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La santé
Rabelais Absence de maladie
OMS État de complet bien-être physique,
mental et social qui ne consiste pas seulement en l'absence de maladie ou d'infirmité
La possession du meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale…
La vie et la santé
Manger, DormirAvoir un logementAimer, RêverJouer, faire du sportAvoir un travail, Avoir de l’argentFonder une famille, Avoir des amis….
La vie c’est être libre et sans la santé il n’y a plus de liberté
La santé un concept multiple
Pathologies vitales
Pathologies non vitales
Bien-être
Douleur
Déficience Handicap
Maternité
Vieillesse
La santé
Une opinion publique éclairée et une coopération active de la part du public sont d'une importance capitale pour l'amélioration de la santé des populations...Les gouvernements ont la responsabilité de la santé de leur peuple; ils ne peuvent y faire face qu'en prenant les mesures sanitaires et sociales appropriées..
La santé : un droit
La nation assure à l'individu et à la famille les conditions nécessaires à leur développement. Elle garantit à tous, notamment à l'enfant, à la mère et aux vieux travailleurs, la protection de la santé, la sécurité matérielle , le repos et les loisirsPréambule de la constitution française – 1946
La santé publique
Passage de la notion individuelle à la notion collectiveS’intéresse à la population pour l’intérêt de chacunMultifactoriel Environnement Conditions de travail Satisfactions des besoins élémentaires Accès au soins Possibilité de vivre en étant différent
Ce n’est pas que les soins
La santé des populations ?
Un problème politique qui éclaire sur la place et la dignité de chacun sur notre planèteLa santé publique ?
Ce n’est pas simplement une considération collective, qui tient à des visions globales, à des facteurs de risque, à une économie de la santé des grandes masses, et la prévention
C’est plus que cela : le souci de soi et des autres comme disait Michel Foucault.
C’est une vision générale et collective, une appropriation intellectuelle et économique mais aussi individuelle, familiale, européenne, internationale de la santé.
La santé publique, pour moi c’est un résumé du monde, le versant positif de la globalisation, l’exigence d’avoir les yeux plus gros que le ventre….
Bernard Kouchner
Les classiquesBesoins Demandes
Offres
Adéquation ?
Les besoins de santé
Renvoient à la complexité de la définitionNe peuvent pas seulement être estimés par la connaissance des pathologies auxquelles le système de santé à faire faceDoivent impérativement prendre en compte les possibilités de la médecine : Quelle est la
meilleure prise en charge Prévention / Soins
la manières de réagir de la société dans laquelle ces pathologies surviennent
Progrès en santé
Sont parallèles à l’augmentation du niveau de vie Le 20Ième siècle a été porteur d’immenses progrès
technologiques et scientifiques permettant un développement spectaculaire dans les pays industrialisés avec
Une maîtrise de nombreuses maladies (maladies infectieuses, endocriniennes…)
Un allongement considérable de l’espérance de vie Mais ce fut aussi celui du renforcement des inégalités
Nord - Sud : Les malades ont au sud et les moyens pour les soigner au nord
Est – Ouest Interrégionale en France
Les inégalités de santé
N’oppose pas que des régions ou territoiresElles sont présentent dans nos sociétés et les morcelles en excluant des populations Précarité / Pauvreté Prises en charge, en partie, par les
minima sociaux
Et dans 10 ans ?
Dans les 10 à venir, nous aurons à notre disposition
de nouveaux médicaments de nouveaux appareillages de nouvelles techniques …
qui nécessiteront des informations inconnues à ce jour et des formes de solidarités nouvelles
Après Médecins sans frontière : Malades sans frontière
qui modifieront la pratique soignante, les coûts, l’évaluation, l’enseignement …La prise en charge d ’un patient passe d’un colloque singulier à un projet collectif impliquant différents acteurs dont le médecin (réseau, filière…)
Progrès en santé
Ces changements sont guidés par les apports en termes d’espérance de vie mais aussi
de qualité de vie les apports en termes d’efficience économique les évolutions sociétales
euthanasie soins palliatifs évolution de la famille ...
Soigner bien et dépenser mieux ? Connaître pour décider Système d ’informations partagées pour un projet
commun basé sur des connaissances reconnues (EBM) pour un patient
Connaissances et informations
Informations journalistiques
Grand publicPublic spécifique
Bases de connaissancesde références
MédicamentEvaluation du risqueOffre de soins
Informationspersonnelles d’un individu
Prévention/SoinsRemboursement
Informations anonymes chaînablesdes individus
EvaluationRechercheSurveillance
L’activité du système de santé
Du point de vue de la société Le système de santé participe, dans
un réseau complexe d’acteurs de santé (éducation, alimentation...), à la prise en charge de malades et à la prévention dans le cadre d’une prise en charge partielle plus ou moins importante.
C’est le type de service que le système rend à la société qui doit permettre d’en mesurer l’activité.
L’activité du système de santé
Du point de vue des acteurs internes à l’établissement de santé ou à un cabinet médical Le système de soins est une
mosaïque d’acteurs interdépendants qui sont organisés en pôles d’activité plus ou moins bien délimités.
C’est le type de service rendu par chacun des pôles qui doit permettre de mesurer sa participation à l’activité globale.
L’activité du système de santé
Du point de vue du planificateur Le système de santé doit répondre en
terme d’accessibilité raisonnable Pas de différenciation raciale, religieuse… Possibilités et donc temps pour accéder à
l’hôpital, au généraliste, au spécialiste en rapport avec les attendus de la population
Le système doit répondre en terme de qualité des soins et de performances économiques aux besoins des populations qu’il doit servir.
Les grands enjeux de santé publique
Les droits des personnes malades Un conception humaniste L’affirmation de l’autonomie de la personne Le principe de solidarité
La qualité des soins et du système de santé Recommandations pour la pratique Formation continue Évaluation des pratiques
La sécurité sanitaire Infections nosocomiales Risque iatrogène Sécurité alimentaire
Les grands enjeux de la santé publique
La surveillance épidémiologiqueLa santé et l’environnement Pollution Travail Nouvelles technologies Paroxysmes climatiques
Prévention et promotion de la santéDépenses et économie de la santéPolitique du médicamentsBioterrorisme
Le médecin
Au-delà d’un technicien un humanisteUn acteur socialUn professionnel de la communicationUn enseignant du malade, de sa familleUn organisateur de la prise en chargeUn acteur économique…Un acteur de santé publique
Un cas : Département de médecine générale de Brest
Comment définissez-vous
Les activités de prévention ?La prévention primaire, secondaire, tertiaire ? (donnez un exemple)Les activités de dépistage ? (donnez un exemple) Le dépistage individuel ? (donnez un exemple) Le dépistage collectif ? (donnez un exemple) L’éducation thérapeutique (donnez un exemple)
Risques
Définir les facteurs de risques, les groupes à risques Quelle(s) activité(s) de dépistage et de prévention tout médecin peut ou doit mettre en place au cours des consultations ?
OBJECTIFS DE PRÉVENTION ET DE DÉPISTAGE EN MÉDECINE
Repérer les antécédents familiaux, personnels, et les différents facteurs de risque à prendre en compte pour la prévention individuelle et familialeDonner à un patient les informations et expliquer les facteurs de risque qui le concernent, même en l'absence d'une demande exprimée Enseigner à un patient les attitudes et les gestes de santé qu'il peut mettre en oeuvre lui-même.Respecter le choix de son patient dans la gestion de sa santé, après lui avoir apporté l'information
Et l’éducation pour la santé
Être capable de formuler une réponse adaptée aux besoins d'éducation sanitaire exprimés par les collectivités locales (école, associations, mairie).Se positionner dans les grandes campagnes de prévention collective.Être capable d'initier des actions de prévention collective en médecine générale.Identifier les retombées négatives possibles d'un programme d'éducation pour la santé.
La prévention
Mesures permettant d’éviter l’apparition, l’aggravation et l’extension de certaines maladies. S'appuie sur les données épidémiologiques concernant les conditions d'apparition et de progression des pathologies
Prévention
Primaire Désigne les actions visant à éviter l'apparition d'une «
maladie » (vaccination) chez des sujets qui n'en ont encore jamais présenté de manifestation, voire la survenue de facteurs de risque.
Acte de prévention souvent opposé aux soins cette séparation n’est plus pertinente actuellement.
Toute affection chronique = histoire naturelle dans sa genèse, son évolution, ses complications.
Continuum de la santé à la maladie au cours duquel le médecin doit agir, avant que ne s’installent les complications irréversibles de ces affections chroniques
Prévention primaire
Très rarement une demande directe de la part de patients : ils ne se plaignent de rienSauf si ils savent avoir une hérédité pathogène ou qu'ils pensent avoir des comportements à risque.Pourtant rôle +++ hérédité, sexe, âge, morphologie, environnement, comportements et habitudes.Peuvent être ainsi à leur insu :
dans un groupe à risque, de souffrir d’une maladie latente
Le médecin et la prévention primaire
Y penser, identifier, rechercher les facteurs de risqueInformer sans dramatiserObtenir l’adhésion du patient aux tests de dépistage validés en interpréter les résultats à la lumières des autres données disponiblesInformer, éduquer le patient, la famille, afin qu’il modifie certaines habitudes et comportements
Le médecin
Accompagner le patient à accepter l’inéluctable héritage génétique.Tolérer les oublis et échecs du patient en reprenant les informations et principes éducatifsDépister et gérer les effets secondaires des décisions médicales et leurs interférences avec les informations glanées au sein de la collectivité ou sur Internet
Prévention secondaire
Consiste dans des actions visant à limiter les conséquences néfastes de la maladie grâce à une intervention avant l'apparition des symptômes ou rapidement après. Elle a pour objectif de diminuer la morbidité et la mortalité d'une affection déclarée, et de prévenir les récidives. Englobe donc la détection précoce de la maladie (et éventuellement le dépistage de cas asymptotiques) et des mesures curatives
Exemples
Prévention du cancer invasif du col utérin grâce à la détection et au traitement des lésions de dysplasiesRéduction du risque d'infarctus du myocarde par un traitement antihypertenseur si HTA ou le contrôle du diabète de type II si présent Atténuation des effets néfastes de la diarrhée chez les enfants grâce à la formation des parents à l'utilisation de solutions de réhydratation orale
Prévention tertiaire
A pour objectif la réduction de la morbidité, du handicap et des complications évolutives. L’éducation thérapeutique des patients s’inscrit dans les démarches de prévention tertiaire en faisant appel notamment à des recommandations et des consensus.But = limiter le retentissement d'une maladie installée et d'améliorer la qualité de vie des personnes touchées.
Dépistage
Consiste à mettre en évidence une maladie avant que le patient n'ait la moindre perception de son existence. S'applique également à la détection des facteurs de risque. Action médicale délibérée et volontariste, d'une proposition faite au patient. Le patient doit être informé aussi précisément que possible des conséquences qui peuvent découler du dépistage
ConditionsTrois conditions pour légitimer un dépistage systématique : Prévalence de la maladie recherchée dans une
population, Gain d'efficacité des traitements précoces par
rapport à ceux qui sont appliqués à des stades plus tardifs
Temps de latence de la maladie suffisamment long
Exemple : dépistage précoce de certains cancers (sein, col de
l'utérus, colon, mélanome), du diabète
Le médecin
Le médecin ne doit pas sous-estimer les conséquences psychologiques que peut avoir la découverte d'une affection non suspectée. Le médecin est légitimement satisfait d'accroître les chances de guérison du patient grâce à cette action. Le patient peut vivre la déconvenue et l'anxiété d'être atteint d'une maladie, sans toujours percevoir le bénéfice probable d'un traitement précoceUn résultat négatif peut exposer à une fausse sécurité pour le patient et des conduites à risque
La surveillance épidémiologique
Outil de base de la sécurité sanitaireVigilances sanitaires Pharmacovigilance Hémovigilance Matériovigilance Réactovigilance (dispositif du diagnostic in
vitro) Biovigilance (organes et tissus) Cosmétovogilance ToxicovigilanceNotification obligatoire
La surveillance des maladies infectieuses
Maladies à déclaration obligatoire (25)Réseaux sentinelle biologique ou clinique Syndromes hémolytiques et urémique en
réanimation pédiatrique : RENASHU Infections ayant des conséquences chez la
enceinte : REANRUB, Coqueluche RENACOQ Grippe …
46 centres nationaux de référence (CNR) Spécialisé dans un type de micro-organisme
Liste des maladies infectieuse à DO
CharbonBotulismeBrucelloseCholéraDiphtérieFièvre hémorragiqueFièvre jauneFièvre thyphoïdeHépatite BInfection par le VIHLégionelloseListérioseInfection à méningocoque
PaludismePestePoliomyéliteRageMaladie de Crutzfeld JakobTétanosTIACTuberculoseTyphusTularémieVarioleInfection nosocomiale
Surveillance de populations exposées
Surveillance de la naissanceSurveillance des enfants de moins de 6 ansPersonnes âgéesTravailleurs migrantsDétenus…
Surveillance des maladies chroniques
Registres du cancerRegistres de l’insuffisance rénale chronique…
Les formes d’exercice spécifique
MID et MIRMédecine scolaireMédecine du travailPH de SPMédecin de l’assurance maladieMédecin des bureaux d’hygiène et d’aide socialeHygiénisteMédecine légale….
