Lapsus Anemia Dalam Kehamilan Fix

5/27/2018 Lapsus Anemia Dalam Kehamilan Fix

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Anemia pada ibu hamil merupakan masalah kesehatan terkait dengan

insidennya yang tinggi dan komplikasi yang dapat timbul baik pada ibu

maupun pada janin. Di dunia 34 % ibu hamil dengan anemia dimana 75 %

berada di negara sedang berkembang. Di Indonesia, 63,5% ibu hamil dengan

anemia, dan di ali 46, ! % ibu hamil dengan anemia. "

Ibu hamil dengan anemia sebagian besar sekitar 6!,3 % berupa anemia

de#isiensi besi $AD. Ibu hamil aterm &enderung menderita AD karena pada

masa tersebut janin menimbun &adangan besi untuk dirinya dalam rangka

persediaan segera setelah lahir. 'ada ibu hamil dengan anemia terjadi gangguan

penyaluran oksigen dan (at makanan dari ibu ke plasenta dan janin, yang

mempengaruhi #ungsi plasenta. )ungsi plasenta yang menurun dapat

mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin. Anemia pada ibu hamil dapat

mengakibatkan gangguan tumbuh kembang janin, abortus, partus lama, sepsis

puerperalis, kematian ibu dan janin, meningkatkan risiko berat badan lahir rendah,

as#iksia neonatorum, prematuritas. ",!

'ertumbuhan janin dipengaruhi oleh ibu, janin, dan plasenta. 'lasenta

ber#ungsi untuk nutriti#, oksigenasi, ekskresi. *apasitas pertumbuhan berat

janin dipengaruhi oleh pertumbuhan plasenta, dan terdapat korelasi kuat antara

berat plasenta dengan berat badan lahir. +elain dampak tumbuh kembang janin,

anemia pada ibu hamil juga mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta

seperti hipertropi, kalsi#ikasi, dan in#ark, sehingga terjadi gangguan #ungsinya.

al ini dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin. +elain itu, anemia

pada ibu hamil terdapat hipertro#i plasenta dan -illi yang mempengaruhi berat

plasenta. !

erat plasenta men&erminkan #ungsi dan perkembangan plasenta itu sendiri dan

besar plasenta juga dapat memprediksi kemungkinan terjadinya hipertensi di

kemudian hari. Ibu hamil dengan anemia sebagai #aktor risiko terjadinya

pertumbuhan plasenta yang tidak proporsional. +ebaliknya, berat plasenta yang

"


2/32

ke&il dapat mengindikasikan adanya kekurangan asupan gi(i ke plasenta

sehingga terjadi hipoksia plasenta yang pada akhirnya mengganggu #ungsinya.",!

erbagai upaya telah dilakukan untuk men&egah terjadinya anemia pada ibu

hamil seperti perbaikan asupan gi(i, program pemberian besi, dan pemberian

preparat besi jauh sebelum meren&anakan kehamilan. Akan tetapi upayaupaya

tersebut belum memuaskan."

!


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di ba/ah

"" gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin 0"1,5 gr% pada trimester

II. Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya

hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk kebutuhan organ

organ -ital pada ibu dan janin menjadi berkurang. +elama kehamilan, indikasi

anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari "1,51 sampai dengan

"",11 gr2dl.

",3

emoglobin $b yaitu komponen sel darah merah yang ber#ungsi menyalurkan

oksigen ke seluruh tubuh, jika b berkurang, jaringan tubuh kekurangan oksigen.

ksigen diperlukan tubuh untuk bahan bakar proses metabolisme. at besi

merupakan bahan baku pembuat sel darah merah. Ibu hamil mempunyai tingkat

metabolisme yang tinggi misalnya untuk membuat jaringan tubuh janin,

membentuknya menjadi organ dan juga untuk memproduksi energi agar ibu hamil

bisa tetap berakti#itas normal seharihari. )ungsi b merupakan komponen utamaeritrosit yang ber#ungsi memba/a oksigen dan karbondioksida. arna merah

pada darah disebabkan oleh kandungan b yang merupakan susunan protein

yang komplek yang terdiri dari protein, globulin dan satu senya/a yang bukan

protein yang disebut heme. eme tersusun dari suatu senya/a lingkar yang

bernama por#irin yang bagian pusatnya ditempati oleh logam besi $)e. adi heme

adalah senya/asenya/a por#irinbesi, sedangkan hemoglobin adalah senya/a

komplek antara globin dengan heme.

",!

2.2 Etiologi

'enyebab anemia tersering adalah de#isiensi (at(at nutrisi. +eringkali

de#isiensinya bersi#at multipel dengan mani#estasi klinik yang disertai in#eksi, gi(i

buruk, atau kelainan herediter seperti hemoglobinopatilo. 8amun, penyebab

mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak &ukup, absorbsi yang

tidak adekuat, bertambahnya (at gi(i yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan

kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik. +ekitar 75 % anemia dalam kehamilan

3


4/32

disebabkan oleh de#isiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit

mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi. 'enyebab tersering kedua adalah

anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh de#isiensi asam #olat dan

de#isiensi -itamin "!. 'enyebab anemia lainnya yang jarang ditemui antara lain

adalah hemoglobinopati, proses in#lamasi, toksisitas (at kimia, dan keganasan.3

2.3. Epidemiologi

Angka *ematian Ibu $A*I merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan

kesehatan di suatu negara. *ematian ibu dapat terjadi karena beberapa sebab,

diantaranya karena anemia. *ematian ibu "5!1% se&ara langsung atau tidak

langsung berhubungan dengan anemia. Anemia pada kehamilan juga berhubungan

dengan meningkatnya kesakitan ibu. Anemia karena de#isiensi (at besi merupakan

penyebab utama anemia pada ibu hamil dibandingkan dengan de#isiensi (at

gi(i lain. leh karena itu anemia gi(i pada masa kehamilan sering diidentikkan

dengan anemia gi(i besi. al ini juga diungkapkan oleh +imanjuntak tahun "99!,

bah/a sekitar 71 % ibu hamil di Indonesia menderita anemia gi(i. !,3

Anemia de#isiensi (at besi merupakan masalah gi(i yang paling la(im di dunia

dan menjangkiti lebih dari 611 juta manusia. Dengan #rekuensi yang masih &ukup

tinggi, berkisar antara "1% dan !1%. adan kesehatan dunia (World Health

Organization/WHO) melaporkan bah/a pre-alensi ibuibu hamil yang mengalami

de#isiensi besi sekitar 3575%, serta semakin meningkat seiring dengan

pertambahan usia kehamilan. Anemia de#isiensi (at besi lebih &enderung

berlangsung di negara yang sedang berkembang daripada negara yang sudah

maju. :iga puluh enam persen $atau sekitar ",4 milyar orang dari perkiraan

populasi 3,; milyar orang di negara yang sedang berkembang menderita anemia

jenis ini, sedangkan pre-alensi di negara maju hanya sekitar ;% $atau kirakira

"11 juta orang dari perkiraan populasi ",! milyar orang.!,4

2.. P!tofisiologi Anemi! d!l!m Ke"!mil!n

Dalam kehamilan penurunan kadar hemoglobin yang dijumpai selama kehamilan

disebabkan oleh karena dalam kehamilan keperluan (at makanan bertambah dan

terjadinya perubahanperubahan dalam darah seperti penambahan -olume plasma

yang relati# lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan -olume sel

4


5/32

darah merah. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang la(im disebut

hidremia atau hiper-olemia. 8amun bertambahnya selsel darah adalah kurang

jika dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi pengen&eran

darah. Dimana pertambahan tersebut adalah plasma 31%, sel darah ";%, dan

hemoglobin "9%. 'engen&eran darah dianggap sebagai penyesuaian diri se&ara

#isiologi dalam kehamilan dan berman#aat bagi /anita hamil tersebut.

'engen&eran ini meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat

dalam masa hamil, karena sebagai akibat hiper-olemia tersebut, keluaran

jantung $&ardia& output juga meningkat. *erja jantung ini lebih ringan apabila

-iskositas darah rendah.


6/32

+uatu penelitian memperlihatkan perubahan konsentrasi b sesuai dengan

bertambahnya usia kehamilan6. 'ada trimester pertama, konsentrasi b tampak

menurun, ke&uali pada perempuan yang telah memiliki kadar b rendah $0 "",5

g2dl. *onsentrasi paling rendah didapatkan pada trimester kedua, yaitu pada usia

kehamilan sekitar 31 minggu. 'ada trimester ketiga terjadi sedikit peningkatan

b, ke&uali pada perempuan yang sudah memiliki kadar b tinggi $@ "4,6 g2dl

pada pemeriksaan pertama.

ambar ". *onsentrasi hemoglobin selama kehamilan. Data dikelompokkan

berdasarkan konsentrasi hemoglobin pada pemeriksaan antenatal pertama

'ola makan adalah pola konsumsi makan seharihari yang sesuai dengan

kebutuhan gi(i setiap indi-idu untuk hidup sehat dan produkti#. Bntuk dapatmen&apai keseimbangan gi(i maka setiap orang harus menkonsumsi minimal "

jenis bahan makanan dari tiap golongan bahan makanan yaitu *arbohidrat,

protein he/ani dan nabati, sayuran, buah dan susu. +eringnya ibu hamil

mengkonsumsi makanan yang mengandung (at yang menghambat penyerapan

(at besi seperti teh, kopi, kalsium. anita hamil &enderung terkena anemia pada

tri/ulan III karena pada masa ini janin menimbun &adangan (at besi untuk

dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah . 'ada penelitian

6


7/32

Djamilus dan erlina $!11; menunjukkan adanya ke&endrungan bah/a semakin

kurang baik pola makan, maka akan semakin tinggi angka kejadian anemia. ",3

)aktor umur merupakan #aktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil. Bmur

seorang ibu berkaitan dengan alatalat reproduksi /anita. Bmur reproduksi yang

sehat dan aman adalah umur !1 35 tahun. *ehamilan diusia 0 !1 tahun dan

diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia 0!1

tahun se&ara biologis belum optimal emosinya &enderung labil, mentalnya belum

matang sehingga mudah mengalami kegun&angan yang mengakibatkan

kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan (at(at gi(i selama

kehamilannya. +edangkan pada usia @35 tahun terkait dengan kemunduran dan

penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia

ini. asil penelitian didapatkan bah/a umur ibu pada saat hamil sangat

berpengaruh terhadap kejadian anemia.3,4

Ibu hamil yang kurang patuh mengkonsumsi tablet )e mempunyai risiko !,4!9

kali lebih besar untuk mengalami anemia dibanding yang patuh konsumsi tablet

)e. *epatuhan menkonsumsi tablet )e diukur dari ketepatan jumlah tablet yang

dikonsumsi, ketepatan &ara mengkonsumsi tablet )e, #rekuensi konsumsi perhari.

+uplementasi besi atau pemberian tablet )e merupakan salah satu upaya penting

dalam men&egah dan menanggulangi anemia, khususnya anemia kekurangan besi.

+uplementasi besi merupakan &ara e#ekti# karena kandungan besinya yang

dilengkapi asam #olat yang sekaligus dapat men&egah anemia karena kekurangan

asam #olat. *onsumsi tablet besi sangat dipengaruhi oleh kesadaran dan

kepatuhan ibu hamil. *esadaran merupakan pendukung bagi ibu hamil untuk

patuh mengkonsumsi tablet )e dengan baik. *epatuhan ibu hamil mengkonsumsi

tablet besi tidak hanya dipengaruhi oleh kesadaran saja, namun ada beberapa

#aktor lain yaitu bentuk tablet, /arna, rasa dan e#ek samping seperti mual,

konstipasi. ",!,3

'aritas adalah jumlah anak yang telah dilahirkan oleh seorang ibu baik lahir

hidup maupun lahir mati. +eorang ibu yang sering melahirkan mempunyai risiko

mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan

kebutuhan nutrisi. *arena selama hamil (at (at gi(i akan terbagi untuk ibu dan

7


8/32

untuk janin yang dikandungnya. erdasarkan hasil analisis didapatkan bah/a

tidak terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil,

ibu hamil dengan paritas tinggi mempunyai risiko ".454 kali lebih besar

untuk mengalami anemia dibanding yang paritas rendah. ",3

arak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia. al ini

dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan (at gi(i

belum optimal, sudah harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung.

arak kelahiran mempunyai risiko ","46 kali lebih besar terhadap kejadian

anemia. 3,4

2.#. $e%!l! Klinis+e&ara klinik dapat dilihat ibu lemah, pu&at, mudah pingsan, mata kunang

kunang, sementara pada tekanan darah masih dalam batas normal, perlu di&urigai

anemia de#isiensi. Bntuk menegakkan diagnosa dilakukan pemeriksaan

laboratorium dengan melakukan pemeriksaan kadar b.3

2.&. Kl!sifi'!si Anemi! d!l!m Ke"!mil!n

a) Anemia Defisiensi Besi (62,3 %)

Anemia jenis ini biasanya berbentuk normositik dan hipokromikserta paling banyak dijumpai. 'enyebabnya telah dibi&arakan di

atas sebagai penyebab anemia umumnya.4

Pengobatan:4

*eperluan (at besi untuk /anita nonhamil, hamil dan dalam

laktasi yang dianjurkan CI'I Indonesia adalah "! mg "7 mg "7

mg. *emasan (at besi dapat diberikan per oral atau parenteral.

'er oral +ul#as #erosus 2 lukonas #erosus dengan dosis 3 5 E 1,!1 mg.

'arenteral Diberikan bila ibu hamil tidak tahan pemberian

per oral atau absorbsi di saluran pen&ernaan kurang baik,

kemasan diberikan se&ara intramuskuler atau intra-ena.

*emasan ini atara lain Im#eron, e&to#er dan )errigen.

asilnya lebih &epat dibandingkan per oral.

;


9/32

b) Anemia Megaloblastik (29,0 %)

Anemia megaloblastik biasanya berbentuk makrositik atau

pernisiosa. 'enyebabnya adalah karena kekurangan asam #olik,

jarang sekali akibat karena kekurangan -itamin "!. iasanya

karena malnutrisi dan in#eksi yang kronik.4

Pengobatan :4

Asam #olik "5 31 mg per hari

>itamin "! 3 E " tablet per hari

+ul#as #erosus 3 E " tablet per hari

'ada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban

sehingga dapat diberikan trans#use darah.

c) Anemia Hipoplastik (8,0 %)

Anemia hipoplastik disebabkan oleh hipo#ungsi sumsum tulang,

membentuk selsel darah merah baru. Bntuk diagnosis diperlukan

pemeriksaanpemeriksaan4

Darah tepi lengkap

'emeriksaan pungsi sternal

'emeriksaan retikulosit, dan lainlain.

ambaran darah tepi normositik dan normokromik.

+umsum tulang memberikan gambaran normoblastik dan

hipoplasia eritropoiesis. 'enyebabnya belum diketahui,

ke&uali yang desebabkan oleh in#eksi berat, kera&unan dan

sinar rontgen atau radiasi. :erapi dengan obatobatan tidak

memuaskanF mungkin pengobatan yang paling baik adalahtrans#usi darah, yang perlu sering diulang.

) Anemia !emolitik (0," %)

Anemia hemolitik disebabkan penghan&uran 2 peme&ahan sel darah

merah yang lebih &epat dari pembuatannya. Ini dapat disebabkan

oleh4

Faktor intrakorpuskuler:

9


10/32

Dijumpai pada anemia hemolitik heriditer, thalessemia,

anemia sel si&kle, hemoglobinopati G, D, , , IF dan

paraksismal nokturnal hemoglobinuria.

Faktor ekstrakorpuskuler:

Disebabkan malaria, sepsis, kera&unan (at logam, dan dapat

berserta obatobatanF leukemia, penyakit odgkin dan lain

lain.

ejala utama adalah anemia dengan kelainankelainan

gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala

komplikasi bila terjadi kelainan pada organorgan -ital.

Pengobatan:

:ergantung jenis anemia dan penyebabnya. ila disebabkan

in#eksi maka in#eksinya diobati dan diberikan obatobat

penambah darah. 8amun, pada beberapa jenis obatobatan,

hal ini tidak memberi hasil. ?aka trans#usi darah yang

berulang dapat membantu penderita ini.

2.(. Di!gnosis Anemi! d!l!m Ke"!mil!n

Bntuk menegakkan diagnosis anemia pada ibu hamil, dapat dilakukan dengan

anamnesis. 'ada anamnesis, akan didapatkan keluhan &epat lelah, sering pusing,

mata berkunangkunang, dan keluhan mualmuntah yang lebih hebat pada

kehamilan muda. 'emeriksaan dan penga/asan b dapat dilakukan dengan

menggunakan alat +ahli. Dari hasil pemeriksaan b dengan alat +ahli, kondisi b

dapat digolongkan sebagai berikut3

". b "" gr% tidak anemia

!. b 9"1 gr% anemia ringan

3. b 7; gr% anemia sedang

4. b 07 gr% anemia berat

+elain pemeriksaan hemoglobin, juga dapat dilakukan pemeriksaan hematokrit,

dan indeksindeks sel darah merah, pemeriksaan &ermat terhadap sedian apus

darah tepi dan pengukuran konsentrasi besi atau #erritin serum, atau keduanya.3,4

"1


11/32

ambaran mor#ologis klasik anemia de#isiensi besihipokromia dan mikrositosis

dan mikrositosis eritrosit tidak begitu menonjol pada /anita hamil dibandingkan

pada /anita tidak hamil dengan kosentrasi hemogolobin yang sama. Anemia

di#esiensi besi tingkat sedang selama kehamilan &ontohnya, konsentrasi

hemoglobin 9g2dl, biasanya tidak disertai perubahan mor#ologis eritrosit yang

nyata. 8amun, dengan derajat anemia de#isiensi besi sebesar ini, kadar #eritin

serum lebih rendah daripada normal, dan pe/arna besi pada sumsum tulang

memberi hasil negati#. *apasitas serum untuk mengikat besi $serum ironbinding

&apa&ity meningkat, tetapi kapasitas ini saja tidak banyak bernilai diagnosti&

karena kapasitas ini juga meningkat pada kehamilan normal tanpa de#isiensi besi.

yperplasia normoblastik sedang pada sumsum tulang juga sama dengan yang

terjadi pada kehamilan normal. *arena itu, anemia de#isiensi besi pada kehamilan

terutama merupakan konsekuensi dari ekspansi -olume darah tanpa ekspansi

normal massa hemogolobin ibu.3,4

2.). Pen!t!l!'s!n!!n Anemi! d!l!m Ke"!mil!n

'engobatan anemia biasanya dengan pemberian tambahan (at besi. +ebagian

besar tablet (at besi mengandung #erosul#at, besi glukonat atau suatu polisakarida.

:ablet besi akan diserap dengan maksimal jika diminum 31 menit sebelum

makan. iasanya &ukup diberikan " tablet2hari, kadangkadang diperlukan !

tablet. *emampuan usus untuk menyerap (at besi adalah terbatas, karena itu

pemberian (at besi dalam dosis yang lebih besar adalah siasia dan kemungkinan

akan menyebabkan gangguan pen&ernaan dan sembelit. at besi hampir selalu

menyebabkan tinja menjadi ber/arna hitam, dan ini adalah e#ek samping yang

normal dan tidak berbahaya.3,5

2.*. Pen+eg!"!n Anemi! p!d! I,- H!mil

a. 'erbaikan diet2pola makan

'enyebab utama anemia pada ibu hamil adalah karena diet yang buruk.

'erbaikan pola makan dan kebiasaan makan yang sehat dan baik selama

kehamilan akan membantu ibu untuk mendapatkan asupan nutrisi yang &ukup

sehingga dapat men&egah dan mengurangi kondisi anemia.5

b. *onsumsi bahan kaya protein, (at besi dan Asam #olat

""


12/32

ahan kaya protein dapat diperoleh dari he/an maupun tanaman. Daging,

hati, dan telur adalah sumber protein yang baik bagi tubuh. ati juga banyak

mengandung (at besi, -itamin A dan berbagai mineral lainnya. *a&ang

ka&angan, gandum2beras yang masih ada kulit arinya, beras merah, dan sereal

merupakan bahan tanaman yang kaya protein nabati dan kandungan asam

#olat atau -itamin lainnya. +ayuran hijau, bayam, kangkung, jeruk dan

berbagai buahbuahan kaya akan mineral baik (at besi maupun (at lain yang

dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah dan hemoglobin.5

2.1. D!mp!' Anemi! Defisiensi /!t Besi P!d! Ke"!mil!n

Anemia juga menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena selsel tubuh

tidak &ukup mendapat pasokan oksigen. 'ada /anita hamil, anemia meningkatkan

#rekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan.


13/32

perdarahan postpartum, dan in#eksi pada hamil tua. ayi yang dilahirkan dari ibu

dengan anemia de#isiensi besi mungkin tidak menunjukkan b yang rendah,

namun &adangan besinya kurang, yang baru terlihat beberapa bulan kemudian

sebagai anemia in#atum.

'ada anemia megaloblastik, apabila penderita men&apai masa ni#as dengan

selamat dengan atau tanpa pengobatan, maka anemianya akan sembuh dan tidak

akan timbul lagi. al ini disebabkan dengan lahirnya anak maka kebutuhan akan

asam #olik jauh berkurang. 'ada anemia megaloblastik yang berat dan tidak

diobati memiliki perognosis kurang baik, dimana angka kematian bagi ibu

mendekati 51 % dan pada janin mendekati 91 %.

"3


14/32

BAB III

LAPAN KASUS

3.1 Identit!s P!sien

8ama 8C*

Bmur 31 tahun

+tatus ?enikah

Agama indu

+uku 2 angsa ali 2 Indonesia

'endidikan :amat +?'

'ekerjaan Ibu rumah tangga

Alamat r.


15/32

3.2.3 An!mnesis K"-s-s

#i$aat Menst&'asi

:eratur, siklus !; hari, aid H 7 hari. ari 'ertama aid :erakhir !;2162!1"!

:aksiran 'artus 142132!1"3

#i$aat e&nika!an

'asien menikah " kali " tahun yang lalu.

#i$aat e&salinan

". amil ini.

#i$aat Antenatal a&e (A*)

'asien kontrol sebanyak 3 kali di bidan 'uskesmas dan " kali di dokter

spesialis kebidanan selama kehamilan. 'asien pernah diperiksa B+

sebanyak " kali selama kehamilan.

#i$aat engg'naan +ont&asepsi

'asien belum pernah menggunakan * dalam bentuk apapun.

#i$aat enakit Da!'l'

'asien tidak memiliki ri/ayat penyakit yang berhubungan dengan

kehamilan saat ini $seperti penyakit asma, penyakit jantung, ken&ing

manis, dan tekanan darah tinggi.

#i$aat enakit i +el'a&ga

*eluarga pasien tidak memiliki ri/ayat penyakit yang berhubungan

dengan kehamilan saat ini $seperti penyakit asma, penyakit jantung,ken&ing manis, dan tekanan darah tinggi.

3.3 Peme0i's!!n 4isi'

tat's &esent

*eadaan umum aik

*esadaran =4>5?6$*esadaran penuh

:ekanan Darah ""1271 mmg

"5


16/32

8adi ;4E2menit


17/32

Leopold IV *esan di-ergen.

agian ba/ah sudah masuk pintu atas panggul.

:inggi )undus Bteri 31 &m

is $J 3E2"1menitK41detik

erak janin $J aik

uskultasi Denyut jantung janin terdengar paling keras di kanan

ba/ah umbilikus dengan #rekuensi "51E2menit

6!gin!

Inspeksi lood slym $J

Pe!eriksaan "ala! (##$%% WI&) :

'"1 &m, e##i&ement 91%, ketuban $

:eraba kepala, denom belum jelas, penurunan odge III

:idak teraba bagian ke&il 2 tali pusat

3. Di!gnosis

"'11113941 minggu :2 J anemia berat. ' L !945 gram.

3.# Pen!t!l!'s!n!!n

*I= 'asien dan keluarga tentang keadaan janin dan ren&ana tindakan.

'dE 'emeriksaan darah lengkap, :, G:

:E 'ersalinan per -aginam dengan persiapan darah sebanyak ! kol#

?E *elola sesuai partogra#

3.& Peme0i's!!n L!,o0!to0i-m

3 7!0et 213

G "!,!5 E "1

3

2MC 6,6 g2dC


18/32

'C: !43E "132MC

: !N11NN

G: 7N31NN

3.( Pe0%!l!n!n Pe0s!lin!n P!sien

3 7!0et 213

P-'-l 11. 8ITA

S +akit perut hilang timbul $J, os ingin meneran.

:D ""1271 mmg

8adi ;1E2mnt

: 'lengkap, ketuban $

:eraba kepala, ubunubun ke&il depan, penurunan odge IIIJ

:idak teraba bagian ke&il 2 tali pusat

A "'11113941 minggu :2 J anemia berat J '* II. ' L !945 gram

P *I= &ara meneran pada pasien

'dE

:E pimpin persalinan

?E keluhan, -ital sign, obser-asi denyut jantung janin dan is.

P-'-l 11.

Cahir bayi, lakilaki, persalinan spontan belakang kepala, segera menangis,

dengan berat bayi lahir !911 gram, Apgar +&ore ;9. Anus $J, kelainan $,

dilakukan ?A* III

?asase #undus uteri

Injeksi oksitosin "1 IB i.m $dibantu asisten

':: $peregangan tali pusat terkendali

P-'-l 11.#

Cahir plasenta spontan, kesan lengkap, kalsi#ikasi $.

";


19/32

=-aluasi

'erdarahan akti# $

*ontraksi uterus $J baik

Caserasi jalan lahir $Jepisiotomihe'ting

A '"11"post partum ari 1

P *I= ?obilisasi dini, A+I eksklusi#, * post partum

'dE DC

:E I>)D )D


20/32

?etilat 3E"

'rediptin !E"

Ge#otaEim 3E511 mg

?etronida(ome 3E511 mg

+) !E"

Asam ?e#enamat 3E511 mg

:rans#usi '

N!di

9=>menit;

S-"-

9?;

Tinggi 4-nd-s

Ute0i

Kont0!'si

Ute0-s

K!nd-ng

Kemi"

Pe0d!0!"!n

A'tif

"!.11 ""1271 76 36.5! jari di

ba/ah pusat$J aik *osong

"!."5 "!12;1 ;1! jari di


"!.31 "!1271 76! jari di


"!.45 "!1271 76! jari di


"3."5 "!12;1 ;1 36.6! jari di


"3.45 ""1271 ;4

! jari di

ba/ah pusat $J aik *osong

3.) Pe0'em,!ng!n P!sien di -!ng!n

7!0et 21 3

S keluhan lemas $?akan P minum $J baik, A $, A* $J, A+I $J,

mobilisasi $J

tat's &esent

:D "!1271 mmg < "6E2menit

8 76E2menit :aE 36,3 G

tat's -ene&al

?ata anemis J2J, ikterik 2

:: *esan tenang

:horaks antung +"+!tunggal, reguler, murmur $

'aru -esikuler J2J, rhonki 2, /hee(ing 2

!1


21/32

Abdomen +esuai status obstetri

=kstremitas Akral hangat ekstremitas atas J2J

ekstremitas ba/ah J2J

edem ekstremitas atas 2

ekstremitas ba/ah 2

tat's .bstet&i

P!5-d!0!

Inspeksi 'embengkakan $,


22/32

8 ;4E2menit :aE 36,3 G

tat's -ene&al


:: *esan tenang






edem ekstremitas atas 2 ekstremitas ba/ah 2

tat's .bstet&i

P!5-d!0!



23/32

S ?akan P minum $J baik, A $J, A* $J, A+I $J, mobilisasi $J

tat's &esent

:D "!12;1 mmg < ";E2menit


tat's -ene&al


:: *esan tenang







ekstremitas ba/ah 2

tat's .bstet&i

P!5-d!0!



24/32

'roheliE !E"

?E *eluhan, -ital sign, perdarahan.

*I= A+I eksklusi#, * post partum

( 7!0et 21 3

S ?akan P minum $J baik, A $J, A* $J, A+I $J, mobilisasi $J,

tidak ada keluhan

tat's &esent

:D ""12;1 mmg < ";E2menit


tat's -ene&al


:: *esan tenang







ekstremitas ba/ah 2

tat's .bstet&i

P!5-d!0!



25/32

A '"11"post 'artum ari I> J anemia berat

P 'dE 'C dengan *I= mengenai gejala anemia dan penanganan

:E )loEid !E"

?e#inal 3E"

?etilat 3E"

'roheliE !E"

?E *eluhan, -ital sign, perdarahan.

*I= A+I eksklusi#

?akan makanan kaya protein, mineral dan nutrisi baik

* 'ost 'artum

!5


26/32

BAB I6

PE7BAHASAN

'ada kasus ini, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan #isik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis, pasien datang

pada pkl "".11 I:A tanggal 3 ?aret !1"3 dengan rujukan dari bidan 'uskesmas

dengan anemia berat. Dari anamnesis didapatkan pasien mengeluh sakit perut

hilang timbul seperti mau melahirkan. 'asien mengeluhkan keluar lendir yang

ber&ampur darah dan keluar air per-aginam sejak pukul !3.11 /ita. 'asien

mengatakan merasakan gerak bayi yang masih dalam kondisi baik. 'asien

mengatakan hamil, tidak datang haid dan terasa gerakan janin sejak a/al bulan

+eptember !1"!. Dari pemeriksaan #isik, tampak perut membesar ke depan dan

teraba gerakan janin. 'ada auskultasi, ditemukan hanya satu puntum maksimum

denyut jantung janin berada di sebelah kanan ba/ah umbilikus. 'asien

mengatakan merasakan gerak bayi yang masih dalam kondisi baik. ?aka, dapat

disimpulkan bah/a ini adalah suatu kehamilan tunggal yang masih hidup saat

?


27/32

hemoglobin pasien 5,6 g2dC sedangkan pada pemeriksaan di dan ?GG yang rendah.

erdasarkan teori anemia adalah anemia se&ara praktis dide#inisikan

sebagai kadar t, konsentrasi b, atau hitung eritrosit di ba/ah batas QnormalQ.

8amun, nilai normal yang akurat untuk ibu hamil sulit dipastikan karena ketiga

parameter laboratorium tersebut ber-ariasi selama periode kehamilan. Bmumnya

ibu hamil dianggap anemia jika kadar hemoglobin di ba/ah "" g2dl atau

hematokrit kurang dari 33 %. ?enurut orld ealth rgani(ation $

anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar b 0 "" %. Anemia pada

ibu hamil di Indonesia sangat ber-ariasi, yaitu :idak anemia b @"" gr%,

Anemia ringan b 9"1,9 gr%, Anemia sedang b 7;,9 gr%, Anemia berat

b 0 7 gr%. 'enyebab anemia tersering adalah de#isiensi (at(at nutrisi.

+eringkali de#isiensinya bersi#at multipel dengan mani#estasi klinik yang disertai

in#eksi, gi(i buruk, atau kelainan herediter seperti hemoglobinopati. 8amun,

penyebab mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak &ukup,

absorbsi yang tidak adekuat, bertambahnya (at gi(i yang hilang, kebutuhan yang

berlebihan, dan kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik. +ekitar 75 % anemia

dalam kehamilan disebabkan oleh de#isiensi besi yang memperlihatkan gambaran

eritrosit mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi. 'enyebab tersering kedua

adalah anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh de#isiensi asam #olat

dan de#isiensi -itamin "!. 'enyebab anemia lainnya yang jarang ditemui antara

lain adalah hemoglobinopati, proses in#lamasi, toksisitas (at kimia, dan

keganasan. 'ada kasus diatas didapatkan pasien dengan ri/ayat anamnesis selama

kehamilan tidak mengkomsumsi tablet #errous dan kondisi pasien yang lemas dan

pu&at dan ditunjang dengan hasil laboratorium dengan gambaran sel darah merahnormokromik mikrositer mengindikasikan pasien mengalami anemia de#isiensi

besi. 'ada kasus diatas didapatkan kondisi ibu yang lemas dan pu&at dengan kadar

hemoglobin 5,; g2dl dan kadar ?G> dan ?GG yang rendah sehingga dapat

disimpulkan ibu mengalami anemia berat hipokromik mikrositer. erdasarkan

tinjauan pustaka etiologi tersering anemia hipokromik mikrositer pada kehamilan

diakibatkan oleh de#isiensi besi, oleh karena itu dapat dipertimbangkan bah/a

pasien mengalami anemia de#isiensi besi. :etapi untuk lebih memastikan etiologi,

!7


28/32

dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium lebih lanjut untuk mengetahui kadar

serum besi dan :IG $&otal Iron inding apa'it*, yang biasanya didapat kadar

serum besi yang rendah dan :IG meningkat pada pasien dengan anemia

de#isiensi besi. :etapi, pada kasus ini tidak dilakukan pemeriksaan serum besi dan

:IG.

'ada kasus ini pasien datang dengan rujukan anemia berat dari 'uskesmas dengan

partus kala I #ase akti# dengan pembukaan ser-iks sudah lengkap dan ibu dalam

keadaan sudah ingin mengedan, sehingga segera dilakukan pertolongan

persalinan. *etika diperiksakan sebelum bersalin, didapatkan kadar b pasien

adalah 6,6 g2dC dan setelah bersalin turun menjadi 5,6 g2dC. Adapun ketika

diperiksakan saat A8G di puskesmas pada bulan 8o-ember didapatkan kadar b

pasien 9,! g2dC. erdasarkan data diatas dapat diketahui bah/a sejak a/al

kehamilan ibu sudah mengalami anemia ringan. 'asien sebenarnya sudah

mendapatkan suplemen besi setiap memeriksakan diri ke 'uskesmas, tetapi pasien

mengatakan tidak teratur minum obat dan setelah meminum obat di pagi hari

pasien biasanya minum kopi atau teh sebelum lanjut bekerja setiap hari. Adapun

kopi dan teh dapat mengganggu absorpsi besi pada proses pen&ernaan. +elain itu

pasien mengatakan jarang sekali mengkonsumsi makanan yang mengandung besi

tinggi seperti daging merah $daging sapi dan kambing, hati, telur, dll. al ini

dapat diperkirakan sebagai penyebab rendahnya kadar besi pada pasien.

Anemia menyebabkan rendahnya kemampuan jasmani karena selsel

tubuh tidak &ukup mendapat pasokan oksigen. 'ada /anita hamil, anemia

meningkatkan #rekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan.


29/32

janin $abortus, dismaturitas, mikrosomi, C


30/32

protein yang baik bagi tubuh. ati juga banyak mengandung (at besi, -itamin A

dan berbagai mineral lainnya. *a&angka&angan, gandum2beras yang masih ada

kulit arinya, beras merah, dan sereal merupakan bahan tanaman yang kaya protein

nabati dan kandungan asam #olat atau -itamin lainnya. +ayuran hijau, bayam,

kangkung, jeruk dan berbagai buahbuahan kaya akan mineral baik (at besi

maupun (at lain yang dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah dan

hemoglobin.

+aran yang dapat disampaikan oleh penulis disini adalah agar komunikasi

anatara tenaga media dan pasien lebih ditingkatkan mengingat pentingnya

komunikasi antara tenaga medis dengan pasien ini. 'eran tenaga medis disini

adalah meningkatkan kepedulian akan pentingnya asupan nutrisi yang baik selama

kehamilan karena jika selama kehamilan seorang ibu tidak mendapatkan asupan

nutrisi yang baik tidak hanya memberikan dampak buruk pada ibu tapi juga

memberikan dampak buruk pada janin pula. 'ada kasus ini pasien tidak teratur

mengkomsumsi tablet #errous yang diberikan oleh bidan yang menangani karena

alasan ketidaknyamanan dan lupa. *omunikasi yang kurang intensi#

memungkinkan pasien tidak memiliki pengetahuan yang &ukup akan pentingnya

pemberian tablet #errous selama proses kehamilan. :enaga medis /ajib

memberikan edukasi yang mudah dimengerti oleh pasien sehingga pasien mudah

memahami dan mengikuti anjuran yang diberikan.

31


31/32

BAB 6

IN$KASAN

Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di

ba/ah "" gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin 0"1,5 gr% pada

trimester II. Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau

menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk

kebutuhan organorgan -ital pada ibu dan janin menjadi berkurang. +elama

kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari "1,51

sampai dengan "",11 gr2dl.

'enyebab anemia tersering adalah de#isiensi (at(at nutrisi. penyebab

mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak &ukup, absorbsi yang

tidak adekuat, bertambahnya (at gi(i yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan

kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik. +ekitar 75 % anemia dalam kehamilan

disebabkan oleh de#isiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit

mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi.

+e&ara klinik dapat dilihat ibu lemah, pu&at, mudah pingsan, mata kunang

kunang, sementara pada tekanan darah masih dalam batas normal, perlu di&urigai

anemia de#isiensi. Bntuk menegakkan diagnosa dilakukan pemeriksaan

laboratorium dengan melakukan pemeriksaan kadar b.

'engobatan anemia biasanya dengan pemberian tambahan (at besi. +ebagian

besar tablet (at besi mengandung #erosul#at, besi glukonat atau suatu polisakarida.

*emampuan usus untuk menyerap (at besi adalah terbatas, karena itu pemberian

(at besi dalam dosis yang lebih besar adalah siasia dan kemungkinan akan

menyebabkan gangguan pen&ernaan dan sembelit. at besi hampir selalu

3"


32/32

menyebabkan tinja menjadi ber/arna hitam, dan ini adalah e#ek samping yang

normal dan tidak berbahaya.

3!

Documents

Lapsus Anemia Dalam Kehamilan Fix