PENDAHULUAN
Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga
peritoneum. Asites dapat disebabkan oleh banyak penyakit. Pada
dasarnya penimbunan cairan di rongga peritoneum dapat terjadi
melalui dua mekanisme dasar yakni transudasi dan eksudasi.Asites
merupakan tanda prognosis yang kurang baik pada beberapa penyakit.
Asites juga menyebabkan pengelolaan penyakit dasarnya menjadi
semakin kompleks.1Penyebab tersering asites adalah sirosis (81 %),
kanker (10 %), gagal jantung (3 %), tuberculosis (2 %), dialysis (1
%), penyakit pankreas (1 %). 2Sekitar 5 % pasien dengan asites
mempunyai lebih dari satu penyebab. Penatalaksanaan, prognosa dan
terapi asites tergantung pada penyebabnya. Paseien dengan banyak
tipe asites memiliki risiko tinggi mengalami peritonitis bakteri
spontan.3
CATATAN MEDISMAHASISWA KEPANITRAAN UMUMILMU KESEHATAN
MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
I. IDENTITAS PENDERITANama: Tn. jamsariUmur : 50 tahun (4 april
1965)Jenis kelamin: Laki - lakiAgama: IslamSuku: JawaAlamat:
BojaPekerjaan: PetaniPendidikan terakhir: SDTanggal masuk RS: 4
april 2015II. ANAMNESIS Autoanamnesis dan alloanamnesis Tanggal 11
April 2015, Jam 09.30a. Keluhan Utama : nyeri perutb. Riwayat
Penyakit sekarangsejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit pasien
mengeluh nyeri perut, saat masuk rumah sakit, nyeri dirasakan
sangat. Nyeri semakin berkurang selama dirawat.Nyeri perut
dirasakan hilang timbul.Nyeri mulai dirasakan bersamaan dengan
timbulny benjolan di leher.Pasien juga merasakan nyeri telan.Mual
(+), muntah (-), demam (+), keringat dingin (+), tidak ada gangguan
pada kentut, BAK dan BAB.c. Riwayat penyakit dahulu Hipertensi:
disangkal DM: disangkal Alergi obat : disangkal Kolesterol :
disangkal Arthritis rheumatoid : disangkal
d. Riwayat penyakit keluarga Tumor: disangkal Hipertensi :
disangkal DM : disangkal Alergi obat : disangkal Kolesterol :
disangkal Arthritis rheumatoid : disangkal
e. Riwayat pribadi Pasien bekerja sebagai petani , pasien
perokok aktiff. Riwayat sosial ekonomiPembayaran menggunakan
Jamkesda.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 11 April 2015 pukul
09.45 WIB di RS Tugurejo Semarang.1. Keadaan Umum: tampak sakit
sedang2. Kesadaran: compos mentis3. GCS: 15 (E4M6V5)4. Vital Signa.
TD: 95/60 mmHgb. Nadi: 70 x/menit, reguler, isi dan tegangan
cukupc. RR: 20 x/menit, regulerd. T: -e. BB: -f. TB: -5. Skala
nyeri6. Visual Analog Skor : 0
7. Risiko jatuh
8. Penilaian MORSE: Tidak BeresikoNOPENGKAJIANSKALANILAI
KET.
1.Riwayat jatuh : apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan
terakhir? Tidak00Tidak
Ya25
2. Diagnosa sekunder : apakah lansia memiliki lebih dari satu
penyakit?Tidak015Ya
Ya15
3.Alat Bantu jalan :- Bed rest/ dibantu perawat00Tidak
-Kruk/ tongkat/ walker15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari,
meja)30
4.Terapi Intravena : apakah saat ini lansia terpasang
infus?Tidak020Ya
Ya20
5.Gaya berjalan/ cara berpindah :-Normal/ bed rest/ immobile (
tidak dapat bergerak sendiri) 00Tidak
-Lemah ( tidak bertenaga)10
-Gangguan/ tidak normal ( pincang/ diseret )20
6. Status Mental-Lansia menyadari kondisi dirinya00Tidak
-Lansia mengalami keterbatasan daya ingat15
Total Nilai 35
9. STATUS GENERALISa. Kepala: mesosefalb. Mata: konjungtiva
palpebra anemis (-/-), pupil isokor (3mm/3mm), reflek pupil direk
(+/+), reflek pupil indirek (+/+), sklera ikterik (-/-)c. Hidung:
napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)d. Mulut: bibir kering (-),
sianosis (-)e. Telinga :serumen (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-),
tanda radang (-/-)f. Leher: simetris, trachea di tengah, pembesaran
KGB (-), tiroid (normal), nyeri tekan (-), benjolan (+)g. Thoraks
PulmoDextraSinistra
Depan1. InspeksiBentuk dada Hemithorak2. PalpasiStem
fremitusNyeritekanPelebaran ICS3. Perkusi
4. AuskultasiSuaradasarSuaratambahan
AP < LateralSimetris
Normal (-)(-)Sonor seluruh lapang paru
VesikulerWheezing (-), ronki basah halus (-)
AP < LateralSimetris
Normal(-)(-)Sonor seluruh lapang paru
VesikulerWheezing (-), ronki basah halus (-)
Belakang1. InspeksiBentuk dada Hemitorak2. PalpasiStem
fremitusNyeritekanPelebaran ICS3. Perkusi4.
AuskultasiSuaradasarSuaratambahan
AP < LateralSimetris
Normal (-)(-)Sonor seluruh lapang paruVesikulerWheezing (-),
ronki basah halus (-)
AP < LateralSimetris
Normal (-)(-)Sonor seluruh lapang paruVesikulerWheezing (-),
ronki basah halus (-)
JantungInspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis
teraba di ICS V 1-2 cm medial lineamid-clavicula sinsitra dan kuat
angkat, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal (-),
sternal lift (-)Perkusi : batas kanan bawah jantung: ICS 5 linea
parasternal dextra batas kiri bawah jantung: ICS 5 linea mid
clavicula sinistra pinggang jantung : ICS 3 linea parasternal
sinistra batas atas jantung : ICS 2 linea parastrenal
sinistraAuskultasi : Irama reguler Suara jantung murni: SI,SII
reguler.Suara jantung tambahan gallop (-), perikardial friction rub
(-)h. AbdomenInspeksi: dinding perut cembungAuskultasi: bising usus
melemah, frekuesi normal(-), bruit aorta abdominalis(-), bruit
A.Renalis dextra (-), bruit A.Renalis sinistra(-), bruit A.Iliaca
dextra (-), bruitA.iliaca sinistra (-).Perkusi: tympani (+) seluruh
regio abdomenPalpasi: nyeri tekan (-) di seluruh lapang abdomen,
defans muskular (+), hepar dan lien tidak teraba, ballotement
ginjal (-), peka sisi (+) peka alih (+)i.
EkstremitasEkstremitasSuperiorInferior
Akral hangat+/++/+
Oedem-/-+/+
Sianosis-/--/-
Capillary Refill< 2 detik/ < 2 detik< 2 detik/ < 2
detik
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Albumin: 2,8 gr/dl Natrium: 127
mmol/L
V. RESUMEPasien laki-laki datang ke RS Tugurejo Semarang pada
tanggal 4 april 2015. Pasien mengeluh nyeri perut. Nyeri perut
dirasakan sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, nyeri hilang
timbul. Pasien juga merasakan mual, disfagia, dan hipertermi.Pada
pemeriksaan fisik kesadaran compos mentis (GCS 15), keadaan umum
tampak sakit sedang, vital sign dalam batas normal kecuali tekanan
darah 95/60 mmHg. Leher tampak ada benjolan di daerah kelenjar
limfe. Pada abdomen permukaan tampak cembung, bising usus melemah,
defans muskular, dan peka sisi (+) peka alih (+).
VI. DAFTAR MASALAHMasalahAktifMasalahPasif
Nyeri perut Perut cembung Peka sisi (+) peka alih (+)
-
VII. INITIAL PLAN1. IpDx : suspek asitesa. S : b. O : Darah
Rutin: HB, HT, trombosit, leukosit, eritrosit Elektrolit serum :
albumin. USG2. IpTx Konsul Spesialis Penyakit Dalam atau Spesialis
Bedah3. IpMx KU, TV Elektrolit serum Urin Intake (diet, medikasi
yang mengandung sodium dan cairan intravena) Pantau keadaan asites
jika pemakaian Na < 10 mmol/hr. Pengukuran Na urin 24 jam
berguna pada pasien dengan asites yang berhubungan dengan HT portal
sehingga dinilai kadar Na, respon terhadap diuretik , dan menilai
kepatuhan diet. Untuk pasien asites derajat 3 dan 4 parasentesis
terapi dilakukan secara intermiten.
4. IpEx Menjelaskan kepada pasien tentang asites Menjelaskan
rencana terapi Menjelaskan prognosis Menjelaskan komplikasi yang
mungkin terjadi
VIII. PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad malamQuo ad sanam: dubia
ad malamQuo ad fungsionam: dubia ad malam
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi AsitesAsites adalah penimbunan cairan secara
abnormal di rongga peritoneum. Asites dapat disebabkan oleh
berbagai penyakit. Asites merupakan tanda prognosis yang kurang
baik pada beberapa penyakit dasarnya menjadi semakin kompleks.
Infeksi pada cairan asites lebih memperberat perjalanan penyakit
dasarnya oleh karena itu asites harus dikelola dengan baik.1
B. Etiologi AsitesAda 9 kelompok penyakit yang bisa menyebabkan
asites, yaitu penyebab asites karena infeksi, gangguan ginjal,
gangguan ginjal, gangguan hati, gangguan jantung, gangguan
gastrointestinal, neoplasma, masalah ginekologi, dan masalah
pankreas.3
Hepatic Serosis Fibrosis hepar congenital Obstruksi vena porta
Gagal hati fulminant Syndrome Budd-Chiarri Penyakit lisosom
Renal Syndroma nefrotik Obstruksi urophaty Perforasi saluran
kencing Dialisis peritonial
Cardiac Gagal jantung Perikarditis konstriktif Inferior vena
cava web
Infeksi Abses Tuberculosis Chlamidia
Pancreatic Pankreatitis Ruptur duktus pankreas
Neoplasma Lymphoma Neuroblastoma
Gastrointestinal Infeksi Usus Perforasi
Ginekologi Tumor ovarium Rupture torsi ovarium
C. Klasifikasi AsitesInternational ascites club memiliki sistem
grading ascites yaitu:2 +1 : ascites minimal dan hampir tidak
terdeteksi +2 : moderate ascites +3 : ascites masif tapi tidak
tegang +4 : ascites masif dan tegang dinding abdomen
D. Patofisiologi AsitesTerbentuknya asites merupakan suatu
proses patofisiologi yang kompleks dengan melibatkan berbagai dan
mekanisme, yaitu :1. Teori underfilling (billy 9,11,12)Pada teori
ini mengemukakan bahwa kelainan primer terbentuknya asites adalah
terjadinya sekuekstrasi cairan yang berlebih dalam splanknik
vascular bed disebabkan oleh hipertensi portal dan meningkatkan
tekanan hidrostatik dalam kapiler-kapiler splanknik dengan akibat
menurunnya volume darah efektif dalam sirkulasi. Menurut teori ini
penurunan volume efektif intravaskular (underfilling) direspon oleh
ginjal untuk melakukan kompensasi dengan menahan air dan garam
lebih banyak melalui peningkatan aktifasi renin-aldosteron-simpatis
dan melepaskan anti deuretik hormon yang lebih banyak.2. Teori
overflow (billy 9,11,12)Teori ini mengemukakan bahwa pada
pembentukan asites, kelainan primer yang terjadi adalah retensi
garam air yang berlebihan tanpa disertai penurunan darah yang
efektif. Oleh karena itu, pada pasien serosis hepatis terjadi
hipervolemia bukan hipevolemia.3. Teori vasodilatasi arteri perifer
(billy 9,11,12)Teori ini dapat menyatukan kedua teori
diatas.dikatakan bahwa hipertensi portal pada serosis hepatis
menyebabkan terjadinya vasodilatasi pada pembuluh darah spanknik
dan perifer akibat peningkatan kadar nitric oxide (NO) yang
merupakan salah satu vasodilator yang kuat sehingga terjadi pooling
darah dengan akibat penurunan volume darah yang efektif.
E. Diagnosis AsitesAsistes lanjut sangat mudah dikenali. Pada
inspeksi akan tampak perut membuncit seperti katak, umbilikus
seolah bergerak kearah kaudal mendekati simpisis os pubis. Pada
perkusi, peka samping meningkat dan terjadi shiffting dullness.
Asites yang masih sedikit belum menunjukan tanda-tanda fisis yang
nyata. Diperlukan cara pemeriksaan khusus misalnya dengan pudle
sign untuk menemukan asites. Pemeriksaan penunjang yang dapat
mendeteksi asites adalah ultrasonografi.1Pemeriksaan cairan asites
dapat memberikan informasi yang sangat penting untuk pengelolaan
selanjutnya, misalnya:11. Gambaran makroskopikCairan asites
hemoragik, sering dihubungkan dengan keganasan. Chillous ascites
merupakan ruptur pembuluh limfe, sehingga cairan limfe tumpah ke
peritoneum.2. Gradien nilai albumin serum dan asitesDisepakati
bahwa gradien tinggi bila nilainya >1,1 gram/dl kurang dari
nilai itu disebut rendah. Gradien tinggi terdapat pada transudasi
dan berhubungan dengan hipertensi porta sedangkan gradien rendah
terdapat pada pada asites eksudat.3. Hitung selPeningkatan jumlah
sel leukosit menunjukan proses inflamasi. Untuk menilai asal
infeksi lebih tepat digunakan hitung jenis sel PMN yang meningkat
lebih dari 250/mm3 menunjukan peritonitis bakteri spontan,
sedangkan peningkatan MN lebih sering terjadi pada peritonitis
tuberkulosa atau karsinomatosis.4. Biakan kumanAsites yang
terinfeksi akibat perforasi usus akan menghasilkan kuman
polimikroba sedangkan peritonitis bakteri spontan monomikroba.5.
Pemeriksaan sitologiSampel untuk pemeriksaan sitologi harus cukup
banyak (sekitar 200ml) untuk meningkatkan sensitivitas. Banyak
tumor penghasil asites tidak melalui mekanisme karsinomatosis
peritoneum sehingga tidak dapat dipastikan melalui pemeriksaan
sitologi asites. Tumor-tumor itu misalnya karsinoma hepatoselular
masif, tumor hati metastasis, limfoma yang menekan aliran
limfe.
F. Pengobatan Asites11. Tirah baring dapat memperbaiki
efektifitas diuretika pada pasien asites transudat yang berhubungan
dengan hipertensi porta. Tirah baring akan menyebabkan aktivasi
simpatis dan sistem renin-angiotensin-aldosteron menurun. Yang
dimaksud tirah baring disini yaitu tidur terlentang, kaki sedikit
diangkat, selama beberapa jam setelah minium obat diuretika.2. Diet
rendah garam ringan sampai sedang dapat membantu diuresis, konsumsi
garam (NaCL) perhari sebaiknya dibatasi hingga 40-60 meq/hari.3.
Terapi parasintesis4. Pengobatan terhadap penyakit yang
mendasari.
PEMBAHASAN
Asites adalah penimbunan cairan secara abnormal di rongga
peritoneum. Asites dapat disebabkan oleh berbagai penyakit. Asites
merupakan tanda prognosis yang kurang baik pada beberapa penyakit
dasarnya menjadi semakin kompleks.Dari anamnesis didapatkan pasien
mengeluh perut nyeri hilang timbul, mual, dan nyeri telan. Dari
hasil pemeriksaan fisik didapatkan bentuk perut cembung, bising
usus melemah, defans muskular, dan peka sisi (+) peka alih (-).
Dari hasil pemeriksaan penunjang... Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat ditegakan
diagnosis bahwa pasien mengalami asites yang akibat dari
limfadenitis. Pada pasien ini diberikan terapi farmakologi seperti
diuretika spironolakton serta terapi non farmakologis seperti tirah
baring, diet rendah garam, dan mengobati penyakit yang
mendasar.
DAFTAR PUSTAKA
1. Buku IPD2. Bruce A Runyon, Marshall M Kaplan, Peter AL Bonis.
Diagnosis and Evaluation of Patient with ascites.2008.3. Kliegmann
R, Waldo E. Ascites. Nelson Text Book of Pediatrics Ed 18th. 2007 :
2 : 1774.4. Silbernagl S, Lang F, Color Atlas of Phatophysiologi.
1st ed. Stuttgart. New York: Thieme; 2000. 170-5.5. Chung RT,
Podolsky DK. Cirrhosis and its complication. In Harrisons
Principles of Internal Medicine, ed by Fauci AS, Braunwald E et al.
17st edition, McGraw-Hill Inc, New York. 2008
