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LES LARYNGITES AIGUES LES LARYNGITES AIGUES

Laryngite aiguë

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LES LARYNGITES AIGUESLES LARYNGITES AIGUES

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PLAN DU COURSPLAN DU COURSI)Définition, généralitéI)Définition, généralitéII) Intérêt de l’étude II) Intérêt de l’étude III) Rappel anatomique & physiologique III) Rappel anatomique & physiologique IV) Épidémiologie : - facteurs favorisants IV) Épidémiologie : - facteurs favorisants

- bactériologie - bactériologie V) Laryngites aigues de l’adulte :V) Laryngites aigues de l’adulte : -étude clinique -étude clinique - formes cliniques - formes cliniques -diagnostique positif -diagnostique positif -diagnostique différentiel -diagnostique différentiel - évolution, complication - évolution, complication -traitement-traitement VI) laryngites aigues de l’enfant :VI) laryngites aigues de l’enfant : -étude clinique -étude clinique -formes cliniques -formes cliniques - dgc + et dgc différentiel- dgc + et dgc différentiel - TRT- TRT VII) conclusion VII) conclusion

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I) Définition, généralité I) Définition, généralité c’est une inflammation aigue de la muqueuse c’est une inflammation aigue de la muqueuse laryngée, elle est fréquente et bénigne .laryngée, elle est fréquente et bénigne .

Chez l’adulte, elle touche essentiellement la Chez l’adulte, elle touche essentiellement la muqueuse des plans glottique et supra muqueuse des plans glottique et supra glottique , l ’atteinte sous glottique est rare , glottique , l ’atteinte sous glottique est rare , donc la symptomatologie est dominée par la donc la symptomatologie est dominée par la dysphonie, par contre chez l’ enfant atteinte est dysphonie, par contre chez l’ enfant atteinte est plus fréquemment sous glottique, avec les plus fréquemment sous glottique, avec les risques de dyspnée et de détresse respiratoire .risques de dyspnée et de détresse respiratoire .

l’étiologie infectieuse et notamment virale l’étiologie infectieuse et notamment virale est la plus fréquente dont l’évolution est est la plus fréquente dont l’évolution est favorable après quelque jours , ce l’à dit, favorable après quelque jours , ce l’à dit, l’épiglotte au contraire nécessite un traitement l’épiglotte au contraire nécessite un traitement antibiotique parentérale à fort dose et la antibiotique parentérale à fort dose et la surveillance attentive de la perméabilité des surveillance attentive de la perméabilité des voies aérienne supérieur voies aérienne supérieur

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II) Rappel : II) Rappel : 1) anatomique : le larynx est formé de pièces 1) anatomique : le larynx est formé de pièces

cartilagineuse mobile, de muscles, d’ articulation , de cartilagineuse mobile, de muscles, d’ articulation , de légaments, et d’une muqueuse légaments, et d’une muqueuse

on lui distingue trois étage : on lui distingue trois étage : 1.1. L’étage glottique :espace entre les 2 CVL’étage glottique :espace entre les 2 CV2.2. L’étage sus glottique : épiglotte, bonde ventriculaire, L’étage sus glottique : épiglotte, bonde ventriculaire,

ventricule de morgani, repli aryépiglottique ventricule de morgani, repli aryépiglottique 3.3. L’étage sous glottique : face inf des CV et face int L’étage sous glottique : face inf des CV et face int

des cricoïdesdes cricoïdes 2)physiologie : le larynx assure 3 fonctions essentielle 2)physiologie : le larynx assure 3 fonctions essentielle

:: -phonation -phonation -respiratoire-respiratoire - déglutition - déglutition

3) Histologie: la muqueuse est de type respiratoire 3) Histologie: la muqueuse est de type respiratoire adhérente à la face post de l’ épiglotte et des CV , adhérente à la face post de l’ épiglotte et des CV , alors qu’elle se laisse facilement décoller au niveau alors qu’elle se laisse facilement décoller au niveau de la face ant de l’épiglotte, des replis aryépiglottique de la face ant de l’épiglotte, des replis aryépiglottique et de sous glotte (topographie des oedemes) et de sous glotte (topographie des oedemes)

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III) Épidémiologie :III) Épidémiologie :1) facteurs favorisants :1) facteurs favorisants :

- le tabagisme - le tabagisme - le malmenage vocal- le malmenage vocal -l’alcool -l’alcool -le reflux gastro-oesophagien -le reflux gastro-oesophagien - l’environnement:la pollution - l’environnement:la pollution

atmosphérique,l’exposition au vapeurs irritantes, les atmosphérique,l’exposition au vapeurs irritantes, les temps humides et froids, les variations rapide de la temps humides et froids, les variations rapide de la température température

2) bactériologie :2) bactériologie : -virale: -les Rhinovirus -virale: -les Rhinovirus -les adénovirus-les adénovirus -les virus influenza et para influenza-les virus influenza et para influenza - bactéries : la laryngite bactérienne semble - bactéries : la laryngite bactérienne semble

fréquemment compliquer une laryngite virale . Il peut fréquemment compliquer une laryngite virale . Il peut s’agir de streptocoque, staphylocoque, pneumocoque et s’agir de streptocoque, staphylocoque, pneumocoque et haemophilus , mais des germes comme proteus mirabilis, haemophilus , mais des germes comme proteus mirabilis, p. vulgaris, pseudomonas aeruginosa ont été isolés p. vulgaris, pseudomonas aeruginosa ont été isolés

3) mycosique : sous forme subaiguë , on retrouve des 3) mycosique : sous forme subaiguë , on retrouve des candidas et aspergillose candidas et aspergillose

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IV) Laryngites de l’adulte :IV) Laryngites de l’adulte : 1) étude clinique :1) étude clinique : TDD : laryngite aigue catarrhale TDD : laryngite aigue catarrhale -age : 20 – 40 ans -age : 20 – 40 ans -le maître symptôme est la dysphonie allant du son voilé -le maître symptôme est la dysphonie allant du son voilé

et rauque à l’aphonie , le plus souvent un enrouement . et rauque à l’aphonie , le plus souvent un enrouement . apparition brusque au cours d’une infection apparition brusque au cours d’une infection rhinopharyngée fréquemment associée au rhino sinusite , rhinopharyngée fréquemment associée au rhino sinusite , accompagné d’un syndrome pseudo grippal , toux sèche, accompagné d’un syndrome pseudo grippal , toux sèche, parfois picotement douloureux, exacerbé par la parfois picotement douloureux, exacerbé par la déglutition déglutition

- signe généraux: EG conservée ,parfois fébricule, - signe généraux: EG conservée ,parfois fébricule, asthénie, courbature .asthénie, courbature .

la dyspnée laryngée est rare en raison de l’absence de la dyspnée laryngée est rare en raison de l’absence de tropisme et de la largeur du larynx tropisme et de la largeur du larynx

- examen clinique :le DGC se fait à la laryngoscopie - examen clinique :le DGC se fait à la laryngoscopie indirecte, qui retrouve un aspect inflammatoire de indirecte, qui retrouve un aspect inflammatoire de muqueuse , en particulier les plis vocaux qui perdent leurs muqueuse , en particulier les plis vocaux qui perdent leurs aspect blanc nacré et deviennent congestifs , rouges dans aspect blanc nacré et deviennent congestifs , rouges dans leur totalité en développent un locis de capillaire . Elles leur totalité en développent un locis de capillaire . Elles peuvent être masquées totalement ou partiellement par l’ peuvent être masquées totalement ou partiellement par l’ œdèmes des bondes ventriculaires . œdèmes des bondes ventriculaires .

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2): formes cliniques :2): formes cliniques : a) forme infectieuse :a) forme infectieuse :

a-1/ Virale:a-1/ Virale: Laryngo-trachéite:Laryngo-trachéite:Peu commune chez l’adulte, précédée par une Peu commune chez l’adulte, précédée par une

infection des VAS 1 à 3 jrs auparavant.infection des VAS 1 à 3 jrs auparavant.Toux sèche, stridor respiratoire, inflammation aigue Toux sèche, stridor respiratoire, inflammation aigue

des voies respiratoires inférieures avec atteinte de des voies respiratoires inférieures avec atteinte de l’étage sous glottique à la bronchoscopie.l’étage sous glottique à la bronchoscopie.

Laryngite herpétique surtout chez Laryngite herpétique surtout chez l’immunodéprimé, personnes âgées, suspectées l’immunodéprimé, personnes âgées, suspectées devant la présence de vésicules ou d’ulcérations devant la présence de vésicules ou d’ulcérations douloureuses dans la muqueuse laryngée, le douloureuses dans la muqueuse laryngée, le diagnostic positif se fait par la PCR.diagnostic positif se fait par la PCR.

Les laryngites aphteuses: associées à une Les laryngites aphteuses: associées à une atteinte bucco pharyngée, c’est une ulcération atteinte bucco pharyngée, c’est une ulcération recouverte d ’un enduit pultacé sur une base recouverte d ’un enduit pultacé sur une base inflammatoireinflammatoire

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a-2/ Les formes bactérienne:a-2/ Les formes bactérienne:

Compliquent souvent une forme virale.Compliquent souvent une forme virale.

A la LID, la muqueuse laryngée est A la LID, la muqueuse laryngée est granuleuse couverte de fausses membranes granuleuse couverte de fausses membranes faisant évoquer une diphtérie, l’association à une faisant évoquer une diphtérie, l’association à une trachéite est fréquente.trachéite est fréquente.

on aussi les laryngites spécifiques : on aussi les laryngites spécifiques : tuberculose , syphilis tuberculose , syphilis

a-3/ Les formes mycosiques:a-3/ Les formes mycosiques:

Subaiguës en général:Subaiguës en général: Candidoses:en présence de facteurs favorisants Candidoses:en présence de facteurs favorisants

( CTC, ATB à large spectre, diabète, alcool, intubation ( CTC, ATB à large spectre, diabète, alcool, intubation prolongée, irritation laryngée, caustiques, prolongée, irritation laryngée, caustiques, immunodépression).immunodépression).

Aspergillose: le degrés d’invasion dépend de Aspergillose: le degrés d’invasion dépend de l’immunocompétence du sujet.l’immunocompétence du sujet.

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b) Formes allergiques: ce sont des b) Formes allergiques: ce sont des laryngites oedémateuse aiguelaryngites oedémateuse aigue

-allergie médicamenteuse : plusieurs -allergie médicamenteuse : plusieurs médicaments incriminés (AINS, ATB)médicaments incriminés (AINS, ATB)

-certains aliments,allergie aéroportés ,piqûre -certains aliments,allergie aéroportés ,piqûre d’insecte . L’importance de l’œdème peut aller d’insecte . L’importance de l’œdème peut aller jusqu’à l’obstruction des VAS et compromettre jusqu’à l’obstruction des VAS et compromettre le pronostic vitalle pronostic vital

-l’œdème angioneurotique: forme particulière -l’œdème angioneurotique: forme particulière se caractérise par l’apparition d’infiltrations se caractérise par l’apparition d’infiltrations œdémateuses de la face et du cou, dont le œdémateuses de la face et du cou, dont le danger réside dans la localisation au larynx. danger réside dans la localisation au larynx.

Du au déficit au inhibiteur de C1 Estérase Du au déficit au inhibiteur de C1 Estérase (Responsable de la libération des polypeptides (Responsable de la libération des polypeptides vasodilatateurs)vasodilatateurs)

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c) Forme traumatique:c) Forme traumatique: 1) laryngite par malmenage vocal: liée à une 1) laryngite par malmenage vocal: liée à une

dysfonction ou à un surmenage vocal. La dysfonction ou à un surmenage vocal. La dysphonie, voir l’aphonie surviennent dysphonie, voir l’aphonie surviennent préférentiellement chez les sujets amenés à préférentiellement chez les sujets amenés à beaucoup utiliser leur voix. Le coup de fouet beaucoup utiliser leur voix. Le coup de fouet laryngé est l’exemple typique de laryngite laryngé est l’exemple typique de laryngite traumatique, il survient après un effort traumatique, il survient après un effort violent(cri, toux, éternuement), l’atteinte violent(cri, toux, éternuement), l’atteinte inflammatoire est unilatérale, l’examen clinique inflammatoire est unilatérale, l’examen clinique révèle parfois une hémorragie sous muqueuserévèle parfois une hémorragie sous muqueuse

2) l’hématome des CV par traumatisme 2) l’hématome des CV par traumatisme laryngé interne typiquement après intubationlaryngé interne typiquement après intubation

3) hématome des CV par traumatisme laryngé 3) hématome des CV par traumatisme laryngé externe : - Soit cause accidentelle externe : - Soit cause accidentelle

- Soit par agression (strangulation)- Soit par agression (strangulation)- Soit par choc direct - Soit par choc direct

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d) Laryngite caustique et thermique :d) Laryngite caustique et thermique : - Vapeur caustique - Vapeur caustique - Fumée d’incendie- Fumée d’incendie - Produits volatiles : Acides et Bases- Produits volatiles : Acides et Basesils donnent une vasodilatation diffuse, œdème ils donnent une vasodilatation diffuse, œdème laryngé obstructif ---- dysphonie et dyspnéelaryngé obstructif ---- dysphonie et dyspnée

d1) Laryngite par reflux laryngo pharyngé: d1) Laryngite par reflux laryngo pharyngé: il est différencié du RGO par les signes cliniques il est différencié du RGO par les signes cliniques d’appels et les complications à long terme d’appels et les complications à long terme Elle se manifeste par l’enrouement, la toux, Elle se manifeste par l’enrouement, la toux, dysphagie voir un globulus pharyngé, à LID on dysphagie voir un globulus pharyngé, à LID on retrouve une héritation postérieure du larynx, retrouve une héritation postérieure du larynx, aryténoïde rouge, œdème diffus et dépôt de aryténoïde rouge, œdème diffus et dépôt de mucus, si elle passe à la chronicité on aura un mucus, si elle passe à la chronicité on aura un épaississement muqueux granuleux et sténose épaississement muqueux granuleux et sténose laryngélaryngé

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e) Forme symptomatique:e) Forme symptomatique:e1) Forme dyspneisante et hyperalgique: e1) Forme dyspneisante et hyperalgique: l’œdème laryngé prédomine la région l’œdème laryngé prédomine la région aryténoïdienne ou épiglottique rendant la aryténoïdienne ou épiglottique rendant la déglutition douloureuse et pouvant déglutition douloureuse et pouvant fermer la filière laryngéfermer la filière laryngée2) Forme nécrotique: soit d’emblée soit e2) Forme nécrotique: soit d’emblée soit après évolution de laryngite catarrhale après évolution de laryngite catarrhale

f) Laryngite aigue pouvant s’intégrer dans f) Laryngite aigue pouvant s’intégrer dans le cadre d’une maladie générale le cadre d’une maladie générale - laryngite auto-immune - laryngite auto-immune - laryngite des maladies éruptives- laryngite des maladies éruptives- laryngite radique - laryngite radique

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V) Diagnostic positif et différentiel: V) Diagnostic positif et différentiel: 1) DGC+: le DGC est généralement aisé 1) DGC+: le DGC est généralement aisé

basé essentiellement sur l’anamnèse, les signes basé essentiellement sur l’anamnèse, les signes fonctionnels, les signes cliniques et la LID, les fonctionnels, les signes cliniques et la LID, les examens complémentaires sont inutilesexamens complémentaires sont inutiles

2) DGC différentiel: 2) DGC différentiel: * Dysphonie organique: * Dysphonie organique:

- Traumatique: CE ou manipulation- Traumatique: CE ou manipulation- Tumorale: TB ou TM- Tumorale: TB ou TM- Paralysie récurrentielle- Paralysie récurrentielle

* Dysphonie et dyspnée: * Dysphonie et dyspnée: - Cardiaque ou pulmonaire- Cardiaque ou pulmonaire- Obstruction trachéale - Obstruction trachéale - Dyspnée supra laryngé- Dyspnée supra laryngé

* Dysphonie psychogène * Dysphonie psychogène

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VI) Évolution & Complications:VI) Évolution & Complications:

Généralement l’évolution est favorable avec un traitement bien conduit, Généralement l’évolution est favorable avec un traitement bien conduit, cependant des complications peuvent survenir :cependant des complications peuvent survenir :1) Epiglottite: elle est différente de celle de l’enfant et elle touche 2 fois 1) Epiglottite: elle est différente de celle de l’enfant et elle touche 2 fois plus l’homme, c’est une inflammation des structures supra glottiques, plus l’homme, c’est une inflammation des structures supra glottiques,

le début est brutal précédé d’une infection des VASle début est brutal précédé d’une infection des VAS A la phase d’état : fièvre, douleurs pharyngé voie assourdie A la phase d’état : fièvre, douleurs pharyngé voie assourdie

caractéristique, odynophagie. La dyspnée inspiratoire est l’élément de caractéristique, odynophagie. La dyspnée inspiratoire est l’élément de gravité de cette pathologiegravité de cette pathologie

la nasofibroscopie : épiglotte rouge en bâton de cloche , rouge cerise, se la nasofibroscopie : épiglotte rouge en bâton de cloche , rouge cerise, se positionne parfois au dessus du V de la base de la langue. positionne parfois au dessus du V de la base de la langue. La PEC est urgente en milieu hospitalier.La PEC est urgente en milieu hospitalier.2) Périchondrite: favorisée par une irradiation, une immunodépression, 2) Périchondrite: favorisée par une irradiation, une immunodépression, une intubation prolongée.une intubation prolongée.

La dysphagie est intense, avec douleur à la palpation des La dysphagie est intense, avec douleur à la palpation des cartilages thyroïde et cricoïde.cartilages thyroïde et cricoïde.

La peau en regard est inflammatoire avec sensation douloureuse La peau en regard est inflammatoire avec sensation douloureuse intense à la mobilisation de larynxintense à la mobilisation de larynx

le DGC est clinique, la TDM est utile pour évaluer l’extension de le DGC est clinique, la TDM est utile pour évaluer l’extension de l’atteintel’atteinte3) l’abcès laryngé: c’est une complication des 2 précédentes même 3) l’abcès laryngé: c’est une complication des 2 précédentes même symptômes que l’epiglottite, on retrouve une fluctuation de la partie symptômes que l’epiglottite, on retrouve une fluctuation de la partie antérieure du cou qui montre une nécrose du cartilage thyroïde. En cas de antérieure du cou qui montre une nécrose du cartilage thyroïde. En cas de suspicion il faut faire une trachéotomie avant le bilan clinique et suspicion il faut faire une trachéotomie avant le bilan clinique et radiologiqueradiologique

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VII) Traitement symptomatique:VII) Traitement symptomatique:1 Symptomatique: 1 Symptomatique:

- Repos vocal- Repos vocal- Anti-inflammatoire- Anti-inflammatoire- Aerosolothérapie: traitement local le plus efficace - Aerosolothérapie: traitement local le plus efficace - Anti-tussif si nécessaire - Anti-tussif si nécessaire

2 Traitement étiologique: 2 Traitement étiologique: - Antibiothérapie à large spectre- Antibiothérapie à large spectre- En cas de mycose : Amphétrycine B- En cas de mycose : Amphétrycine B- En cas d’allergie : corticothérapie par voie générale - En cas d’allergie : corticothérapie par voie générale

+ Antihistaminique; Si forme grave : Adrénaline en IV ou en IM+ Antihistaminique; Si forme grave : Adrénaline en IV ou en IM- En cas de RGO: Antisecrétoire- En cas de RGO: Antisecrétoire

3 Traitement des complications: 3 Traitement des complications: - Antibiothérapie à large spectre par voie IV adaptée- Antibiothérapie à large spectre par voie IV adaptée- CTC en cas d’œdème - CTC en cas d’œdème - Aérosol : Adrénaline, déxaméthasone - Aérosol : Adrénaline, déxaméthasone - Antalgique + Réhydratation - Antalgique + Réhydratation - Patient à jeun jusqu’à amélioration clinique- Patient à jeun jusqu’à amélioration clinique- Intubation ou trachéotomie ne sont pas - Intubation ou trachéotomie ne sont pas

systématique (selon la sévérité de l’infection et de la perméabilité systématique (selon la sévérité de l’infection et de la perméabilité des VAS)des VAS)

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VI) laryngites aigues de l’enfant :VI) laryngites aigues de l’enfant :Aussi fréquente que les laryngites de l’adulte, elles s’en Aussi fréquente que les laryngites de l’adulte, elles s’en distinguent par leur risque respiratoire en raison des particularités distinguent par leur risque respiratoire en raison des particularités anatomiques du larynx à cet âge. anatomiques du larynx à cet âge.

La surveillance doit être rigoureuse et l’hospitalisation La surveillance doit être rigoureuse et l’hospitalisation décidée devant toute laryngite dyspneisante.décidée devant toute laryngite dyspneisante.

A/ Etude clinique:A/ Etude clinique:TDD: La laryngite aigue sous glottique œdémateuse, aussi TDD: La laryngite aigue sous glottique œdémateuse, aussi

appelée laryngite grippale, c’est la plus fréquente.appelée laryngite grippale, c’est la plus fréquente.Les signes fonctionnelsLes signes fonctionnels: la dyspnée, peut être brutale ou : la dyspnée, peut être brutale ou

succéder à un épisode grippal, le début est volontiers nocturne, succéder à un épisode grippal, le début est volontiers nocturne, c’est une bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage, toux c’est une bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage, toux rauque ou aboyante, voix quasi normale ou rauque.rauque ou aboyante, voix quasi normale ou rauque.

-La T° est modérément élevée, l’état général est conservé.-La T° est modérément élevée, l’état général est conservé.-L’examen clinique doux, prudent et rapide apprécie -L’examen clinique doux, prudent et rapide apprécie

l’importance de la dyspnée, l’état de conscience, le comportement l’importance de la dyspnée, l’état de conscience, le comportement de l’enfant, la FC, la CCM, les signes de gravité.de l’enfant, la FC, la CCM, les signes de gravité.

La laryngoscopie indirecte est dangereuse à ce stade car La laryngoscopie indirecte est dangereuse à ce stade car elle peut aggraver la dyspnée ou provoquer un spasme.elle peut aggraver la dyspnée ou provoquer un spasme.

L’évolution est favorable sous corticothérapie.L’évolution est favorable sous corticothérapie.Les formes graves nécessitent une hospitalisation, une Les formes graves nécessitent une hospitalisation, une

intubation ou une trachéotomie est réalisée dans 2-5% des cas.intubation ou une trachéotomie est réalisée dans 2-5% des cas.

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B/ Les formes cliniques:B/ Les formes cliniques:

1-L’épiglottite:1-L’épiglottite:

Beaucoup plus rare’ due à une infection Beaucoup plus rare’ due à une infection bactérienne( haemophilus influenza B), touche bactérienne( haemophilus influenza B), touche les enfants âgés de 3 à 5 ans, le tableau clinique les enfants âgés de 3 à 5 ans, le tableau clinique est brutal, avec angoisse, agitation, pâleur, AEG, est brutal, avec angoisse, agitation, pâleur, AEG, T° 39-40, dyspnée laryngée avec dysphagie et T° 39-40, dyspnée laryngée avec dysphagie et hyper salivation, l’enfant est assis, la bouche hyper salivation, l’enfant est assis, la bouche demi ouverte, avec aggravation en décubitus, la demi ouverte, avec aggravation en décubitus, la voix est étouffée, la toux est absente.voix est étouffée, la toux est absente.

Les gestes proscrits: allonger l’enfant, Les gestes proscrits: allonger l’enfant, examen à l’abaisse-langue et l’hyper extension examen à l’abaisse-langue et l’hyper extension de la tête.de la tête.

LI ou la fibroscopie: énorme augmentation LI ou la fibroscopie: énorme augmentation de l’épiglotte masquant le larynx.de l’épiglotte masquant le larynx.

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2- La laryngo trachéo-bronchite: 2- La laryngo trachéo-bronchite: C’est une infection bactérienne concomitante du larynx et C’est une infection bactérienne concomitante du larynx et

trachéobronchique rare mais grave, à prédominance trachéobronchique rare mais grave, à prédominance hivernale.hivernale.

Le tableau est d’installation rapide associant une Le tableau est d’installation rapide associant une détresse respiratoire et un syndrome infectieux, la détresse respiratoire et un syndrome infectieux, la dyspnée est d’abord laryngée puis mixte avec dyspnée est d’abord laryngée puis mixte avec altération de l’état général, fièvre, frissons, pâleur.altération de l’état général, fièvre, frissons, pâleur.

3- La laryngite striduleuse: c’est la plus bénigne, 3- La laryngite striduleuse: c’est la plus bénigne, entre 3-6 ans, c’est une dyspnée laryngée de courte entre 3-6 ans, c’est une dyspnée laryngée de courte durée, paroxystique chez un enfant porteur de durée, paroxystique chez un enfant porteur de rhinopharyngite, le début souvent nocturne, brutal avec rhinopharyngite, le début souvent nocturne, brutal avec quintes de toux rauque, la crise cède spontanément en quintes de toux rauque, la crise cède spontanément en qq minutes, l’enfant est asymptomatique entre les qq minutes, l’enfant est asymptomatique entre les crises.crises.

4- La laryngite diphtérique rare depuis la 4- La laryngite diphtérique rare depuis la vaccination.vaccination.

5- La laryngite infectieuse spécifique: rougeole, 5- La laryngite infectieuse spécifique: rougeole, rubéole, varicelle, oreillons.rubéole, varicelle, oreillons.

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VII) Diagnostic différentiel: VII) Diagnostic différentiel:

-CE laryngé ou trachéal-CE laryngé ou trachéal

-Malformations laryngées-Malformations laryngées

-Tm bénignes surtout la -Tm bénignes surtout la papullomatose laryngée juvénilepapullomatose laryngée juvénile

-Les traumatismes trachéo-laryngés-Les traumatismes trachéo-laryngés

-Tm malignes.-Tm malignes.

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VIII) Traitement: VIII) Traitement:

-But: rétablir la liberté des VAS et traiter -But: rétablir la liberté des VAS et traiter l’infection.l’infection.

-Moyens:+ AINS, AIS, les ATB à larges -Moyens:+ AINS, AIS, les ATB à larges spectrespectre

+ Oxygénothérapie+ Oxygénothérapie

+ Humidification et + Humidification et réchauffement de l’air ambiant par réchauffement de l’air ambiant par aérosolaérosol

+ Intubation nasotrachéales en + Intubation nasotrachéales en réanimation pédiatriqueréanimation pédiatrique

+ Trachéotomie en cas + Trachéotomie en cas d’impossibilité d’intubation.d’impossibilité d’intubation.

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-Indications:-Indications:

a/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per a/ La laryngite aigue sous glottique: CTC per os si échec, hospitalisation avec CTC os si échec, hospitalisation avec CTC parentérale, humidification de l’air et ATB;parentérale, humidification de l’air et ATB;

b/ Epiglottite: enfant transféré en urgence b/ Epiglottite: enfant transféré en urgence en réanimation, intubation, ATB en réanimation, intubation, ATB (cefotaxime), pendant 10-15 jrs, extubation (cefotaxime), pendant 10-15 jrs, extubation au bloc opératoire 48-72 H après avec au bloc opératoire 48-72 H après avec control laryngoscopique.control laryngoscopique.

c/ La laryngo trachéo-bronchite: ATB adapté c/ La laryngo trachéo-bronchite: ATB adapté au prélèvement bronchique, si détresse on au prélèvement bronchique, si détresse on intube.intube.

d/ La laryngite striduleuse: le trt est d/ La laryngite striduleuse: le trt est symptomatiquesymptomatique

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IX) Conclusion: IX) Conclusion:

Les laryngites aigues sont une Les laryngites aigues sont une pathologie fréquente en ORL touchant pathologie fréquente en ORL touchant aussi bien l’adulte que l’enfant, le plus aussi bien l’adulte que l’enfant, le plus souvent bénignes, infectieuses (virales ou souvent bénignes, infectieuses (virales ou bactériennes), mais des complications bactériennes), mais des complications graves peuvent survenir nécessitant une graves peuvent survenir nécessitant une PEC spécialisée, urgente surtout chez PEC spécialisée, urgente surtout chez l’enfant. l’enfant.

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