� Notion de l’urgence vitale

� défaillance d’une fonction vitale qui entraine rapidement la mort

� Objectif du chariot d’urgence

� Disponibilité immédiate des médicaments et matériels nécessaires au traitement d’une urgence vitale

Pauvre dans le cadre du chariot d’urgence :� CSP L1110-5, 2005-370 du 22/04/05 : « Toute personne a, compte

tenu de son état de santé et de l’urgence des interventions que celui-ci requiert, le droit de recevoir les sois les plus appropriés et de bénéficier des thérapeutiques dont l’efficacité est reconnue[…].

� Recommandations de la SFAR( fait office d’autorité) 2004 : � le chariot d’urgence doit être accessible, connu de tous, et

opérationnel� recommandation sur la dotation minimale de matériel et de

thérapeutique

� Réglementation pharmaceutique :� Décret 2000-1316 du 26/12/2000 :Art. R.5104-15 : « les pharmacies

à usage intérieur disposent[…] de moyens[…]leur permettant d’assurer[…] la gestion et la dispensation des médicaments[…] ainsi que des dispositifs médicaux stériles… »

� Arrêté du 31/03/99 relatif à la prescription, à la dispensation et àl’administration des médicaments soumis à la réglementation des substances vénéneuses dans les établissements de santé : « les médicaments sont détenus dans des locaux, armoires, ou autres dispositifs de rangement fermés à clé[…]. Le pharmacien décide en accord avec le médecin[…] des dispositifs de rangement des médicaments destinés à répondre aux besoins urgents. Le(a) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e)[…] fixe, en accord avec le pharmacien, les dispositions propres à éviter toute perte, vol ou emprunt des clés de ces dispositifs de rangement. Les modalités[…] font l’objet d’une procédure écrite. Le pharmacien et le médecin déterminent après consultation du (de la) surveillant(e) ou un(e) infirmier(e) désigné(e), la dotation de médicaments permettant de faire face, dans l’unité concernée, aux besoins urgents…

� Décret 2007-705 du 4/05/2007 relatif àl’utilisation du Défibrillateur automatisé : toute personne est habilitée à utiliser un défibrillateur automatiséexterne ( déf complètement automatique ou DSA).

� Décret relatif aux IDE : décret 2004-802 du 29 /07/2004 intégré au CSP

� Art. R.4311-5 et -7 : relatifs aux actes sur rôle propre et sur prescription( ventilation au masque, aspi naso-trach , utilisation DSA, surv paramètres- pose VVP, SV, SNG, administration de thérapeutique IV, per os ,aérosol, ECG, O2,prélèvement sang veineux ou artériel)

� Art. R.4311-14 : si situation d’urgence, mise en oeuvre des protocoles existants et décide des mesures à prendre en attendant le médecin.

� Art. R.4312-3 : L’IDE n’accomplit que les actes professionnels qui relèvent de sa compétence.

� Art. R.4312-15 : L’IDE doit prendre toute précaution pour éviter que des personnes non autorisées puissent avoir accès aux médicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.

� Art. R.4311-14 : si situation d’urgence, mise en oeuvre des protocoles existants et décide des mesures à prendre en attendant le médecin.

� Art. R.4312-3 : L’IDE n’accomplit que les actes professionnels qui relèvent de sa compétence.

� Art. R.4312-15 : L’IDE doit prendre toute précaution pour éviter que des personnes non autorisées puissent avoir accès aux médicaments et produits [...] dans le cadre de son exercice.

� cf recommandations de la SFAR de 2004

� Règles invariables :

� le chariot doit être connu de tous.

� son emplacement est toujours le même

� accessible facilement en permanence

� son contenu et la façon dont il est rangé est invariable

� Contenu minimum selon la SFAR( cf recommandation 2004)

� Consensus médecin/surveillante/pharmacien d’un établissement

� Contenu uniforme pour tous les services d’un établissement (sauf urgence/réa/bloc-SSPI)

� 3 axes� Matériel pour libérer les voies aériennes et ventiler

� Matériel pour poser une voie veineuse

� Médicaments de l’urgence

� Matériel adjuvent au chariot (ex: planche pour MCE, scope, défibrillateur)

� AU MASQUE� BAVU- masque facial-filtre/raccord-tuyau d’argyl-

manomètre O2/obus O2-guedel

�INTUBATION� sonde d’intubation- laryngoscope+lame- pince de magyl- mandrin –seringue 10mL-élastoplaste/bande pour fixer la sonde-compresses-xylocaine nébulisateur/tronotane

� Manomètre de vide

� Bocal d’aspiration

� Tuyau de raccordement au manomètre

� Tuyau d’aspiration avec stop-vide

� Sonde d’aspiration

� Si vide mural impossible, système tel que « twinpump »

� Cathéters de différentes gauges

� Garrot

� Compresses stériles

� Antiseptique

� Perfuseurs, seringues , trocarts, aiguilles IM

� Solutés de remplissage cristalloïdes et colloïdes (ringer, NaCl isotonique, gélofusine, voluven)

� Solutés alcalins( bicarbonates de sodium à 4.2 ou 8.4%)

� Solutions ioniques( gluconate de Ca , KCl, MgSO4) G 30%

� Drogues d’urgences sauf réglementation et conservation spécifique (adrénaline, atropine, risordan …)

� CURARE AU FRIGO ( célocurine , nimbex …)

� Planche de massage cardiaque

� Moniteur de surveillance multiparamétriques(TA/ECG/SaO2)

� Défibrillateur (DSA utilisable par les IDE)

� Matériel de protection du soignant:� Lunettes de protections

� Gants à usage unique

� Container à aiguille

� Pour garantir sa fonctionnalité :� Vérification régulière de la présence de tous les éléments

faisant partie de la dotation, ni plus ni moins, du bon état de marche du matériel (défibrillateur, laryngoscope…). Vérification régulière des péremptions et remplacement des produits avant qu’ils soient périmés.

� FICHE DE COMPOSITION DU CHARIOT AVEC DOTATION

� PROTOCOLE DE VERIFICATION : périodicité, personnel devant le contrôler, vérification effectuée en regard de la fiche de composition, modalités de test du def, scope, laryngo

� TRACABILITE : Récapitulatif des vérifications sur une fiche comportant : date, nom du vérificateur, médicaments/matériels utilisés/périmés/défaillants et remplacés impérativement.

� Mise en PLS: si fonction cardio respiratoire correcte! Lorsque personne inconsciente avec risque de vomissement et inhalation

� LVA: vérifier avec les doigts la

vacuité de la bouche puis:

S’assurer de l’arrêt respi

S’assurer de la LVA

Possibilité de mettre une canule de guedel

2 DOIGTS POUR LE MASQUE ET 3 DOIGTS POUR LA MANDIBULE

Si étouffement par Corps Etranger dans voies aériennes ( impossibilité de parler, tousser, respirer, angoisse cyanose)

� Patient en arrêt circulatoire avéré: inconscient,pas de pouls, pas de ventilation

� Patient allongé sur un plan dur, tête dans l’axe

� Repère pour placer les mains: tiers inférieur du sternum

� Position: au dessus du patient, bras tendus, perpendiculaires aupatient

� Compression de 4-5 cm, temps compression= temps de décompression, rythme= 80 à 100/min

� Alternance 30 compressions/ 2 insufflations

� Lors d’une intubation en séquence rapide(étomidate-célocurine), pour éviter la régurgitation et l’inhalation.

� Pression de la trachée au niveau du cartilage chricoïde, pour obturer l’oesophage

� Face à une urgence vitale, l’infirmière doit être en mesure d’appliquer les protocoles d’urgences existants mettre en œuvre les soins conservatoires jusqu’àl’arrivée du médecin et surtout…

� SAVOIR ALERTER LE MEDECIN

SAVOIR QUI JOINDRE ET COMMENT( TEL/ BIP…)

� Défaillance respiratoire (ex:insuffisance respiratoire aigue, crise d’asthme grave, OAP)

� Défaillance cardiaque( ex: trouble du rythme entrainant un arrêt circulatoire)

� Défaillance neurologique( ex: coma hypoglycémique, coma méningé agité)

� Etat de choc (anaphylactique, hypovolémique)…

� Etre capable de commencer la PEC du patient en attendant le médecin