Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l’appareil moteur (2008) 94S, S369—S371

SYMPOSIUM, CONGRÈS SFA, LYON, DÉCEMBRE 2007 : QUELLE PLASTIE DU LCA, POUR QUELLELAXITÉ, POUR QUEL PATIENT ?

Le comportement du faisceau postérolatéral dansles reconstructions anatomiques du ligament croiséantérieurThe effect of the posterolateral bundle in theanterior cruciate ligament reconstruction

P. Colombeta,∗, J. Menetreyb, J.-C. Panissetc,la Société francaise d’arthroscopie

a Clinique du sport de Mérignac, 9, rue Jean-Moulin, 33700 Merignac, Franceb Hôpitaux universitaires de Genève, 24, rue Micheli-du-Crest, 1211 Genève 14, Suissec Médicèdres, 48, avenue Grugliasco, 38130 Échirolles, France

Disponible sur Internet le 12 novembre 2008

MOTS CLÉSChirurgie assistée parordinateur ;Plastie LCA ;Lésion partielle LCA ;Reconstructiondouble faisceaux ;Translation tibialeantérieure ;Pivot shift

Résumé L’analyse de la laxité consécutive à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA)a bénéficié de l’apparition de nouveaux outils informatiques d’évaluation tridimentionnelle.Cette nouvelle approche permet de comparer les effets des reconstructions sur la laxité. Le butde ce travail était d’analyser l’effet de la reconstruction du faisceau postérolatéral (PL) ajoutéau faisceau antéromédial (AM) sur la laxité résiduelle. Nous avons mesuré avec un système denavigation optoélectronique, la translation et la rotation au cours du test du tiroir antérieur, dutest de Lachmann et du test du pivot shift. Nous avons évalué 22 patients, un premier groupede 11 patients avec une reconstruction du faisceau PL après le faisceau AM et un groupe témoinavec un processus inverse. L’addition du faisceau PL a amélioré significativement la translationet la rotation au cours du test de Lachmann et du test du pivot shift, alors que le faisceauAM a un effet prépondérant sur la translation lors du test du tiroir antérieur. L’addition d’unfaisceau PL au faisceau AM améliore le contrôle de la laxité en translation et en rotation enpostopératoire immédiat.© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSCAS;ACL graft;

Summary The use of new technology in 3D laxity analysis in torn anterior cruciate ligament(ACL) knee has recently improve the ability to assess the effect of reconstruction on laxitycontrol. The aim of this study was to compare, in anatomic ACL reconstruction, the effect ofeach bundle, posterolateral (PL) and anteromedial (AM) on the residual laxity intraoperatively.We used an optoelectronic navigation system to measure the translation and the rotation during

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : philippe.colombet5@wanadoo.fr (P. Colombet).

0035-1040/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.doi:10.1016/j.rco.2008.09.007

S370

Partial tear;Double bundlereconstruction;Anterior tibialtranslation;Rotational instability

and rotation laxity control during the Lachman and pivot shift test, when the AM bundle wasmore important in the translation control during the anterior drawer test. Anatomic doublebundle reconstruction improves© 2008 Elsevier Masson SAS. Tou

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earedqIêoLlpdu temps, et représente un coût additionnel. Nous avonscomparé l’amplitude de la rotation avec la classe IKDC duressaut rotatoire, il existe une corrélation entre forte rota-

ntroduction

’évaluation objective de la laxité constitue un élémentlé pour la connaissance et le suivi des lésions ligamen-aires du genou. Les divers outils utilisés jusqu’ici restaientidimensionnels alors que le désordre ligamentaire a unexpression tridimensionnelle. L’arrivée de nouveaux outilsnformatiques d’évaluation de la cinématique du genou etes laxités a transformé la perception de ce disfonction-ement. On peut désormais quantifier la translation eta rotation au cours d’un mouvement 3D, d’autres para-ètres tels que la rapidité de réduction de la subluxation

ont venus s’ajouter. Notre hypothèse était que l’addition’un faisceau postérolatéral (PL) à un faisceau antéromé-ial (AM) améliorait le contrôle de la laxité rotatoire duenou.

atériel et méthode

ous avons utilisé un système de navigation optoélectro-ique par infrarouges avec des corps rigides fixés sur leémur et le tibia par un clou triangulaire unique unicor-ical. Ces clous ont été placés en percutané sur le fémurt dans le site de prélèvement sur le tibia. Ce système aermis une analyse compartimentale des laxités en indivi-ualisant la composante rotatoire et la translation lors duiroir antérieur et durant le test de Lachman. Au cours duest du pivot shift (PS), on a retenu l’amplitude maximalee la translation et de la rotation appliquée manuellement.es mesures ont été réalisées par plusieurs opérateurs.ous avons comparé ces mesures aux mesures de transla-ion relevées avec le système KT 1000. Le score IKDC até retenu pour l’évaluation clinique. Nous avons évaluéeux groupes de 11 patients qui ont eu une reconstruc-ion anatomique à deux faisceaux (fx), un fx AM et un fxL en mesurant, avant et après reconstruction de chaquex, les différentes laxités. Le fx AM était fixé en pre-ier dans le premier groupe et le fx PL en premier dans

e second groupe. Le test t non apparié de Student até utilisé pour l’analyse statistique entre les patients etn test t apparié pour les comparaisons chez un mêmeatient.

ésultats

u cours du tiroir antérieur, la rotation couplée était enoyenne de 7,4◦ ± 2,2. Elle était de 8◦ ± 1,6 pour lesatients classés « C » pour le ressaut clinique et 7,5◦ ± 2,2

our ceux classés « D » sans différence significative entrees deux groupes. Lors du test de Lachman, cette rotationtait de 5,4◦ ± 2,6 avec respectivement 5,2◦ ± 3 et 5,5◦ ± 2,6ntre les groupes C et D, là encore sans différence signifi-

tclo

the control of laxity intraoperatively.s droits réservés.

ative. Lors du test du PS, la rotation induite manuellementété de 28,9◦ ± 4,8 avec une différence très significative

p = 0,007) entre le groupe C (moyenne de 24,9◦ ± 3,2) et leroupe D (29,5◦ ± 4,2). La translation lors du test de Lach-an a été de 13,8 ± 3,8 mm pour le compartiment interne

TACI) et 16,9 ± 4 mm pour l’externe (TACE). L’analyse dea translation pour chaque groupe de reconstruction ana-omique a montré une amélioration significative (p = 0,004)près addition du fx AM au fx PL lors du tiroir antérieur et lorsu test de Lachman, ce fut l’inverse, l’addition du fx PL au fxM améliorait significativement (p < 0,006) le contrôle de laranslation. La rotation n’était que très peu réduite par l’unu l’autre des deux fx lors du tiroir antérieur. En revanche,’addition du fx AM améliorait significativement (p = 0,003)a laxité rotatoire lors du test de Lachman avec une amélio-ation supplémentaire significative (p = 0,006) après fixationu fx PL. Il en était de même au cours du test du PS avecn effet encore plus significatif après addition du fx PLp = 0,0002).

iscussion

a navigation est un nouveau moyen de mesure de la laxité.lle a fait l’objet d’une évaluation de sa fiabilité par compa-aison de mesures réalisées à l’aide d’un robot. Pearl a mon-ré que ces mesures sont parfaitement fiables. On peut doncire que c’est désormais une référence pour l’évaluationlinique tridimensionnelle de la laxité. Nous avonsontré que cette mesure était cependant très opérateur-épendant mais qu’il y avait une bonne reproductibilité pourn même opérateur.

La navigation offre de nombreux avantages : elle estxtrêmement précise (précision inférieure au millimètre etu degré), elle permet d’apprécier aussi bien l’enveloppeotatoire que la rotation couplée, elle est tridimensionnellet, à ce titre, elle est unique en particulier pour l’évaluationu ressaut rotatoire. Elle est le seul outil intraopératoireui peut permettre de démembrer les différentes laxités.l demeure cependant quelques insuffisances : elle ne peuttre utilisée en consultation, bien que certains chercheursnt réalisé des essais sans fixation osseuse des capteurs.es mesures sont opérateur-dépendant, car la pousséeors des différents tests ne peut être contrôlée, elle neeut être comparative au membre opposé, elle consomme

P. Colombet et al.

anterior drawer test, Lachman test and pivot shift test. Twenty-two patients were assessed withtwo protocols, group I with PL bundle reconstruction following the AM bundle reconstruction andgroup II with a reverse program. Addition of PL bundle has significantly improved the translation

ion et PS grade D. La présence de lésions méniscales ouartilagineuses n’a pas d’influence sur la laxité en trans-ation ou en rotation, de même que le morphotype laxeu non.

truc

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Le comportement du faisceau postérolatéral dans les recons

Conclusion

Nous avons montré que, lors de reconstructions anato-miques, le faisceau PL avait un effet prépondérant surla translation et sur la rotation couplée lors du test deLachman et qu’il contrôlait mieux la rotation lors du testdu PS.

Pour en savoir plus

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