Lasertherapie in der Dermatologie

Atlas und Lehrbuch

Bearbeitet vonMichael Landthaler, Ulrich Hohenleutner

Neuausgabe 2006. Buch. XV, 212 S. HardcoverISBN 978 3 540 30091 5

Format (B x L): 19,3 x 27 cm

Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Dermatologie

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IX

Inhaltsverzeichnis

Teil I Biophysikalische Grundlagen

1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3W. Bäumler

2 Laserprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5W. Bäumler

2.1 Eigenschaften des Lichts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52.2 Licht und Materie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.3 Spontane Emission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.4 Stimulierte Emission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.5 Kohärenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.6 Lichtverstärkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72.7 Laserresonator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72.8 Wellenlänge und Lasertypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82.9 Frequenzverdopplung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.10 Impulsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.11 Güteschaltung (Q-switch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.12 Leistung und Energie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.13 Lichtapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.14 Technische Ausführung der Laser . . . . . . . . . . . . . . 12

3 Wechselwirkung von Licht und Gewebe . . . . . . . 13W. Bäumler

3.1 Optische Eigenschaften der Haut . . . . . . . . . . . . . . 133.1.1 Reflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133.1.2 Streuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.1.3 Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.1.4 Eindringtiefe von Licht in die Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.1.5 Verteilung der Photonen im Gewebe . . . . . . . . . . . . . . . . 173.2 Wirkungen des Laserlichts im Gewebe . . . . . . . . . 183.2.1 Selektive Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183.2.2 Selektive Photothermolyse am Beispiel

Blutgefäße . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193.2.3 Kritische Anmerkungen zur selektiven

Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.2.4 Neue Modellrechnungen zur selektiven

Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.3 Kühlung der Hautoberfläche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223.3.1 Eiswürfel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223.3.2 Kontaktkühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.3.3 Spray-Kühlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.3.4 Kaltluft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243.3.5 Kühlgel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

4 Hochenergetische Blitzlampen (HBL) . . . . . . . . . . 25W. Bäumler

5 Allgemeine prä- und posttherapeutische Richtlinien sowie Diagnosestellung . . . . . . . . . . . . 27W. Bäumler

5.1 Diagnosestellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275.2 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275.3 Patientenaufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.4 Anästhesieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.5 Versorgung nach Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 28

6 Lasergeräte und ihre Anwendung in der Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29W. Bäumler

6.1 XeCl-Laser (308 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296.2 Argonlaser (488/514 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296.3 Frequenzverdoppelter Nd:YAG Laser

(KTP-Laser) (532 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306.4 Blitzlampen-gepumpter Farbstofflaser

(585 bis 600 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.5 Rubinlaser (694 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.6 Alexandritlaser (755 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.7 Diodenlaser (ca. 800–1000 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . 326.8 Nd:YAG Laser (1064 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326.9 Er:YAG-Laser (2940 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346.10 CO2-Laser (10600 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

7 HBL in der Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37W. Bäumler

7.1 Gewebeinteraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377.2 Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387.3 Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387.4 Postoperativer Verlauf und Nebenwirkungen . . 387.5 Literatur für Kap. 1–7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Teil II Klinische Anwendungen

8 Vaskuläre Fehl- und Neubildungen . . . . . . . . . . . . 43M. Landthaler, U. Hohenleutner

8.1 Nävi flammei (Feuermale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438.1.1 Behandlungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448.2 Lymphangiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518.2.1 Klassisches Lymphangioma circumscriptum

cysticum (naeviforme) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518.2.2 Lymphangioma circumscriptum localisatum . . . . . . . . 518.3 Hämangiome im Säuglingsalter . . . . . . . . . . . . . . . 528.4 Teleangiektasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588.5 Besenreiservarizen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618.6 Endovenöse Lasertherapie (ELT) . . . . . . . . . . . . . . . 668.7 Lippenrandangiom (Venous lake) . . . . . . . . . . . . . . 67

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8.8 Andere, vorwiegend venöse Malformationen . . 688.9 Adenoma sebaceum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708.10 Angiokeratotische Nävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728.11 Granuloma pyogenicum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738.12 Senile Angiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748.13 Glomustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748.14 Blue-rubber-bleb-Naevus-Syndrom . . . . . . . . . . . . 758.15 Erythrosis interfollicularis colli . . . . . . . . . . . . . . . . . 768.16 Rubeois faciei, Keratosis pilaris . . . . . . . . . . . . . . . . 778.17 Naevus araneus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778.18 Morbus Osler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 788.19 Angioma serpiginosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.20 Angiohistiozytom mit mehrkernigen

Riesenzellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.21 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

9 Epidermale und organoide Nävi . . . . . . . . . . . . . . . 89U. Hohenleutner, M. Landthaler

9.1 Verruköse epidermale Nävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 899.2 Entzündliche epidermale Nävi (ILVEN) . . . . . . . . . 919.3 Nävi sebacei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929.4 Andere epidermale Nävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939.5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

10 Melaninpigmentierte und melanozytäre Hautveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95U. Hohenleutner, M. Landthaler

10.1 Lentigines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9510.2 Café-au-lait-Flecken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9710.3 Nävi spili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.4 Becker-Nävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9910.5 Nävus Ota, Nävus Ito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10010.6 Nävuszellnävi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10110.7 Melasma/Chloasma, postinflammatorische

und andere Hyperpigmentierungen . . . . . . . . . . 10410.8 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

11 Tätowierungen und andere exogene Pigmentierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109U. Hohenleutner, M. Landthaler

11.1 Schmucktätowierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10911.2 Akzidentelle Tätowierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11411.3 Pigmentierungen durch Medikamente . . . . . . . . 11611.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

12 Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119U. Hohenleutner, M. Landthaler

12.1 Xanthelasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11912.2 Syringome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11912.3 Trichoepitheliome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12012.4 Neurofibrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12012.5 Rhinophym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.6 Mastozytosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.7 Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.8 Seborrhoische Keratosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

12.9 Zirkumskripte Talgdrüsenhyperplasien, heterotope Talgdrüsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

12.10 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12312.11 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

13 Maligne Tumoren und Präkanzerosen . . . . . . . . 125 U. Hohenleutner, M. Landthaler13.1 Basalzellkarzinome und spinozelluläre

Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12513.2 Morbus Bowen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12613.3 Aktinische Präkanzerosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.4 Aktinische Cheilitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.5 Leukoplakien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.6 Kaposi-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12813.7 Lentigo maligna und malignes Melanom . . . . . 12913.8 Kutanes T-Zell-Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12913.9 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12913.10 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

14 Entzündliche Dermatosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 U. Hohenleutner, M. Landthaler14.1 Lichen sclerosus et atrophicus . . . . . . . . . . . . . . . 13114.2 Kutaner Lupus erythematodes (LE) . . . . . . . . . . . 13114.3 Chondrodermatitis nodularis helicis . . . . . . . . . 13114.4 Psoriasis vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13214.5 Pemphigus familiaris chronicus benignus

(Morbus Hailey-Hailey) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13214.6 Porokeratosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13314.7 Angiolymphoide Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . 13314.8 Akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13414.9 Rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13514.10 Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13514.11 Verschiedene andere entzündliche

Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13614.12 UV-Therapie mit Excimer-Lasern und -Lampen . 13714.12.1 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13714.12.2 Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14014.12.3 Lichen ruber mucosae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14214.12.4 Weitere Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14314.13 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

15 Infektiöse Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 U. Hohenleutner, M. Landthaler15.1 Erkrankungen durch humane

Papillomviren (HPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14715.1.1 Genitale Warzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14715.1.2 Vulgäre Warzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15015.2 Mollusca contagiosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15215.3 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15315.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

16 Narben und Keloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 U. Hohenleutner, M. Landthaler16.1 Hypertrophe Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15516.2 Keloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

X Inhaltsverzeichnis

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16.3 Aknenarben, atrophische Narben, Störungen des Oberflächenreliefs . . . . . . . . . . . . 157

16.4 Striae distensae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15916.5 Narbenprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15916.6 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

17 Aktinisch geschädigte Haut: Skin resurfacing und Skin rejuvenation . . . . . . 161

S. Hohenleutner, U. Hohenleutner17.1 Skin resurfacing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16117.2 Skin rejuvenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16917.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

18 Laser- und Lichtepilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 C. Gottschaller, U. Hohenleutner18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18218.2 Geräte zur Laser- und Lichtepilation . . . . . . . . .18218.3 Durchführung der Behandlung . . . . . . . . . . . . .18918.4 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19018.5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

19 Photodynamische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Rolf-Markus Szeimies, Alexis Sidoroff19.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19319.2 Photosensibilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19419.3 Lichtquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19519.4 Standardisierte Vorgehensweise . . . . . . . . . . . . . 19619.5 Fluoreszenzdetektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19619.6 Klinische Indikationen und

Studienergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19719.6.1 Epitheliale Hauttumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19719.6.2 Nicht-onkologische Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19919.7 Nebenwirkungen und Grenzen der PDT . . . . . . 20019.8 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

Teil III Lasersicherheit

20 Gesetzliche Bestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205W. Bäumler

20.1 Medizinprodukte-Gesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20520.2 BG Vorschrift Laserstrahlung (BGV B2) . . . . . . . . 205

21 Schutzmaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207W. Bäumler

21.1 Schutzmaßnahmen für den Behandler . . . . . . . . 20721.2 Schutzmaßnahmen für den Patienten . . . . . . . . 20721.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

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