Le devenir du Le devenir du patient cérébro-lésépatient cérébro-léséMéthode d’éveilMéthode d’éveil: de la communication à : de la communication à

l’approche globale et systémiquel’approche globale et systémique (patient post-coma chez le traumatisé-crânien, le cérébro-(patient post-coma chez le traumatisé-crânien, le cérébro-

lésé, l’anoxique et l’EVC-EPR)lésé, l’anoxique et l’EVC-EPR)

Dr LANGE Bernard

FILIERES DE SOINSFILIERES DE SOINS

Déficiences Capacités / Handicaps HandicapsM.C.O. S.S.R. LIEU DE VIE

CompensationsCompensations

Milieu Milieu ordinaireordinaire

MilieuMilieu médico-socialmédico-social

Milieu sanitaireMilieu sanitaire

Communication

Globalité

Traitement spécifique

E

V

A

L

U

A

T

I

O

N

SEMIOLOGIQUESSEMIOLOGIQUES

NOSOLOGIQUESNOSOLOGIQUES

viscérales

locomotrices

cognitives

comportements

sensorielles

humaine

financière

matériel

lien

juridiridique

E n j e u x

pharmacopée

TROUBLES DE LA CONSCIENCETROUBLES DE LA CONSCIENCE services éveil-EPR-EVCservices éveil-EPR-EVC

DE L’EVALUATION

A LA PRISE EN CHARGE

Service d’éveil Dr Lange B. - Dr Bardagi

L.

L’éveilL’éveilChezChez

Le traumatisé crânien Le traumatisé crânien gravegrave

INTRODUCTIONINTRODUCTIONLE TRAUMATISME CRANIENLE TRAUMATISME CRANIEN

Le traumatisme crânien, véritable maladie évoluant sur plusieurs années et pris en charge par un réseau de la réanimation, de la neurochirurgie et de l’insertion sociale : réseau dont la cohérence et l’efficacité doit être bâti sur des connaissances, une culture, des concepts communs, basés sur une terminologie et une sémiologie spécifique.

PLACE DU SERVICE D’EVEILPLACE DU SERVICE D’EVEILLa sémiologie dans un service d’éveil, chaînon du réseau, doit tenir

compte du passage du patient comme objet de soins à celui de sujet communicant pour évoluer par la rééducation et la réadaptation à un sujet social. Cette sémiologie doit tenir compte des différentes disciplines prenant en charge le traumatisé crânien avec ses différents aspects.

APPROCHE POLYMORPHEAPPROCHE POLYMORPHERencontre entre les neurosciences – la médecine – les sciences

humaines : la sémiologie ne se limiteras pas à l’approche nosologique mais à la recherche de comportements et de signes de communication entre les patients et les différents intervenants ainsi que des comportements et des signes identificateurs permettant la prise en charge globale de cérébral-blessés à travers les réseaux de soins.

CONCEPT DU SOIN

• COMMUNICATION

• MAINTIENT HOMEOSTASIQUE

• PRÉVOIR LES COMPLICATIONS

• ADAPTER UN LIEU DE VIE

ASPECT EVOLUTIF DU TRAUMATISME CRANIENASPECT EVOLUTIF DU TRAUMATISME CRANIEN

I) Le coma

IV) Stade de réadaptation – de réinsertion

II) Phase d’éveilOuverture des yeux

III) Stade de rééducationPrise de conscience de soi

Rupture de conscience, de vigilance Rupture de relations Perturbations neurovégétatives

Phase végétativedissociation conscience / vigilance

Phase de premiers signes du contenu de consciencemutisme akinétiquemutisme agité

Stade de communication et d’interactions relationnellesconfusionconfuso-oniriquetroubles cognitifs

Déficit sensorielDéficit psychomoteurDéficit cognitif

LE SERVICE D’EVEILLE SERVICE D’EVEIL

I) Les pertes de repères

II) La recherche de signes communicants

III) L’analyse des comportements

a) Les repères des autres partenaires du réseau :

b) Les repères du patients

c) La perte des repères professionnels de l’équipe

d) La perte des repères de la famille

• « vide instrumental »• Modification de l’environnement

• Interoceptifs

• extéroceptifs

Sonde nasale trachéotomie Temps Espace Cinq sens

• Formation• spécificité

• Problématique du deuil et du déni

a) 1er niveaub) 2ème niveauc) 3ème niveau

Rapport verbal

Actions spécifiques

Émotions spécifiques

Attention concentrée

Attention de niveau faible

Émotions d’arrière-plan

éveilIV) L’adaptation aux soins