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LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitale und subkapitale Ulnafrakturen.

Operationstechnik

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik DePuy Synthes 1

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

Bibliographie

MRT-Hinweise 22

LCP Distale Ulnaplatte 2

Indikationen 4

Klinische Fälle 6 8

Implantatentfernung 18

Implantate 19

Instrumente 20 21

Inhaltsverzeichnis

2

1

3 3

2

1

2 DePuy Synthes LCP Distale Ulnaplatte Operationstechnik

LCP Distale Ulnaplatte. Für kapitale und subkapitale Ulnafrakturen.

1 Spitze Haken und Verriegelungsschraube im Plattenkopf Spitze Haken umfassen den Processus styloideus und sind Referenzpunkt für die Plattenpositionierung.

Konvergierende Verriegelungsschrauben sichern den Ulnakopf. Der Schaft beinhaltet LCP Kombilöcher.

2 Winkelstabilität Plattenkopf für 2.0 mm Verriegelungsschrauben, Schaft für

2.0 mm Verriegelungsschrauben oder Kortikalisschrauben.

3 Langloch Langloch für Ulna-Längenanpassung mit Kortikalisschrauben

2.0 mm.

4 Anatomisch vorgeformt SchmalesPlattendesign,niedrigesSchrauben-/Plattenprofil,

abgerundeteKantenundpolierteOberflächehelfen,dieRei-zung des darüber liegenden Weichteilgewebes zu reduzie-ren.

4


VerriegelungsschraubenX01.876–900 Verriegelungsschraube B 2.0 mm, selbstschneidend

KortikalisschraubenX01.356–381 Kortikalisschraube B 2.0 mm, selbstschneidend


Indikationen

Distale Ulnafrakturen, die zur Instabilität des distalen Radio-ulnargelenks führen.

Ulna-Kopf Frakturen mit dislozierter, verdrehter oder abge-kippterGelenkfläche.

dislozierte Gelenkfläche verdrehte Gelenkfläche

abgekippte Gelenkfläche


Extraartikuläre Trümmerfrakturen des distalen Ulna-Schaftes, welche die stabile Kongruenz des distalen Radioulnargelenks beeinträchtigen.

Hinweis: Nicht alle Frakturen der distalen Ulna benötigen eine Behandlung durch interne Fixation. Bei zahlreichen ein-fachen Frakturen des Styloideus ulnae genügt eine sympto-matische Behandlung.


24-jähriger Patient.Fraktur der Basis des Processus Styloideus Ulnae mit schmerz-hafter Langzeitinstabilität des distalen Radioulnargelenks. Fixierung des TFCC durch Osteotomie und Osteosynthese mit der LCP Distalen Ulnaplatte.

Präoperativ

Postoperativ

Klinische Fälle


83-jährige Patientin, Sturz.StabilisierungdersubkapitalenUlna undderkonkomitieren-den Fraktur des Styloideus Ulnae mit einer LCP Distalen Ulna-platte.

Präoperativ

Postoperativ (8 Monate)


Die distale Ulna ist ein wesentlicher Bestandteil des distalen Radioulnargelenks, welches die Unterarmrotation ermöglicht. Die distale Fläche der Ulna ist für die Stablität des Karpus und der ganzen Hand von grosser Bedeutung. Instabile Frakturen der distalen Ulna können deshalb sowohl die Be-weglichkeit, als auch die Stabilität des Handgelenks beein-trächtigen.

Die Grösse und Form der distalen Ulna kombiniert mit dem darüber liegenden beweglichen Weichteilgewebe machen die Anwendung von Standardimplantaten schwierig. Aus diesem Grund wurde die LCP Distale Ulna Platte speziell für den Einsatz bei distalen Ulna Frakturen konzipiert.

Operationstechnik


Den dorsalen sensiblen Ast des Nervus ulnaris vorsichtig zurückhalten.

1Operativer Zugang

Die distale Ulna verläuft subkutan. Zwischen den Sehnen des FlexorcarpiulnarisundExtensorcarpiulnarisbefindetsichein freier Bereich. Dieser Bereich verläuft weiter zum Proces-sus Styloideus Ulnae und ist die optimale Stelle, um die LCP Distale Ulnaplatte zu positionieren

Eine Längsinzision über der palpierbaren Ulna anlegen. Be-hutsam Vorgehen, um den dorsalen Ast des Nervus ulnaris, welcher den Knochen auf dieser Höhe kreuzt und die dorsale Haut innerviert, nicht zu verletzen.

Sobald der distale Ulnaschaft sichtbar ist, subperiostal disse-zieren, die Fragmente darstellen und reponieren.


Operationstechnik

2Platte anbiegen (optional)

Instrument

347.901 Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis 2.4

Sofern erforderlich, die Platte mit der Flachzange anbiegen.

Hinweise – Die Plattenlöcher sind darauf ausgelegt, einen gewissen

Grad an Verformung zu tolerieren. Die Unterschnitte bewirken, dass die gewindetragenden Löcher beim Anbie-gen im üblichen Ausmass nicht beeinträchtigt werden. EinesignifikanteVerformungdergewindetragenden Löcher verringert jedoch die Wirksamkeit der Verriegelung.

– Die Platte wenn möglich nicht kürzen weil dadurch scharfe Kanten entstehen, die das darüber liegende Weich teilgewebe reizen können.

Vorsichtsmassnahme: Beim Umgang mit der Platte wegen der spitzen Haken, vorsichtig sein


3Fraktur reponieren und Platte positionieren

Instrument

292.622/623 Führungsdraht B 1.1 mm mit Gewinde- und Dreikantspitze/mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl

Die Fraktur darstellen und den Frakturspalt säubern. Die Haken der LCP Distalen Ulnaplatte um die Spitze des Processus Styloideus Ulnae als Referenz für die Positionierung legen.

Bei einfachen Frakturen des distalen Ulnaschaftes die Platte anschliessend an den subkutanen Rand der distalen Ulna postitionierenundsowohlimKopfalsauchimSchaftfixieren.


Operationstechnik

Hinweis: Eventuell muss die Fraktur mit einem Führungs-draht B 1.1 mm durch den Processus Styloideus Ulnae temporär stabilisiert werden. Hierfür den Draht zwischen den distalen Haken der Platte einbringen.

Vorsichtsmassnahme: Der distale Ulnakopf ist oft brüchig. Wenn spitze Repositionszangen verwendet werden, vorsich-tig vorgehen. Durch die Krafteinwirkung des Instruments kann der Ulnakopf zusätzlich beschädigt werden. Die Reposi-tion überwie gend indirekt vornehmen.

Der Ulnakopf sollte nicht vollständig freigelegt werden, weil sonst essenzielle Weichteilstabilisatoren abgelöst würden.


4Platte distal fixieren

Instrumente

310.507 Spiralbohrer B 1.5 mm, mit Markierung, Länge 96/82 mm, 2-lippig, für Dentalkupplung

323.034 LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, für Spiralbohrer B 1.5 mm mit Markierung

319.005 Tiefenmessgerät für Schrauben B 2.0 und 2.4 mm, Messbereich bis 40 mm

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung

311.012 Handstück mit Dentalkupplung für 313.842/843

Die Bohrbüchse in das gewünschte Loch schrauben. Das Loch mit dem Spiralbohrer B 1.5 mm durch die Bohrbüchse vorbohren und die Schraubenlänge direkt mit dem Messge-rät abmessen. Die Bohrbüchse entfernen.


Operationstechnik

Alternativ kann die Schraubenlänge mit dem Tiefenmessge-rät gemessen werden.

Mit dem Schraubenzieher eine 2.0 mm Verriegelungs-schraube der gemessenen Länge einbringen, bis sie fest sitzt.


5aLängenanpassung

Instrumente

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung oder313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung

311.012 Handstück mit Dentalkupplung für 313.842/843

Bei Frakturen, die eine Längenanpassung erfordern, eine oder zwei 2.0 mm Verriegelungsschrauben in den Ulnakopf einbringen,umdasImplantatdistalsicherzufixieren.An-schliessend eine 2.0 mm Kortikalisschraube in das Langloch des Schafts einbringen und die richtige Länge der Reposition einstellen. Zur sicheren Stabilisierung der Fraktur in die um-gebenden Löcher je nach Knochenqualität eine Kombination aus Kortikalis- und Verriegelungsschrauben verwenden.

5Längenanpassung und abschliessende Fixation

In den distalen Plattenteil können die Schrauben auf verschie-dene Arten eingebracht werden. Dies ermöglicht eine sichere Stabilisierung von vielen verschiedenen Frakturmustern.


Operationstechnik

5cFixation: zwischen den Haken

Instrumente

314.667 Kreuzschlitzschraubenzieher-Einsatz 1.5, mit Haltehülse, Länge 66 mm, mit Dentalkupplung


Bei Frakturen, bei denen die Spitze des Processus Styloideus Ulnae stabilisiert werden muss, wird das distalste Loch nicht belegt.FallszurvorläufigenFixationeinFührungsdrahtB 1.1 mm eingebracht wurde (siehe Hinweis bei Schritt 3), diesen jetzt entfernen.

5bFixation: distalstes Loch

Bei instabilen Frakturen der Basis des Processus Styloideus Ulnae kann eine 2.0 mm Verriegelungsschraube durch das distalste Loch der LCP Distalen Ulnaplatte eingebracht werden. Diese Schraube muss nicht bis zur fernen Kortikalis-reichen, da es sich um eine Verriegelungsschraube handelt.

Für die Einbringung von Verriegelungsschrauben siehe Schritt 4 auf Seite 13.


6Korrekte Gelenkrekonstruktion überprüfen

Die korrekte Gelenksrekonstruktion, Schraubenplatzierung und Schraubenlänge aus verschiedenen Ansichten über - prüfen – AP, lateral und in multiplen Schrägansichten.

Wichtig: Mit dem Bildverstärker prüfen, dass sich keine Schraube im distalen Radioulnargelenk oder im Ulnokarpal-gelenkbefindet.

AP-Ansicht

Das nahe Fragment mit einem Spiralbohrer B 1.5 mm über-bohren. Eine Kortikalisschraube B 1.5 mm als Zugschraube zwischen den Haken einbringen.


8Implantatentfernung

Instrumente

311.012 Handgriff mit Dentalkupplung

314.676 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mit Haltehülse, für Dentalkupplung


Zum Entfernen von Verriegelungsschrauben zuerst alle Schrau-ben der Platte entriegeln und anschliessend die Schrauben ganz aus dem Knochen entfernen. Die zuletzt entfernte Schraube sollte eine nicht verriegelnde Schraube im Schaft-bereich sein. So wird gewährleistet, dass sich die Platte beim Herausdrehen der Verriegelungsschrauben nicht mitdreht.

Operationstechnik

7Postoperative Behandlung

Die Wunddrainage am ersten postoperativen Tag entfernen. Nach der Operation den Unterarm für zwei Wochen in einem Zuckerzangen-Gips ruhigstellen. Danach sollte sich die phy-siotherapeutische Behandlung auf die Extension/Flexion des Handgelenkes und die Umwendbewegungen des Unterarmes konzentrieren. Zwischen den physiotherapeutischen Behand-lungen wird eine angepasste thermoplastische Handgelenks-schiene bis zum Ende der 4. Woche nach der Operation getragen.


Implantate

Platten

X42.531 LCP Distale Ulnaplatte 2.0, mit Haken, 7 Löcher, Länge 46 mm

X = 2 Stahl X = 4 Reintitan

Verriegelungsschrauben

X01.876–900 Verriegelungsschraube B 2.0 mm, selbstschneidend

Kortikalisschrauben

X01.356–381 Kortikalisschraube B 2.0 mm, selbstschneidend

Optional

X00.806–824 Kortikalisschraube B 1.5 mm, selbstschneidend, Länge 6 mm

X = 2 Stahl X = 4 Titanlegierung

Alle Implantate sind auch steril erhältlich. Artikelnummer um «S» ergänzen.


Instrumente

311.012 Handgriff mit Dentalkupplung

314.676 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, mit Haltehülse, für Dentalkupplung

323.034 LCP Bohrbüchse 2.0, mit Skala, für Spiralbohrer B 1.5 mm mit Markierung

313.842 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, kurz, selbsthaltend, für Dentalkupplung

313.843 Schraubenziehereinsatz Stardrive 2.0, lang, selbsthaltend, für Dentalkupplung


319.005 Tiefenmessgerät für Schrauben B 2.0 und 2.4 mm, Messbereich bis 40 mm

Die oben erwähnten Instrumente sind Komponenten von LCP Compact Hand

292.622/623 Führungsdraht B 1.1 mm mit Gewinde- und Dreikantspitze / mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl

Optionale Instrumente

347.901 Flachzange, spitz, für Platten 1.0 bis 2.4



Bibliographie

Ring D, McCarty LP, Campbell D, Jupiter JB (2004) Condylar bladeplatefixationofunstablefracturesofthedistalulnaassociated with fracture of the distal radius.J Hand Surg [Am] 29(1):103–9

May MM, Lawton JN, Blazar PE (2002) Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implica-tions for distal radioulnar joint instability. J Hand Surg [Am] 27(6):965–71

Dennison DG (2007) Open Reduction and Internal Locked Fixation of Unstable Distal Ulna Fractures With Concomitant Distal Radius Fracture.J Hand Surg [Am] 32:801–805


MRT-Hinweise

Drehmoment, Verlagerung und Bildartefakte gemäß ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 und ASTM F2119-07Eine nicht-klinische Prüfung des Worst-Case-Szenarios in einem 3-T-MRT-System ergab kein relevantes Drehmoment bzw. keine relevante Verlagerung des Konstrukts bei einem experimentell gemessenen lokalen räumlichen Gradienten des magnetischen Feldesvon3.69 T/m.DasgrößteBildartefakterstrecktesichüberca.169 mmdesKonstrukts,wenndasGradienten-Echo(GE)zum scannen verwendet wurde. Die Tests wurden auf einem 3-T-MRT-System durchgeführt.

Hochfrequenz-(HF)-induzierte Erwärmung gemäß ASTM F2182-11aNicht-klinische elektromagnetische und thermische Simulationen eines Worst-Case-Szenarios führen zu maximalen Temperatur-erhöhungenvon9.5 °CundeinerdurchschnittlichenTemperatur-erhöhungvon6.6 °C(1.5 T)undeinerSpitzentemperaturer-höhungvon5.9 °C(3 T)unterMRT-Bedingungen,beidenenHF-Spulen(ganzkörpergemitteltespezifischeAbsorptionsrate[SAR]von2 W/kgfür6 Minuten[1.5 T]undfür15 Minuten[3 T])verwendet werden.

Vorsichtsmaßnahmen: Der oben genannte Test basiert auf nicht-klinischen Tests. Der tatsächliche Temperaturanstieg im Patienten hängt von einer Reihe von Faktoren jenseits der SAR undderDauerderHF-Anwendungab.Daherempfiehltessich,folgende Punkte besonders zu beachten: – Es wird empfohlen, Patienten, die MRT-Scans unterzogen

werden, sorgfältig auf die gefühlte Temperatur und/oder ihre Schmerzempfindungenzuüberwachen.

– Patienten mit einer gestörten Wärmeregulierung oder Tempe-raturempfindungsolltenkeinenMRT-Scan-Verfahrenunter-zogen werden.

– Generell wird empfohlen, ein MRT-System mit niedriger Feld-stärke zu verwenden, wenn leitfähige Implantate vorhanden sind.DieangewandtespezifischeAbsorptionsrate(SAR)sollteso weit wie möglich reduziert werden.

– Die Verwendung des Ventilationssystems kann ferner dazu beitragen, den Temperaturanstieg im Körper zu verringern.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu ©

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