+er2et$ Ada !e!eraa engertian tentang

2arak gigit misaln#a menurut (ro))it dkk$/*@@60' 2arak gigit adalah horizontal overlap of

the incisors$ (ada keadaan normal gigi insisi+us !a"ah dengan 2arak sele!ar kete!alan

tei insisal insisi+us atas' kurang le!ih *-, mm diangga normal$ .ila insisi+us !a"ah

le!ih anterior dariada atas dise!ut 2arak gigit ter!alik atau kadang-kadang ada #ang

men#e!ut gigitan silang anterior atau gigitan ter!alik$

Untuk mendaatkan engukuran #ang sama maka di klinik digunakan engertian

2arak gigit adalah 2arak hori>ontal antara insisal insisi+us atas dengan !idang la!ial

insisi+us !a"ah$ ?arak gigit ada gigitan silang anterior di!eri tanda negati)' misaln#a -,

mm$ (ada relasi gigitan edge to edge' 2arak gigitn#a @ mm$

(ada 2urusan +ertikal dikenal adan#a tumang gigit 3 overbite #ang meruakan

vertical overlap of the incisors$ %i klinik' tumang gigit diukur dari 2arak +ertikal

insisal insisi+us atas dengan insisal insisi+us !a"ah' #ang normal ukurann#a * mm$

Tumang gigit #ang !ertam!ah menun2ukkan adan#a gigitan dalam$ (ada gigitan

ter!uka tidak ada o+erla dalam 2urusan +ertikal' tumang gigit ditulis dengan tanda

negati)' misaln#a -5 mm$ ada relasi edge to edge' tumang gigitn#a @ mm$

!$ Relasi Gigi (osterior

Gigi #ang dieriksa adalah molar ertama ermanen dan kaninus ermanen$

(emeriksaan dalam 2urusan sagital' trans+ersal' dan +ertikal$

10 Relasi 2urusan sagital

Kemungkinan relasi molar #ang daat ter2adi adalah netroklusi' distoklusi'

mesioklusi' gigitan ton2ol' dan tidak ada relasi$

Page | 30





An(le Klas II' #aitu maloklusi dimana rahang !a"ah sekurang-kurangn#a setengah

&us le!ih ke distal dari rahang atas' dilihat dari hu!ungan molar ertama teta$ Klas II

di!agi menurut hu!ungan gigi insisi+us

Divisi I

Insisi+us ertama atas roklinasi sehingga terdaat eningkatan o+er2et

Divisi II

Insisi+us ertama atas retroklinasi$ Insisi+us kedua selalu roklinasi dan o+er!ite dalam$

O+er2et mungkin normal atau sedikit le!ih !esar dari normal$

An(le Klas III' #aitu rahang !a"ah sekurang-kurangn#a setengah &us le!ih ke mesial

dari atas' dilihat dari hu!ungan molar ertama$

Klasifikasi Insisius

Klas I

Insisisal edge !a"ah !eroklusi dengan !agian tengah ermukaan alatal insisi+us atas

atau terletak langsung di !a"ahn#a !ila o+er!ite in &omlete$

Page | 32



Klas II

Insisal edge !a"ah terletak di !elakang !agian tengah ermukaan alatal insisi+us atas$

9u!ungan insisi+us Klas II di!agi men2adi;

%i+isi I ; Insisi+us ertama atas roklinasi

%i+isi II ; Insisi+us ertama atas retroklinasi

Klas III

Insisal edge !a"ah terletak di dean !agian tengah ermukaan alatal insisi+us atas$

Page | 33



2.. Pen(ertian dan (e,ala klinis 'ada DD)

Baitu disroorsi atau ketidak sesuaian antara !esar lengkung rahang dan

!esar gigi geligi$ Menurut Anggraini /1D650 etiologi atau se!a! ter2adin#a %%M

adalah )aktor herediter /keturunan0$ %%M !isa ter2adi han#a ada salah satu sisi

atauun ada salah satu rahang$ Namun ada umumn#a %%M le!ih sering

terlihat ada rahang atas' karena lengkung rahang untuk temat erusi gigi

ermanen ada rahang atas han#a ter!atas ada tu!erositas maksila sa2a'

sedangkan ada rahang !a"ah samai ada ramus as&enden$ Keadaan #ang

sering di2umai karena %%M adalah gigi-geligi #ang !esar ada lengkunggeligi #ang normal atau gigi #ang normal ada lengkung geligi #ang ke&il

sehingga men#e!a!kan gigi !erdesakan$

Ada !e!eraa )aktor #ang men#e!a!kan %%M' antara lain;

1$ Gigi ulung Tanggal (rematur

*$ (ersistensi Gigi ulung

,$ Trauma

$ Ke!iasaan !uruk /menghisa i!u 2ari' mengisa !i!ir !a"ah0

(era"atan ada kasus %%M daat dikatakan sederhana aa!ila diagnosa

dilakukan se2ak dini dan dokter gigi langsung meren&anakan serial ekstraksi

ada enderita %%M$ Aa!ila ekstraksin#a dilakukan se&ara teat maka tidak

Page | 34





2.4. 5u%un(an etiolo(i DD) den(an kelainan letak dan relasi (i(i

Adan#a etiologi !erua herediter -H anak akan menghasilkan si)at #ang

diturunkan dari orang tua -H misal gigi !esar' lengkung geligi ke&il atau

se!alikn#a -H akan men#e!a!kan relasi antar gigi geligi men2adi tidak normal

-H gigi !erdesakan atau t2d multile diastema -H inilah #g dinamakan %%M$

Page | 36



PLEN!

Kelomok 1 ;aakah kromosom dominan dan resesi) memengaruhi kelainan gigi

se&ara keseluruhan ataukah han#a se!agian sa2a 8

Kelomok * ; !agaimana hu!ungan anomali kromosom dengan kelainan kongenital

rongga mulut 8

Kelomok 6 ; aakah mikroglosia memengaruhi oklusi gigi 8

Kelomok 7 ; ada taurodonsia' aakah #ang mengalami enam!ahan ukuran dan

2umlah 8 aakah dentin ataukah enamel 8

Kelomok D ; !agaimana maksud sindrom kerauhan se!agai etiologi kelainan

kongenital rongga mulut 8

Kelomok 1@ ; !agaimana &iri-&iri %%M ada gigi sulung 8

#a6a%an

Kelomok 1 ; Tidak se&ara keseluruhan karena tidak semua kelainan gigi dise!a!kan

oleh karena ter2adi eru!ahan kromosom #ang nantin#a ter2adi

eru!ahan genetika dan akan dirturunkan se&ara dominan atauun

resesi)$ 9an#a ada !e!eraa kasus sa2a #ang men#e!a!kan dia

diturunkan se!agai #ang dominan atauun resesi)

Kelomok * ; &ontohn#a ada kelainan dentinogenesis imer)e&ta #ang ter2adi

kelainan ada kromosom no dimana dia akan mem!entuk gen #ang

dise!ut %(( #ang nantin#a %(( akan menghasilkan , 2enis gen #ang

!er)ungsi untuk maturasi dari dentin dan aa!ila terganggu maka akan

mengaki!atkan dentinogenesis imer)e&ta

Page | 37



Kelomok 6 ; i#a' mikroglosia atau lidah #ang !erukuran ke&il daat memengaruhi

oklusi gigi$ 9al ini dise!a!kan ketika seseorang mengun#ah makanan'

akan menggunakan lidahn#a untuk menaruh dan mem!olak-!alikkan

makanan agar daat dikun#ah dengan !aik oleh gigi-geligi$ Aa!ila lidah

orang terse!ut !erukuran le!ih ke&il dari keadaan normal /mikroglosia0

makan orang terse!ut akan kesulitan dalam menaruh' menata dan

mem!olak !alikkan makanann#a untuk dikun#ah' sehingga makanan

terse!ut akan dikun#ah han#a dengan satu sisi$ Gigi-geligi #ang

digunakan untuk mengun#ah satu sisi akan mendaatkan tekanan #ang

le!ih !erat dari gigi-geligi #ang tidak digunakan untuk mengun#ah'

sehingga daat memengaruhi oklusi gigi' #ang men#e!a!kan oklusi

oran terse!ut men2adi tidak normal$

Kelomok 7 ; taurodonsia adalah kelainan gigi #ang !erua em!esaran ruang ula$

9al ini dise!a!kan karena terdaat ertam!ahan 2umlah dentin$ ehingga

dentin akan mendorong mahkota untuk keluar dari garis oklusal$ Adan#a

ertam!ahan 2umlah dentin men#e!a!kan !ertam!ah le!arn#a ula ruang ula$ Kelainan ini #ang dinamakan taurodonsia$

Kelomok D ; Lengan an2ang di salah satu kromosom mengalami kerauhan dan

lokasi ini men#e!a!kan kromosom mudah atah sehingga men#e!a!kan

lintas silang o!ligator antara kromosom dan B' dimana kelainan itu

dikarenakan adan#a eningkatan metilasi ada lokasi kromosom #ang

rauh$

Kelomok 1@ ; (ada )ase gigi sulung' tidak adan#a monke# gas' #akni diastema

)isiologis gigi sulung antara gigi I* dan 4 dan (ada )ase geligi &amuran

terdaat * kemungkinan' #akni alato+ersi dari I* rahang dan gigi 4

eksostem

Page | 38



DATAR P-STAKA

Amirudin$ *@@*$ Hal-Hal Yang Hars Dipertimbangkan Dalam !elakkan

"kstraksi #eri $ada %igi &er'e'al (nterior. umatera Utara; UU e-

Reositor#$

:oster T$%$ 1DD6$ &k ('ar )rtodonsi "disi III $ ?akarta; EG4

?ainkitti+ong' Aree = dkk$*@@5$ *he +ornal of ,ontemporar Dental $ractice /olme

0.

Laskaris ' G$ (tlas sak penakit mlt edisi 2 $ EG4 ; ?akarta

Mallineni' reekanth Kumar$ *@1$ #pernmerar *eeth evie of the Literatre ith

ecent 4pdates . 9inda"i (u!lishing ; India

e!er'G$9$ 1DD1$ "mbriologi 5raniofasial. 9iokrates;?akarta

udiono' ?antih$*@@7$%anggan *mbh 5embang.EG4;?akarta

C$?$.' 9ouston$ Diagnosis ortodonti 6 )rthodontic diagnosis bk pengantar praktis

kedokteran gigi. "d. 3.1DD1$?akarta;EG4

Documents

Laporan Tutorial Skenario 2 Tutor 6 Drg Happy